CC BY
13
УДК 616-006.04 DOI: https://doi.org/10.34680/2076-8052.2019.3(115).61-71
О МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРАХ НАБЛЮДЕНИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК
К.Е.Чернов*, В.В.Хижа*, К.Н.Мовчан***, Б.С.Артюшин, В.В.Татаркин**, К.И.Русакевич
ON MEDICAL AND STATISTICAL PARAMETERS OF OBSERVATIONS OF MALIGNANT TUMORS OF KIDNEYS
K.E.Chernov*, V.V.Khizha*, K.N.Movchan***, B.S.Artyushin, V.V.Tatarkin**, K.I.Rusakevich
Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, artyushin_boris@mail.ru *Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, chernov_ke@mail.ru **Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Изучены основные медико-статистические показатели наблюдений злокачественных новообразований почек в Санкт-Петербурге в 2013-2017 гг. Продемонстрировано, что, несмотря на рост численности случаев рака почек, факты оказания жителям города медицинской помощи ненадлежащего качества при данном виде опухолей остаются единичными. Организационные и технологические усилия по поддержанию уровня своевременного выявления случаев рака почек и адекватного лечения пациентов высокоэффективны. Внедрение в медицинскую практику специалистов Санкт-Петербурга цифровых технологий облегчает сбор, обработку, хранение и многокомпонентный анализ медико-статистической информации о злокачественных новообразованиях, а также способствует успешной реализации мероприятий Программы развития здравоохранения России, в том числе и в ракурсе совершенствования организации противораковой борьбы. Ключевые слова: цифровое здравоохранение, противораковая борьба, злокачественные опухоли, неоплазии почек
The main medical and statistical indicators on the observations of malignant neoplasms of the kidneys in St. Petersburg in 2013-2017 were studied. It has been demonstrated that, despite the increase in the number of cases of kidney cancer, the cases of the inadequate quality of medical care provided for city residents with this type of tumor remain exclusive. Organizational and technological efforts to maintain the level of timely detection of kidney cancer cases and the adequate treatment of patients are highly effective. The introduction of digital technologies into medical practice of St. Petersburg facilitates the collection, processing, storage and multicomponent analysis of medical and statistical information about malignant neoplasms, and also contributes to the successful implementation of measures of the Russian Health Care Development Program, including from the perspective of improving the organization of anti-cancer control.
Ключевые слова: digital healthcare, fight against cancer, malignant tumors, kidney neoplasms
Введение
Как и в других регионах Российской Федерации, в Санкт-Петербурге констатируется тенденция ежегодного увеличения случаев регистрации злокачественных новообразований (ЗНО) почек (Пчк). Как статистическая нозология рак почек (РПчк) в структуре ЗНО входит в список десяти наиболее часто встречаемых неоплазий [1-6]. Как причина летальных исходов РПчк занимает 9-10 место в структуре смертности от ЗНО жителей России [7-11]. На основании оценки статистических данных о результатах обследования и лечения больных РПчк оказывается возможным целенаправленно разрабатывать мероприятия по оптимизации использования современных технологий и совершенствованию организации специализированной медицинской помощи (МП) этому контингенту пациентов. Поэтому изучение вопросов информационно-аналитического сопровождения деятельности по оказанию онкологической помощи жителям в случаях верификации у них РПчк — актуальная работа, направленная на успешную реализациию мероприятий Программы развития здравоохранения, ориентированной в том числе и на создание условий для увеличения продолжительности жизни людей,
оказавшихся подверженным опухолевым заболеваниям почек [12].
Материалы и методы
В отделе медицинской статистики опухолевых заболеваний Медицинского информационно-аналитического центра ведется база данных, посредством которой аккумулируются сведения, содержащиеся в первичных медицинских документах (регистрационные карты больных ЗНО — ф. №030-6ГРР; выписки из медицинских карт стационарного больного неоплазией — ф.№027-1/У и др.) больных онкологического профиля. Статистические сведения позволяют аналитически оценивать эффективность оказания МП больным ЗНО. С целью оценки деятельности специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга в плане оказания МП при ЗНО почек изучены основные эпидемиологичесие показатели, касающиеся этой нозологии. Для этого проанализированы данные форм ежегодной государственной отчетности №35 «Сведения о больных злокачественным новообразованием» и №7 «Сведения о случаях злокачественных заболеваний» за 2013-2017 гг. Статистические параметры (распределение случаев по стадиям, показателям летальности в течение
года, ранжирование по частоте, выживаемость и др.) рассчитаны посредством использования программного обеспечения: «МедИнфо-4».
