CC BY
40
2017
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА МЕДИЦИНА
Т. 12. Вып. 1
ХИРУРГИЯ
УДК 616.314-006.04
Вал. Вас. Хижа1, К. Н. Мовчан1, С. В. Попов2, О. Н. Скрябин2, О. А. Гриненко3, К. И. Русакевич3, Вит. Вал. Хижа4
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О СЛУЧАЯХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2011-2015 ГОДАХ
1 Медицинский информационно-аналитический центр,
Российская Федерация, 198095, Санкт-Петербург, ул. Шкапина, 30, лит. А
2 Клиническая больница Святителя Луки,
Российская Федерация, 194044, Санкт-Петербург, Чугунная ул., 46, лит. А
3 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
4 Санкт-Петербургский государственный технологический институт (технический университет), Российская Федерация, 190013, Санкт-Петербург, Московский пр., 26
Оценены основные медико-статистические данные о наблюдениях злокачественных новообразований у жителей Санкт-Петербурга в 2011-2015 гг. Несмотря на увеличение числа горожан с новообразованиями, качество их обследования и лечения сохраняется надлежащим. В изучаемый период отмечается повышение профессиональной нагрузки на онкологов медицинских организаций города. Последнее обусловлено возросшими технологическими и организационными возможностями своевременной верификации неоплазий и лечения пациентов, а также социально-бытовыми особенностями демографических процессов в городе, связанных с миграцией населения из других регионов Российской Федерации. Целенаправленное внедрение в практику здравоохранения Санкт-Петербурга новых информационных технологий при реализации мероприятий программы развития здравоохранения России по сбору, обработке, хранению и анализу медико-статистических данных о случаях злокачественных новообразований среди жителей города остается одной из приоритетных задач в плане совершенствования организации противораковой борьбы. Библиогр. 11 назв. Табл. 26.
Ключевые слова: медицинская статистика, опухоли, противораковая борьба.
© Санкт-Петербургский государственный университет, 2017 60 БОТ: 10.21638/11701/8рЬи11.2017.106
STATISTICAL DATA OF CANCER CASES IN SAINT PETERSBURG, 2011-2015
Val. Vas. Khizha1, K. N. Movchan1, S. V. Popov2, O. N. Skryabin2, O. A. Grimnko3, K. I. Rusakevich3, Vit. Val. Khizha4
1 St. Petersburg Medical informational analytic center, 30, lit. A, Shkapina ul., St. Petersburg, 191023, Russian Federation
2 St. Petersburg Clinical Hostipal of St. Luca,
46, Chugunnaia ul., St. Petersburg, 194044, Russian Federation
3 Pavlov First St. Petersburg State Medical University,
6-8, L'va Tolstogo ul. St. Petersburg, 197022, Russian Federation
4 St Petersburg State Institute of technology (Technical University), 26, Moskovskii pr., St. Petersburg, 190013, Russian Federation
The main medico-statistical data on the observation of malignant neoplasms among inhabitants of Saint Petersburg aid were analyzed for the period of 2011-2015. Despite the increase in the number of citizens in Saint Petersburg patients with neoplasms, the quality of analysis and treatment of sick neoplasms was at the proper level. During the period examined there was an increase in the professional load on oncologists of medical organizations of the city. This has been prompted by increased technological and organizational advances in timely identification of neoplasms and treatment of patients, and also social features associated with migratory processes taking place in the Russian Federation. The introduction of new informational technologies in the practice of health care in Saint Petersburg under the realization of health care programmes in the Russian Federation with regard to collecting, processing, storage and analysis of medico-statistical data on neoplasm cases among residents remains a priority task in respect to perfecting the organization of the fight against cancer. Refs 11. Tables 26. Keywords: statistics, tumors, cancer fight.
Введение
Число случаев злокачественных новообразований (ЗНО), выявленных в Российской Федерации, ежегодно увеличивается. В 2015 г. в России первично зарегистрировано более 589 тыс. наблюдений ЗНО. Численность контингента больных ЗНО в 2015 г. в стране составила 3 404 237 человек, т. е. более 2 % населения страны [1]. Негативные тенденции в показателях заболеваемости жителей России ЗНО отмечаются и в Санкт-Петербурге, где в последние годы заметно увеличение численности случаев онкопатологии, верифицируемой у больных впервые в жизни [2, 3]. В 2015 г., по сравнению с 2014 г., в Санкт-Петербурге число таких пациентов увеличилось более чем на 3500 человек. Консолидированный показатель распространенности ЗНО в России в 2015 г. составил 2329,8 0/0000, в Санкт-Петербурге — 2 452,0 0/0000. Более трети контингента больных ЗНО с впервые верифицированным новообразованием составляют трудоспособные граждане России. Каждый год почти 190 тыс. жителей России признаются инвалидами в связи с онкологическим заболеванием впервые. Среди них инвалиды I группы составляют контингент, включающий 28,9 % наблюдений.
Явный рост численности больных ЗНО в Российской Федерации и Санкт-Петербурге позволяет считать актуальной задачей здравоохранения внедрение в практику современных медико-информационных систем (МИС), без которых сбор данных для расчета медико-статистических показателей и корректный их анализ крайне сложны. Это является одним из путей совершенствования организации медицинского обеспечения населения в плане оптимизации противораковой
борьбы. В связи с этим изучение вопросов информационного сопровождения онкологической помощи жителям такого мегаполиса, как Санкт-Петербург, создание условий для постоянного мониторинга информации о больных ЗНО и ее оценка, что и представляется целью проведенной работы, могут и должны рассматриваться важным направлением в реализации программы развития системы здравоохранения.
Материал и методы
Основные медико-статистические показатели деятельности сотрудников онкологической службы Санкт-Петербурга представлены в сравнении с аналогичными данными специалистов других субъектов федерации на основании аналитического изучения содержания форм ежегодной государственной отчетности № 35 «Сведения о больных злокачественным новообразованием» и № 7 «Сведения о случаях злокачественных заболеваний» за 2011-2015 гг. [4, 5]. Расчет отдельных статистических параметров (распределение случаев ЗНО по стадиям, показателей летальности в течение года, ранжирование по частоте и т. д.) проводился с помощью программного обеспечения «Популяционный раковый регистр» (ООО «Новел»), «МедИнфо-4» с использованием базы данных больных ЗНО отдела медицинской статистики опухолевых заболеваний СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» и с учетом методических рекомендаций Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена (МНИОИ им. П. А. Герцена) [6]. Ежегодно пополняемая база данных в совокупности аналитически аккумулирует сведения первичных медицинских документов (регистрационных карт больных ЗНО — ф. № 030-6ГРР; выписок из медицинских карт стационарного больного неоплазией — ф. № 027-1/У; карт маршрутизации пациентов с опухолевым процессом и др.). Данные по России цитируются в сравнительном плане на основании сведений, представленных МНИОИ им. П. А. Герцена [7-9].
Результаты исследования и их обсуждение
Комплекс мер, осуществляемых органами исполнительной власти Российской Федерации и Санкт-Петербурга в рамках модернизации здравоохранения, направлен в том числе на снижение смертности от неоплазий и активное выявление случаев ЗНО в ранних стадиях патологического процесса. Это отчасти обусловило в 2015 г. увеличение показателя общего числа больных с онкологической патологией как в Санкт-Петербурге, так и в целом по России. Число петербуржцев, больных ЗНО, при диагнозе, установленном впервые в жизни, в 2015 г. составило 20 765 чел. (что на 22,1 % выше показателя 2014 г.). В медицинских организациях города в 2015 г. верифицировано 26 149 первичных случаев ЗНО, что значительно превышает аналогичный показатель предыдущих лет (табл. 1).
