Смертность детей от злокачественных новообразований в Российской Федерации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.15690/onco.v4i4.1810

М.Ю. Рыков

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России,

Москва, Российская Федерация Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Смертность детей от злокачественных новообразований в Российской Федерации

Невзирая на значительные достижения здравоохранения в последние годы, смертность детей от злокачественных опухолей снижается крайне медленно. Цель исследования: выявить наиболее сложные для лечения категории пациентов, определить дефекты статистических данных и предложить пути их устранения. Методы. В экологическом исследовании проанализированы данные Федеральной службы государственной статистики, содержащие сведения о смертности детей от злокачественных новообразований в 2011-2016 гг. Результаты. Показатель смертности в 20112013 гг. составил 4 (на 100 тыс. в возрасте 0-19 лет), в 2014-2016 гг. — 3,6 (на 100 тыс. 0-17 лет). Одногодичная летальность за 10 лет сократилась на 5,9%: с 14,7% в 2007 г. до 8,8% в 2016. Первое место среди причин смерти занимали лейкозы, второе — опухоли головного и спинного мозга, третье — саркомы мягких тканей. Заключение. Отмеченная динамика снижения одногодичной летальности, безусловно, является положительной и свидетельствует о совершенствовании методов диагностики и лечения. Вместе с тем злокачественные новообразования как причина смерти поднялись с седьмого места (2014 г.) до пятого (2016 г.), уступая лишь отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, внешним причинам, врожденным аномалиям и болезням нервной системы. Также выявлены существенные дефекты статистических данных, на преодоление которых направлено внедрение в клиническую практику электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями.

Ключевые слова: детская онкология, эпидемиология, злокачественные новообразования, смертность.

(Дляцитирования: Рыков М.Ю. Смертность детей от злокачественных новообразований в Российской Федерации. Онкопедиатрия. 2017;4(4):234-245. Doi: 10.15690/onco.v4i4.1810)

ОБОСНОВАНИЕ

Несмотря на редкость, в структуре смертности детей злокачественные новообразования (ЗНО) занимают одно из ведущих мест, при этом смертность детей от злокачественных опухолей снижается крайне медленно [1]. Анализ показателей и причин смертности позволяет выявить наиболее сложные для лечения категории пациентов и разработать пути повышения качества медицинской помощи.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено экологическое исследование, в котором единицами анализа были агрегированные данные, а не отдельные индивиды [2].

Источник данных

Проанализированы данные Федеральной службы государственной статистики, содержащие сведения о смертности детей от злокачественных новообразований в 2011-2016 гг., а также данные ежегодных отчетов, публикуемых ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России [3-13].

Анализ данных

Анализировалась следующая информация:

• распределение по причинам смерти детского населения;

• смертность от злокачественных новообразований населения (0-19 лет) в 2011-2013 гг.;

• смертность от злокачественных новообразований детского населения (0-17 лет) в 20142016 гг.;

• одногодичная летальность детей от злокачественных новообразований;

• структура смертности детей от злокачественных новообразований.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Отмечается снижение числа умерших детей в 2014-2016 гг. на 15,7%. Показатель детской смертности снизился с 8,3 на 10 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет в 2014 г. до 7 в 2016. ЗНО как причина смерти поднялись с седьмого места (2014 г. — 0,34 на 10 тыс. детского населения 0-17 лет) до пятого (2016 г. — 0,36 на 10 тыс. населения 0-17 лет), уступая лишь отдельным состояниям, возникающим в перинатальном

периоде, внешним причинам, врожденным аномалиям и болезням нервной системы. Также отмечается снижение смертности или стабилизация данного показателя от всех причин, за исключением ЗНО и болезней нервной системы (табл. 1) [1].

В 2011 г. от ЗНО умерли 1302 пациента в возрасте 0-19 лет, что составило 4,8% от всех причин смерти детей (табл. 2). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в возрастной группе 15-19 лет (383 чел.), наиболее низкие — в возрастной группе 0-1 года (110 чел.). Показатель смертности составил 4,3 на 100 тыс. населения 0-19 лет, при этом максимальные значения отмечены в возрастной группе 0-4 года —5,6 на 100 тыс. (табл. 3).

В 2012 г. от ЗНО умерло 1178 пациентов в возрасте 0-19 лет, что составило 4% всех причин смерти детей (табл. 4). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в возрастной группе 15-19 лет (322 чел.), наиболее низкие — в возрастной группе 0-1 года (105 чел.). Стандартизованный показатель смертности составил 3,9 на 100 тыс. населения 0-19 лет, при этом максимальные значения отмечены в возрастной группе 0-4 года — 4,9 на 100 тыс. (см. табл. 3).

В 2013 г. от ЗНО умерли 1198 пациентов в возрасте 0-19 лет, что составило 4,3% всех причин смерти детей (табл. 5). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в возрастной группе 1-4 года (324 чел.), наиболее низкие — в возраст-

ной группе 0-1 года (111 чел.). Стандартизованный показатель смертности составил 3,9 на 100 тыс. населения 0-19 лет, при этом максимальные значения отмечены в возрастной группе 10-14 лет — 6,5 на 100 тыс. (см. табл. 3).

В 2014 г. от ЗНО умерли 976 детей в возрасте 0-17 лет, что составило 4,1% всех причин смерти детей, в 2015 — 1038 (4,8%), в 2016 — 1024 (5,1%) (табл. 6). Стандартизованный показатель смертности в 2014 г. составил 3,6 на 100 тыс. в возрасте 0-17 лет, в 2015 — 3,7, в 2016 — 3,2 (см. табл. 3).

В 2011-2016 гг. первое место среди причин смерти занимали лейкозы, второе — опухоли головного и спинного мозга, третье — саркомы мягких тканей (рис. 1, 2; табл. 7, 8).

