CC BY
58
2015
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 2
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УДК 616.314-006.04
К. Н. Мовчан1'2, Вал. Вас. Хижа1, Г. Н. Иванов1, П. С. Алексеев1, К. И. Русакевич2, Вит. Вал.Хижа3
РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЛУЧАЕВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2009-2013 гг.
1 Медицинский информационно-аналитический центр, Российская Федерация, 198095, Санкт-Петербург, ул. Шкапина, 30А
2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41
3 Санкт-Петербургский государственный технологический институт (технический университет), Российская Федерация, 190013, Санкт-Петербург, Московский пр., 26
Проанализированы основные медико-статистические показатели деятельности онкологической службы Санкт-Петербурга за 2009-2013 гг. Показано, что на фоне реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения России оказание медицинской помощи больным онкопатологией в городе осуществляется на должном уровне. Относительный рост показателей заболеваемости жителей Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями и в связи с этим увеличение профессиональной нагрузки на онкологов города обусловлены объективными факторами, сопряженными с возросшими технологическими и организационными возможностями своевременной верификации неоплазий и лечения пациентов. Целенаправленное внедрение в практику информационных технологий по сбору, обработке, хранению и анализу медико-статистических данных о случаях онкозаболеваний среди жителей города остается одной из актуальных задач медицинского обеспечения населения в плане совершенствования организации противораковой борьбы. Библиогр. 9 назв. Ил. 1. Табл. 22.
Ключевые слова: статистика, онкология, злокачественные опухоли, заболеваемость, смертность, показатели.
MONITORING RESULTS OF MEDICAL-STATISTICAL INDICES OF MALIGNANT NEOPLASMS IN SAINT PETERSBURG WITHIN 2009-2013
K. N. Movchan1,2, Val. Vas. Khizha1, G. N. Ivanov1, P. S. Alekseev1, K. I. Rusakevich2, Vit. Val. Khizha3
1 Medical Information and Analytical Center, 30A, ul. Shkapina, St. Petersburg, 198095, Russian Federation
2 North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, 41, Kirochnaya ul., St. Petersburg, 191015, Russian Federation
3 St. Petersburg State Technological Institute, 26, Moskovsky pr., St. Petersburg, 190013, Russian Federation
The main medical-statistical indices of Saint Petersburg oncological aid were analyzed for the period of 2009-2013. It was shown that on the background of The Healthcare Modernization Program medical care for patients with cancer was at the proper level. The relative increase of cancer morbidity rate among residents of Saint Petersburg and consequently the increase of workload on city oncologists were due to objective factors associated with technological and organizational advances in timely verification
of neoplasms and treatment of patients. Purposeful implementation of information technologies for collecting, processing, storing and analyzing cancer statistics among city residents remains one of the urgent tasks of medical provision for population in terms of improvement of anticancer fight. Refs 9. Fig. 1. Tables 22.
Keywords: statistics, oncology, malignant tumors, morbidity, mortality, indicators.
В 2013 г. контингент больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) в Российской Федерации (РФ) составил 3 098 855 человек [1]. Неблагоприятные тенденции в динамике показателей распространенности ЗНО, характерные в целом для России, отмечаются и в Санкт-Петербурге, где в последние годы заметно увеличение численности контингента пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом онкопатологии [2, 3]. Очевидный рост показателя заболеваемости граждан ЗНО позволяет считать целенаправленный поиск информационных технологий по сбору, обработке, хранению и анализу медико-статистических данных о случаях онкозаболеваний одной из актуальных задач медицинского обеспечения населения в плане совершенствования организации противораковой борьбы. В связи с этим изучение вопросов информационного сопровождения организации онкологической помощи жителям такого крупного центра, как Санкт-Петербург, оказывается насущной необходимостью, особенно в ракурсе происходящих в стране программ модернизации и развития системы здравоохранения России.
Материал и методы. Представлены основные медико-статистические показатели деятельности сотрудников онкологической службы Санкт-Петербурга в сравнении с аналогичными данными специалистов других субъектов РФ на основе форм ежегодной государственной отчетности № 35 «Сведения о больных злокачественным новообразованием» и № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными заболеваниями» за 2009-2013 гг. [3-5]. Расчет отдельных статистических показателей (распределение случаев ЗНО по стадиям, летальности в течение года, ранжирование по частоте верификации и т. д.) проводился с помощью программного обеспечения «Популяционный раковый регистр» и «МедИнфо-4» при использовании базы данных отдела медицинской статистики опухолевых заболеваний СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», содержащих сведения первичных медицинских документов: регистрационных карточек больных злокачественным новообразованием (ф. № 030-6ГРР); выписок из медицинских карт стационарного больного злокачественным новообразованием (ф. № 027-1/У) и др. Отдельно проанализированы данные о численности случаев ЗНО (ф. № 7) в возрастной когорте населения Санкт-Петербурга старше 60 лет. Сравнительные данные по РФ цитируются по данным ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России.
Результаты исследования и их обсуждение. Численность контингента жителей Санкт-Петербурга с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, как и в целом в РФ, в последние годы увеличивается. В 2013 г. число таких пациентов в городе составило 15 894 человек, что на 2,1-2,4% превышает аналогичный показатель в 20112012 гг. В РФ численность больных данной группы в 2013 г. увеличилась на 1,9%, что несколько ниже, чем в Санкт-Петербурге. В медицинских организациях (МО) города в 2013 г. верифицированы 20 408 первичных случаев ЗНО, что выше подобного показателя в 2012 г. на 3,7% (табл. 1).
Параметры заболеваемости населения (так называемые «грубые» показатели) новообразованиями в Санкт-Петербурге выше, чем в целом в РФ. В 2013 г. «гру-
бый» показатель заболеваемости жителей города ЗНО составил 401,70/0ооо (РФ — 373,40/оооо), и в последние годы он увеличивается (табл. 2).
