CC BY-ND
18
44
ЗНиСО Февраль iM (20/)
УДК 614.78
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ С РАЗЛИЧНЫМИ ИСТОЧНИКАМИ ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
Е.В. Байдакова, Т.Н. Унгуряну
Управление Роспотребнадзора по Архангельской области, Архангельск, Россия
Уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией среди совокупного населения городов Архангельской области, использующих в качестве источника питьевого водоснабжения воды Северной Двины, в 2,0-4,0 раза выше уровня заболеваемости в районах с подземными источниками водоснабжения и в 1,2-2,5 раза выше по сравнению с городом Северодвинском с поверхностным водоисточником, не относящимся к бассейну Северной Двины. К группам риска заболеваемости ротавирусной инфекцией в городах относятся дети в возрасте до 1 года, 1-2 лет. Наиболее выраженный рост заболеваемости ротавирусной инфекцией выявлен в городах Новодвинске, Коряжме и Котласе. Ключевые слова: ротавирусная инфекция, поверхностные и подземные водоисточники.
E.V. Baydakova, T.N. Unguryanu □ THE FEATURES OF EPIDEMIOLOGICAL PROCESS OF ROTAVIRUS INFECTION AMONG THE POPULATION OF THE ARKHANGELSK REGION CITIES WITH VARIOUS WATER SOURCES □ Federal Agency of Consumer Protection, Arkhangelsk, Russia.
Rotavirus infection incidence among population of the Arkhangelsk region cities using the river North Dvina as a source of drinking water supply is 2.0-4.0 times higher than incidence in areas with underground sources of water supply and is 1.2-2.5 times higher in comparison with the Severodvinsk city where population uses other superficial water source. In the cities children aged till 1 year, 1-2 years old are at the risk group of rotavirus infection incidence. The most expressed growth of rotavirus infection incidence is identified in Novodvinsk, Koryazhma and Kotlas. Key words: a rotavirus infection, superficial and underground water sources.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) остается наиболее актуальной проблемой эпидемиологического надзора. По данным ВОЗ, в развивающихся странах регистрируется более 1 миллиарда случаев ОКИ в год, в том числе более 114 миллионов случаев рота-вирусных гастроэнтеритов, 20 миллионов из которых относятся к тяжелым формам заболевания. Ротавирусная инфекция занимает второе место среди причин гибели детей в возрасте до 5 лет от инфекций, развитие которых можно предотвратить с помощью вакцинопрофилактики [4, 6]. По данным различных авторов, в мире ежегодно от ротавирусного гастроэнтерита погибают около 500-800 тысяч детей, 80 % из которых проживают в развивающихся странах [13, 14].
В 2015 году в Российской Федерации зарегистрировано 750 515 случаев острых кишечных инфекций [5]. На территории Архангельской области ежегодно регистрируется около 7 000 ОКИ, и только в 37,1 % случаев проводилась этиологическая расшифровка возбудителя. В 2015 году в структуре острых кишечных инфекций установленной этиологии среди населения региона доля ОКИ вирусной этиологии составила 75 % [8].
Российские исследователи отмечают, что эволюционные преобразования эпидемического процесса острых кишечных инфекций в современный период сопровождались стабилизацией заболеваемости на высоком уровне, кардинальными изменениями этиологической структуры, сезонности и групп риска [10]. Накопленные за последние десятилетия сведения о вирусной природе острых кишечных вирусных инфекций дают основание утверждать, что одно из ведущих мест среди вирусов этой группы занимает ротавирусная инфекция [1, 2].
Стоит отметить, что значительному росту заболеваемости населения ротавирусной ин-
фекцией способствует не только улучшение качества и доступности лабораторной диагностики, но и активизация водного пути передачи инфекции вследствие увеличения ротавирусной контаминации питьевой воды. Одним из факторов стимуляции водного пути передачи рота-вирусной инфекции во внутригодовой динамике является весенний паводок, способствующий попаданию хозяйственно-бытовых стоков в распределительную сеть с поверхности почвы и увеличению ротавирусной контаминации воды распределительной сети [8].