Одногодичная летальность сократилась на 2%: с 10,8 в 2011 г. до 8,8 в 2016 (рис. 3) [4-13].

ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая, что в 2011-2013 гг. Федеральная служба государственной статистики вела учет смертности от ЗНО для возрастной группы 0-19 лет, с 2014 г. — для возрастной группы 0-17 лет, мы не можем проследить динамику за последние 6 лет. Поскольку по данным литературы смертность детей от ЗНО за 2008-2012 гг. составила 4 на 100 тыс. 0-17 лет, обоснованно утверждать, что к 2016 г. отмечается некоторое снижение данного показателя — до 3,5 [7].

Maxim Yu. Rykov

N.N. Blockhin Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation,

Moscow, Russian Federation I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

Mortality From Malignant Tumors in Children in the Russian Federation

Background. Despite the significant achievements in public health in recent years, the death rate from malignant tumors in children is declining extremely slowly. Objective. The aim was to identify the most difficult categories of patients, fix defects in statistical data and suggest the ways of their elimination. Methods. The data of the Federal State Statistics Service providing records on the death rate in children with malignant tumors in 2011-2016 was analyzed. Results. The mortality rate in 2011-2013 was 4 (per 100 thousand 0-19 years), in 2014-2016 — 3.6 (per 100 thousand population aged 0-17 y.o.). The one-year mortality rate decreased in 10-year period by 5.9%: from 14.7% in 2007 to 8.8% in 2016. Leukemia was the leading cause of death, the second one was brain and spinal cord tumors, the third — sarcomas of soft tissues. Conclusion. The distinguished dynamics of one-year mortality rate decline is certainly positive and demonstrates the improvement of diagnostic and treatment methods. At the same time, the death rate from malignant neoplasms increased (according to the statistics, from the 7th place in 2014 to the 5th place in 2016), trailing only to certain conditions originating in the perinatal period, external causes, congenital abnormalities, and the nervous system diseases. Significant defects in statistical data have been identified; to solve this problem an electronic database of children with cancer has been implemented in clinical practice. Key words: pediatric oncology, epidemiology, malignant tumors, mortality. (For citation: Rykov Maxim Yu. Mortality From Malignant Tumors in Children in the Russian Federation. Onkopediatria. 2017;4(4):234-245. Doi: Doi: 10.15690/onco.v4i4.1810)

Таблица 1. Распределение по причинам смерти детского населения (0-17 лет) [14]

№ Причины Годы

2014 2015 2016

1 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, п (на 10 тыс.) 7526 (2,6) 6718 (2,3) 5942 (2)

2 Внешние причины смерти, п (на 10 тыс.) 5840 (2) 5215 (1,8) 4862 (1,7)

3 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, п (на 10 тыс.) 3738 (1,3) 3369 (1,2) 3215 (1,1)

4 Болезни нервной системы, п (на 10 тыс.) 1294 (0,4) 1351 (0,4) 1397 (0,5)

5 Злокачественные новообразования, п (на 10 тыс.) 976 (0,34) 1038 (0,35) 1024 (0,36)

6 Болезни органов дыхания, п (на 10 тыс.) 1257 (0,4) 1012 (0,3) 968 (0,3)

7 Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках, п (на 10 тыс.) 1088 (0,4) 933 (0,3) 808 (0,3)

8 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, п (на 10 тыс.) 825 (0,3) 805 (0,3) 746 (0,26)

9 Болезни системы кровообращения, п (на 10 тыс.) 543 (0,2) 469 (0,2) 437 (0,15)

10 Болезни органов пищеварения, п (на 10 тыс.) 209 (0,07) 206 (0,07) 192 (0,06)

11 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, п (на 10 тыс.) 193 (0,06) 177 (0,06) 189 (0,06)

12 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, п (на 10 тыс.) 162 (0,05) 169 (0,05) 160 (0,05)

13 Болезни мочеполовой системы, п (на 10 тыс.) 54 (0,01) 42 (0,01) 47 (0,01)

14 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, п (на 10 тыс.) 31 (0,01) 26 (0,009) 21 (0,07)

15 Психические расстройства и расстройства поведения, п (на 10 тыс.) 8 (0,002) 3 (0,001) 8 (0,002)

16 Болезни уха и сосцевидного отростка, п (на 10 тыс.) 6 (0,002) 5 (0,01) 5 (0,001)

17 Болезни кожи и подкожной клетчатки, п (на 10 тыс.) 7 (0,002) 7 (0,02) 2 (0,0007)

Всего, n (на 10 тыс.) 23 759 (8,3) 21 546 (7,6) 20 026 (7)

Таблица 2. Смертность от злокачественных новообразований населения (0-19 лет) в 2011 г. [14]

ЗНО Возрастные группы, по годам

До 1 года 1-4 5-9 10-14 15-19 0-19

Лейкемия (%)* 26 (23,6) 94 (27,9) 71 (28,5) 66 (29,6) 108 (28,2) 365 (28)

Головного и спинного мозга (%)* 18 (16,4) 94 (27,9) 81 (32,5) 72 (32,3) 57 (14,9) 322 (24,7)

Саркомы мягких тканей (%)* 9 (8,2) 41 (12,2) 20 (8) 14 (6,3) 31 (8) 115 (8,8)

Саркомы костей (%)* 4 (3,6) 5 (1,5) 7 (2,8) 18 (8) 47 (12,3) 81 (6,2)

Рак in situ, доброкачественные неопределенного и неизвестного характера новообразования(%)* 24 (21,8) 20 (5,9) 13 (5,2) 7 (3,1) 14 (3,6) 78 (6)

Других и неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций (%)* 10 (0,9) 32 (9,5) 13 (5,2) 8 (3,6) 13 (3,4) 76 (5,8)