Таблица 1. Распределение случаев ЗНО в Санкт-Петербурге в 2009-2013 гг.
Тендерные группы Значения показателей (в тыс.)
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
В целом 18,4 18,9 19,1 19,6 20,4
Мужчины 7,8 7,9 7,9 8,0 8,4
Женщины 10,7 11,0 11,2 11,6 11,9
Таблица 2. Распределение «грубых» показателей заболеваемости населения ЗНО в 2011-2013 гг.
с учетом территорий РФ
Округа и регионы РФ Показатели заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения
2011 г. 2012 г. 2013 г.
в целом М* Ж** в целом М Ж в целом М Ж
Северо-Кавказский ФО*** 240,7 244,1 237,6 236,6 239,5 233,9 233,4 234,2 232,7
Ленинградская область 326,7 308,1 342,9 322,3 310,5 332,6 320,7 309,7 330,5
Москва 343,0 322,5 360,6 334,8 317,9 349,2 330,8 308,5 349,9
Уральский ФО 362,2 361,8 362,6 362,9 358,4 366,9 366,4 366,6 366,3
Дальневосточный ФО 344,5 328,7 359,2 345,3 336,9 352,9 354,3 338,6 368,8
Российская Федерация 365,4 363,2 367,4 367,3 363,6 370,5 373,4 368,9 377,3
Приволжский ФО 371,9 379,0 365,7 373,7 380,0 368,2 385,3 392,1 379,5
Сибирский ФО 375,3 380,1 371,1 380,5 381,6 379,5 383,1 380,4 385,4
Центральный ФО 377,4 370,3 383,3 374,5 366,9 380,9 384,5 373,7 393,6
Южный ФО 389,6 389,9 389,4 404,4 401,9 406,4 400,3 399,4 401,1
Северо-Западный ФО 378,1 359,5 393,8 381,0 358,9 399,8 388,1 371,1 402,6
Санкт-Петербург 388,0 357,5 412,9 393,9 356,8 424,4 401,7 368,5 429,2
Примечание: М* — мужчины; Ж** — женщины; ФО*** — федеральный округ.
Стандартизованный параметр заболеваемости ЗНО жителей РФ и Санкт-Петербурга, как и «грубый» показатель, динамично возрастает. Значение показателя заболеваемости жителей Санкт-Петербурга ЗНО по сравнению с аналогичным в других регионах РФ при расчете на 100 тыс. населения находится на первом месте. Однако при приведении значений к стандартизованным величинам (с учетом возрастного состава населения города) показатель заболеваемости ЗНО жителей Северо-Западного округа, где территориально находится Санкт-Петербург, занимает 3-е место среди восьми округов РФ (табл. 3).
Высокий показатель заболеваемости населения Санкт-Петербурга ЗНО по сравнению с другими регионами РФ, вероятно, обусловлен не только высоким качеством диагностики данной патологии посредством использования высокоэффективных методов обследования пациентов, но и увеличением среди жителей города числа людей пожилого и старческого возрастов — 60 лет и старше (табл. 4).
Таблица 3. Распределение стандартизованных показателей заболеваемости населения ЗНО в 2011-2013 гг. с учетом территорий РФ
Округа и регионы РФ Показатели заболеваемости ЗНО на 100 тыс. населения
2011 г. 2012 г. 2013 г.
в целом М Ж в целом М Ж в целом М Ж
Ленинградская область 189,85 220,77 181,24 189,02 220,45 179,18 181,17 214,84 168,36
Москва 194,75 216,60 186,96 188,65 209,76 180,61 185,35 201,30 180,00
Северо-Кавказский ФО 203,00 238,73 182,74 196,18 231,19 176,29 191,55 222,66 174,41
Центральный ФО 215,38 253,39 199,94 212,44 248,44 197,51 216,80 250,63 203,14
Санкт-Петербург 214,58 244,50 204,82 216,55 243,48 207,80 220,25 251,55 209,70
Северо-Западный ФО 225,08 266,38 210,74 224,80 263,13 211,35 226,46 269,52 209,88
Российская Федерация 228,07 273,53 207,94 227,55 270,72 208,52 229,22 271,26 210,66
Приволжский ФО 228,83 281,76 204,38 228,64 279,53 205,06 233,41 283,96 209,65
Южный ФО 232,12 271,60 213,98 240,59 278,45 223,93 235,56 399,38 219,08
Уральский ФО 243,46 299,37 218,72 241,28 291,89 219,69 241,50 295,99 217,46
Дальневосточный ФО 242,92 285,19 225,77 241,26 289,19 219,34 243,13 283,31 225,86
Сибирский ФО 251,74 310,37 224,34 252,83 306,40 228,85 252,20 302,06 230,29
Таблица 4. Удельный вес контингентов жителей РФ в возрасте старше 60 лет на ее территориях в 2013 г.
Округа и регионы РФ Численность контингента (в %)
Санкт-Петербург 25,7
Ленинградская область 25,6
Центральный ФО 25,6
Москва 24,7
Южный ФО 24,3
Приволжский ФО 23,6
Российская Федерация 23,1
Сибирский ФО 21,3
Уральский ФО 21,2
Дальневосточный ФО 20,1
Северо-Кавказский ФО 15,7
В Санкт-Петербурге численность контингента людей в возрасте 60 лет и старше, заболевших онкологическими заболеваниями в последние годы, увеличивается. По сравнению с 2010 г. в 2013 г. число больных ЗНО в этих возрастных группах увеличилось на 1461 человек, т. е. на 2,3% (табл. 5).
Несмотря на рост численности контингентов больных ЗНО в Санкт-Петербурге и в связи с этим увеличение нагрузки на сотрудников онкологической службы города, отмечается положительная динамика в плане верификации ЗНО на ранних стадиях онкологического процесса по сравнению с данными 2009-2011 гг.