Ротавирусные агенты обладают высокой устойчивостью во внешней среде. Возбудители ротавирусной инфекции не погибают при обычном хлорировании воды в головных водопроводных сооружениях, выживают в водопроводной воде до 60 дней, на различных объектах внешней среды - от 10 до 30 дней в зависимости от температуры, влажности воздуха и наличия загрязнений органической природы [12].
Изучение многолетней динамики заболеваемости ротавирусной инфекцией на территориях с различным типом водоисточников способствует наиболее точному определению значимости роли водного пути передачи ротавирусной инфекции для целей улучшения санитарно-эпидемиологического надзора за данной нозологией.
Цель исследования - изучить распределение показателей заболеваемости ротавирусной инфекцией в разрезе территорий Архангельской области с различными источниками питьевого водоснабжения и выявить группы риска в возрастной структуре населения.
Материалы и методы. Заболеваемость ро-тавирусной инфекцией изучена по данным ежемесячного эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости и статистической отчетной формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболе-
февраль N02 (287) ЗНиСО
45
ваниях» за 2009-2015 годы [9]. Пространственный анализ заболеваемости выполнен в пяти городах (Архангельске, Северодвинске, Ново-двинске, Котласе, Коряжме) с поверхностными источниками централизованного водоснабжения и в пяти районах области (Вилегодском, Виноградовском, Каргопольском, Плесецком и Шенкурском) с подземными источниками водоснабжения. Спорадическая заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вызванными ротавирусами, изучена среди совокупного населения и в 6 возрастных группах (до 1 года, 12 года, 3-6 лет, 7-14 лет, 15-17 лет, 18 лет и старше).
Эпидемиологический анализ динамики заболеваемости проводился с помощью цепных показателей абсолютного прироста, темпа роста, темпа прироста и коэффициента опережения. Оценка тенденции развития эпидемиологического процесса выполнена путем линейного выравнивания динамического ряда с исп2оль-зованием коэффициента аппроксимации (Я ).
При пространственном анализе в качестве контрольного уровня принималась среднемно-голетняя частота заболеваемости по городу Северодвинску и в районах с подземными источниками водоснабжения, для которых был рассчитан общий уровень заболеваемости населения ротавирусной инфекцией. В качестве источника централизованного питьевого водоснабжения население города Северодвинска использует воды реки Солзы, не входящей в состав бассейна Северной Двины, в отличие от четырех крупных промышленных городов, где река Северная Двина является основным или единственным источником питьевого водоснабжения.
Сравнение средних показателей заболеваемости ротавирусной инфекцией по территориям и в возрастных группах с контрольными уровнями проводилось с помощью отношения показателей. Различия считались эпидемиологически выраженными, если отношение показателей было выше 1,25 [11]. Данные по заболеваемости являются популяционными, поэтому проверка статистических гипотез об отсутствии различий между средней частотой заболеваемости в возрастной структуре населения в городах и уровнями заболеваемости на контрольных территориях не проводилась.
Результаты исследования. Пространственная характеристика уровней заболеваемости совокупного населения ротавирусной инфекцией показала, что в Архангельске, Новодвинске, Котласе и Коряжме частота данной нозологии в 1,2-2,5 раза выше, чем в Северодвинске, и в
2,0-4,0 раза превышала уровень заболеваемости в районах с подземными источниками водоснабжения (табл. 1).
При сравнительном анализе распределения показателей заболеваемости в разрезе возрастных групп установлено, что среди детей от 0 до 14 лет к территориям максимального риска относятся Новодвинск и Котлас, где уровни заболеваемости в 1,8-2,7 раза превышали аналогичный показатель среди детей Северодвинска. Архангельск и Коряжма являются территориями риска развития ротавирусной инфекции среди детей 3-6 лет и 7-14 лет, где уровни заболеваемости превышали показатели по Северодвинску в 1,3-1,8 раза. Территориями риска развития ротавирусной инфекции среди подростков 15-17 лет выступают Коряжма и Ново-двинск, где частота заболеваемости ротавирус-ной инфекцией за исследуемый период в 2,0 и в 2,6 раза соответственно выше, чем в Северодвинске.