Так называемые «грубые» показатели заболеваемости населения ЗНО в Санкт-Петербурге выше, чем подобные параметры в целом в России. В 2014 г. «грубый» показатель заболеваемости жителей города неоплазиями составил 418,0 0/0000 (в Российской Федерации — 388,0 0/0000) и в последние годы значения данного параметра увеличиваются: в 2015 г. он составил 502,0 0/0000 (в Российской Федерации — 402,6 0/0000) (табл. 2).
Таблица 1. Число неоплазий (тыс.) среди мужского и женского населения Санкт-Петербурга при установлении им диагноза ЗНО впервые в жизни в 2011-2015 гг.
Гендерная группа населения 2011 2012 2013 2014 2015
В целом 19,1 19,6 20,4 21,6 26,1
Мужчины 7,9 8,0 8,4 8,8 10,8
Женщины 11,2 11,6 11,9 12,8 15,3
Таблица 2. «Грубые» показатели заболеваемости ЗНО жителей России с учетом данных по регионам в 2011-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
Федеральные округа и регионы России 2011 2012 2013 2014 2015
Северо-Кавказский ФО 240,69 236,56 233,43 242,28 254,10
Москва 343,00 334,75 330,80 330,31 360,32
Крымский ФО - - - 409,48 373,00
Дальневосточный ФО 344,54 345,29 354,28 375,28 386,12
Уральский ФО 362,22 362,97 366,44 374,69 392,56
Южный ФО 389,64 404,36 400,32 399,58 400,45
Российская Федерация 365,42 367,29 373,42 388,03 402,57
Центральный ФО 377,39 374,50 384,46 396,27 413,72
Приволжский ФО 371,85 373,66 385,31 405,66 415,97
Сибирский ФО 375,27 380,47 383,06 404,62 420,16
Северо-Западный ФО 378,06 381,02 388,07 407,59 445,03
Санкт-Петербург 388,02 393,95 401,73 417,99 502,03
С учетом расчетов на 100 тыс. населения «грубый» показатель заболеваемости жителей Санкт-Петербурга ЗНО оказывается более высоким по сравнению с другими регионами Российской Федерации. Приведение значений статистических показателей к стандартизованным величинам (с учетом возрастного состава населения) позволяет констатировать, что в Санкт-Петербурге они также выше, чем в среднем по стране. Стандартизованные показатели заболеваемости по Северо-Западному Федеральному округу (административно включающему Санкт-Петербург) занимают 7-е место среди девяти округов Российской Федерации в 2015 г. (табл. 3).
Значительный по величине «грубый» показатель заболеваемости ЗНО населения Санкт-Петербурга в сравнении с другими регионами предопределяется не только увеличением среди жителей города численности людей, возраст которых старше трудоспособного (в 2014 г. — 25,7 %, в 2015 г. — 26,0 %). По данным на 1 января 2015 г. [10], доля таких жителей среди населения других регионов составила (в процентах):
— в Крымском ФО — 27,1;
— Центральном ФО — 26,4;
— Москве — 25,6;
— Северо-Западном ФО — 25,3;
— Южном ФО — 25,2;
— Приволжском ФО — 24,7;
— Российской Федерации — 24,0;
— Сибирском ФО — 22,4;
— Уральском ФО — 21,1;
— Дальневосточном ФО — 21,1;
— Северо-Кавказском ФО — 16,5.
Таблица 3. Стандартизованные показатели заболеваемости населения ЗНО с учетом данных по регионам в 2011-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
Федеральные округа и регионы России 2011 2012 2013 2014 2015
Москва 194,75 188,65 185,35 183,34 197,26
Северо-Кавказский ФО 203,00 196,18 191,55 197,46 204,13
Крымский ФО - - - 226,11 207,70
Центральный ФО 215,38 212,44 216,80 221,81 229,25
Южный ФО 232,12 240,59 235,56 232,90 230,87
Российская Федерация 228,07 227,55 229,22 235,24 241,35
Приволжский ФО 228,83 228,64 233,41 242,01 245,05
Уральский ФО 243,46 241,28 241,50 242,47 252,21
Северо-Западный ФО 225,08 224,80 226,46 236,45 254,83
Дальневосточный ФО 242,92 241,26 243,13 254,28 257,66
Сибирский ФО 251,74 252,83 252,20 263,06 270,47
Санкт-Петербург 214,58 216,55 220,25 229,26 274,20
Вероятно, рост данного параметра на территории Санкт-Петербурга обусловливается также надлежащим качеством диагностики случаев неоплазий посредством использования высокотехнологичных методик обследования пациентов, должной онкологической настороженностью врачей общей практики и целенаправленным применением мероприятий массовой диспансеризации населения и скрининга.
Число случаев ЗНО среди людей в возрасте 60 лет и старше, проживающих в Санкт-Петербурге, у которых онкологические заболевания верифицированы в последние годы, растет (табл. 4). В 2015 г. в этой возрастной категории число случаев ЗНО увеличилось на 3217 (20,9 %). У мужчин в возрасте старше 60 лет ЗНО выявляются в 72,8 % наблюдений, у женщин — в 69,6 % случаев.
Таблица 4. Численность жителей Санкт-Петербурга, возраст которых при верификации у них ЗНО в 2011-2015 гг. составил 60 лет и старше
Численные значения 2011 2012 2013 2014 2015
Абсолютные Относительные 13 303 69,1 13 658 69,5 14 401 70,6 15 328 71,0 18 545 70,9
Более чем в 35 % случаев граждане России при первичном выявлении ЗНО пребывают в трудоспособном возрасте [11]. В Санкт-Петербурге в 2015 г. по сравнению с данными по России численность жителей, у которых неоплазии верифицированы в трудоспособном возрасте, несколько меньше. Число случаев ЗНО в Санкт-Петербурге у людей, возраст которых составляет 15-59 лет, в 2015 г. составило 7479 (28,6 %), в 2014 г. — 6147 (28,5 %).
Улучшение верификации случаев неоплазий на ранних стадиях онкологического процесса одновременно с ростом численности больных ЗНО в Санкт-Петербурге, естественно, сопряжено с увеличением профессиональной нагрузки на сотрудников онкологической службы здравоохранения города.
Увеличение в 2015 г. доли случаев ЗНО в 1-11 стадиях обусловлено существенными инвестициями, осуществляемыми руководством города в повседневную деятельность онкологических медицинских организаций, а также реализацией в Российской Федерации мероприятий долгосрочной программы по развитию здравоохранения. Удельный вес случаев ЗНО в 1-11 стадиях, выявленных среди жителей города в 2015 г., составил 51,1 % (в 2013 г. — 48,2%, 2014 г. — 49,3%) (табл. 5).
Таблица 5. Соотношение стадий онкологического процесса в общем количестве случаев ЗНО, выявленных в Санкт-Петербурге в 2011-2015 гг. (%)
Стадия 2011 2012 2013 2014 2015
I 20,0 21,5 22,4 24,3 24,6
II 27,2 27,1 25,8 25,0 26,5
III 30,1 29,9 28,7 25,5 23,1
IV 12,9 12,1 13,4 14,9 15,9
Без учета стадии 9,8 9,4 9,7 10,3 9,9
На фоне комплекса мероприятий, проводимых в Санкт-Петербурге в 2015 г. в рамках совершенствования противораковой борьбы, в 2 раза (с 9,0 до 18,1 %) увеличилась доля больных ЗНО, выявленных активно (табл. 6). Однако, несмотря на эту позитивную тенденцию, при верификации случаев ЗНО, диагностируемых на ранних (1-11) стадиях, в Санкт-Петербурге частота их своевременного обнаружения ниже, чем в целом по России, где доля ЗНО 1-11 стадий составила в 2013 г.