Неходжкинская лимфома (%)* 1 (0,9) 7 (2) 14 (5,6) 8 (3,6) 21 (5,5) 51 (3,9)

Почек (%)* 3 (2,7) 16 (4,7) 14 (5,6) 3 (1,3) 7 (1,8) 43 (3,3)

Других и неточно обозначенных органов дыхания и грудной клетки (%)* 7 (6,4) 5 (1,5) 3 (1,2) 5 (2,2) 15 (3,9) 35 (2,7)

Печени и внутрипеченочныхжелчных протоков (%)* 2 (1,8) 14 (4,1) 4 (1,6) 4 (1,8) 7 (1,8) 31 (2,4)

Лимфома Ходжкина (%)* 0 0 1 (0,4) 8 (3,6) 20 (5,2) 29 (2,2)

Трахеи, бронхов, легких (%)* 1 (0,9) 1 (0,3) 1 (0,4) 1 (0,4) 7 (1,8) 11 (0,8)

Губы, полости рта, глотки (%)* 1 (0,9) 1 (0,3) 3 (1,2) 2 (0,9) 3 (0,8) 10 (0,7)

Яичника (%)* 1 (0,9) 0 0 2 (0,9) 5 (1,3) 8 (0,6)

Желудка (%)* 0 0 0 0 7 (1,8) 7 (0,5)

Таблица 2. Смертность от злокачественных новообразований населения (0-19 лет) в 2011 г. [14] (Окончание)

ЗНО Возрастные группы, по годам

До 1 года 1-4 5-9 10-14 15-19 0-19

Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода, анального канала (%)* 0 0 0 0 5 (1,3) 5 (0,4)

Поджелудочной железы (%)* 0 1 (0,3) 0 1 (0,4) 3 (0,8) 5 (0,4)

Меланома (%)* 0 1 (0,3) 0 0 4 (1) 5 (0,4)

Других органов мужской половой системы (%)* 0 1 (0,3) 0 0 4 (1) 5 (0,4)

Мочевого пузыря (%)* 0 3 (0,9) 2 (0,8) 0 0 5 (0,4)

Ободочной кишки (%)* 1 (0,9) 0 0 1 (0,4) 2 (0,5) 4 (0,3)

Другие ЗНО кожи (%)* 0 0 0 1 (0,4) 1 (0,3) 2 (0,2)

Грудной железы (%)* 0 1 (0,3) 0 0 1 (0,3) 2 (0,2)

Предстательной железы (%)* 0 0 0 0 2 (0,5) 2 (0,2)

Множественные миеломные и плазмоклеточные новообразования (%)* 0 0 1 (0,4) 1 (0,4) 0 2 (0,2)

Других и неуточненных органов женской половой системы (%)* 0 0 1 (0,4) 1 (0,4) 0 2 (0,2)

Гортани (%)* 0 0 0 0 1 (0,3) 1 (0,08)

Шейки матки (%)* 1 (0,9) 0 0 0 0 1 (0,08)

Других частей матки (%)* 1 (0,9) 0 0 0 0 1 (0,08)

Щитовидной железы 0 0 0 0 0 0

Тонкого кишечника, включая двенадцатиперстную кишку 0 0 0 0 0 0

Других и неточно обозначенных локализаций органов пищеварения 0 0 0 0 0 0

Всего от ЗНО (%)** 110 (0,8) 337 (10,2) 249 (12,6) 223 (11,1) 383 (5,7) 1302 (4,8)

Всего от всех причин 13 168 3297 1972 2006 6656 27 099

237

Примечание. * — процентное соотношение всех ЗНО в соответствующей возрастной группе, ** — процентное соотношение всех причин смертности в соответствующей возрастной группе. ЗНО — злокачественные новообразования.

Таблица 3. Показатели смертности от ЗНО населения Российской Федерации (рассчитано автором)

Показатель Годы

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Смертность на 100 тыс., из них в возрасте, лет 4,3* 3,9* 3,9* 3,6** 3,7** 3,5**

0-4 5,6 4,9 5 н/д н/д н/д

5-9 3,5 3,6 3,4 н/д н/д н/д

10-14 3,4 2,7 6,5 н/д н/д н/д

15-19 4,7 4,2 4,3 н/д н/д н/д

Примечание. * — для возрастной группы 0-19 лет, ** — для возрастной группы 0-17 лет. ЗНО — злокачественные новообразования, н/д — нет данных.

Таблица 4. Смертность от злокачественных новообразований населения (0-19 лет) в 2012 г. [14]

ЗНО Возрастные группы, по годам

До 1 года 1-4 5-9 10-14 15-19 0-19

Лейкемия (%)* 22 (21) 91 (29,5) 74 (28,2) 53 (29,3) 96 (29,8) 336 (28,5)

Головного и спинного мозга (%)* 26 (24,8) 81 (26,3) 86 (32,8) 64 (35,4) 55 (17) 312 (26,5)

Саркомы мягких тканей (%)* 13 (12,4) 45 (14,6) 29 (11) 16 (8,8) 31 (9,6) 134 (11,4)

Саркомы костей (%)* 0 6 (1,9) 5 (1,9) 2 (1,1) 12 (3,7) 25 (2,1)

Рак in situ, доброкачественные неопределенного и неизвестного характера новообразования (%)* 22 (21) 9 (2,9) 12 (4,6) 12 (6,6) 8 (2,5) 63 (5,3)

Таблица 4. Смертность от злокачественных новообразований населения (0-19 лет) в 2012 г. [14] (Окончание)

ЗНО Возрастные группы, по годам

До 1 года 1-4 5-9 10-14 15-19 0-19

Других и неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций (%)* 6 (5,7) 26 (8,4) 15 (5,7) 7 (3,9) 18 (5,6) 72 (6,1)