Результаты исследования и их обсуждение
Комплекс мер по модернизации здравоохранения, осуществляемый в Санкт-Петербурге, направлен прежде всего на снижение показателей смертности от неоплазий при активном выявлении, как в целом всех случаев ЗНО на ранних стадиях патологического процесса, так и почек в частности. В Санкт-Петербурге количество случаев РПчк ежегодно увеличивается как среди мужского, так и среди женского контингентов населения (табл.1). Эта негативная тенденция коррелирует с общероссийской [1,7-9,12-14]. В городе количество наблюдений ЗНО почек за последние пять лет во всех возрастных группах увеличилось на 22,6% (2013 г. и 2017 г. — 792 и 971 случаев соответственно). Рост числа наблюдений ЗНО почек объясняется не только улучшением качества диагностических мероприятий и повышением выявляемости опухолей, но и воздействием в последние годы неблагоприятных факторов внешней среды (активностью промышленных предприятий по произ-
Таблица 1
Распределение случаев ЗНО, впервые выявленных у жителей Санкт-Петербурга, с учетом отдельных локализаций неоплазий в 2013-2017 гг. (без учета пола больных)
Локализация ЗНО Число (в абс.) наблюдений
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Молочные железы 2396 2750 3073 3031 3196
Кишки тонкая 56 57 64 64 73
ободочная 1846 1957 2317 2263 2331
прямая 1135 1164 1337 1311 1269
Трахея, бронхи, легкие 1826 1888 2217 2181 2285
Кожа (меланома) 456 510 646 551 591
(др. новообразования) 1569 1669 2331 2270 2222
Желудок 1528 1507 1756 1614 1655
Предстательная железа 1107 1264 1580 1531 1583
Матка (шейка) 449 497 583 556 542
(тело) 869 828 1038 1061 084
Поджелудочная железа 837 776 1014 1065 1037
Лимфатическая и кроветворная ткани 704 734 975 971 1006
Почки 792 839 988 969 971
Щитовидная железа 318 462 504 965 974
Мочевой пузырь 576 539 729 731 762
Яичники 615 573 731 707 725
Кровь (лейкозы) 484 541 654 634 585
Головной мозг 398 428 502 493 517
Печень 332 332 411 429 429
Пищевод 263 312 311 325 319
Гортань 205 211 268 211 224
Вульва 105 71 70 93 94
Кости и суставные хрящи 61 46 82 61 56
Влагалище 10 23 19 21 22
ВСЕГО 20408 21576 26 149 25 935 26279
водству нитросоединений, промышленных красителей, ухудшением качества питьевой воды, связанное с поступлением в нее солей тяжелых металлов и др.) [15]. Увеличение продолжительности жизни горожан также обусловливает и возрастание численности контингента людей, больных этой онкопатологией органов мочеполовой системы.
В структуре онкологической заболеваемости случаи рака почек среди жителей Санкт-Петербурга в последние годы занимают 8-10 место (табл.1).
Неоплазии почек несколько чаще верифицируются у мужчин (табл.2,3).
В связи с повышением выявляемости неопла-зий ЗНО в целом и почек в частности, «грубый» показатель заболеваемости онкопатологией жителей Санкт-Петербурга увеличивается [13]. Данный параметр при раке почек в 2013 г. составил 15,60/0000, в 2017 г. — 18,30/0000. По сравнению со сведениями по РФ (16,9°Ажю), в Санкт-Петербурге он выше (табл.4). Вместе с тем стандартизованный показатель заболеваемости сопоставим с общероссийским (табл.5). В 2017 г. данный показатель при РПчк в Санкт-Петербурге составил 10,2 /0000, а в РФ — 10,3%000 [1,12].
Таблица 2
Распределение случаев ЗНО, впервые выявленных в 2013-2017 гг. у мужского населения Санкт-Петербурга, с учетом локализации неоплазий
Локализация ЗНО Число наблюдений (в абс.)
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Предстательная железа 1107 1264 1580 1531 1583
Трахея, бронхи, легкие 1336 1332 1510 1498 1586
Кишки тонкая 16 17 37 27 30
ободочная 679 752 903 843 866
прямая 506 528 586 613 601
Желудок 802 752 916 873 840
Кожа (меланома) 156 172 227 199 191
(др. новообразования) 553 538 738 747 745
Мочевой пузырь 408 384 523 508 533
Почки 407 429 501 515 496
Поджелудочная железа 387 338 436 495 447
Лимфатическая и кроветворная ткани 307 322 438 440 461
Кровь (лейкозы) 214 262 295 288 266
Головной мозг 163 168 218 205 247
Печень 165 181 214 215 216
Пищевод 186 227 213 216 212
Гортань 185 192 237 182 197
Щитовидная железа 37 61 89 159 162
Кости и суставные хрящи 26 26 38 36 33
Молочные железы 12 14 14 19 12
Таблица 3
Распределение случаев ЗНО, впервые выявленных в 2013-2017 гг. у женского контингента жителей Санкт-Петербурга, с учетом локализации неоплазий
Локализация ЗНО Число наблюдений (в абс.)