Таблица 5. Распределение контингентов жителей Санкт-Петербурга, заболевших ЗНО, в возрасте 60 лет и старше в 2010-2013 гг. с учетом их численности
Значения численности контингентов, заболевших ЗНО (абс. ч.) Число больных
2010 г. 2011г. 2012 г. 2013 г.
Абсолютные 12 940 13 303 13 658 14 401
Относительные 68,3 69,1 69,5 70,6
Это обстоятельство во многом обусловлено серьезными инвестициями руководства города и РФ в онкологические МО, а также проведением в стране мероприятий в ракурсе долгосрочных программ по модернизации и развитию здравоохранения. Удельный вес случаев ЗНО, выявленных среди жителей города, в 1-11 стадиях онкологического процесса в 2013 г. составил 48,2% (в 2011 г. и 2012 г. — 47,2% и 48,6% соответственно) (табл. 6).
Таблица 6. Распределение случаев ЗНО, выявленных в Санкт-Петербурге в 2011-2013 гг., с учетом стадий онкологического процесса
Стадии онкологического процесса Показатели чистоты случаев ЗНО (в %)
2011г. 2012 г. 2013 г.
I 20,0 21,5 22,4
II 27,2 27,1 25,8
III 30,1 29,9 28,7
IV 12,9 12,1 13,4
Без указания стадии 9,8 9,4 9,7
Всего 100 100 100
Численные значения случаев ЗНО, диагностируемых в ранних (1-11) стадиях, в Санкт-Петербурге ниже, чем в целом по РФ, где в 2013 г. опухолевые заболевания в I ст. процесса диагностированы в 25,6% наблюдений (в 2012 г. — 25,1%), а во II ст. — 25,2% (в 2012 г. — 25,3%). В целом случаи ЗНО 1-11 ст. в РФ составили в 2012 г. и 2013 г. 50,4% и 50,8% соответственно, что превышает подобные показатели в Санкт-Петербурге на 2,2% (табл. 7).
Одними из объективных критериев оценки качества оказания медицинской помощи и ранней диагностики при ЗНО, кроме верификации начальных стадий онкологического процесса, являются показатели летальности в течение года после верификации заболевания и соотношение числа пациентов, состоящих на учете в МО более 5 лет, к общему числу больных ЗНО. В Санкт-Петербурге в 2013 г. удельный вес контингента пациентов, состоящих на учете более 5 лет, к общему числу больных ЗНО составил 52,6%, что на 0,9% выше, чем в целом по РФ, — 51,7% (табл. 8).
Снижение показателя одногодичной летальности так же, как и увеличение численности контингента больных ЗНО, состоящих на учете в МО более 5 лет, в определенной мере отражает эффективность комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых специалистами онкологической службы
Таблица 7. Распределение случаев ЗНО на территориях РФ в 2011-2013 гг. с учетом стадий онкологического процесса
Показатели удельного веса (в %) злокачественных новообразований
Округа и регионы РФ I стадии II стадии III стадии IV стадии без учета стадии
2011 г. 2012 г. 2013 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Северо-Кавказский ФО 18,4 19,4 19,6 27,1 26,2 27,0 23,2 23,0 23,5 20,6 20,9 21,7 10,7 10,5 8,3
Приволжский ФО 23,8 25,5 26,0 27,0 25,6 25,4 21,9 21,7 21,9 21,0 21,0 21,3 6,3 6,2 5,4
Дальневосточный ФО 23,4 24,1 24,5 22,1 21,9 23,0 21,5 20,7 21,1 25,1 26,0 24,7 7,9 7,2 6,8
Сибирский ФО 22,8 24,4 24,6 23,4 23,9 23,7 22,8 22,3 22,2 22,1 21,9 21,3 8,9 7,6 8,2
Уральский ФО 25,8 25,5 25,8 25,5 26,2 26,0 22,3 22,7 21,6 22,2 20,6 21,0 4,3 4,9 5,6
Москва 26,1 27,0 27,3 28,7 26,9 26,9 18,2 19,1 18,6 18,5 19,6 19,5 8,5 7,4 7,7
Российская Федерация 23,9 25,1 25,6 25,9 25,3 25,2 21,8 21,5 21,2 21,3 21,2 21,1 7,1 6,8 6,8
Южный ФО 25,2 26,8 27,2 26,3 25,4 25,8 18,5 17,8 17,5 21,3 21,8 21,2 8,8 8,2 8,2
Центральный ФО 24,4 25,6 26,4 26,9 26,0 25,6 21,2 21,1 20,5 21,4 21,4 21,1 6,1 5,9 6,4
Ленинградская область 26,2 27,4 27,0 31,5 29,2 28,2 21,9 21,7 21,1 19,2 17,2 17,2 1,2 4,5 6,5
Северо-Западный ФО 23,7 24,5 25,5 24,8 25,3 24,4 24,3 23,9 23,1 18,8 18,3 18,8 8,5 8,0 8,2
Санкт-Петербург 20,0 21,5 22,4 27,2 27,1 25,8 30,1 29,9 28,7 12,9 12,1 13,4 9,8 9,4 9,7
в Санкт-Петербурге. В данном регионе РФ численность контингента людей, умерших в течение года от момента верификации диагноза ЗНО, в последние годы снижается.
В 2012 г. показатели одногодичной летальности в Санкт-Петербурге составили 26,5%, в 2013 г. — 25,2% и сопоставимы с аналогичным в РФ, где в эти годы численность данных параметров составила 26,1% и 25,3% соответственно (табл. 9, 10).
Таблица 8. Распределение случаев заболевания жителей РФ ЗНО с учетом 5-летнего наблюдения пациентов в онкологических МО
Округа и регионы РФ Показатели (в %)
2011 г. 2012 г. 2013 г.