Неходжкинская лимфома (%)* 2 (1,9) 12 (3,9) 17 (6,5) 10 (5,5) 24 (7,5) 65 (5,5)

Почек (%)* 6 (5,7) 11 (3,6) 11 (4,2) 2 (1,1) 1 (0,3) 31 (2,6)

Других и неточно обозначенных органов дыхания и грудной клетки (%)* 2 (1,9) 3 (1) 4 (1,5) 2 (1,1) 10 (3,1) 21 (1,8)

Печени и внутрипеченочныхжелчных протоков (%)* 4 (3,8) 9 (2,9) 2 (0,7) 5 (2,8) 6 (1,9) 26 (2,2)

Лимфома Ходжкина (%)* 0 1 (0,3) 2 (0,7) 3 (1,7) 16 (5) 22 (1,9)

Трахеи, бронхов, легких (%)* 0 2 (0,6) 1 (0,4) 0 1 (0,3) 4 (0,3)

Губы, полости рта, глотки (%)* 1 (0,9) 3 (1) 1 (0,4) 1 (0,5) 3 (0,9) 9 (0,8)

Яичника (%)* 0 1 (0,3) 0 1 (0,5) 6 (1,9) 8 (0,7)

Желудка (%)* 0 0 0 0 10 (3,1) 10 (0,9)

Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода, анального канала (%)* 0 2 (0,6) 0 0 3 (0,9) 5 (0,4)

Поджелудочной железы (%)* 0 0 0 0 2 (0,6) 2 (0,2)

Меланома (%)* 0 0 0 0 7 (2,2) 7 (0,6)

Других органов мужской половой системы (%)* 1 (0,9) 1 (0,3) 1 (0,4) 1 (0,5) 7 (2,2) 11 (1)

Мочевого пузыря (%)* 0 2 (0,6) 1 (0,4) 0 0 3 (0,2)

Ободочной кишки (%)* 0 1 (0,3) 0 1 1 (0,3) 3 (0,2)

Другие ЗНО кожи (%)* 0 0 1 (0,4) 0 0 1 (0,1)

Грудной железы 0 0 0 0 0 0

Предстательной железы (%)* 0 0 0 0 2 (0,6) 2 (0,2)

Множественные миеломные и плазмоклеточные новообразования (%)* 0 1 (0,3) 0 1 (0,5) 0 2 (0,2)

Других и неуточненных органов женской половой системы 0 0 0 0 0 0

Гортани (%)* 0 1 (0,3) 0 0 0 1 (0,1)

Шейки матки (%)* 0 0 0 0 1 (0,3) 1 (0,1)

Других частей матки (%)* 0 0 0 0 1 (0,3) 1 (0,1)

Других и неточно обозначенных локализаций органов пищеварения 0 0 0 0 1 (0,3) 1 (0,1)

Щитовидной железы 0 0 0 0 0 0

Тонкого кишечника, включая двенадцатиперстную кишку 0 0 0 0 0 0

Всего от ЗНО (%)** 105 (0,6) 308 (9,4) 262 (12,9) 181 (9,1) 322 (5,4) 1178 (4)

Всего от всех причин 16 306 3270 2030 1979 6001 29 586

Примечание. *— процентное соотношение всех ЗНО в соответствующей возрастной группе, **— процентное соотношение всех причин смертности в соответствующей возрастной группе. ЗНО — злокачественные новообразования.

Таблица 5. Смертность от злокачественных новообразований населения (0-19 лет) в 2013 г. [14]

ЗНО Возрастные группы, по годам

До 1 года 1-4 5-9 10-14 15-19 0-19

Лейкемия (%)* 31 (27,9) 99 (30,5) 71 (28) 69 (33,7) 82 (26,9) 352 (29,4)

Головного и спинного мозга (%)* 21 (18,9) 89 (27,5) 93 (36,7) 63 (30,7) 54 (17,7) 320 (26,7)

Саркомы мягких тканей (%)* 9 (8,1) 37 (11,4) 26 (10,3) 13 (6,3) 26 (8,5) 111 (9,3)

Саркомы костей (%)* 4 (3,6) 6 (1,8) 8 (3,2) 18 (8,8) 52 (17) 88 (7,3)

Таблица 5. Смертность от злокачественных новообразований населения (0-19 лет) в 2013 г. [14] (Окончание)

ЗНО Возрастные группы, по годам

До 1 года 1-4 5-9 10-14 15-19 0-19

Рак in situ, доброкачественные неопределенного и неизвестного характера новообразования (%)* 12 (10,8) 6 (1,8) 7 (2,8) 10 (4,9) 15 (4,9) 50 (4,2)

Других и неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций (%)* 11 (9,9) 27 (8,3) 15 (5,9) 7 (3,4) 10 (3,3) 70 (5,8)

Неходжкинская лимфома (%)* 2 (1,8) 10 (3) 8 (3,2) 9 (4,4) 21 (6,9) 50 (4,2)

Почек (%)* 3 (2,7) 16 (4,9) 8 (3,2) 5 (2,4) 3 (1) 35 (2,9)

Других и неточно обозначенных локализаций органов пищеварения (%)* 0 0 1 (0,4) 1 (0,5) 0 2 (0,2)

Других и неточно обозначенных органов дыхания и грудной клетки (%)* 5 (4,5) 9 (2,7) 3 (1,2) 2 (1) 7 (2,3) 26 (2,2)

Печени и внутрипеченочных желчных протоков (%)* 10 (9) 13 (4) 3 (1,2) 0 6 (2) 32 (2,7)

Лимфома Ходжкина (%)* 0 1 (0,3) 2 (0,8) 2 (1) 6 (2) 11 (0,9)