Таблица 6. Доля больных ЗНО, выявленных активно, среди жителей Российской Федерации в 2011-2015 гг. (%)
Федеральные округа и регионы России 2011 2012 2013 2014 2015
Москва 19,4 22,1 22,0 22,5 26,2
Уральский ФО 17,7 18,1 22,3 22,5 25,9
Центральный ФО 17,6 18,0 19,4 22,0 23,7
Ленинградская область 25,7 26,7 32,1 29,1 23,7
Приволжский ФО 16,3 16,7 18,3 19,9 21,5
Российская Федерация 14,9 15,6 17,3 18,7 21,0
Крымский ФО - - - 25,6 20,9
Сибирский ФО 14,9 15,8 17,4 17,6 20,1
Дальневосточный ФО 9,5 10,7 14,0 13,2 19,8
Южный ФО 9,0 13,4 14,7 16,5 19,4
Санкт-Петербург 13,3 4,2 7,1 9,0 18,1
Северо-Западный ФО 11,9 10,1 11,7 12,5 15,8
Северо-Кавказский ФО 10,1 10,1 10,5 9,1 11,6
50,8 %, в 2014 г. — 52,0 %, в 2015 г. — 53,7 %. Эти параметры выше, чем в Санкт-Петербурге, на 2 % (табл. 7).
Таблица 7. Распределение случаев ЗНО на территориях Российской Федерации в 2013-2015 гг. с учетом стадий онкологического процесса (%)
Федеральные I II III IV Без учета
округа стадии
и регионы
России 2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 2015
Дальне-
восточный
ФО 24,5 25,4 25,5 23,0 23,4 25,6 21,1 20,8 19,2 24,7 23,8 23,5 6,8 6,6 6,2
Крымский ФО - 25,7 19,3 - 26,9 40,7 - 14,4 18,5 - 12,5 12,5 - 20,5 8,9
Ленинград-
ская область 27,0 24,4 26,5 28,2 29,3 28,8 21,1 19,9 22,4 17,2 18,9 17,6 6,5 7,4 4,7
Москва 27,3 27,5 29,4 26,9 26,4 26,0 18,6 19,1 18,1 19,5 20,1 21,0 7,7 6,9 5,5
Приволжский
ФО 26,0 27,3 28,7 25,4 26,0 26,4 21,9 20,9 20,1 21,3 20,5 20,0 5,4 5,2 4,8
Российская
Федерация 25,6 26,7 27,5 25,2 25,3 26,2 21,2 20,6 20,1 21,1 20,7 20,4 6,8 6,7 5,8
Санкт-
Петербург 22,4 24,3 24,6 25,8 25,0 26,5 28,7 25,5 23,1 13,4 14,9 15,9 9,7 10,3 9,9
Северо-
Западный ФО 25,5 26,0 26,2 24,4 24,3 25,8 23,1 21,7 21,2 18,8 19,5 19,3 8,2 8,4 7,6
Северо-
Кавказский
ФО 19,6 22,8 24,4 27,0 26,4 28,1 23,5 22,5 22,6 21,7 20,3 18,6 8,3 7,9 6,4
Сибирский
ФО 24,6 25,9 26,7 23,7 24,4 25,5 22,2 21,8 20,8 21,3 20,9 20,5 8,2 7,1 6,5
Уральский ФО 25,8 27,3 28,4 26,0 25,1 26,1 21,6 20,9 19,5 21,0 20,8 21,2 5,6 5,9 4,8
Центральный
ФО 26,4 27,3 28,4 25,6 25,4 25,5 20,5 20,4 20,1 21,1 21,0 21,0 6,4 5,9 5,0
Южный ФО 27,2 27,7 27,9 25,8 25,7 26,3 17,5 17,8 18,1 21,2 21,2 20,6 8,2 7,6 7,1
Кроме верификации начальных стадий онкологического процесса, одними из объективных критериев оценки качества оказания медицинской помощи и ранней диагностики при ЗНО считаются показатели одногодичной летальности и соотношение числа пациентов, состоящих на учете в медицинских организациях более 5 лет, к числу контингента больных ЗНО. Снижение показателя одногодичной летальности в Санкт-Петербурге и увеличение числа больных ЗНО, состоящих на учете в медицинских организациях более 5 лет, в определенной мере также отражают эффективность комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых специалистами онкологической службы города.
Как и в целом по России, показатель одногодичной летальности в Санкт-Петербурге снижается (табл. 8). В 2015 г. в городе он составил 19,4 % (2013 г. — 25,2 %; 2014 г. — 23,9 %). Среди жителей Санкт-Петербурга, больных неоплазией, максимальные показатели одногодичной летальности констатируются при ЗНО
Таблица 8. Показатели одногодичной летальности среди больных ЗНО на территориях Российской Федерации в 2011-2015 гг. (%)
Федеральные округа и регионы России 2011 2012 2013 2014 2015
Москва 23,4 19,8 20,4 18,4 19,2
Санкт-Петербург 26,1 26,5 25,2 23,9 19,4
Ленинградская область 22,1 17,4 17,4 21,1 20,7
Крымский ФО - - - 23,2 21,6
Южный ФО 26,2 25,0 23,1 23,4 22,1
Центральный ФО 26,8 24,4 24,1 23,2 22,3
Северо-Западный ФО 27,9 26,6 25,4 25,2 23,1
Северо-Кавказский ФО 23,2 25,2 26,1 24,5 23,2
Уральский ФО 30,8 25,2 24,3 24,0 23,3
Российская Федерация 27,4 26,1 25,3 24,8 23,6
Дальневосточный ФО 27,5 27,9 27,1 26,1 24,9
Сибирский ФО 29,0 28,9 27,6 27,1 25,1
Приволжский ФО 28,0 27,0 26,5 25,9 25,2
Таблица 9. Распределение частоты одногодичной летальности жителей Санкт-Петербурга и Российской Федерации с учетом локализации ЗНО в 2014-2015 гг. (%)
Локализация ЗНО Российская Федерация Санкт-Петербург
2014 2015 2014 2015
Пищевод 60,0 58,8 58,2 46,1
Желудок 48,7 47,8 46,9 41,4
Кишки: ободочная 28,4 27,4 27,3 22,8
прямая 24,9 23,8 24,5 18,6
Печень 70,4 70,1 68,0 55,8
Поджелудочная железа 69,1 67,7 67,9 65,0
Глотка 41,6 40,7 26,7 33,3
Трахея, бронхи, легкие 51,4 50,5 46,9 36,5
Кости и суставные хрящи 30,5 26,9 29,4 25,0
Меланома 11,9 11,7 15,5 11,9
Молочные железы 7,3 6,6 8,7 6,2
Матка: шейка 16,3 15,2 18,7 18,6
тело 9,8 9,2 11,8 11,1
Яичники 23,0 22,7 21,5 16,5
Предстательная железа 9,7 8,0 11,3 9,9
Мочевой пузырь 17,5 16,5 16,2 16,0
Почки 17,6 16,1 19,3 13,5
Лимфатическая и кроветворная ткани 20,5 20,5 18,0 14,5
Кровь (лейкозы) 22,7 23,0 15,0 18,4
Всего 24,8 23,6 23,9 19,4
печени, поджелудочной железы, пищевода и легких. Относительно высокими они остаются также и при ЗНО желудочно-кишечного тракта (табл. 9). Несмотря на общую тенденцию снижения показателя одногодичной летальности, его высокие значения при указанных локализациях опухолевых процессов обусловливают необходимость проведения дополнительных мероприятий, направленных на улучшение оказания медицинской помощи больным ЗНО с данными локализациями.