Все исследуемые города, где основным источником водоснабжения является река Северная Двина, относятся к территориям максимального риска возникновения ротавирусной инфекции у взрослого населения. Установлено, что частота заболеваемости данной нозологией среди взрослых в 3 и более раза превышает значение аналогичного показателя для взрослого населения Северодвинска. Наиболее напряженная ситуация отмечена на территории Архангельска, где частота заболеваемости взрослых ротавирусной инфекцией в 6,6 раза выше аналогичного показателя на территории Северодвинска с альтернативным поверхностным источником водоснабжения (табл. 1).
Более выраженные различия установлены при сравнительном анализе показателей заболеваемости ротавирусной инфекцией в возрастных группах среди населения городов с поверхностным водоисточником (р. Северная Двина) и в районах с подземными источниками водоснабжения. Особую эпидемиологическую настороженность вызывают Котлас и Новодвинск, где показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией среди детей дошкольного возраста превышали уровень заболеваемости в районах с подземными водоисточниками в 2,3-5,0 раз. В отношении детей старшего школьного возраста территориями максимального риска развития ОКИ ротавирусной этиологии являются Коряжма и Новодвинск, где уровни заболеваемости превышали аналогичные показатели для подростков, проживающих на территориях с подземными водоисточниками, в 7,5 и 10 раз соответственно.
Таблица 1. Среднемноголетние показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией о в возрастной структуре населения в городах и районах Архангельской области за 2009—2015 годы, /0воо
Территории Возрастные группы Совокупное население
до года 1-2 года 3-6 лет 7-14 лет 15-17 лет 18 лет и старше
Архангельск 2 408,3 2 624,6 747,8 103,2 34,3 24,1 149,0
Северодвинск 2 802,4 2 793,3 425,5 82,7 28,2 3,7 121,2
Новодвинск 5 109,1 6 550,9 1 098,2 179,1 73,7 15,5 302,3
Котлас 3 244,2 5 450,3 1 164,5 184,8 33,8 12,7 275,0
Коряжма 2 474,7 3 312,0 755,7 158,8 54,8 10,8 164,0
Районы с подземными источниками 1 428,3 1 338,4 268,1 48,9 7,3 3,6 75,2
46
ЗНиСО Февраль N2 (20/)
Удельный вес детского населения исследуемых городов в структуре заболевших составляет 91,1 %. Показатель средней многолетней заболеваемости ротавирусной инфекцией среди совокупного детского населения городов области достигал диапазона от 675,2 /оооо до 1392,9 /оооо. К группам риска возникновения ротавирусной инфекции относятся дети в возрасте до года и 1—2 года во всех крупных промышленных городах области. Отношение показателей заболеваемости в вышеуказанных возрастных группах к аналогичному показателю среди совокупного детского населения составляло от 2,4 до 4,7 раза.
Средний многолетний уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией среди совокупного детского населения районов области с подземными водоисточниками составлял 351,9 /оооо. К группам риска заболевания ротавирусной инфекцией среди детского населения, проживающего на территориях районов с подземными водоисточниками, также относятся дети до 1 года и 1-2 лет. Среднемноголетняя частота ротавирусной инфекции среди детей в данных группах превышала уровень для всего детского населения в 4,1 и 3,8 раза.
При анализе заболеваемости ротавирусной инфекцией на территории Северо-Западного федерального округа установлено, что возрастными группами риска заражения ротавирусной инфекцией являются дети раннего возраста (до двух лет). В городе Санкт-Петербурге среди детей первого года жизни отмечалось почти двадцатикратное превышение заболеваемости ротавирусной инфекцией по сравнению с аналогичным показателем для совокупного населения [3]. При исследовании распространенности заражения ротавирусной инфекцией среди детского населения в Москве, Калининграде и Подольском районе Московской области отмечено, что наибольшему риску заражения ротавирусной инфекцией подвержены дети 1,5-3 лет (с некоторыми отличиями в зависимости от места жительства). Дети в крупных городах раньше вовлекаются в эпидемический процесс по сравнению со сверстниками, проживающими в населенных пунктах с меньшей плотностью населения. Однако в малых городах дети также подвержены риску заражения [7].