Трахеи, бронхов, легких (%)* 0 4(1,2) 0 1 (0,5) 4 (1,3) 9 (0,8)

Губы, полости рта, глотки (%)* 2 (1,8) 3 (0,9) 4 (1,6) 0 4 (1,3) 13 (1)

Яичника (%)* 0 0 2 (0,8) 0 5 (1,6) 7 (0,6)

Желудка (%)* 0 0 0 2 (1) 2 (0,6) 4 (0,3)

Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода, анального канала 0 0 0 0 0 0

Поджелудочной железы (%)* 0 0 0 2 (1) 1 (0,3) 3 (0,2)

Меланома (%)* 0 0 0 1 (0,5) 2 (0,6) 3 (0,2)

Других органов мужской половой системы (%)* 0 1 (0,3) 0 0 1 (0,3) 2 (0,1)

Мочевого пузыря (%)* 0 0 2 (0,8) 0 0 2 (0,1)

Ободочной кишки (%)* 0 0 0 0 2 (0,6) 2 (0,1)

Другие ЗНО кожи 0 0 0 0 0 0

Грудной железы 0 0 0 0 0 0

Предстательной железы 0 0 0 0 0 0

Множественные миеломные и плазмоклеточные новообразования 0 0 0 0 0 0

Других и неуточненных органов женской половой системы 0 0 0 0 0 0

Гортани (%)* 0 1 (0,3) 0 0 1 (0,3) 2 (0,1)

Шейки матки 0 0 0 0 0 0

Других частей матки 0 0 0 0 0 0

Щитовидной железы 0 0 0 0 0 0

Тонкого кишечника, включая двенадцатиперстную кишку (%)* 1 (0,9) 2 (0,6) 0 0 1 (0,3) 4 (0,3)

Всего от ЗНО (%)** 111 (0,7) 324 (10,6) 253 (13,5) 205 (10,7) 305 (5,6) 1198 (4,3)

Всего от всех причин 15 477 3064 1872 1924 5460 27 797

Примечание. *— процентное соотношение всех ЗНО в соответствующей возрастной группе, **— процентное соотношение всех причин смертности в соответствующей возрастной группе. ЗНО — злокачественные новообразования.

Таблица 6. Смертность от злокачественных новообразований детского населения (0-17 лет) в 2014-2016 гг. [14]

ЗНО Годы

2014 2015 2016

Лейкемия (%)* 284 (29) 310 (29,9) 301 (29,4)

Головного и спинного мозга (%)* 269 (27,6) 282 (27,2) 282 (27,5)

Саркомы мягких тканей (%)* 97 (9,9) 109 (10,5) 122 (11,9)

Саркомы костей (%)* 55 (5,6) 67 (6,4) 81 (7,9)

Рак in situ, доброкачественные неопределенного и неизвестного характера новообразования(%)* 61 (6,2) 67 (6,4) 55 (5,4)

Других и неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций (%)* 53 (5,4) 57 (5,5) 50 (4,9)

Неходжкинская лимфома (%)* 51 (5,2) 38 (3,6) 37 (3,6)

Почек (%)* 23 (2,3) 19 (1,8) 25 (2,4)

Других и неточно обозначенных органов дыхания и грудной клетки (%)* 12 (1,2) 17 (1,6) 11 (1)

Печени и внутрипеченочных желчных протоков (%)* 24 (2,5) 23 (2,2) 27 (2,6)

Лимфома Ходжкина (%)* 5 (0,5) 6 (0,6) 8 (0,8)

Трахеи, бронхов, легких (%)* 3 (0,3) 6 (0,6) 1 (0,1)

Губы, полости рта, глотки (%)* 9 (0,9) 6 (0,6) 5 (0,5)

Яичника (%)* 6 (0,6) 3 (0,3) 5 (0,5)

Желудка (%)* 4 (0,4) 0 1 (0,1)

Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода, анального канала (%)* 1 (0,1) 1 (0,1) 0

Поджелудочной железы (%)* 0 4 (0,4) 1 (0,1)

Меланома (%)* 2 (0,2) 4 (0,4) 3 (0,3)

Других органов мужской половой системы (%)* 2 (0,2) 5 (0,5) 3 (0,3)

Мочевого пузыря (%)* 1 (0,1) 3 (0,3) 3 (0,3)

Ободочной кишки (%)* 2 (0,2) 3 (0,3) 0

Другие ЗНО кожи (%)* 0 1 (0,1) 0

Грудной железы (%)* 2 (0,2) 0 0

Предстательной железы (%)* 0 1 (0,1) 0

Множественные миеломные и плазмоклеточные новообразования(%)* 1 (0,1) 1 (0,1) 0

Других и неуточненных органов женской половой системы (%)* 2 (0,2) 1 (0,1) 0

Гортани 0 0 0

Шейки матки 0 0 0

Других частей матки (%)* 0 1 (0,1) 1 (0,1)

Пищевода (%)* 1 (0,1) 0 0

Тонкого кишечника, включая двенадцатиперстную кишку (%)* 1 (0,1) 1 (0,1) 0

Других и неточно обозначенных локализаций органов пищеварения(%)* 4 (0,4) 0 2 (0,2)

Других и неуточненных мочевых органов (%)* 0 1 (0,1) 0

Щитовидной железы (%)* 1 (0,1) 1 (0,1) 0

Всего от ЗНО (%)** 976 (4,1) 1038 (4,8) 1024 (5,1)

Всего от всех причин 23 759 21 546 20 026

Примечание. * — процентное соотношение всех ЗНО, ** — процентное соотношение всех причин смертности. ЗНО — злокачественные новообразования.