Северо-Кавказский ФО 45,9 46,2 47,4
Москва 48,8 46,9 47,8
Дальневосточный ФО 44,2 45,5 48,1
Ленинградская область 48,2 48,2 48,3
Южный ФО 48,7 49,7 50,3
Сибирский ФО 50,0 50,3 50,5
Центральный ФО 52,9 51,1 51,8
Российская Федерация 51,3 51,1 51,7
Уральский ФО 51,7 51,8 52,6
Санкт-Петербург 52,3 53,7 52,6
Северо-Западный ФО 52,4 52,9 52,9
Приволжский ФО 52,8 52,9 53,3
Таблица 9. Показатели летальности больных в течение года от ЗНО на территориях РФ в 2011-2013 гг.
Округа и регионы РФ Показатели одногодичной летальности (в %)
2011г. 2012 г. 2013 г.
Ленинградская область 22,1 17,4 17,4
Москва 23,4 19,8 20,4
Южный ФО 26,2 25,0 23,1
Центральный ФО 26,8 24,4 24,1
Уральский ФО 30,8 25,2 24,3
Санкт-Петербург 26,1 26,5 25,2
Российская Федерация 26,8 26,1 25,3
Северо-Западный ФО 27,9 26,6 25,4
Северо-Кавказский ФО 23,2 25,2 26,1
Приволжский ФО 28,0 27,0 26,5
Дальневосточный ФО 27,5 27,9 27,1
Сибирский ФО 29,0 28,9 27,7
Таблица 10. Распределение показателей частоты случаев одногодичной летальности жителей Санкт-Петербурга с учетом локализации ЗНО в 2009-2013 гг.
Локализация ЗНО Показатели одногодичной летальности (в %)
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Пищевод 49,6 100,0 59,4 54,5 54,3
Желудок 49,0 49,2 49,0 49,9 48,8
Кишки:
ободочная 31,2 25,5 31,9 31,4 25,7
прямая 28,6 17,8 27,0 27,3 25,8
Гортань 26,1 69,5 27,1 24,8 28,0
Трахея, бронхи, легкие 50,7 44,1 51,5 54,0 52,9
Кости и мягкие ткани 31,9 31,5 23,3 46,6 20,9
Кожа:
меланома 13,2 10,1 13,6 14,5 12,1
исключая меланому 1,3 2,2 1,2 1,3 1,0
Молочные железы 8,6 8,8 8,1 11,1 8,3
Матка:
шейка 26,5 22,5 20,8 23,0 19,4
тело 12,9 14,1 12,9 12,5 12,2
Яичники 25,6 31,4 26,3 30,3 22,4
Предстательная железа 14,0 10,6 12,8 10,4 13,4
Мочевой пузырь 17,3 13,6 15,9 22,3 20,3
Щитовидная железа 8,3 6,7 3,0 3,7 3,0
Лимфатическая и кроветворная ткани 25,1 20,0 16,0 21,4 18,3
Кровь (лейкозы) 49,5 18,1 14,5 13,3 19,9
ВСЕГО 28,1 26,3 26,1 26,5 25,2
Максимальные показатели одногодичной летальности среди жителей Санкт-Петербурга, больных онкопатологией, констатируются при ЗНО пищевода, легких, гортани и желудка. Несмотря на общую тенденцию снижения показателя одногодичной летальности ее высокие значения при перечисленных локализациях опухолевых процессов обусловливают необходимость проведения дополнительных мероприятий, направленных на улучшение оказания медицинской помощи (МП) больным с данной патологией.
В структуре ЗНО в Санкт-Петербурге, как и в целом по РФ, первые рейтинговые позиции занимают случаи опухолей, локализующихся в молочных железах, трахеи, легких и бронхах, ободочной кишке и желудке. Реже отмечаются наблюдения онко-патологии крови, лимфатической ткани, прямой кишки и предстательной железы (табл. 11).
В 2013 г. у мужчин, проживающих в Санкт-Петербурге, преимущественно выявлялись ЗНО органов дыхания, предстательной железы и желудка (табл. 12).
У женщин Санкт-Петербурга чаще всего выявлялись ЗНО молочных желез, ободочной кишки и кожи (табл. 13).
Таблица 11. Ранжирование частоты случаев ЗНО, впервые выявленных ужителей Санкт-Петербурга и Российской Федерации в 2013 г. (без учета пола)
Ранговые позиции Локализация ЗНО Число случаев (в%)
СПб РФ
1 Молочные железы 11,7 11,4
2 Кишка ободочная 9,0 6,5
3 Трахея, бронхи, легкие 8,9 10,5
4 Кожа (исключая меланому) 7,6 12,3
5 Желудок 7,4 7,0
6 Лимфатическая и кроветворная ткани 5,8 4,6
7 Кишка прямая 5,5 4,9
8 Предстательная железа 5,4 5,9
9 Матка (тело) 4,2 —
10 Поджелудочная железа 4,1 2,9
11 Почки 3,9 3,9
12 Яичники 3,0 2,5
13 Мочевой пузырь 2,8 2,7
14 Кожа (меланома) 2,2 1,6
15 Матка (шейка) 2,2 2,9
16 Головной мозг 1,9 1,5
17 Печень 1,6 1,3
18 Щитовидная железа 1,5 1,8
19 Пищевод 1,2 1,4
20 Гортань 1,0 1,2
21 Желчный пузырь 0,9 0,6
22 Полость рта (исключая ротоглотку) 0,7 —
23 Язык 0,6 0,5
24 Вульва 0,5 —
25 Соединительная ткань 0,4 0,6
26 Гортаноглотка 0,4 0,4
27 Ротоглотка 0,2 0,4
28 Яички 0,2 —
29 Кишка тонкая 0,2 0,2
30 Глаза и их аппараты 0,2 0,2
31 Кости и суставные хрящи 0,2 0,3
32 Большие слюнные железы 0,1 0,2
33 Полости носа и среднего уха 0,1 0,2
34 Половой член 0,1 —
Таблица 12. Распределение случаев ЗНО, впервые выявленных умужчин Санкт-Петербурга,
с учетом локализации неоплазий
Локализация ЗНО Число наблюдений (абс. ч.)