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Молочные железы 2384 2736 3059 3012 3184
Кишки: тонкая 40 40 27 37 43
ободочная 1167 1205 1414 1420 1465
прямая 629 636 751 698 668
Кожа (меланома) 300 338 419 352 400
(другие новообразования) 1016 1131 1593 1523 1477
Матка: шейка 449 497 583 556 542
тело 869 828 1038 1061 1084
Желудок 726 755 840 741 815
Щитовидная железа 281 401 415 806 812
Яичники 615 573 731 707 725
Трахея, бронхи, легкие 490 556 707 683 699
Поджелудочная железа 450 438 578 570 590
Лимфатическая и кроветворная ткани 397 412 537 531 545
Почки 385 410 487 454 475
Кровь (лейкозы) 270 279 359 346 319
Головной мозг 235 260 284 288 270
Мочевой пузырь 168 155 206 223 229
Печень 167 151 197 214 213
Пищевод 77 85 98 109 107
Вульва 105 71 70 93 94
Гортань 20 19 31 29 27
Кости и суставные хрящи 35 20 44 25 23
Влагалище 10 23 19 21 22
Показатель распространенности РПчк среди 110,1, 2017г. — 115,6 на 100 000 населения) (табл.6). В жителей Санкт-Петербурга, как и параметр заболевае- среднем по РФ данный показатель при РПчк несколько мости, также увеличивается (2013 г. — 98,4; 2016 г. — ниже (табл.7).
Таблица 4
«Грубые» показатели заболеваемости ЗНО почек жителей РФ в 2013-2017 гг. с учетом данных по территориям страны (оба пола)
Показатели заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения
Округа и регионы рф 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Российская Федерация в целом 14,56 15,22 15,6 16,30 16,87
Москва 12,11 12,16 11,73 11,99 13,16
Санкт-Петербург 15,59 16,25 18,97 18,44 18,26
Федеральные округа
Центральный 14,04 14,53 15,01 15,12 15,80
Северо-Кавказский 7,22 7,33 7,83 8,14 7,41
Дальневосточный 15,43 15,92 16,60 18,00 18,68
Уральский 16,23 16,97 17,40 17,83 19,27
Южный 14,67 14,22 13,64 14,54 14,69
Приволжский 15,42 15,90 16,64 17,63 18,13
Сибирский 15,83 18,29 18,07 19,39 20,69
Северо-Западный 15,47 16,52 17,66 18,16 18,25
Таблица 5
Стандартизованные показатели заболеваемости населения ЗНО почек в 2013-2017 гг. с учетом данных по территориям РФ (оба пола)
Округа и регионы РФ Показатели заболеваемости ЗНО на 100 000 населения
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Российская Федерация в целом 9,39 9,70 9,77 10,9 10.35
Москва 7,22 7,23 6,69 6,90 7,62
Санкт-Петербург 8,87 9,26 10,41 10,23 10,24
Федеральные округа
Центральный 8,47 8,65 8,73 8,79 9,13
Северо-Кавказский 6,20 6,34 6,64 6,74 6,05
Южный 9,21 8,91 8,50 8,81 8,87
Приволжский 9,80 10,03 10,25 10,77 10,91
Уральский 11,00 11,34 11,40 11,49 12,30
Северо-Западный 9,40 9,85 10,36 10,46 10,54
Дальневосточный 10,71 10,82 11,17 12,08 12,57
Сибирский 10,74 12,34 12,09 12,66 13,32
Таблица 6
Распространенность ЗНО среди жителей Санкт-Петербурга в 2013-2017 гг. (оба пола)
Локализация ЗНО Показатели численности (на 100 000 населения)
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Молочные железы 572,5 567,2 554,8 519,7 526,6
Кожа: меланома 79,0 78,6 79,5 80,3 82,9
исключая меланому 168,8 170,3 171,6 167,0 196,1
Кишки: ободочная 193,9 186,1 187,4 184,8 189
прямая 134,2 129,3 125,0 123,7 124,5
Матка: шейка 95,6 94,1 87,9 82,4 81,9
тело 189,6 164,3 177,8 169,0 172,1
Предстательная железа 125,3 126,6 137,5 137,2 149,7
Почки 98,4 95,9 99,7 110,1 115,6
Щитовидная железа 84,9 90,3 94,3 98,3 112,1
Лимфатическая и кроветворная ткани 98,3 99,5 102,8 101,2 106,2
Желудок 98,7 89,4 85,2 91,8 90,8
Яичники 86,2 84,5 83,2 79,0 78,4
Мочевой пузырь 84,9 79,9 78,2 76,3 78,7
Кровь (лейкозы) 80,1 79,6 81,1 79,3 76,0
Трахея, бронхи, легкие 79,5 69,4 67,2 73,1 76,8
Гортань 24,9 23,4 22,0 23,1 22,9
Мягкие ткани 14,9 14,6 14,9 15,6 15,8
Кости и суставные хрящи 13,4 12,7 11,9 7,2 7,0
Пищевод 9,0 8,5 7,0 7,6 7,5
Всего 2512,4 2456,8 2 452,0 2390,1 2475,3
Таблица 7
Распространенность ЗНО почек в 2013-2017 гг. с учетом данных по территориям РФ (оба пола)
Округа и регионы РФ Показатели на 100 000 населения
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Российская Федерация в целом 90,9 96,9 102,7 108,1 114,7
Москва 95,2 99,5 101,6 103,8 104,5
Санкт-Петербург 98,4 95,9 100,3 110,1 115,6
Федеральные округа
Центральный 99,7 105,2 109,8 114,9 116,4
Северо-Кавказский 38,8 41,8 46,2 49,0 50,8
Южный 77,2 82,8 88,6 96,3 105,5
Приволжский 98,8 105,6 112,6 119,9 126,5
Уральский 94,3 101,6 107,3 113,5 122,5
Северо-Западный 97,1 100,4 105,8 112,9 120,9
Дальневосточный 85,6 94,0 101,0 105,9 114,9
Сибирский 92,0 100,9 108,0 115,5 123,5
Таблица 8
Распределение числа случаев верификации ЗНО почек в Санкт-Петербурге в 2013-2017 гг.