В Санкт-Петербурге в 2015 г. доля пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, от общего числа больных ЗНО, зарегистрированных к концу года, составила 54,3 %
Таблица 10. Распределение показателей 5-летней выживаемости больных ЗНО на территории Российской Федерации с учетом наблюдения их специалистами в онкологических медицинских организациях в 2011-2015 гг. (%)
Федеральные округа и регионы России 2011 2012 2013 2014 2015
Крымский ФО - - - 56,3 57,7
Санкт-Петербург 52,3 53,7 52,6 52,6 54,3
Северо-Западный ФО 52,4 52,9 52,9 53,5 54,1
Приволжский ФО 52,8 52,9 53,3 53,1 53,6
Центральный ФО 52,9 51,1 51,8 52,6 53,3
Южный ФО 48,7 49,7 50,3 51,9 52,9
Российская Федерация 51,3 51,1 51,7 52,4 52,9
Уральский ФО 51,7 51,8 52,6 53,0 52,5
Сибирский ФО 50,0 50,3 50,5 51,3 51,6
Дальневосточный ФО 44,2 45,5 48,1 50,8 51,2
Ленинградская область 48,2 48,2 48,3 51,1 51,2
Москва 48,8 46,9 47,8 49,0 50,5
Северо-Кавказский ФО 45,9 46,2 47,4 48,3 48,5
(в 2013-2014 гг. — 52,6 %). В Российской Федерации данный показатель в 2014 г. находился на уровне 52,4 %, в 2015 г. — 52,9 % (табл. 10).
В Санкт-Петербурге показатели 5-летней выживаемости больных ЗНО существенно выше при неоплазиях мочеполовой системы. Одним из факторов, обусловливающих данное обстоятельство, является выполнение радикальных операций больным со впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО мочеполовой сферы (при неоплазии предстательной железы — в 76,4 % случаев, почек — в 98,0 %; мочевого пузыря — в 81,4 %; в Российской Федерации при данных локализациях ЗНО показатели составляют 45, 91,7 и 63,7% соответственно). В 2015 г. в одном из районов Санкт-Петербурга проведено и завершено радикальное лечение более чем в 80 % случаев при ЗНО предстательной железы, а при опухолях почек — в 100 % наблюдений. На этой административной территории города с 2012 г. функционирует онкологическое подразделение при Клинической больнице Святителя Луки, в районе проводятся мероприятия скрининга ЗНО, осуществляется взаимодействие сотрудников этого специализированного отделения Санкт-Петербурга с онкологами
и врачами общей практики первичного звена здравоохранения. С учетом максимального приближения к жителям района медицинской помощи, проводимой в специализированном онкологическом отделении, показатели наблюдаемой выживаемости на этой территории города выше, чем в среднем по Санкт-Петербургу.
Показатели 5-летней выживаемости при ЗНО желудочно-кишечного тракта
Таблица 11. Показатели 5-летней выживаемости у жителей Санкт-Петербурга и Российской Федерации с учетом локализации ЗНО в 2014-2015 гг. (%)
Локализация ЗНО Российская Федерация Санкт-Петербург
2014 2015 2014 2015
Пищевод 32,3 33,0 40,8 28,1
Желудок 54,6 52,5 56,9 58,2
Кишки: ободочная 51,3 52,0 52,3 51,9
прямая 50,0 51,1 48,0 54,4
Печень 27,4 29,1 32,3 25,0
Поджелудочная железа 25,7 27,3 25,8 23,5
Глотка 40,2 40,4 40,8 38,6
Трахея, бронхи, легкие 40,1 41,2 46,1 45,4
Кости и суставные хрящи 63,9 64,8 54,0 47,7
Меланома 57,1 57,8 50,6 53,5
Молочные железы 59,5 59,8 63,0 66,7
Матка: шейка 65,9 65,3 57,7 60,1
тело 60,7 61,0 57,0 62,1
Яичники 58,5 59,4 54,4 51,1
Предстательная железа 35,4 37,3 42,0 46,8
Мочевой пузырь 50,0 50,3 50,1 53,2
Почки 52,2 53,2 54,9 54,6
Лимфатическая и кроветворная ткани 56,6 57,1 53,2 55,4
Кровь (лейкозы) 53,7 54,6 68,6 62,8
Всего 52,4 52,9 52,6 54,3
в Санкт-Петербурге аналогичны таковым по России, при неоплазиях шейки матки и яичниках данные параметры по городу несколько ниже (табл. 11).
В 2011-2014 гг. при обследовании мужчин, проживающих в Санкт-Петербурге, преимущественно выявлялись ЗНО органов дыхания, предстательной железы и желудка. Однако в 2015 г. рейтинговые позиции при неоплазиях этих локализаций изменились — случаи ЗНО предстательной железы стали констатироваться чаще, чем клинические наблюдения других опухолей (табл. 12, 13).
В 2015 г. у мужчин отмечается увеличение числа случаев ЗНО мочевыделитель-ной системы (мочевого пузыря и почек) по сравнению с предыдущим периодом
Таблица 12. Число случаев ЗНО, впервые выявленных у жителей Санкт-Петербурга, с учетом отдельных локализаций неоплазий в 2011-2015 гг.
Локализация ЗНО 2011 2012 2013 2014 2015
Пищевод 304 286 263 312 311
Желудок 1453 1463 1528 1507 1756
Кишки:
тонкая 49 33 56 57 64
ободочная 1756 1871 1846 1957 2317
прямая 1073 1130 1135 1164 1337
Печень 270 267 332 332 411
Поджелудочная железа 697 764 837 776 1014
Гортань 187 181 205 211 268
Трахея, бронхи, легкие 1788 1800 1826 1888 2217
Кости и суставные хрящи 45 62 61 46 82
Кожа:
меланома 436 395 456 510 646
другие новообразования 1528 1476 1569 1669 2331
Молочные железы 2250 2464 2396 2750 3073
Вульва 77 76 105 71 70
Влагалище 16 17 10 23 19
Матка:
шейка 442 449 449 497 583
тело 775 838 869 828 1038
Яичники 514 569 615 573 731
Предстательная железа 969 991 1107 1264 1580
Почки 699 741 792 839 988
Мочевой пузырь 486 474 576 539 729
Глаза и их придаточные аппараты 47 54 43 43 58
Головной мозг 351 371 398 428 502
Щитовидная железа 387 431 318 462 504
Лимфатическая
и кроветворная ткани 1193 1082 1188 1275 1629
Кровь (лейкозы) 567 481 484 541 654
Всего 19 115 19 657 20 408 21 576 26 149
наблюдения, а среди женского населения Санкт-Петербурга чаще всего выявлялись ЗНО молочных желез, ободочной кишки и кожи (табл. 14).
Одновременно с увеличением числа пациентов со впервые выявленными ЗНО в 2015 г. отмечается и рост численности контингента больных неоплазиями в целом. По состоянию на 1 января 2016 г. в Санкт-Петербурге контингент больных ЗНО, находящихся на учете онкологической службы, в абсолютном выражении насчитывал 126 567 человек.