2009 г. 2010 г. 2011г. 2012 г. 2013 г.
Пищевод 182 212 217 200 186
Желудок 755 791 734 734 802
Кишки:
тонкая* — — 15 12 16
ободочная 623 655 691 684 679
прямая 500 482 506 516 506
Печень 134 144 156 141 165
Поджелудочная железа 304 309 280 345 387
Гортань 163 194 155 157 185
Трахея, бронхи, легкие 1290 1236 1283 1360 1336
Кости и суставные хрящи 25 24 19 34 26
Кожа:
меланома 163 124 157 148 156
другие новообразования 467 478 499 475 553
Молочные железы* — — 10 15 12
Предстательная железа 936 939 969 991 1107
Почки 399 408 355 389 407
Мочевой пузырь 354 392 365 322 408
Глаза и их аппараты* — — 15 17 15
Головной мозг 147 170 147 182 163
Щитовидная железа 44 49 43 48 37
Лимфатическая и кроветворная ткани 477 496 533 475 521
Кровь (лейкозы) 240 210 261 211 214
Примечание: * — учитывается с2011г. вф. № 7.
Таблица 13. Распределение случаев ЗНО, впервые выявленных уженщин Санкт-Петербурга,
с учетом локализации неоплазий
Локализация ЗНО Число наблюдений (абс. ч.)
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
1 2 3 4 5 6
Пищевод 71 69 87 86 77
Желудок 736 751 719 729 726
Кишки:
тонкая* — — 34 21 40
ободочная 1110 1023 1065 1187 1167
прямая 591 564 567 614 629
Печень 125 125 114 126 167
Поджелудочная железа 370 410 417 419 450
Гортань 20 20 32 24 20
Трахея, бронхи, легкие 450 443 505 440 490
Кости и суставные хрящи 28 18 26 28 35
1 2 3 4 5 6
Кожа:
меланома 256 294 279 247 300
другие новообразования 898 915 1029 1001 1016
Молочные железы 2131 2300 2240 2449 2384
Вульва* — — 77 76 105
Влагалище* — — 16 17 10
Матка:
шейка 376 420 442 449 449
тело 695 724 775 838 869
Яичники 555 550 514 569 615
Почки 350 360 344 352 385
Мочевой пузырь 147 147 121 152 168
Глаза и их аппараты* — — 32 37 28
Головной мозг 164 175 204 189 235
Щитовидная железа 285 309 344 383 281
Лимфатическая и кроветворная ткани 610 659 660 607 667
Кровь (лейкозы) 279 298 306 270 270
Примечание: * — учитывается с2011г. вф. № 7.
В 2013 г. по сравнению с предыдущими годами отмечается увеличение числа случаев ЗНО мочевыделительной системы — мочевого пузыря и почек (табл. 14).
Одновременно с увеличением численности пациентов с впервые выявленными ЗНО в Санкт-Петербурге отмечается и рост численности контингента больных он-копатологией в целом. В городе в начале 2014 г. общая численность больных ЗНО, находящихся на учете онкологической службы, в абсолютном выражении составила 125 385 человек (по сравнению с 2012 г. увеличение на 6091 человека).
В Санкт-Петербурге также отмечается увеличение показателя распространенности онкологических заболеваний (рисунок, табл. 15, 16). Показатель распространенности ЗНО в 2013 г. в Санкт-Петербурге выше, чем в РФ, где данный параметр составляет 2164,00/0000.
Рисунок. Динамика распространенности ЗНО в Санкт-Петербурге в 1970-2013 гг.
Таблица 14. Распределение случаев ЗНО, впервые выявленных в Санкт-Петербурге, с учетом отдельных локализаций неоплазий (без учета пола)
Локализация ЗНО Число наблюдений (абс. ч.)
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Пищевод 253 281 304 286 263
Желудок 1491 1 542 1 453 1 463 1 528
Кишки: тонкая* ободочная прямая 1 733 1091 1 678 1046 49 1 756 1 073 33 1 871 1 130 56 1 846 1 135
Печень 259 269 270 267 332
Поджелудочная железа 674 719 697 764 837
Гортань 183 214 187 181 205
Трахея, бронхи, легкие 1 740 1 679 1 788 1 800 1 826
Кости и суставные хрящи 53 42 45 62 61
Кожа: меланома другие новообразования 419 1 365 418 1 393 436 1 528 395 1476 456 1 569
Молочные железы 2 131 2 300 2 250 2 464 2 396
Вульва* — — 77 76 105
Влагалище* — — 16 17 10
Матка: шейка тело 376 695 420 724 442 775 449 838 449 869
Яичники 555 550 514 569 615
Предстательная железа 936 939 969 991 1 107
Почки 749 768 699 741 792
Мочевой пузырь 501 539 486 474 576
Глаза и их аппараты — — 47 54 43
Головной мозг 311 345 351 371 398
Щитовидная железа 329 358 387 431 318
Лимфатическая и кроветворная ткани 1084 1152 1193 1082 1 188
Кровь (лейкозы) 519 508 567 481 484
Всего (С00-96) 18 426 18 946 19 115 19 657 20 408
Примечание: * — учитывается с2011г. вф. № 7.