Анализ многолетней динамики заболеваемости ротавирусной инфекцией среди населения городов Архангельской области за семилетний период показал, что наиболее интенсивный рост отмечался в Коряжме и Новодвин-ске, где показатель среднего абсолютного при-ростоа составиол среди взрослого населения 4,7 /оооо и 2,3 /оооо соответственно, среди детского населения - 127,1 о/оооо и 274,4 о/оооо соответственно. В Северодвинске отмечалась убыль частоты заболеваемости ОКИ с установленным ротавирусным агентом среди детского населения (-17,1 о/оооо) (табл. 2).
Наиболее высокая скорость изменения динамического ряда в сторону увеличения уровня заболеваемости взрослого населения исследуемой нозологией зафиксирована в Северодвинске, Новодвинске и Котласе, где средний темп прироста составил 23,о %, 17,3 % и 12,5 % соответственно. Среди детского населения наибольшая скорость увеличения динамики заболеваемости изучаемой нозологией также отмечена в Коряжме и Новодвинске: средний темп прироста на этих территориях составил 43,5 % и 24,4 % соответственно.
Скорость развития заболеваемости ротави-русной инфекцией среди взрослого населения в Новодвинске, Коряжме, Архангельске и Котласе превышала скорость эпидемиологического процесса на территории Северодвинска в 1,72,3 раза. Наиболее высокая скорость развития заболеваемости ротавирусной инфекцией среди совокупного детского населения установлена в Коряжме, где коэффициент опережения составил 2,4 раза по сравнению с Северодвинском. В Архангельске, Котласе и Новодвинске скорость развития заболеваемости ротавирусной инфекцией среди совокупного детского населения превышала аналогичный показатель по Северодвинску в 1,2-1,3 раза (табл. 2).
Выраженная тенденция роста ротавирусной инфекции среди населения Новодвинска подтверждается коэффициентом аппроксимации, составившим для динамики заболеваемости детского населения о,78 (рис.), взрослого населения - о,46. На других территориях коэффициент аппроксимации не превышал о,4.
Таблица 2. Показатели динамики заболеваемости ротавирусной инфекцией населения городов с поверхностными водоисточниками и районов с подземными водоисточниками за 2009—2015 годы
Территории Средний абсолютный прирост, /оооо Средний темп роста, % Средний темп прироста, % Средний коэффициент опережения , раз
Среди взрослого населения
Архангельск о,7 Ю3,4 3,4 1,7
Котлас 1,5 112,5 12,5 1,7
Коряжма 4,7 Ю6,2 6,2 1,9
Новодвинск 2,3 117,3 17,3 2,3
Северодвинск о,8 123,о 23,о -
Районы с подземными источниками 1,1 Ю8,9 8,9 3,5
Среди детского населения
Архангельск 48,5 Ю7,7 7,7 1,2
Котлас 36,6 Ю2,6 2,6 1,2
Коряжма 127,1 143,5 43,5 2,4
Новодвинск 274,4 124,4 24,4 1,3
Северодвинск -17,4 96,9 -3,1 -
Районы с подземными источниками 21,6 114,1 14,1 1,3
* - в сравнении с Северодвинском
февраль N02 (287) ЗНиСО
47
3000,0 2500,0 2000,0 1500,0 1000,0 608,4 500,0
R2 = 0,7786
2255,0
0,0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рис. Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией среди детского населения
города Новодвинска за 2009-2015 годы, /0000
Выводы. При сравнительном анализе пространственного распределения и многолетней динамики заболеваемости ротавирусной инфекцией среди населения городов Архангельской области установлен высокий уровень частоты развития данной нозологии в городах, население которых использует в качестве источника питьевого водоснабжения воды Северной Двины (Новодвинск, Коряжма и Котлас).