с учетом возраста пациентов, абс. ч.
Годы наблюдения Число пациенток в возрасте (лет) Всего
0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Старше 80
2013 4 1 9 57 188 257 181 95 792
2014 8 4 20 52 195 269 168 123 839
2015 8 4 22 63 213 328 201 149 988
2016 9 4 21 63 204 318 218 132 969
2017 13 4 22 72 196 331 193 140 971
Таблица 9
Распределение случаев ЗНО почек, выявленных в Санкт-Петербурге в 2013-2017 гг., с учетом стадий онкологического процесса (оба пола)
Стадии онкологического процесса Показатели числа случаев ЗНО (в %)
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
I 39,7 47,4 47,4 48,2 53,3
II 23,7 18,3 18,8 17,2 18,0
III 19,1 14,5 15,4 14,7 12,4
IV 11,2 14,6 12,7 15,7 14,1
Без учета стадии 6,3 5,2 5,7 4,1 2,2
Увеличение показателя частоты случаев активного выявления РПчк у жителей Санкт-Петербурга в 2013-2017 гг. на фоне относительно стабильных параметров распространенности данной неоплазии и ежегодного повышения заболеваемости ЗНО почек позволяет полагать, что мероприятия противораковой борьбы, проводимые в условиях административного центра СевероЗападного федерального округа, оказываются явно эффективными.
В Санкт-Петербурге в 2017 г. удельный вес контингента больных ЗНО, у которых рак почек верифицирован в трудоспособном возрасте, несколько снизился. В частности, в 2017 г. данный показатель среди случаев ЗНО, верифицированных в Санкт-Петербурге у людей в возрасте 19-59 лет, составил 30,3%, а в 2013 г. — 32,2%. В период 2014-2016 гг. доля контингента больных этого возраста так же постепенно снижается с 32,3% до 30,1% (табл.8).
Данное обстоятельство побуждает к необходимости продолжения мероприятий по скринингу РПчк у людей в возрасте старше 40 лет. При оценке характеристики больных ЗНО почек с учетом возраста отмечается, что максимальная численность приходится на когорту населения, в которой возраст людей составляет 60-69 лет.
Удельный вес случаев ЗНО ранних стадий среди всех неоплазий в Санкт-Петербурге в динамике увеличивается (табл.9).
При верификации случаев РПчк на I стадии онкопроцесса также отмечается положительная динамика. Численность контингента пациентов с II стадией неопластического процесса в почках остается относительно стабильным. В частности, в 2017 г. среди жителей Санкт-Петербурга доля случаев ЗНО почек на ранних стадиях верификации онкопроцесса (I и II стадии) составила 71,3%, что несколько выше, чем в целом по РФ (63,9%) (табл.10). Очевидно, данная позитивная тенденция обусловлена онконасторо-
Таблица 10
Распространенность случаев ЗНО почек на территориях РФ в 2017 г. (оба пола) с учетом стадий онкологического процесса
Территории РФ Показатели на 100 000 населения при стадиях опухолевого процесса в %
I II III IV Без учета стадии
Российская Федерация в целом 47,9 16,0 15,5 19,1 1,5
Москва 56,8 12,3 13,6 17,2 0,1
Санкт-Петербург 53,3 18,0 12,4 14,1 2,2
Федеральные округа
Южный 42,6 16,1 18,4 21,7 1,2
Центральный 49,1 16,3 14,5 19,1 1,0
Северо-Кавказский 35,2 24,6 17,2 19,7 3,4
Приволжский 47,5 17,2 15,2 19,0 1,1
Уральский 54,2 12,4 11,5 20,8 1,2
Северо-Западный 49,0 16,4 15,4 17,6 1,6
Дальневосточный 54,2 13,6 11,0 19,4 1,8
Сибирский 46,0 15,1 18,9 17,6 2,5
женностью медицинских специалистов и использованием современных метолов диагностики, прежде всего лучевой. Несмотря на то, что доля случаев локализованного рака почек относительно высока, численность контингента больных в IV стадии так же сохраняется на значительном уровне — 14,1%. В то же время, анализируемый параметр самый низкий в стране. Учитывая тот факт, что оказание МП такому контингенту больных обусловливает необходимость комплексного лечения с применением таргетной и внедряющейся иммунной терапии, то медицинское обеспечение пациентов в этих случаях сопряжено со значительными затратами ресурсов здравоохранения. Вместе с тем, при оказании МП пациентам в случаях диагностики I стадии РПчк эффективное радикальное
лечение может быть осуществлено с меньшими экономическими издержками и с большей вероятностью сохранить орган, тем самым не снизив качество жизни больных.