Еще одним основным индикатором, характеризующим деятельность специалистов онкологической службы и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий, является адекватная интерпретация показателя смертности. В последние годы как «грубый», так и стандартизованный показатель смертности по причине ЗНО, как в РФ, так и в Санкт-Петербурге, снижается. В Санкт-Петербурге в 2012-2013 гг. «грубый» показатель смертности составил 250,70/0000 и 249,90/0000, стандартизованный — 126,50/0000и 124,70/0000 соответственно. Значительное снижение показателя смертности в Санкт-Петербурге в 2013 гг., по сравнению с 2009 г.
Таблица 15. Распространенность ЗНО среди жителей Санкт-Петербурга в 2009-2013 гг. с учетом локализации неоплазий
Локализация ЗНО Показатели численности (на 100 тыс. населения)
2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Губы 8,6 8,3 7,6 7,6 7,5
Полость рта и глотки 47,2 51,6 48,1 47,5 49,7
Пищевод 8,6 9,4 8,9 8,9 8,8
Желудок 100,2 103,6 96,8 95,2 96,9
Кишки: ободочная прямая 180,6 117,0 195,3 127,9 175,9 122,2 183,6 126,8 190,5 131,8
Гортань 25,6 27,2 23,1 23,5 24,5
Трахея, бронхи, легкие 77,1 77,9 74,5 75,7 78,0
Кости и мягкие ткани 24,9 26,4 24,5 27,6 13,2
Кожа: меланома исключая меланому 71,3 166,1 77,3 168,3 71,9 154,3 73,7 162,5 77,6 165,8
Молочные железы 520,1 557,7 532,6 545,0 562,4
Матка: шейка тело 94,3 172,6 95,4 183,0 89,5 172,9 90,8 178,3 93,9 186,2
Яичники 80,6 84,5 79,3 81,1 84,7
Предстательная железа 91,2 104,9 104,4 115,1 123,0
Мочевой пузырь 74,9 80,4 77,4 79,0 83,4
Щитовидная железа 69,5 72,6 72,5 78,0 83,4
Лимфатическая и кроветворная ткани 84,1 92,2 89,2 87,8 96,6
Кровь (лейкозы) 67,8 75,5 73,6 72,5 78,7
Всего 2267,8* 2434,4* 2501,3 2421,6 2512,4
Примечание: * — данные с учетом Всероссийской переписи населения 2010 г. (расчет по состоянию населения на 1 января отчетного года).
Таблица 16. Показатели распространенности ЗНО на территориях РФ в 2011-2013 гг.
Округа и регионы РФ Число случаев ЗНО на 100 тыс. населения
2011г. 2012 г. 2013 г.
Северо-Кавказский ФО 1334,1 1323,5 1361,7
Дальневосточный ФО 1483,4 1593,0 1679,4
Уральский ФО 1795,2 1951,0 1993,8
Ленинградская область 1916,7 1931,8 2005,8
Сибирский ФО 1856,7 1941,9 2000,5
Москва 2106,5 2076,1 2129,2
Российская Федерация 2043,9 2095,4 2164,0
Приволжский ФО 2043,8 2134,8 2212,5
Северо-Западный ФО 2154,9 2201,4 2288,1
Центральный ФО 2301,7 2312,4 2394,8
Южный ФО 2380,0 2397,2 2436,1
Санкт-Петербург 2501,3 2421,6 2512,4
и 2010 г. (274,90/0000 и 273,70/0000 соответственно), обусловлено как улучшением качества оказания МП, так и увеличением численности населения города, о чем свидетельствуют данные Всероссийской переписи населения, проведенной 2010 г. Однако в Санкт-Петербурге, по сравнению с другими субъектами РФ, показатели смертности сохраняются максимальными как в случаях заболевания жителей новообразованиями в целом, так и злокачественными их формами в частности. По РФ «грубый» и стандартизованный показатели смертности от ЗНО в 2013 г. составили 201,10/0000и 116,80/0000 соответственно (табл. 17, 18).
Таблица 17. Распределение «грубых» показателей смертности на территориях РФ в 2011-2013 гг.
Округа и регионы РФ Показатели (на 100 тыс. населения)
2011 г. 2012 г. 2013 г.
в целом М Ж в целом М Ж в целом М Ж
Северо-Кавказский ФО 119,8 137,6 103,8 118,0 137,6 100,5 118,3 135,5 102,9
Приволжский ФО 191,3 228,3 159,8 189,5 227,4 157,3 190,4 229,0 157,5
Дальневосточный ФО 193,0 225,5 163,0 192,7 221,1 166,5 193,3 219,6 168,9
Уральский ФО 200,1 233,2 171,3 198,6 227,2 173,6 196,3 228,3 168,4
Южный ФО 205,6 239,8 175,9 203,1 238,3 172,7 200,1 232,1 172,4
Российская Федерация 202,5 234,3 175,2 200,9 231,3 174,8 201,1 231,3 175,2
Москва 203,9 207,6 200,8 203,7 204,5 203,0 201,6 201,9 201,3
Сибирский ФО 207,9 245,4 175,3 205,6 240,6 175,1 206,7 241,4 176,5
Центральный ФО 220,9 251,7 194,9 219,7 246,7 196,9 220,2 247,9 196,8
Ленинградская обл. 215,2 240,1 193,4 221,4 253,7 193,1 222,9 247,5 201,2
Северо-Западный ФО 228,5 250,9 209,4 227,6 251,7 207,1 229,3 250,7 210,9
Санкт-Петербург 257,9 262,9 253,7 250,7 256,5 245,9 249,9 253,9 246,7
Таблица 18. Стандартизованные показатели смертности на территориях РФ в 2011-2013 гг.
Округа и регионы РФ Показатели (абс. ч.) на 100 тыс. населения
2011г. 2012 г. 2013 г.