Повышенный риск заболеваемости ротави-русной инфекцией выявлен для детей в возрасте от 0 до 2 лет на территории всех крупных городов Архангельской области. Особую эпидемиологическую настороженность вызывает тенденция к росту заболеваемости ОКИ установленной ротавирусной этиологии среди детского населения Новодвинска, на основании чего возможно прогнозировать увеличение частоты заболеваемости ротавирусной инфекцией среди детей этого промышленного города.
Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка на территории городов Архангельской области, использующих в качестве источника водоснабжения воду Северной Двины, высокий риск возникновения ротавирусной инфекции среди детского населения, а также интенсивность развития эпидемиологического процесса изучаемой нозологии свидетельствуют о необходимости принятия мер санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера. К таким мерам можно отнести проведение внепланового вирусологического мониторинга питьевой воды городской водопроводной сети, исследование сточных вод, воды поверхностных водоемов, проведение генотипирования клинического материала от заболевших с целью мониторинга циркуляции вируса в популяции и проведения вакцинации детского населения против ротавирус-ной инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Битиева Р.Л. Оценка новых подходов к диагностике и терапии ротавирусной инфекции у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М.: ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии», 2007. 24 с.
2. Вольдшмидт Н.Б. Роль различных путей передачи ротавирусной инфекции и совершенствование эпидемиологического надзора: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь: Пермская государственная медицинская академия им. Е.А Вагнера, 2007. 26 с.
3. Глушкевич В.А. и др. Эпидемиология ротавирусной, но-ровирусной и астровирусной инфекций на территориях
Северо-Западного федерального округа / В.А. Глушкевич, А.Н. Афанасьев, Л.В. Лялина // Инфекция и иммунитет. 2014. Т. 4. № 1. С. 34-36.
4. Данные ВОЗ о глобальной иммунизации июль 2015: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who. int/gho/immunization/en (дата обращения 01.04.2016).
5. Данные об инфекционной и паразитарной заболеваемости по Федеральным округам за январь-декабрь 2015 г.: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// fcgie.ru (дата обращения: 01.04.2016).
6. Информационный бюллетень ВОЗ № 330 от 30 апреля 2013 года: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru (дата обращения: 01.04.2016).
7. Кудрявцев В.В. и др. Распространенность и основные проявления заболеваемости ротавирусной инфекцией в различных регионах мира / В.В. Кудрявцев, А.Я. Минд-лина, А.Н. Герасимов [и др.] // Педиатрическая фармакология. 2013. № 10 (4). С. 38-44.
8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Архангельской области в 2015 году: Государственный доклад. Архангельск: Управление Рос-потребнадзора по Архангельской области, 2016. С. 36.
9. Об утверждении статистического инструментария для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями и профилактическими прививками: Приказ Федеральной службы государственной статистики от 28 января 2014 года № 52.
10. Печеник А.С. Эволюция эпидемического процесса острых кишечных инфекций и пути оптимизации эпидемиологического надзора: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Омск: Омская государственная медицинская академия, 2012. 22 с.
11. Покровский В.И. и др. Описательное эпидемиологическое исследование: Учебное пособие / В. И. Покровский, Н.Н. Филатов, И.П. Палтышев, М.: Санэпидме-диа, 2005. С. 53-54.
12. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции: МУ 3.1.1.2957-11 (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 29.07.2011). М.: Минздрав России, 2012.
13. Parashar U.D. et al. Rotavirus and severe childhood diarrhea / U.D. Parashar, C.J. Gibson, J.S. Bresee [et al.] // EID. 2006. 12 (2). P. 304-306.
14. Parashar U. D. et al. Global mortality associated with rotavirus disease among children in 2004/ U.D. Parashar, A. Burton, C. Lanata //JID. 2009. 200. P. 9-15.
Контактная информация:
Байдакова Елена Валерьевна, тел.: +7 (8182) 20-06-56, e-mail: [email protected]
Contact information: Baydakova Elena, phone: +7 (8182) 20-06-56,
e-mail: [email protected]
+ -
