CC BY
26
Литература/References
1. Злоказова М.В., Бочарова И.А. Терапия учащихся с расстройствами поведения в детском дневном психиатрическом стационаре на базе общеобразовательных школ // Клинико-биологические, психологические и социальные аспекты психических расстройств у детей и подростков: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции c международным участием (Москва, 16 февраля 2018 г.). М.: ФГБНУ НЦПЗ, 2018. С. 136-137. [Zlokazova M.V., Bocharova I.A Terapiya uchashchikhsya s rasstroistvami povedeniya v detskom dnevnom psikhiatricheskom statsionare na baze obshcheobrazovatel'nykh shkol. Kliniko-biologicheskie, psikhologicheskie i sotsial'nye aspekty psikhicheskikh rasstroistv u detei i podrostkov: sbornik materialov Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem (Mosсow, 16 Febr. 2018). Moscow: FSBSI MHRC, 2018. P. 136-137. (In Russ.)]
2. Иовчук Н.М. Детско-подростковые психические расстройства. М.: НЦ ЭНАС, 2007. 77 с. [Iovchuk N.M. Detsko-podrostkovye psikhicheskie rasstroistva. Moscow: ENAS, 2007. 77 p. (In Russ.)]
3. Левина И.Л. Распространенность, типология, кли-
ническая динамика и профилактика школьной дезадаптации: автореферат дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 2003. 41 с. [Levina I.L. Rasprostranennosf, tipologiya, klinicheskaya dinamika i profilaktika shkolnoi dezadaptatsii. [dissertation] Tomsk; 2003. 41 p. (In Russ.)]
4. Семакина Н.В., Злоказова М.В. О необходимости разработки скрининг-тестов для выявления донозологи-ческих форм психических и аддиктивных расстройств у подростков // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2017. № 2 (17). С. 216-217. [Semakina N.V., Zlokazova M.V. O neobxodimosti razrabotki skrining-testov dlya vy'yavleniya donozologicheskikh form psikhicheskikh i addiktivny'kh rasstroistv u podrostkov. Voprosy psikhicheskogo zdorovya detei i podrostkov. 2017;2(17):216-217. (In Russ.)]
5. Аблова Т.Н. Социально-психологические особенности подростков со школьной дезадаптацией // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. 2015. № 1(36). С. 96-97. [Ablova T.N. SotsiaFno-psikhologicheskie osobennosti podrostkov so shkol'noi dezadaptatsiei. Byulleten' Severnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2015;1(36):96-97. (In Russ.)]
УДК:618.19-006.6-073.756.8
ВОЗМОЖНОСТИ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
12РамазановаМ.С., 'Голякова А.В., 2Овсянникова Т.П., 'Кисличко А.Г.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: ramazanovam@inbox.ru
2КОГБУЗ Кировский областной клинический онкологический диспансер, Киров, Россия (610045, г. Киров, проспект Строителей, 23)
Рак молочной железы является одним из самых распространенных онкологических заболеваний, составляет 11,5% случаев в общей заболеваемости злокачественными новообразованиями. За последние годы в Российской Федерации увеличилось количество новых случаев данного заболевания. Цель данного исследования: оценка эффективности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в диагностике рака молочной железы.
Были исследованы 2 группы пациенток с диагнозом рак молочной железы, наблюдавшиеся в Кировском областном клиническом онкологическом диспансере в 2013-2017 гг. Всем пациенткам первой группы с целью диагностики была выполнена сцинтиграфия скелета в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ). При проведении данного исследования в 22,2% случаев были обнаружены отдаленные метастазы. Пациенткам второй группы ОЭКТ не проводилась. В исследуемых группах определяли показатель общей выживаемости. В первой группе пациенток наблюдались более высокие значения показателей выживаемости.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография имеет важное значение в ранней и точной диагностике метастазирующего рака молочной железы, так как прогноз заболевания находится в прямой зависимости от своевременного выявления злокачественных новообразований.
POSSIBILITIES OF SINGLE-PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF BREAST CANCER
',2RamazanovaM.S., 'GolyakovaA.V., 2Ovsyannikova T.P., 'KislichkoA.G.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: ramazanovam@inbox.ru 2Kirov Regional Clinical Oncology Center, Kirov, Russia (Kirov, Stroitely Prosp., 23)
Breast cancer is one of the most common cancers with an estimated 11.5% of cases. In recent years, the number of new cases of this disease has increased in the Russian Federation. In Kirov region, the number of new cases and deaths from breast cancer has also increased. The purpose of this study is to evaluate effectiveness of singlephoton emission computed tomography in diagnosis of female breast cancer.
We examined 2 groups of patients with breast cancer from Kirov Region Clinical Oncology Dispensary in 2013-2017. All the patients of group 1 were performed skeleton's scintigraphy single-photon emission computed
tomography (SPECT). SPECT was not carried out in Group 2.
In both groups an overall survival rate was determined and compared. In group 1 a higher survival rate was observed, as metastases to regional and remote lymph nodes were detected in 22,2% of the cases. Single-photon emission computed tomography is important in the early and accurate diagnosis of breast cancer and its metastases.