в целом М Ж в целом М Ж в целом М Ж
Северо-Кавказский ФО 98,1 133,9 74,6 95,4 131,8 71,6 94,3 127,4 72,7
Москва 107,4 136,4 89,8 104,5 130,9 88,3 102,3 126,6 87,6
Приволжский ФО 113,5 167,5 82,1 110,8 164,4 79,5 110,1 163,3 78,8
Южный ФО 116,9 164,2 87,9 114,5 161,5 85,5 111,8 156,0 84,3
Центральный ФО 117,8 168,9 88,1 115,2 162,9 87,5 114,9 162,5 87,1
Ленинградская обл. 115,4 169,4 86,5 116,6 173,6 85,6 115,1 168,6 85,5
Российская Федерация 120,2 173,9 88,9 117,7 169,3 87,5 116,8 167,5 86,9
Уральский ФО 127,3 189,9 92,5 124,9 183,2 92,6 123,0 182,7 89,2
Северо-Западный ФО 127,3 183,9 96,9 125,2 181,6 94,5 124,9 179,4 95,6
Санкт-Петербург 130,9 176,7 106,9 126,5 170,2 103,3 126,7 168,5 105,3
Дальневосточный ФО 133,8 196,6 96,8 131,4 189,7 97,3 129,8 184,7 97,3
Сибирский ФО 134,1 197,5 97,1 131,1 191,8 96,4 130,5 190,0 96,0
При анализе причин повышенного стандартизованного показателя смертности у женщин (табл. 19) установлено, что в Санкт-Петербурге по сравнению с РФ он выше при ЗНО молочных желез, яичников и ободочной кишки [5-7]. Учитывая, что показатели заболеваемости при локализации ЗНО в молочных железах сопоставимы с аналогичными параметрами РФ (табл. 20), данное обстоятельство побуждает к необходимости проведения тематической экспертизы качества оказания МП больным раком молочных желез в Санкт-Петербурге.
Таблица 19. Стандартизованные показатели смертности ЗНО у женщин на территориях РФ в 2012-2013 гг. (на 100 тыс. населения)
Субъекты РФ Значение показателя смертности при ЗНО
молочных желез яичников ободочной кишки
2012 г. 2013 г. 2012 г. 2013 г. 2012 г. 2013 г.
В целом по стране 15,94 15,68 5,62 5,50 7,19 7,18
Москва 16,51 16,18 6,07 5,54 8,83 8,34
Санкт-Петербург 19,95 19,26 6,51 7,02 9,44 9,64
Таблица 20. Стандартизованные показатели заболеваемости ЗНО у женщин на территориях РФ
в 2012-2013 гг. (на 100 тыс. населения)
Субъекты РФ Значение показателя заболеваемости при ЗНО
молочных желез яичников ободочной кишки
2012 г. 2013 г. 2012 г. 2013 г. 2012 г. 2013 г.
В целом по стране 46,17 47,05 10,7 10,87 12,74 12,72
Москва 48,51 48,80 8,67 9,20 13,10 13,44
Санкт-Петербург 49,5 47,14 11,34 12,30 17,15 16,82
В Санкт-Петербурге отмечается относительно высокий удельный вес случаев онкологического процесса без указания стадии. В городе данный показатель составляет практически 10%, тогда как среднероссийский — 6,8%. Это обстоятельство, вероятно, обусловлено некорректным заполнением первичной медицинской документации на некоторых больных ЗНО и обусловливает необходимость проведения дополнительных мероприятий, направленных на более полное оформление выписок из медицинских карт больных ЗНО, прошедших лечение в стационарах.
О проблемах статистического учета в Санкт-Петербурге, как и в целом в РФ, свидетельствуют ежегодное увеличение и сохраняющийся высокий индекс накопления контингентов (ИНК). Данный показатель у больных опухолевыми процессами в Санкт-Петербурге в начале 90-х годов XX в. находился в пределах 3,5-4,0. С 1999 по 2001 г. показатель ИНК в Санкт-Петербурге составлял 4,9-5,6, в 2002-2008 гг. — уже 5,8-6,9. В 2009-2013 гг. значение этого показателя превысило 7,0 (табл. 21, 22).
Округа и регионы РФ Значение ИНК (в ед.)
2011 г. 2012 г. 2013 г.
Дальневосточный ФО 4,9 5,1 5,3
Сибирский ФО 5,5 5,7 5,8
Уральский ФО 5,8 5,9 6,1
Северо-Кавказский ФО 5,7 5,9 6,2
Приволжский ФО 6,0 6,2 6,3
Российская Федерация 6,0 6,2 6,4
Южный ФО 6,5 6,4 6,7
Центральный ФО 6,2 6,6 6,7
Москва 5,9 6,7 6,9
Северо-Западный ФО 6,5 6,7 7,0
Ленинградская область 6,3 6,6 7,3
Санкт-Петербург 7,4 7,7 7,9
Таблица 22. Распределение показателей ИНК больных ЗНО с учетом локализации опухоли у жителей Санкт-Петербурга в 2009-2013 гг.
Локализация ЗНО Значение ИНК (в ед.)
2009 г. 2010 г. 2011г. 2012 г. 2013 г.
Губы 17,9 18,2 28,8 20,2 27,3
Полость рта и глотка 2,4 5,4 9,8 6,0 6,2
Пищевод 0,7 2,0 1,9 2,3 2,4
Желудок 2,5 4,2 4,5 4,5 4,6
Кишки:
ободочная 3,2 7,0 6,4 6,5 6,9
прямая 4,1 6,7 6,6 7,1 7,3
Гортань 3,7 6,9 7,1 8,1 7,4
Трахея, бронхи, легкие 1,3 2,9 2,9 3,0 3,1
Кости и мягкие ткани 5,1 9,1 14,7 11,2 10,5
Кожа:
меланома 4,0 9,5 9,0 10,2 9,8
исключая меланому 1,4 6,0 5,3 6,0 5,8
Молочные железы 7,4 12,2 12,7 12,3 13,2
Матка:
шейка 8,6 11,9 11,3 11,4 11,8
тело 7,9 13,2 12,3 12,3 12,9
Яичники 4,5 8,8 9,3 9,3 8,9
Предстательная железа 2,1 5,9 6,2 6,9 6,8
Мочевой пузырь 3,7 8,1 9,7 10,1 9,2
Щитовидная железа 5,3 10,1 10,1 10,0 14,8
Лимфатическая кроветворная ткани 4,7 8,5 9,1 10,3 8,7
Кровь (лейкозы) 8,4 10,5 8,8 11,6 12,2
Прочие 4,7 4,5 5,7 5,5 5,7
ВСЕГО 7,1 7,3 7,4 7,7 7,9
Значение показателя ИНК увеличивается в Санкт-Петербурге на 0,7-0,9 ед. с периодичностью 6-7 лет. В РФ показатель ИНК в 2013 г. составил 6,4, что на 1,5 ед. меньше, чем в Санкт-Петербурге, однако, несомненно, существует тенденция к увеличению.