400 350 -300 -250 -200 -150 100 50 И

о

Лейкозы

Опухоли головного и спинного мозга

Саркомы мягких тканей Саркомы костей Неходжкинские лимфомы Лимфомы Ходжкина Нефробластомы

2011 2012 2013

Рис. 1. Показатели смертности от злокачественных новообразований в 2011-2013 гг. (0-19 лет), чел. [14]

350 1

300 -250 -200 -150 100 50 0

97 ▲-- ~ 55 _ 67 _ 38

. 51 ~ Ф

5 6 О

81

37 27

Лейкозы

Опухоли головного и спинного мозга

Саркомы мягких тканей

Саркомы костей

Неходжкинские лимфомы

Лимфомы Ходжкина

Нефробластомы Гепатобластомы

2014 2015 2016

Рис. 2. Показатели смертности от злокачественных новообразований в 2014-2016 гг. (0-17 лет), чел. [14]

Таблица 7. Показатели смертности детей от ЗНО в 2011-2013 гг. (на 1 млн. населения)

241

ЗНО Возрастные группы, по годам

0-4 5-9 10-14 15-19 0-19

Лейкемия 1,5 1 1 1,3 1,2

Головного и спинного мозга 1,5 1,1 1 0,7 1

Саркомы мягких тканей 0,6 0,3 0,2 0,4 0,4

Саркомы костей 0,1 0,09 0,3 0,6 0,3

Рак in situ, доброкачественные неопределенного и неизвестного характера новообразования 9,5 0,2 0,1 0,2 0,3

Других и неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций 0,5 0,2 0,1 0,1 0,3

Неходжкинская лимфома 0,09 0,2 0,1 0,3 0,2

Почек 0,2 0,2 0,04 0,08 0,1

Других и неточно обозначенных органов дыхания и грудной клетки 0,1 0,04 0,07 0,2 0,1

Печени и внутрипеченочных желчных протоков 0,2 9,95 0,06 0,08 0,1

Лимфома Ходжкина 0 0,01 0,1 0,2 0,09

Примечание. ЗНО — злокачественные новообразования.

Таблица 8. Показатели смертности от ЗНО в Российской Федерации (на 1 млн. населения 0-17 лет; рассчитано автором)

ЗНО Годы

2014 2015 2016

Лейкемия 10 10,7 10,4

Головного и спинного мозга 9,5 9,7 9,7

Саркомы мягких тканей 3,4 3,8 4,2

Саркомы костей 2 2,3 2,8

Неходжкинская лимфома 1,9 1,3 1,3

Почек 0,8 0,7 0,9

Печени и внутрипеченочных желчных протоков 0,9 0,8 0,9

Лимфома Ходжкина 0,2 0,2 0,3

Всего от ЗНО 35,6 36,7 35,3

Всего от всех причин 867,1 761,3 690

Примечание. ЗНО — злокачественные новообразования.

10

15,3

14,7 у 12,5 11,9

- ▼---

12,2 N-\ 9,4

10,8 --с

- 9,6 «

,8

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Рис. 3. Одногодичная детальность в 2007-2016 гг. [4-13]

242

Одногодичная летальность, %

Как и ранее, тройку «лидеров» среди причин смерти от ЗНО занимают лейкозы, опухоли головного и спинного мозга, саркомы мягких тканей. Одна из причина этого в том, что данные нозологии — наиболее распространенные в структуре ЗНО у детей.

Сокращение одногодичной летальности свидетельствует о внедрении более эффективных протоколов лечения, однако отмеченное за 6 лет снижение данного показателя достаточно умеренное.

Проанализируем число детей, умерших от ЗНО в 2016 г. По данным Федеральной службы государственной статистики, данное число составило 1024 (см. табл. 4). Вместе с тем, по данным оперативных отчетов органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, — 779 [1]. Соответственно, различаются и уровни смертности — 3,5 и 2,7 на 100 тыс. детского населения 0-17 лет.

Стандартизованные показатели смертности детей от ЗНО в странах СНГ в 2015 г. составили от 2 (Республика Беларусь) до 4,5 и 2,3 (Казахстан и Армения соответственно) относительных единиц

для возрастной группы 0-14 лет. Наиболее низкий показатель смертности отмечен в Республике Таджикистан, что, вероятно, связано с дефектами статистики (табл. 9). По сравнению с 2010 г. отмечается некоторое снижение данного показателя [15].

Стандартизованные показатели смертности детей от ЗНО в США в 2010-2014 гг. составили 2,3 для возрастной группы 0-19 лет (табл. 10) [16].

Учет данного показателя в указанных выше странах для возрастной группы 0-17 лет не проводился, что не позволяет провести корректное сравнение.

Существенной проблемой является принятая в настоящее время система учета заболеваемости и смертности детей от ЗНО, основанная на анатомо-топографическом принципе. Учитывая особенности структуры заболеваемости в детской онкологии, необходимо ввести систему учета по нозологическим формам, поскольку данные о детях, умерших, например, от рака in situ или злокачественных новообразований предстательной железы, выглядят казуистическими и не соответствуют действительности. При этом такая распространенная в дет-

Таблица 9. Стандартизованные показатели смертности от злокачественных новообразований в странах СНГ в 2010 и 2015 гг. (на 100 тыс. детского населения 0-14 лет, мировой стандарт) [15]

Локализация Таджикистан Беларусь Казахстан Армения

2015 2010 2015 2010 2015 2010 2015

ВсеЗНО 1,7 2,6 2 4,4 4,5 5 4,3

Опухоли губы, полости рта, глотки 0 0 0 0 0,04 0 0

Опухоли органов пищеварения 0,07 0,14 0,2 0,39 0,49 0,35 0

Опухоли печени н/д 0,14 0,13 н/д н/д н/д н/д

Опухоли органов дыхания 0,06 0 0 0,07 0,06 0,35 0

Опухоли костей и мягких тканей 0,03 0,5 0,33 0,28 0,6 0,78 0,26

Опухоли почки 0,1 0,12 0 0,24 0,06 0,57 0,17

Опухоли головного и спинного мозга 0,37 1 0,65 0,83 1 0 н/д

Лимфомы 0,07 0,14 0,07 0,48 0,25 0 0,18

Лейкозы 0,27 0 0,72 1,2 1,6 1 1,1

Примечание. ЗНО — злокачественные новообразования, н/д — нет данных.