Key words: breast cancer, single-photon emission computed tomography, survival.
Введение
Рак молочной железы - одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, он занимает 2-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России. В 2017 г. рак молочной железы составил 21,1% случаев заболеваемости населения женского пола и в 11,5% случаев общей заболеваемости злокачественными новообразованиями [1].
За последние годы в Российской Федерации наблюдается рост количества онкологических заболеваний: за 5 лет количество новых случаев рака молочной железы возросло с 60 717 в 2013 г. [2] до 70 569
в 2017 г. Среднегодовой темп прироста увеличился на 0,31% (2,51% в 2013 г. и 2,82% в 2017 г.). Подробнее данные о заболеваемости и смертности больных раком молочной железы в Российской Федерации в 2013-2017 гг. представлены в таблице 1 [3- 5].
В Кировской области в 2017 г. выявлено 578 случаев рака молочной железы: на 1-2 стадиях -69,9%, на 3 стадии - 21,6%, на 4 стадии - 8,1%. Количество умерших от рака молочной железы в 2017 году составило 195 человек, при этом одногодичная летальность составляла 7,0% [6]. Подробнее данные по Кировской области представлены в таблице 2.
Таблица 1
Заболеваемость и смертность больных раком молочной железы в России в 2013-2017 гг.
Сравнительная характеристика Годы
2013 2014 2015 2016 2017
Число новых случаев РМЖ 60 717 65 008 66 621 68 547 70 569
Среднегодовой темп прироста, % 2,51 2,52 2,70 2,80 2,82
Заболеваемость на 100 000 населения 392,5 411,1 425,5 438,2 456,6
Выявление заболевания на 1-2 стадии, % 66,7 68,2 69,5 69,7 69,9
Выявление заболевания на 3 стадии, % 23,2 22,5 21,9 21,5 21,6
Выявление заболевания на 4 стадии, % 8,7 8,4 8,1 8,1 7,9
Число случаев смерти от РМЖ 22 890 22 445 23 052 22 248 22 098
Таблица 2
Заболеваемость и смертность больных раком молочной железы в Кировской области в 2013-2017 гг.
Сравнительная характеристика Годы
2013 2014 2015 2016 2017
Число новых случаев РМЖ 534 599 638 615 578
Число случаев смерти от РМЖ 179 178 177 182 195
В связи с высокими цифрами заболеваемости и смертности первоочередным направлением в исследованиях должно стать совершенствование методов диагностики онкологических заболеваний. Наиболее современными методами диагностики рака молочной железы являются радионуклидные методы, в том числе и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) [7]. ОЭКТ - метод томографии, основанный на получении трехмерного изображения источников гамма-излучения, полученного в результате введения в организм человека радиофармацевтического препарата [8]. Злокачественные опухоли на ОЭКТ могут выглядеть в виде участков патологической гиперфиксации радиофармацевтического препарата различной интенсивности, с четкими или нечеткими контурами, округлой или неправильной формы [9].
Цель данного исследования: оценка эффективности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в диагностике рака молочной железы
Задачи исследования: оценка общей выживаемости всех женщин, участвующих в исследовании, сравнение показателей выживаемости в исследуемых группах.
Материал и методы
Проведен анализ историй болезней пациенток с диагнозом рак молочной железы (n=68), наблюдавшихся в Кировском областном клиническом онкологическом диспансере в 2013-2017 гг. Первая группа состояла из 27 человек в возрасте 20-72 года (средний возраст - 52 года). Морфологически диагноз был подтвержден у всех женщин. Рецепторпозитивный рак был выявлен у 8 человек (29,6 %), HER 2 положительный статус у 10 человек (37 %), у остальных 9 человек значимых данных не получено. Хирургическое лечение было выполнено 22 пациенткам (81,5 %). Рак молочной железы выявлен на 1 стадии у 4 человек (14,8 %), на 2 стадии - у 6 (22,2 %), на 3 стадии - у 11 (40,8 %), на 4 стадии - у 6 (22,2 %). Более наглядно данные представлены в таблице 3.
Всем пациенткам данной группы с целью диагностики метастазов была выполнена сцинтиграфия скелета в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ). Первоначально внутривенно вводился 99M Tc-технетрил с активностью 555-775 МБк. Через 2 часа после введения препарата выполняли ОЭКТ. Исследование проводилось с по-
мощью гибридной системы AnyScan SC (DNV/CT) (MEDISO MEDICA IMAGING SYSTEMS, Япония), оснащенной 16-срезовым мультиспиральным компьютерным томографом на 64 проекциях с временным интервалом 20 секунд на 1 проекцию.
Численность второй группы - 41 человек. Возраст исследуемых - 32-83 года (средний возраст 55 лет). У всех пациенток заболевание было подтверждено результатами гистологического исследования: преимущественно инфильтративный протоковый
рак. HER 2 положительный статус был подтвержден у 5 человек (12%), рецепторы эстрогена или прогестерона обнаружены у 6 человек (15%), у остальных 30 человек значимых данных не получено. Обнаружение злокачественного новообразования на 1 стадии зафиксировано у 3 пациенток (7,3%), на 2 стадии
- 17 (41,5%), на 3 стадии - 17 (41,5%), на 4 стадии
- 4 (9,7%). Оперативное лечение выполнено 34 женщинам (83%) (табл. 3). В качестве диагностического мероприятия ОЭКТ данной группе не проводилась.