В результате комплекса мероприятий, направленных на улучшение статистического учета больных ЗНО и своевременное их снятие с учета (по причине смерти, изменения места жительства) в Санкт-Петербурге отмечается снижение показателя распространенности неоплазий (табл. 15, 16). Показатель распространенности ЗНО в 2015 г. составил 2452,0 0/0000 и по сравнению с 2013-2014 гг. несколько сни-
зился. В Российской Федерации в 2014 г. данный параметр составил 2257,2 0/0000 и в динамике отмечается его увеличение (в 2015 г. — 2329,8 0/0000).
Таблица 13. Число случаев ЗНО, впервые выявленных в 2011-2015 гг. у мужчин Санкт-Петербурга, с учетом локализации неоплазий
Локализация ЗНО 2011 2012 2013 2014 2015
Пищевод 217 200 186 227 213
Желудок 734 734 802 752 916
Кишки:
тонкая 15 12 16 17 37
ободочная 691 684 679 752 903
прямая 506 516 506 528 586
Печень 156 141 165 181 214
Поджелудочная железа 280 345 387 338 436
Гортань 155 157 185 192 237
Трахея, бронхи, легкие 1283 1360 1336 1332 1510
Кости и суставные хрящи 19 34 26 26 38
Кожа:
меланома 157 148 156 172 227
другие новообразования 499 475 553 538 738
Грудные железы 10 15 12 14 14
Предстательная железа 969 991 1107 1264 1580
Почки 355 389 407 429 501
Мочевой пузырь 365 322 408 384 523
Глаза и их придаточные аппараты 15 17 15 17 21
Головной мозг 147 182 163 168 218
Щитовидная железа 43 48 37 61 89
Лимфатическая и кроветворная ткани 533 475 521 584 733
Кровь (лейкозы) 261 211 214 262 295
Об улучшении статистического учета случаев ЗНО в Санкт-Петербурге в последние годы определенно можно судить по снижению показателя индекса накопления контингентов (ИНК). Данный показатель у больных опухолевыми процессами в городе в начале 1990-х гг. колебался в пределах 3,5-4,0. В 1999-2001 гг. параметр ИНК в Санкт-Петербурге составил 4,9-5,6; в 2002-2008 гг. — 5,8-6,9. В 2013 г. значение этого показателя составило 7,9, а в 2014 г. — 7,3 и стало сопоставимым с показателем по Москве (табл. 17). В 2015 г. ИНК в Санкт-Петербурге составил 6,1 (по России — 6,5). С учетом данных о ЗНО разных локализаций показатель ИНК представлен в табл. 18.
Частная интерпретация значений показателя ИНК не позволяет отразить истинную эпидемиологическую ситуацию по случаям ЗНО. При оценке показателя ИНК приходится учитывать такие статистические индикаторы, как общая выживаемость и своевременность снятия с учета умерших больных с диагнозом ЗНО. В Санкт-Петербурге увеличение показателя ИНК в 2009-2012 гг. во многом обусловливалось несвоевременным снятием с учета пациентов с ЗНО в связи со смер-
Таблица 14. Число случаев ЗНО, впервые выявленных в 2011-2015 гг. у женщин Санкт-Петербурга, с учетом локализации неоплазий
Локализация ЗНО 2011 2012 2013 2014 2015
Пищевод 87 86 77 85 98
Желудок 719 729 726 755 840
Кишки:
тонкая 34 21 40 40 27
ободочная 1065 1187 1167 1205 1414
прямая 567 614 629 636 751
Печень 114 126 167 151 197
Поджелудочная железа 417 419 450 438 578
Гортань 32 24 20 19 31
Трахея, бронхи, легкие 505 440 490 556 707
Кости и суставные хрящи 26 28 35 20 44
Кожа:
меланома 279 247 300 338 419
другие новообразования 1029 1001 1016 1131 1593
Молочные железы 2240 2449 2384 2736 3059
Вульва 77 76 105 71 70
Влагалище 16 17 10 23 19
Матка:
шейка 442 449 449 497 583
тело 775 838 869 828 1038
Яичники 514 569 615 573 731
Почки 344 352 385 410 487
Мочевой пузырь 121 152 168 155 206
Головной мозг 204 189 235 260 284
Щитовидная железа 344 383 281 401 415
Лимфатическая и кроветворная ткани 660 607 667 691 896
Кровь (лейкозы) 306 270 270 279 359
тью пациента без уведомления онкологов о летальном исходе (в том числе и медработниками первичного звена здравоохранения) или в связи с прерыванием диспансерного наблюдения по причине смены места жительства больных.
С учетом роста показателя ИНК руководителями органов управления здравоохранения административных районов Санкт-Петербурга с 2014 г. реализуются и другие варианты контроля случаев летального исхода у больных неоплазиями за счет улучшения взаимодействия специалистов медицинских организаций с сотрудниками различных ведомств города, участвующих в сборе, хранении, анализе статистической информации.
Оценка показателя смертности и его адекватная интерпретация являются еще одним из основных индикаторов, характеризующим результаты деятельности специалистов онкологической службы и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. В течение последних лет «грубый» и стандартизо-
Таблица 15. Распространенность случаев ЗНО на территориях Российской Федерации в 2011-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
Федеральные округа и регионы России 2011 2012 2013 2014 2015
Северо-Кавказский ФО 1 334,1 1 323,5 1 361,7 1 415,1 1 434,3
Дальневосточный ФО 1 483,4 1 593,0 1 679,4 1 797,4 1 901,1
Ленинградская область 1 916,7 1 931,8 2 005,8 2 043,7 2 102,1
Уральский ФО 1 795,2 1 951,0 1 993,8 2 063,3 2 133,2
Сибирский ФО 1 856,7 1 941,9 2 000,5 2 110,3 2 195,5
Москва 2 106,5 2 076,1 2 129,2 2 221,0 2 256,5
Российская Федерация 2 043,9 2 095,4 2 164,0 2 257,2 2 329,8
Северо-Западный ФО 2 154,9 2 201,4 2 288,1 2 339,8 2 390,8
Приволжский ФО 2 043,8 2 134,8 2 212,5 2 312,1 2 397,8
Санкт-Петербург 2 501,3 2 421,6 2 512,4 2 456,8 2 452,0
Центральный ФО 2 301,7 2 312,4 2 394,8 2 487,6 2 547,0
Южный ФО 2 380,0 2 397,2 2 436,1 2 487,4 2 592,4
Крымский ФО - - - 2 787,9 2 899,6
Таблица 16. Число случаев ЗНО различной локализации среди жителей Санкт-Петербурга в 2011-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
Локализация ЗНО 2011 2012 2013 2014 2015
Пищевод 8,9 8,9 8,8 8,4 7,0
Желудок 96,8 95,2 96,9 88,5 85,2
Кишки:
ободочная 175,9 183,6 190,5 184,2 187,4
прямая 122,2 126,8 131,8 128,0 125,0
Гортань 23,1 23,5 24,5 23,1 22,0
Трахея, бронхи, легкие 74,5 75,7 78,0 68,7 67,2
Кости и суставные хрящи 13,4 13,4 13,3 12,5 11,9
Мягкие ткани 15,5 14,6 14,8 14,8 14,9
Кожа:
меланома 71,9 73,7 77,6 77,8 79,5
другие новообразования 154,3 162,5 165,8 168,6 171,6
Молочные железы 532,6 545,0 562,4 561,4 554,8
Матка:
шейка 89,5 90,8 93,9 93,2 87,9
тело 172,9 178,3 186,2 183,3 177,8
Яичники 79,3 81,1 84,7 83,6 83,2
Предстательная железа 104,4 115,1 123,0 125,3 137,5
Почки 84,5 92,0 97,7 95,0 99,7
Мочевой пузырь 77,4 79,0 83,4 79,1 78,2
Щитовидная железа 72,5 78,0 83,4 89,4 94,3
Лимфатическая и кроветворная ткани 89,2 87,8 96,6 98,5 102,8
Кровь (лейкозы) 73,6 72,5 78,7 78,8 81,1
Всего 2501,3 2421,6 2512,4 2456,8 2452,0
Таблица 17. Индекс накопления контингента больных ЗНО на территории Российской Федерации в 2011-2015 гг.