Объективным критерием оценки качества оказания МП при ЗНО почек может считаться показатель одногодичной летальности и соотношение числа пациентов, состоящих на учете в онкологических медицинских организациях (МО) более 5 лет, к численности контингента больных ЗНО, так называемый показатель 5-летней выживаемости. Параметр годичной летальности в Санкт-Петербурге при РПчк снижается. В 2016 г. он составил 12,8%, но в 2017 г. 14,2% (в 2013 г. — 18,7%) что тем не менее ниже, чем в среднем по РФ (табл.11).
Таблица 11
Распределение показателей одногодичной летальности у больных с ЗНО почек в 2013-2017 гг. с учетом данных по территориям РФ (оба пола)
Территории РФ Показатели на 100 000 населения
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017г.
Российская Федерация в целом 18,0 17,6 16,1 15,7 15,2
Москва 11,7 9,7 12,8 13,4 12,9
Санкт-Петербург 18,7 19,3 13,5 12,8 14,2
Федеральные округа
Центральный 16,8 15,5 16,1 15,1 15,5
Северо-Кавказский 16,0 20,7 17,0 17,2 16,1
Южный 19,9 19,0 16,5 16,4 14,3
Приволжский 19,2 18,9 17,1 16,1 15,3
Уральский 18,2 16,3 15,5 15,6 13,6
Северо-Западный 17,2 19,7 16,0 15,4 16,0
Дальневосточный 17,4 17,0 14,8 17,3 15,5
Сибирский 18,3 17,8 14,6 15,3 15,1
Показатель 5-летней выживаемости больных при РПчк в Санкт-Петербурге в 2017 г. несколько выше, чем в среднем в РФ — 59,9% и 55,7% соответственно (табл.12).
По сравнению с другими видами неоплазий органов мочеполовой системы показатель пятилетней выживаемости при РПчк несколько выше (табл. 13).
В случаях верификации РПчк хирургическое вмешательство остается базовым компонентом комплекса лечения, что позволительно констатировать ввиду стабильно высокой распространенности случаев выполнения операций при опухолях этой локализации у жителей Санкт-Петербурга (табл. 14 и 15).
Таблица 12
Распределение показателей 5-летней выживаемости у больных с ЗНО почки в 2013-2017 гг. с учетом данных по территориям РФ (оба пола)
Территории РФ Показатели на 100 000 населения
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Российская Федерация в целом 51,4 52,2 53,2 54,4 55,7
Москва 50,2 51,8 54,6 56,4 60,2
Санкт-Петербург 54,2 54,9 54,6 56,3 59,9
Федеральные округа
Центральный 51,6 52,2 53,3 55,3 58,1
Северо-Кавказский 45,3 45,2 46,7 48,0 52,8
Южный 48,6 49,8 50,6 52,9 56,4
Приволжский 52,6 53,5 54,5 55,2 55,1
Уральский 52,3 52,0 53,2 56,0 54,9
Северо-Западный 54,8 55,7 55,6 56,3 57,6
Дальневосточный 47,6 47,9 51,8 52,3 51,3
Сибирский 50,3 51,8 52,2 52,0 52,8
Таблица 13
Показатели 5-летней выживаемости у жителей Санкт-Петербурга и Российской Федерации с учетом локализации ЗНО в 2015-2017 гг. (оба пола)
Показатели (в %) 5-летней выживаемости
Локализация ЗНО РФ Санкт-Петербург
2015 г. 2016 г. 2017 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Пищевод 33,0 34,6 35,8 28,1 28,7 33,5
Желудок 55,2 56,0 56,4 58,2 54,9 58,2
Кишки:
ободочная 52,0 51,8 52,7 51,9 53,3 56,7
прямая 51,1 51,0 52,3 54,4 54,3 56,9
Печень 28,7 31,5 25,0 25,3 27,8
Поджелудочная железа 27,3 28,1 29,7 23,5 24,6 33,4
Глотка 40,2 40,4 41,9 38,6 39,1 44,1
Трахея, бронхи, легкие 41,2 42,0 42,2 45,4 41,2 45,7