Таблица 3
Сравнительная характеристика пациенток 1 и 2 групп исследования
Сравнительная характеристика 1 группа 2 группа
Количество пациенток 27 человек 41 человек
Средний возраст 52 (20-72) 55 (32-83)
Гистологическая верификация преимущественно инфильтративный протоковый рак преимущественно инфильтративный протоковый рак
Значение N P, % N P, %
ИГХ: HER 2 положительный статус 10 человек 37% 5 человек 12%
ИГХ: РЭ/РП 8 человек 29,6% 6 человек 15%
1 стадия заболевания 4 человека 14,8% 3 человека 7,3%
2 стадия заболевания 6 человек 22,2% 17 человек 41,5%
3 стадия заболевания 11 человек 40,8% 17 человек 41,5%
4 стадия заболевания 6 человек 22,2% 4 человека 9,7%
Оперативное лечение 22 пациентки 81,5% 34 пациентки 83%
ОЭКТ проводилась не проводилась
Оценка статистической значимости выполнена с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. В качестве критического уровня значимости различий (р) выбрано значение р<0,05. Критерием оценки эффективности являлась общая выживаемость.
Результаты и их обсуждение
Выполнение ОЭКТ позволило выявить отдаленные метастазы в 22,2% случаев. Это способствовало более раннему назначению антиметастатической терапии. Своевременно начатое лечение метастазов повлияло на показатель общей выживаемости, с помощью которого проводили сравнение в исследуемых
группах. Одногодичная выживаемость пациенток 1 и 2 групп составила 100%; двухлетняя выживаемость в 1 группе - 96,1%, во 2 группе - 65,5%; трехлетняя выживаемость 1 и 2 групп соответственно 73% и 48,3%; четырехлетняя - 30,7% и 38%; пятилетняя - 30,7% и 17,3%. На рисунке 1 представлены сравнительные данные выживаемости 1 и 2 групп пациенток Кировского областного клинического онкологического диспансера.
Более высокая выживаемость отмечалась в группе пациенток, исследованных методом ОЭКТ (данные статистически недостоверны из-за небольшой численности первой группы пациенток).
100 90
X
га ш о
В 80
01
а. ^
0 а. i=
m
01
ю
70 60 ä? 50 40 30 20 10 0
12
24
I I
36 48 60
время, мес.
11 группа 2 группа
Рис. 1 Общая выживаемость 1 и 2 групп пациенток с диагнозом рак молочной железы
Заключение
Таким образом, в исследовании установлено, что диагностика с помощью современных радиону-клидных методов позволяет добиться более высоких цифр в отношении общей выживаемости пациенток с диагнозом рак молочной железы, так как способствует более раннему определению тактики лечения. Ранняя и точная диагностика метастазов рака молочной железы имеет очень большое значение, так как прогноз находится в прямой зависимости от своевременного выявления данного заболевания.
Литература/References
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена
- филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018. 250 с. : ил. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2017 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Moscow: FSBI NMRRC. 2018. 250 p. (in Russ.)]
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена
- филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018. 250 с. : ил. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2016 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Moscow: FSBI NMRRC. 2018. 250 p. (in Russ.)]
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2017. 250 с. :ил. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Moscow: FSBI NMRRC. 2017. 250 p. (in Russ.)]
4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (за-
болеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2016. 250 с. :ил. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2014 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Moscow: FSBI NMRRC. 2016. 250 p. (in Russ.)]
5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2015. 250 с. :ил. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Moscow: FSBI NMRRC. 2015. 250 p. (in Russ.)]
6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018. 236 с. : ил. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. The state of cancer care for the population of Russia in 2017. Moscow: FSBI NMRRC. 2018. 236 p. (in Russ.)]
7. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. ГЭОТАР-Медиа. Москва. - 2013 г. 910 с. [Davydov M.I., Gantsev Sh. Kh. Oncology. GEOTAR-Media. Moscow. 2013. 910 p. (in Russ.)]
8. Бекман И.Н. Ядерная медицина: физические и химические основы: учебник для бакалавриата и магистратуры. 2-е изд., испр. и доп. М.: Издательство Юрайт. 2016. 400 с. Серия: Университеты России [Beckman I.N. Nuclear medicine: physical and chemical fundamentals: a textbook for undergraduate and graduate programs. 2-nd ed. Corr. and add. Moscow: Yurait ; 2016. 400 p. (in Russ.)]
9. Тицкая А.А., Чернов В.И. и др. Библиотека практического радиолога. Стандартизированные методики радио-нуклидной диагностики. Маммосцинтиграфия. Москва. 2014. 25 с. [Titskaya A.A., Chernov V.I. et al. Library practical radiologist. Standardized methods of radionuclide diagnostics. Mammoscintigraphy. Moscow, 2014. 25 p. (in Russ.)]