Федеральные округа и регионы России 2011 2012 2013 2014 2015
Дальневосточный ФО 4,9 5,1 5,3 5,4 5,6
Сибирский ФО 5,5 5,7 5,8 5,8 5,8
Санкт-Петербург 7,4 7,7 7,9 7,3 6,1
Северо-Кавказский ФО 5,7 5,9 6,2 6,2 6,1
Уральский ФО 5,8 5,9 6,1 6,2 6,1
Северо-Западный ФО 6,5 6,7 7,0 6,8 6,4
Приволжский ФО 6,0 6,2 6,3 6,3 6,5
Российская Федерация 6,0 6,2 6,4 6,4 6,5
Центральный ФО 6,2 6,6 6,7 6,8 6,8
Ленинградская область 6,3 6,6 7,3 7,3 6,9
Москва 5,9 6,7 6,9 7,2 7,2
Южный ФО 6,5 6,4 6,7 6,8 7,2
Крымский ФО - - - 7,6 8,6
Таблица 18. Индекс накопления контингентов по отдельным локализациям у больных ЗНО жителей Санкт-Петербурга в 2011-2015 гг.
Локализация ЗНО 2011 2012 2013 2014 2015
Губы 28,8 20,2 27,3 18,6 16,3
Полость рта 6,6 6,0 6,5 5,5 4,5
Пищевод 1,9 2,3 2,4 1,9 1,7
Желудок 4,5 4,5 4,6 4,3 3,5
Кишки:
ободочная 6,4 6,5 6,9 6,5 5,5
прямая 6,6 7,1 7,3 6,8 6,1
Гортань 7,1 8,1 7,4 6,9 5,1
Трахея, бронхи, легкие 2,9 3,0 3,1 2,7 2,3
Кости и суставные хрящи 18,2 14,5 13,2 17,9 9,3
Кожа:
меланома 9,0 10,2 9,8 8,9 7,2
другие новообразования 5,3 6,0 5,8 5,6 4,3
Молочные железы 12,7 12,3 13,2 11,6 10,5
Матка:
шейка 11,3 11,4 11,8 11,5 9,1
тело 12,3 12,3 12,9 13,7 10,3
Яичники 9,3 9,3 8,9 9,3 7,4
Предстательная железа 6,2 6,9 6,8 5,9 5,3
Мочевой пузырь 9,7 10,1 9,2 9,5 7,0
Почки 7,0 7,8 7,7 7,6 6,7
Локализация ЗНО 2011 2012 2013 2014 2015
Щитовидная железа 10,1 10,0 14,8 10,9 10,8
Лимфатическая
и кроветворная ткани 9,1 10,3 8,7 8,7 6,7
Кровь (лейкозы) 8,8 11,6 12,2 10,3 8,1
Прочее 5,7 5,5 5,7 5,4 4,4
Всего 7,4 7,7 7,9 7,3 6,1
Таблица 19. «Грубые» показатели смертности от ЗНО на территориях Российской Федерации в 2011-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
Федеральные округа и регионы России 2011 2012 2013 2014 2015
Северо-Кавказский ФО Уральский ФО Приволжский ФО Дальневосточный ФО Южный ФО Российская Федерация Москва Сибирский ФО Центральный ФО Крымский ФО Северо-Западный ФО Ленинградская область Санкт-Петербург 119,80 200,09 191,30 193,01 205,62 202,53 203,96 207,88 220,91 228,45 215,15 257,88 118,01 198,55 189.54 192,74 203,16 200,98 203.70 205.55 219,72 227,61 221,41 250.71 118,28 196,32 190,44 193,25 200,13 201,13 201,59 206,68 220,18 229,27 222,93 249,96 116,96 196,34 191,20 187,96 192,77 199,49 204,64 205,82 216,82 231,93 238,34 248,89 118,51 193,82 196,69 197,71 198,74 202,50 208,38 210,38 215,16 220,30 232,98 238,07 255,71
Таблица 20. Стандартизованные показатели смертности от ЗНО на территориях Российской Федерации в 2011-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
Федеральные округа и регионы России 2011 2012 2013 2014 2015
Северо-Кавказский ФО Москва Южный ФО Центральный ФО Приволжский ФО Российская Федерация Крымский ФО Ленинградская область Уральский ФО Северо-Западный ФО Дальневосточный ФО Санкт-Петербург Сибирский ФО 98,05 107,41 116,88 117,83 113,47 120,19 115,44 127,26 127,29 133,81 130,98 134,09 95,37 104.45 114.46 115,22 110,81 117,66 116,60 124,99 125,20 131,41 126,46 131,09 94,26 102,28 111.84 114,95 110,12 116.79 115,07 123,02 124.85 129.80 126,72 130,53 91,95 101.93 107,83 111,97 109,37 114,59 120.94 121,39 124,87 123,99 125,29 128,26 92,34 102,01 109,33 110,12 110,80 114,79 115,44 118,42 118,76 124,14 128,64 128,84 129,82
ванный показатели смертности по причине ЗНО в Санкт-Петербурге сохраняются максимальными (табл. 19, 20).
Вероятно, снижение значений «грубого» показателя смертности в Санкт-Петербурге 2009-2010 гг. (274,9 0/0000 и 273,2 0/0000 соответственно) по сравнению с 2013-2015 гг. обусловлено не только улучшением качества оказания медицинской помощи, но и увеличением численности населения города, о чем можно судить по данным Всероссийской переписи населения 2010 г. [1, 3].
Анализ стандартизованного показателя смертности среди женского населения города с учетом локализации неоплазии позволяет считать, что в Санкт-Петербурге (по сравнению с Российской Федерацией) этот параметр выше при ЗНО молочных желез, яичников, ободочной кишки и легких (табл. 21). Стандартизованные показатели смертности в Санкт-Петербурге также выше, чем по России при ЗНО шейки матки, головного мозга [4, 6].
Таблица 21. Стандартизованные показатели смертности от ЗНО среди женщин в столичных регионах в 2013-2014 гг. с учетом локализации (на 100 тыс. населения)
Регион ЗНО молочных желез ЗНО яичников ЗНО ободочной кишки
2013 2014 2013 2014 2013 2014
В целом по России 15,68 15,30 5,50 5,40 7,18 6,98
Москва 16,18 15,69 5,54 5,57 8,34 8,11
Санкт-Петербург 19,26 19,09 7,02 6,18 9,64 9,09
Учитывая тот факт, что показатели заболеваемости при локализации ЗНО в молочных железах сопоставимы в Санкт-Петербурге в течение ряда лет с аналогичными параметрами по России, необходимо проведение тематической экспертизы качества оказания медицинской помощи больным с раком молочных желез (табл. 22).
Таблица 22. Стандартизованные показатели заболеваемости ЗНО у женщин в столичных регионах в 2013-2014 гг. с учетом локализации (на 100 тыс. населения)
Регион ЗНО молочных желез ЗНО яичников ЗНО ободочной кишки
2013 2014 2013 2014 2013 2014
В целом в России 47,05 48,85 10,87 10,96 12,72 13,07
Москва 48,80 48,88 9,20 8,19 13,44 13,29
Санкт-Петербург 47,14 51,73 12,30 11,35 16,82 16,45
В Санкт-Петербурге в 2014 г. показатели смертности среди мужского населения по причине ЗНО практически при всех локализациях превышают таковые по России. Существенно они повышены при ЗНО ободочной кишки, поджелудочной железы, почек (табл. 23).