Кости и суставные хрящи 64,8 67,3 69,0 47,7 56,0 59,1
Кожа (меланома) 57,9 58,9 59,2 53,5 56,0 58,0
Молочные железы 59,8 59,5 60,4 66,7 64,4 63,3
Матка:
шейка 65,3 65,3 65,4 60,1 60,7 64,1
тело 61,0 61,9 62,1 62,1 67,2 63,3
Яичники 59,4 60,1 61,6 51,1 53,1 58,9
Предстательная железа 37,3 38,2 39,6 46,8 43,9 45,9
Мочевой пузырь 50,3 51,9 52,5 53,2 54,3 55,2
Почки 53,2 54,4 55,7 54,6 56,3 59,9
Лимфатическая и кроветворная ткани 57,1 57,6 59,2 55,4 56,8 58,2
Кровь (лейкозы) 54,6 55,8 57,6 62,8 61,5 61,7
ВСЕГО 52,9 53,3 53,9 54,3 54,4 55,5
Таблица 14
Сведения о случаях ЗНО почек, при которых оказание МП завершено в 2013 г. (оба пола)
Территории РФ Удельный вес (%) случаев завершения радикального лечения
Всего С использованием технологий
Только хирургических Комбинированного или комплексного (кроме химиолучевых) Химиолучевых
Российская Федерация 62,0 90,4 9,5 0,1
Москва 60,6 96,6 3,4 0
Санкт-Петербург 70,8 98,2 1,8 0
Федеральные округа
Центральный 62,0 90,1 9,9 0
Южный 59,2 85,0 14,6 0,4
Приволжский 63,8 93,8 6,2 0
Уральский 61,7 88,6 11,3 0,1
Сибирский 60,4 86,3 13,4 0,2
Северо-Западный 63,7 98,1 1,9 0
Дальневосточный 65,9 92,8 7,2 0
Северо-Кавказский 55,1 78,9 20,8 0,3
Таблица 15
Сведения о случаях ЗНО почек, при которых оказание МП завершено 2017 г. (оба пола)
Округа и регионы РФ Удельный вес (%) случаев, завершения радикального лечения
Всего С использованием технологий:
Только хирургических Комбинированного или комплексного (кроме химиолучевых) Химио-лучевых
Российская Федерация 66,6 93,1 6,6 0,3
Москва 75,2 98,3 1,7 0
Санкт-Петербург 72,4 97,8 2,2 0
Федеральные округа
Центральный 68,6 90,8 8,6 0,6
Южный 61,5 91,8 8,2 0
Приволжский 67,6 94,9 5,1 0
Уральский 62,4 97,1 2,9 0
Сибирский 66,5 94,8 4,9 0,3
Северо-Западный 70,3 97,3 2,6 0,2
Дальневосточный 69,1 89,0 10,5 0,5
Северо-Кавказский 56,1 73,7 24,8 1,5
Таблица 16
«Грубые» показатели смертности жителей РФ от ЗНО почек в 2013-2017 гг. с учетом данных по территориям страны (оба пола)
Территории РФ Показатели заболеваемости ЗНО на 100 000 населения
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Российская Федерация 5,89 5,86 5,81 6,01 5,71
Москва 5,50 5,83 5,94 7,00 5,59
Санкт-Петербург 7,60 7,56 7,49 7,56 7,24
Федеральные округа
Центральный 6,22 6,26 6,25 6,52 5,78
Северо-Кавказский 2,87 2,74 2,67 2,68 2,69
Дальневосточный 5,99 5,61 6,13 6,20 5,38
Уральский 6,42 5,96 6,15 6,37 6,29
Южный 5,89 5,46 5,26 5,40 5,08
Приволжский 5,64 5,77 5,56 5,60 5,44
Сибирский 5,94 6,11 6,39 6,75 6,76
Северо-Западный 7,08 7,18 6,60 7,09 7,12
Оценка показателя смертности при РПчк также отражает качество эффективности диагностики, лечебных и профилактических мероприятий. «Грубый» показатель смертности при ЗНО почек в течение длительного времени в Санкт-Петербурге остается одним из самых высоких в РФ (табл. 16).
Вместе с тем стандартизованный параметр смертности населения города от ЗНО почек в 2017 г. сопоставим с аналогичными показателями в РФ — 3,30/оооо, 3,10/оооо соответственно (табл.17).
Параметр смертности целесообразно оценивать, в том числе, и с учетом повозрастных когорт населения (табл.18).