Анализ показателей смертности требует достоверных данных — как количественных, так и качественных параметров, описывающих течение заболеваний, в том числе приведших к летальному исходу.

Разработанная и внедряемая в клиническую практику электронная база данных пациентов позволит не только устранить существующие дефекты в статистике, но и предоставит научному сообществу новый горизонт возможностей по анализу «больших данных» (big data) и синтезу новых решений, направленных на разработку новых протоколов лечения и повышение качества медицинской помощи.

Одним из значимых моментов является доступность информации о смерти пациента. Наиболее простым способом является непосредственное и автоматическое получение такой информации из учетных систем органов ЗАГСа. Однако на практике попытка получения информации из этого источника весьма затруднена по причинам юридического характера. Имеющийся опыт свидетельствует о том, что зачастую проще использовать косвенные источники информации. Например, в рамках автоматизации работы федерального регистра пациентов программы «7 высокозатратных нозо-логий» в г. Санкт-Петербурге в качестве такого источника выступает территориальный фонд ОМС, предоставляющий эти данные Комитету здравоохранения Правительства Санкт-Петербурга по запросу несколько раз в год.

Для научного применения важна не только информация о смерти, но и другая: например, онкологический анамнез. В том числе важно прослеживать судьбу пациента после выхода из детского возраста. Наиболее логичным является создание единой системы регистров, в которой каждый пациент учитывается по нозологиям и возрастным группам с точки зрения аналитических групп. В настоящее время отечественная система здравоохранения уже на пути к такого рода учетному принципу, и в среднесрочной перспективе

Таблица 10. Стандартизованные показатели смертности от злокачественных новообразований в США в 2010-2014 гг. (на 100 тыс. населения, американский стандарт) [16]

ЗНО Возрастные группы, по годам

0-14 15-19 0-19

ВсеЗНО 2,1 2,9 2,3

Острый лимфобластный лейкоз 0,2 0,3 0,3

Острый миелоидный лейкоз 0,2 0,3 0,2

Саркомы костей 0,1 0,5 0,2

Опухоли головного и спинного мозга 0,7 0,5 0,7

Лимфома Ходжкина < 0,1 < 0,1 <0,1

Опухоли почек 0,1 <0,1 0,1

Лейкемия 0,6 0,8 0,6

Неходжкинские лимфомы 0,1 0,1 0,1

Саркомы мягких тканей 0,1 0,3 0,2

Примечание. ЗНО — злокачественные новообразования.

ском возрасте опухоль, как нейробластома, среди причин смерти относится к группам опухолей надпочечника или, например, средостения.

Для устранения обозначенных дефектов статистических данных разработана электронная база учета детей с онкологическими заболеваниями, которая внедрена в клиническую практику онкологического отделения химиотерапии опухолей ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница» и лаборатории комплексных методов лечения онкологических заболеваний у детей ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, специализирующейся на лечении детей с опухолями головного и спинного мозга. В дальнейшем планируется внедрение данной базы в детских онкологических отделениях субъектов Российской Федерации и научно-исследовательских институтах федерального подчинения [1].

мы вынуждены искать инструменты косвенного пополнения информации.

Учитывая изложенное, для учета смертности детей с онкологическими заболеваниями необходимо создание в структуре медицинских организаций «катамнестических групп», занимающихся сбором катамнеза с целью своевременной фиксации событий, произошедших после достижения ремиссии или выбывания из наблюдения, к которым относятся не только летальные исходы, но и развитие рецидивов, прогрессирование заболевания и т.д.

Возможно, дальнейшие пути снижения смертности детей от ЗНО связаны с персонализацией медицины. По мнению С.В. Сучкова с соавт., «в существующей модели практического здравоохранения отсутствует ключевое звено — мониторинг индивидуального здоровья, в основе которого лежат активно разрабатываемые в развитых странах принципы персонализированной медицины» [17]. Такая модель позволит выявлять заболевания на доклинических стадиях, что приведет к снижению уровня смертности. Существующая в настоящее время «ремонтная» медицина является достаточно консервативной и, несмотря на существенные расходы, связанные с разработкой новых технологий лечения, не приводит к дальнейшему снижению смертности [18].

Важное место в снижении детской смертности должны занимать телемедицинские консультации, которые позволяют в режиме реального времени проводить очные консультации пациентов с привлечением специалистов из научно-исследовательских институтов федерального подчинения. По результатам данных консультаций может быть оперативно принято решение о необходимости госпитализации пациента в отделение медицинской организации третьего уровня или обсуждена

возможность проведения начальных этапов лечения в медицинской организации второго уровня с учетом рекомендаций [19, 20].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отмеченная динамика снижения одногодичной летальности, безусловно, является положительной и свидетельствует о совершенствовании методов диагностики и лечения. Вместе с тем на протяжении последних шести лет нозологии, вносящие наибольший вклад в детскую смертность от ЗНО, остаются неизменными, что свидетельствует о необходимости совершенствования подходов к лечению и повышения доли выявленных на ранних стадиях заболеваний пациентов.

Внедрение в клиническую практику электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями, позволяющей не только вести точный учет числа пациентов, но и оценивать качество оказанной медицинской помощи, знаменует новую эру информатизации здравоохранения.