Данные по Санкт-Петербургу о количестве случаев неоплазий в запущенных стадиях ЗНО при локализации опухоли в желудке, толстой кишке свидетельствуют о необходимости повышения онкологической настороженности к группе населения
в возрасте 45-55 лет, целесообразности более активного применения по отношению к пациентам этой группы фиброгастро- и фиброколоноскопий.
Таблица 23. «Грубый» и стандартизованный показатели смертности от ЗНО среди мужчин Санкт-Петербурга и России в 2014 г. (на 100 тыс. населения)
ЗНО ободочной кишки ЗНО поджелудочной железы ЗНО почки
Регион
«Грубый» Стандартизованный «Грубый» Стандартизованный «Грубый» Стандартизованный
В целом в России 13,95 9,79 12,61 9,01 7,84 5,63
Санкт-Петербург 20,16 12,29 14,99 10,01 9,48 6,25
Кроме Санкт-Петербурга, высокие показатели смертности по причине ЗНО наблюдаются также и в ряде других территорий. В табл. 24 предоставлены данные о «грубых» и стандартизованных показателях смертности в отдельных регионах России в 2014 г.
Таблица 24. Показатели смертности в ряде территорий России в 2014 г. (на 100 тыс. населения)
Регион Стандартизованный «Грубый»
Республика Тыва 130,6 113,2
Чукотский АО 163,4 146,4
Камчатская область 127,8 180,8
Магаданская область 136,7 192,4
Республика Коми 142,7 211,2
Еврейская область 140,3 214,9
Оренбургская область 130,3 220,8
Красноярский край 145,9 231,0
Курганская область 122,7 234,6
Республика Карелия 134,0 244,7
Псковская область 124,9 245,8
Тверская область 124,5 247,9
Санкт-Петербург 125,3 248,9
Орловская область 131,2 256,1
Тульская область 127,1 262,5
Владимирская область 131,6 265,5
С точки зрения данных о показателях смертности, некоторые территории Российской Федерации можно условно разделить на группы: Центральная Европейская часть страны, самые северные и восточные ее области и территория, располагающаяся за Уралом. Кроме высоких показателей смертности, в этих субъектах федерации можно сопоставить и показатели миграции населения. Нельзя исключить того, что семьи молодых людей, мигрировавших ранее в Санкт-Петербург из близлежащих областей, после трудоустройства в мегаполисе, расширяются не только за счет детей, но и за счет нетрудоспособных родителей, которые прибывают на постоянное жительство к взрослым работающим родственникам. В центральных областях Рос-
сии, расположенных поблизости от Москвы, молодое поколение уезжает в поисках выгодного трудоустройства в столицу без престарелых членов семьи. Из восточных территорий страны население стремится переехать вглубь страны. В связи с данными миграционными процессами изменяются возрастные характеристики населения.
Безусловно, показатель смертности зависит от уровня диагностики и качества оказания медицинской помощи больным ЗНО. Высокие же показатели смертности в Санкт-Петербурге по причине ЗНО не могут быть объективным критерием оценки качества оказания медицинской помощи жителям города, так как на их количественные характеристики влияют в том числе и причины, связанные с миграцией населения и его возрастным составом. Анализируя данные по Санкт-Петербургу с учетом снижения показателя одногодичной летальности при ЗНО и одного из самых высоких показателей 5-летней выживаемости на территории России при не-оплазиях, допустимо полагать, что качество оказания медицинской помощи жителям мегаполиса надлежащее и лечение больных проводится на должном профессиональном уровне.
В течение года в Санкт-Петербурге значительный по численности контингент больных ЗНО завершает радикальное лечение. В 2015 г. радикальное лечение проведено в 11 668 наблюдений, в 2014 г. — в 9 817 случаях, а удельный вес случаев хирургического лечения пациентов в 2014-2015 гг. в городе сохраняется на одном из самых высоких уровней по сравнению с другими регионами России (табл. 25, 26) [1, 5].
Таблица 25. Сведения о случаях ЗНО, лечение которых закончено в 2014 г. (%)
С использованием технологий
Федеральные округа и регионы России Всего хирургических лучевых лекарственных комбинированных или комплексных (кроме химио-лучевых) химио-лучевых
Ленинградская область 59,0 64,1 3,0 1,6 28,8 2,5
Южный ФО 55,9 47,6 14,5 2,4 34,0 1,6
Центральный ФО 54,2 54,6 9,5 3,4 30,9 1,6
Приволжский ФО 53,7 57,8 7,8 3,2 29,8 1,5
Санкт-Петербург 53,7 65,9 3,2 1,5 28,6 0,9
Российская Федерация 52,8 53,0 10,7 3,0 31,7 1,6
Уральский ФО 52,8 47,2 12,8 3,3 35,0 1,7
Сибирский ФО 51,8 49,3 13,7 3,3 32,4 1,3
Северо-Западный ФО 50,6 59,4 7,9 1,4 29,7 1,6
Дальневосточный ФО 50,4 54,2 8,4 0,9 34,7 2,0
Москва 49,0 70,3 3,8 3,7 21,4 0,8
Северо-Кавказский ФО 46,9 33,7 20,7 5,1 38,3 2,2
Крымский ФО 43,0 63,5 6,8 4,4 24,1 1,1
Таблица 26. Сведения о случаях ЗНО, лечение которых закончено в 2015 г. (%)
С использованием технологий
Федеральные комбиниро-
округа и регионы России Всего хирургических лучевых лекарственных ванных или комплексных (кроме химио-лучевых) химио-лучевых
Ленинградская область 66,7 57,8 2,7 2,6 35,4 1,5
Южный ФО 57,7 48,4 12,9 2,7 34,4 1,5
Москва 56,8 65,6 3,9 7,2 22,8 0,6
Центральный ФО 56,4 54,0 8,5 4,3 31,7 1,5
Приволжский ФО 54,2 58,5 7,6 3,5 29,0 1,4
Российская Федерация 54,0 53,7 10,1 3,3 31,3 1,5
Уральский ФО 53,7 49,9 13,0 2,7 33,0 1,4
Сибирский ФО 52,9 51,9 12,7 2,9 31,2 1,3
Санкт-Петербург 51,4 67,2 6,0 1,5 24,1 1,2
Дальневосточный ФО 50,0 55,5 7,9 1,3 33,2 2,1
Северо-Западный ФО 50,0 60,2 8,4 2,1 27,5 1,7
Северо-Кавказский ФО 48,4 36,0 21 4,3 35,9 2,7
Крымский ФО 45,5 55,6 5,6 4,9 32,6 1,3
С целью улучшения качества оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге в 2014-2015 гг. разработан комплекс мер по улучшению статистического учета случаев заболевания ЗНО жителей города, в том числе и клинических наблюдений с подозрением на анапластический процесс. В 2015 г. мониторинг осуществлялся в государственных учреждениях здравоохранения в рамках пилотного проекта. Автоматизированная система учета случаев заболевания у пациентов при подозрении на ЗНО или при его выявлении в рамках оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи позволяет оценивать сроки диагностики неоплазий на всех этапах обследования и лечения больных, а также отслеживать маршруты их движения в процессе реализации лечебно-диагностических мероприятий. Кроме того, на основании автоматизированной системы учета оказывается возможным оценивать результаты деятельности медицинских организаций (как амбулаторно-поликлинических, так и стационаров) в каждом административном районе Санкт-Петербурга с последующим информированием руководителей отделов здравоохранения этих муниципальных образований и принятия ими объективных управленческих решений.