Как следует из данных, представленных в табл.18, абсолютное число больных, умерших от ЗНО почек в Санкт-Петербурге в 2017 г. в трудоспособном возрасте, как среди мужчин, так и женщин, по сравнению с аналогичным показателем 2013 г. снизилось, составив 69 и 79 человек соответственно. В то же вре-
мя численность контингента больных, умерших в возрасте старше 60 лет, в динамике в 2014-2016 гг. увеличилась по сравнению с 2013 г. на 10%. Однако к 2017 г. этот параметр снизился на 6%, что, вероятно, обусловлено эффективностью проводимых лечебных мероприятий в городе.
Высокие показатели смертности населения в Санкт-Петербурге по причине РПчк не могут быть однозначным критерием оценки качества оказания МП жителям города, так как эти параметры определяются в том числе интенсивностью миграции населения и его возрастным составом. Анализируя данные по Санкт-Петербургу (с учетом сведений о снижении показателя годичной летальности при ЗНО и об одном из самых высоких показателей 5-летней выживаемости на территории РФ при неоплазиях) допустимо полагать, что качество оказания МП жителям города — надлежащее, и по своим характеристикам не уступает таковому в других регионах РФ.
Таблица 17
Стандартизованные показатели смертности населения от ЗНО почек в 2013-2017 гг. с учетом данных по территориям РФ (оба пола)
Территории РФ Показатели заболеваемости ЗНО на 100 000 населения
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г.
Российская Федерация 3,42 3,36 3,27 3,34 3,12
Москва 2,68 2,88 2,79 3,36 2,52
Санкт-Петербург 3,71 3,64 3,54 3,55 3,32
Федеральные округа
Центральный 3,25 3,23 3,19 3,28 2,85
Северо-Кавказский 2,40 2,18 2,10 2,13 2,11
Южный 3,32 3,06 2,93 2,92 2,67
Приволжский 3,25 3,33 3,10 3,13 3,00
Уральский 3,98 3,67 3,64 3,85 3,71
Северо-Западный 3,80 3,82 3,44 3,60 3,59
Дальневосточный 3,99 3,65 4,01 3,91 3,33
Сибирский 3,71 3,78 3,91 4,07 3,93
Таблица 18
Распределение числа (абс.) умерших от рака почки в Санкт-Петербурге в 2013 и 2017 гг. с учетом их возраста и пола
Годы наблюдения Пол Число пациентов в воз расте (лет) Всего
0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Старше 80
2013 М Ж М+Ж 1 1 2 0 1 1 1 1 2 9 2 11 53 12 65 71 29 100 51 53 104 35 66 101 221 165 386
2014 М Ж М+Ж 0 0 0 2 2 4 0 1 1 6 2 8 50 11 71 64 35 99 50 52 102 40 65 105 222 168 390
2015 М Ж М+Ж 0 1 1 0 0 0 0 1 1 4 5 9 39 10 49 80 42 122 53 55 108 31 69 100 207 183 390
2016 М Ж М+Ж 0 0 0 0 1 1 1 1 2 10 2 12 42 11 53 75 31 106 63 49 112 42 69 111 233 164 397
2017 М Ж М+Ж 0 0 0 0 0 0 3 0 3 16 3 19 33 14 47 58 43 101 52 40 92 50 73 123 198 173 385
Заключение
Анализ сведений об основных медико-статистических параметрах деятельности специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга по РПчк позволяет констатировать в целом позитивные тенденции в работе по организации в городе системы противораковой борьбы. Большинство показателей деятельности специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга по лечению больных с данной патологией сопоставимо с аналогичными параметрами в других регионах России, а некоторые индикаторы оказываются лучшими. Несомненно, что в Санкт-Петербурге констатируется повышение случаев вы-являемости и показателей заболеваемости населения ЗНО почек, что в определенной мере обусловливается улучшением качества обследования и лечения больных за счет создания в городе условий для обеспечения его жителей высокотехнологическими видами диагностики и непосредственного проведения мероприятий по лечению. Нельзя не отметить, что в Санкт-Петербурге увеличение показателей заболеваемости населения РПчк в значительной мере также предопределяется особой настороженностью врачей в плане выявления неоплазий на ранних этапах их развития и необходимой осведомленностью большинства жителей города о мерах профилактики онкозаболеваний. Проведение энергичных мероприятий клиницистами-организаторами органа Управления здравоохранением города и сотрудниками средств мультимедиа Санкт-Петербурга, в плане пропаганды здорового образа жизни с доступным доведением до жителей мегаполиса базисных сведений об опасности онкологической патологии почек, сопровождается позитивными результатами. Работа в этом направлении должна быть продолжена.
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» МР, 2014. 250 с.
2. Основные медико-статистические показатели оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга в 2009-2013 годах. СПб: МИАЦ, 2014. 124 с.
3. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Грецова О.П., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России обзор статистической информации за 1993-2013 гг. / Под общей редакцией А.Д.Каприна, В.В.Старинского. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. 511 с.
4. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. 236 с.
5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена» МР, 2015. 236 с.
6. Lindblad P. Epidemiology of renal cell carcinoma / Scand. J. Surg. 2004. V.2. №93. P.88-96.
7. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герцена» МР, 2014. 250 с.
8. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А.Герцена —
филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2016. 250 с.
9. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герцена» МР, 2017. 250 с.
10. Ferlay J., et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012 / Eur. J. Cancer. 2013. V.6. №49. P.1374-1403.
11. Levi F. et al. Th e changing pattern of kidney cancer incidence and mortality in Europe / BJU Int. 2008. V.8. №101. P.949.
12. Итоги работы в сфере здравоохранения СПб в 2013 году и основные задачи на 2014 год / Комитет по здравоохранению СПб (под ред. В.М.Колабутина). СПб: ООО «Эри», 2014. 262 с.
13. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» МР, 2018. 250 с.
14. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» МР, 2018. 236 с.
15. Совершенствование организации оказания медицинской помощи жителям провинции при раке мочевого пузыря / Под ред. К.Н.Мовчана. СПб.: НИЦ ВМА, 2007. 200 с.
References
1. Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Sostoianie onko-logicheskoi pomoshchi naseleniiu Rossii v 2013 godu [The state of cancer care in Russia in 2013.]. Moscow research oncological institute of P.A. Herzen, 2014. 250 p.
2. Osnovnye mediko-statisticheskie pokazateli okazaniia onko-logicheskoi pomoshchi zhiteliam Sankt-Peterburga v 20092013 godakh [The main medical and statistical indicators of cancer care to residents of St. Petersburg in 2009-2013]. Saint-Petersburg, 2014. 124 p.
3. Petrova G.V., Kaprin A.D., Gretsova O.P., Starinskii V.V. Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii obzor statis-ticheskoi informatsii za 1993-2013 gg. / Pod obshchei redaktsiei A.D.Kaprina, V.V.Starinskogo [Malignant neoplasms in Russia. Review of statistical information for 1993-2013]. Moscow research oncological institute of P.A. Herzen, 2015. 511 p.
4. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Sostoyaniye onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2015 godu. [The state of cancer care for the population of Russia in 2015]. Moscow, Moscow branch of the Federal State Budgetary Institution "NMIRTS" of the Ministry of Health of Russia, 2016. p.236.
5. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Sostoyaniye on-kologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2014 godu. [The state of cancer care for the population of Russia in 2014]. - M .: Federal State Budgetary Institution "Moscow Research Institute for them. P.A. Herzen "MP. 2015. p.236.
6. Lindblad, P. Epidemiology of renal cell carcinoma / Scand J Surg., 2004. Vol.2. №93: pp. 88-96.
7. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Zlokachestven-nyye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 godu (zabole-vayemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in
2013 (morbidity and mortality)]. Moscow research oncological institute of P.A. Herzen, 2014, 250 p.
8. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Zlokachestven-nyye novoobrazovaniya v Rossii v 2014 godu (zabole-vayemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in
2014 (morbidity and mortality)]. Moscow research oncological institute of P.A. Herzen. Ministry of Health of Russia, 2016, 250 p.
9. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Zlokachestven-nyye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 godu (zabole-vayemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in
2015 (morbidity and mortality)]. Moscow research oncological institute of P.A. Herzen, 2017, 250 p.
10. Ferlay, J., et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J. Cancer, 2013, vol.6, no. 49, pp. 1374-1403.
11. Levi, F., et al. Th e changing pattern of kidney cancer incidence and mortality in Europe. BJU Int., 2008, vol.8, no. 101. P.949.
12. Itogi raboty v sfere zdravookhraneniia SPb v 2013 godu i osnovnye zadachi na 2014 god / Komitet po zdravookhra-neniiu SPb [Results of work in the field of health care in St. Petersburg in 2013 and the main tasks for 2014 / Committee on Health of Saint-Petersburg]. (edited by V.M.Kolabutin). Saint-Petersburg, Eri Publ., 2014. 262 pages.
13. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Zlokachestven-nyye novoobrazovaniya v Rossii v 2017 godu (zabole-vayemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in
2017 (morbidity and mortality)]. Moscow research oncological institute of P.A. Herzen, 2018. 250 p.
14. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Sostoyaniye onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2013 godu. [The state of oncological assistance to the population of Russia in 2013]. Moscow research oncological institute of P.A. Herzen, 2014. 250 p.
15. Sovershenstvovaniye organizatsii okazaniya meditsinskoy pomoshchi zhitelyam provintsii pri rake mochevogo puzyrya [Improving the organization of medical care for residents of the province in bladder cancer]. Ed. by K.N. Movchan. Saint-Petersburg, Scientific Reserch Centre, Military Medical Academy, 2007. 200 p.