Реализация обозначенных задач будет способствовать снижению смертности детей от ЗНО и повышению качества оказания медицинской помощи данной категории пациентов.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Не указан.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Автор статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ

Автор выражает искреннюю благодарность и признательность директору проекта «Галенос» ООО «ТехЛАБ» Михаилу Кауфману.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №3 — С. 159-176. [Rykov MYu, Baibarina EN, Chumakova OV, Polyakov VG. Cancer epidemiology in children in the Russian Federation: analysis of key indicators and ways to overcome the statistical data defects. Oncopediatrics. 2017;4(3):159-176. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.

2. Рыков М.Ю. Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации // Злокачественные опухоли. — 2017. — №3s1 — C. 61-65. [Rykov MYu. The main indicators characterizing medical care for children with cancer in the Russian Federation. Malignant tumors. 2017;(3s1):61-65 (In Russ).] doi: 10.18027/2224-5057-2017-3s1-61-65.

3. Эпидемиологический словарь / Под ред. Д.М. Ласта. 4-е изд. — М.: ОИЗ; 2009. 316 с. [Epidemiological dictionary. 4th ed. Ed by Last J.M. Moscow: OIZ; 2009. 316 p. (In Russ).]

4. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФБГУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2018. — 250 с. [Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2016 g. Ed by Kaprin AD, Starinskii VV, Petrova GV. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena — filial «NMIRTs»; 2018. 250 p. (In Russ).]

5. Злокачественные новообразования в России в 2015 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФБГУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017. — 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 g. Ed by Kaprin AD, Starinskii VV, Petrova GV. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena — filial «NMIRTs»; 2017. 250 p. (In Russ).]

6. Злокачественные новообразования в России в 2014 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФБГУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2016. — 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2014 g. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow:

MNIOI im. P.A. Gertsena — filial «NMIRTs»; 2016. 250 p. (In Russ).]

7. Злокачественные новообразования в России в 2013 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2015. — 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 g. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2015. 250 p. (In Russ).]

8. Злокачественные новообразования в России в 2012 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России; 2014. — 232 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2012 g. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2014. 232 p. (In Russ).]

9. Злокачественные новообразования в России в 2011 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России; 2013. — 240 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2011 g. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2013. 240 p. (In Russ).]

10. Злокачественные новообразования в России в 2010 г. / Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России; 2012. — 260 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2010 g. Ed by Chissov V.I., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2012. 260 p. (In Russ).]

11. Злокачественные новообразования в России в 2009 г. / Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России; 2011. — 260 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2009 g. Ed by Chissov V.I., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2011. 260 p. (In Russ).]

12. Злокачественные новообразования в России в 2008 г. / Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий»; 2010. — 256 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2008 g. Ed by Chissov V.I., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena Rosmedtekhnologii; 2010. 256 p. (In Russ).]

13. Злокачественные новообразования в России в 2007 г. / Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий»; 2009. — 244 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2007 g. Ed by Chissov V.I., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena Rosmedtekhnologii; 2009. 244 p. (In Russ).]

14. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей: основные показатели / Под ред. Рыкова М.Ю., Полякова В.Г. — М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 2017. — 210 с. [Epidemiology of malignant neoplasms in children: basic indicators. Ed by Rykov M.Yu., Polyakov V.G. Moscow: Publishing House of

the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; 2017. 210 p. (In Russ).]

15. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования у детей: статистика заболеваемости и смертности детей в России и странах бывшего СССР в 2015 г. // Евразийский онкологический журнал. — 2017. — №2 — С. 349-357. [Aksel EM. Malignant tumors in children: statistics of morbidity and mortality of children in Russia and the countries of the former USSR in 2015. Eurasian journal of oncology. 2017;(2):349-357. (In Russ).]

16. cancer.org [Internet]. Cancer statistics center [cited 2017 Oct 12]. Available from: https://cancerstatisticscenter. cancer.org

17. Сучков С.В., Абэ Х., Антонова Е.Н., и др. Персонализированная медицина как обновляемая модель национальной системы здравоохранения. Часть 2. На пути к государственному и частному партнерству // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т.62. — №4 — С. 12-18. [Suchkov SV, Abe H, Antonova EN, et al. Personalized medicine as an updated model of national health-care system. Part 2. Towards public and private partnerships. Rossiyskiy vest-nik perinatology i pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2017;62(4):12-18. (In Russ).] doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-4-12-18.

18. Сучков С.В., Абэ Х., Антонова Е.Н., и др. Персонализированная медицина как обновляемая модель национальной системы здравоохранения. Часть 1. Стратегические аспекты инфраструктуры // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т.62. — №3 — С. 7-14. [Suchkov SV, Abe H, Antonova EN, et al. Personalized medicine as an updated model of national health-care system. Part 1. Strategic aspects of infrastructure. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2017;62(3):7-14. (In Russ).] doi: 10.21508/10274065-2017-62-3-7-14.

19. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., и др. Организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в регионах № 1 и № 2 Южного федерального округа // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №1 — С. 8-16. [Rykov MYu, Baibarina EN, Chumakova OV, et al. Management of medical care for children with cancer in the regions № 1 and № 2, the South Federal district. Oncopediatrics. 2017;4(1):8-16. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i1.1679.

20. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., и др. Совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №2 — С. 91-104. [Rykov MYu, Baibarina EN, Chumakova OV, et al. Improvement of the organizational and methodological approaches to healthcare delivery for children with cancer. Oncopediatrics. 2017;4(2):91-104. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i2.1703.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель директора НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; доцент кафедры онкологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); главный внештатный детский специалист онколог Минздрава России по Центральному федеральному округу Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, е-таП: wordex2006@rambler.ru, БР^-код: 7652-0122, ОРСЮ: http://orcid.org/0000-0002-8398-7001