Таким образом, анализ сведений об основных медико-статистических параметрах деятельности специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга позволяет констатировать в целом положительные тенденции в работе по организации
противораковой борьбы в городе. Большинство показателей деятельности онкологической службы в Санкт-Петербурге сопоставимо с аналогичными параметрами в других регионах России, а некоторые из них лучше. Как и в целом по стране, в Санкт-Петербурге отмечается увеличение показателей заболеваемости ЗНО. Данная неблагоприятная тенденция очевидна. Она реально сопряжена с дополнительными материальными затратами и издержками ресурсов здравоохранения. Причинами увеличения показателей заболеваемости опухолями являются, с одной стороны, улучшение качества обследования и лечения больных ЗНО за счет обеспечения онкологической службы города высокотехнологичными видами медицинской помощи, с другой — рост общей численности жителей Российской Федерации, возраст которых превышает 60 лет. Последнее свидетельствует об улучшении качества жизни в России людей пожилого и старческого возрастов. Нельзя не отметить, что в Санкт-Петербурге увеличение показателей заболеваемости населения ЗНО в значительной мере также предопределяется надлежащей настороженностью врачей в плане выявления неоплазий на ранних этапах развития и осведомленностью жителей города в отношении профилактики онкозаболеваний. Интенсивная работа органов управления здравоохранения Санкт-Петербурга и средств массовой информации города по пропаганде здорового образа жизни и информированию жителей мегаполиса об особой опасности онкологической патологии, несомненно, сопровождается позитивными результатами. Совместная и целенаправленная работа государственных органов и общественных организаций в этом направлении, безусловно, должна быть продолжена, так как она реально способствует в том числе и предупреждению злокачественных новообразований.
Литература
1. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М., 2016. 236 с.
2. Итоги работы в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга в 2013 году и основные задачи на 2014 год / под ред. В. М. Колабутина. СПб., 2014. 262 с.
3. Основные медико-статистические показатели оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга в 2009-2013 годах. СПб., 2014. 124 с.
4. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М., 2016. 250 с.
5. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М., 2015. 236 с.
6. Петрова Г. В., Грецова О. П., Каприн А. Д., Старинский В. В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей, применяемых в онкологии. М., 2014. 40 с.
7. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М., 2014. 250 с.
8. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М., 2014. 250 с.
9. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М., 2017. 250 с.
10. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2015 года (статистический бюллетень). М., 2015. 350 с.
11. Петрова Г. В., Каприн А. Д., Грецова О. П., Старинский В. В. Злокачественные новообразования в России обзор статистической информации за 1993-2013 годы. М., 2015. 511 с.
Для цитирования: Хижа Вал. Вас., Мовчан К. Н., Попов С. В., Скрябин О. Н., Гриненко О. А., Русакевич К. И., Хижа Вит. Вал. Статистические данные о случаях злокачественных новообразований в Санкт-Петербурге в 2011-2015 годах // Вестник СПбГУ Медицина. 2017. Т. 12. Вып. 1. С. 60-82. Э01: 10.21638/11701/8рЪи11.2017.106
References
1. Chissov V. I., Starinskii V. V., Petrova G. V. Sostoianie onkologicheskoi pomoshchi naseleniiu Rossii v 2015 godu [The state of cancer care in Russia in 2015]. Moscow, 2016, 236 p. (In Russian)
2. Itogi raboty vsferezdravookhraneniia Sankt-Peterburga v2013godu i osnovnye zadachi na 2014god [The results of work in the field of health St. Petersburg in 2013 and the main tasks for 2014]. Ed. by V. M. Kolabutin. St. Petersburg, 2014, 262 p. (In Russian)
3. Osnovnye mediko-statisticheskie pokazateli okazaniia onkologicheskoi pomoshchi zhiteliam Sankt-Peterburga v 2009-2013 godakh [Main medical statistical indicators of cancer care to the residents of St. Petersburg in 2009-2013]. St. Petersburg, 2014, 124 p. (In Russian)
4. Kaprin A. D., Starinskii V. V., Petrova G. V. Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii v 2014 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in 2014 (morbidity and mortality)]. Moscow, 2016, 250 p. (In Russian)
5. Chissov V. I., Starinskii V. V., Petrova G. V. Sostoianie onkologicheskoi pomoshchi naseleniiu Rossii v 2014 godu [The state of cancer care in Russia in 2014]. Moscow, 2015, 236 p. (In Russian)
6. Petrova G. V., Gretsova O. P., Kaprin A. D., Starinskii V. V. Kharakteristika i metody rascheta mediko-statisticheskikh pokazatelei, primeniaemykh v onkologii [The characteristics and calculation methods for health and statistical indicators used in oncology]. Moscow, 2014. 40 p. (In Russian)
7. Kaprin A. D., Starinskii V. V., Petrova G. V. Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in 2013 (morbidity and mortality)]. Moscow, 2014, p. 250. (In Russian)
8. Kaprin A. D., Starinskii V. V., Petrova G. V. Sostoianie onkologicheskoi pomoshchi naseleniiu Rossii v 2013 godu [The state of cancer care in Russia in 2013]. Moscow, 2014, 250 p. (In Russian)
9. Kaprin A. D., Starinskii V V., Petrova G. V. Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii v 2015 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in 2015 (morbidity and mortality)]. Moscow, 2016, 250 p. (In Russian)
10. Chislennost' naseleniia Rossiiskoi Federatsii po polu i vozrastu na 1 ianvaria 2015 goda (statisticheskii biulleten') [The population of Russian Federation by sex and age at 1 January 2015 (statistical bulletin)]. Moscow, 2015, 350 p. (In Russian)
11. Petrova G. V., Kaprin A. D., Gretsova O. P., Starinskii V. V. Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii obzor statisticheskoi informatsii za 1993-2013 godakh [Malignant neoplasms in Russia an overview of statistical information for 1993-2013]. Moscow, 2015. 511 p. (In Russian)
For citation: Khizha Val. Vas., Movchan K. N., Popov S. V., Skryabin O. N., Grinenko O. A., Rusakev-ich K. I., Khizha Vit. Val. The statistical data of cancer cases in Saint Petersburg within 2011-2015. Vestnik SPbSU. Medicine, 2017, vol. 12, issue 1, pp. 60-81. DOI: 10.21638/11701/spbu11.2017.106
Статья поступила в редакцию 9 ноября 2016 г.;
принята в печать 13 декабря 2016 г.
Контактная информация:
Хижа Валентин Васильевич — кандидат медицинских наук; [email protected] Мовчан Константин Николаевич — доктор медицинских наук, профессор; [email protected]
Попов Сергей Валерьевич — доктор медицинских наук; [email protected] Скрябин Олег Николаевич — доктор медицинских наук, профессор; [email protected] Гриненко Олег Александрович — доктор медицинских наук, профессор; [email protected] Русакевич Ксения Игоревна — соискатель; [email protected] Хижа Виталий Валентинович — студент; [email protected]
Khizha Valentin V. — PhD; [email protected]
Movchan Konstantin N. — MD, Professor; [email protected]
Popov Sergey V. — MD; [email protected]
Skryabin Oleg N. — MD, Professor; [email protected]
Grinеnko Oleg A. — MD, Professor; [email protected]
Rusakevich Kseniya I. — Postgraduate; [email protected]
Khizha Vitaliy V. — student; [email protected]