Изолированная трактовка значений показателя ИНК не позволяет отразить истинную эпидемиологическую ситуацию, обусловленную случаями ЗНО. При оценке показателя ИНК необходимо учитывать такие статистические индикаторы, как «общая выживаемость» и «своевременность снятия с учета умерших больных ЗНО». В частности, в Санкт-Петербурге увеличение показателя ИНК в последние годы во многом обусловлено несвоевременным снятием с учета пациентов с ЗНО в связи с их смертью без уведомления онкологов об этом (в том числе и медработниками первичного звена) или прерыванием диспансерного наблюдения по причине смены места жительства больных.
С учетом роста ИНК руководителями органов Управления здравоохранением административных районов Санкт-Петербурга проводится поиск решений, направленных на улучшение взаимодействия специалистов МО с сотрудниками различных ведомств города, участвующих в сборе, хранении, анализе статистической информации и особенно контроле случаев летальных исходов при ЗНО.
Представленные сведения об основных медико-статистических показателях деятельности специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга позволяют в целом констатировать положительную динамику в параметрах оказания МП жителям города. Многие показатели сопоставимы с аналогичными параметрами в других регионах Российской Федерации, а некоторые из них лучше или с положительной тенденцией в плане изменений. В Санкт-Петербурге, как и в целом в РФ, отмечается увеличение показателей заболеваемости и распространенности ЗНО. Данная неблагоприятная тенденция очевидна и реально потенциально сопряжена с дополнительными материальными затратами и издержками ресурсов здравоохранения. Причинами увеличения данных показателей являются, с одной стороны, улучшение качества диагностики и лечения больных ЗНО за счет обеспечения онкологической службы высокоэффективными технологиями при оказании МП больным ЗНО, с другой — рост общей численности населения в РФ старше 60 лет. Последнее свидетельствует о росте качества жизни граждан России, пребывающих в возрасте старше трудоспособного. Немаловажен и тот факт, что в Санкт-Петербурге увеличение показателей заболеваемости и распространенности в значительной степени предопределяется повышенной настороженностью врачей и осведомленностью жителей города в отношении онкозаболеваний. Интенсивна работа, в том числе средств массовой информации города, в отношении пропаганды здорового образа жизни и донесения до жителей города сведений об особой опасности онкологической патологии. В Санкт-Петербурге в последние годы явно не улучшается эпидемиологическая обстановка [6, 8]. Влияние эпидемиологических факторов на рост численности ЗНО в СПб и РФ не вызывает сомнения. Это особая медико-социальная проблема [7, 9]. Для ее оценки и устранения требуется проведение дополнительных мероприятий. Совместная и целенаправленная работа в этом направлении уже проводится, что, безусловно, позволит улучшить результаты профилактики злокачественных новообразований.
Литература
1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2015. 250 с.
2. Итоги работы в сфере здравоохранения СПб в 2013 году и основные задачи на 2014 год / Комитет по здравоохранению СПб (под ред. В. М. Колабутина). СПб.: ООО «Эри», 2014. 262 с.
3. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2012. 240 с.
4. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2014. 250 с.
5. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2014. 250 с.
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2013 году: государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014. 191 с.
7. Андропова Т. В. К вопросу о роли химических канцерогенов в этиологии рака желудка // Актуальные проблемы современной онкологии. 2004. № 11. С. 3-5.
8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2012 году: государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013. 190 с.
9. Афримзон Е. А., Вопкотруб Л. П., Писарева Л. Ф. Уровень смертности от онкологических заболеваний и загрязненность окружающей среды бензапиреном в районе северного промышленного узла г. Томска // Актуальные проблемы современной онкологии. 1994. № 11. С. 10-12.
Статья поступила в редакцию 6 мая 2015 г.
Контактная информация
Мовчан Константин Никопаевич — доктор медицинских наук, профессор; MovchanK@ miac.zdrav.spb.ru
Хижа Вапентин Васипьевич — кандидат медицинских наук; [email protected] Иванов Геннадий Никопаевич — кандидат медицинских наук, врач-методист; IvanovG@miac. zdrav.spb.ru
Апексеев Павеп Сергеевич — заместитель директора по информационной поддержке населения в сфере охраны здоровья; [email protected] Русакевич Ксения Игоревна — студент; RusakevichK@mail. ru Хижа Витапий Вапентинович — студент; khizhavitaly@ gmail.com
Movchan Konstantin N. — Doctor of Medicine, Professor; MovchanK@ miac.zdrav.spb.ru
Khizha Valentin Vas. — Candidate of Medicine; [email protected]
Ivanov Gennadiy N. — Candidate of Medicine; [email protected]
Alekseev Pavek N. — Deputy Director for Information Support of the Population in the Sphere of
Health; [email protected]
Rusakevich Kseniya I. — student; RusakevichK@mail. ru
Khizha Vitaliy Val. — student; khizhavitaly@ gmail.com
