CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак легкого
пентаналь/ацетонитрил, гексан/ацетонитрил, 2 — бута-нон/аллил метил сульфид, 2,3 — бутандион/ацетон, 2 — пентанон/ацетон. Построены 2 диагностические модели: «рак легких — молодые здоровые» и «рак легких -здоровые той же возрастной группы, что и пациенты». с применением технологии искусственных нейронных сетей (ИНС). На тестовой выборке чувствительность и специфичность модели «рак легких — молодые здоровые» составила 88% и 83% соответственно, в случае модели «рак легких -здоровые той же возрастной группы, что и пациенты» — 81% и 85%.
Заключение: Показано, что общая производительность моделей достаточно высока и примерно одинакова как для группы молодых здоровых людей, так и для группы здоровые той же возрастной группы, что и пациенты. Однако чувствительность моделей была выше в случае группы молодых людей, что может быть связано с возрастом. Следовательно, для получения более правильных результатов возрастная категория пациентов с раком легких и здоровых людей должна находиться в одном диапазоне.
О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКОГО С ПОМОЩЬЮ ТЕХНОЛОГИЙ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА» НА ТЕРРИТОРИИ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.А. Кудяков, С.Ю. Обух, П.И. Хилимончик
Место работы: ГАУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер», Оренбург, Россия Эл. почта: obux.lana@mail.ru
В ряду многочисленных онкологических заболеваний злокачественные новообразования (ЗНО) легких отличаются агрессивным течением и высоким уровнем летальности. Распространенность и сложность лечения сделали рак легкого одной из ключевых проблем современного здравоохранения. Наибольшие шансы для положительного исхода дает только выявление болезни на ранних стадиях, поэтому во многих странах мира осуществляются программы скрининга рака легкого, основанные на низко-дозовой компьютерной томографии (НДКТ). Эффективность такого скрининга подтверждается достоверным снижением летальности.
Основным результатом таких проектов можно считать обоснование необходимости масштабирования его принципов и методологии. Однако, по предварительным подсчетам, расширение программы скрининга на общегосударственный уровень потребует дополнительно участия врачей-рентгенологов достаточной квалификации. По данным научных публикаций, в сфере лучевой диагностики сложился дисбаланс между оснащен-
ностью аппаратурой и обеспеченностью кадрами. В этих условиях изыскать дополнительные людские ресурсы практически невозможно. Этим объясняется необходимость внедрения современных методов цифровизации, в частности интеллектуальных технологий, для автоматизации первичного анализа НДКТ в программах скрининга. В Оренбургской области из пяти ведущих локализаций Рак легкого занимает 5 место по заболеваемости (47,6 случаев на 100 тыс. населения) и 1 место по смертности (37,9 случаев на 100 тыс. населения). Сейчас искусственный интеллект (ИИ) проходит фазу становления в лучевой диагностике, разрабатываются математические и технические аспекты.
С целью повышения диагностической эффективности компьютерной томографии при диагностике рака легкого на ранних стадиях у взрослого населения издано распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области «По реализации на территории Оренбургской области в период с 28.10.2022 по 31.12.2022 пилотного проекта «Совершенствование первичной диагностики рака легкого с применением технологий искусственного интеллекта» Общероссийского национального союза «Ассоциация онкологов России».
На первом этапе этого проекта было проанализировано ИИ 21329 исследований НДКТ органов грудной клетки пациентов, которым вне зависимости от показаний были сделаны эти исследования в медицинских организациях Оренбургской области в течение 2022 года. Возраст исследуемых пациентов выше 45 лет, с объёмом поражения лёгочной паренхимы при вирусных пневмониях не более 24%. На уровне второго этапа из 21329 просмотренных искусственным интеллектом выявлены очаговые изменения в 2406 случаях, 18923 случая без патологий. Далее, КТ-снимки пациентов с выявленными патологиями проанализированы врачами-рентгенологами ГАУЗ «ООКОД», и подтверждены очаговые изменения в 798 случаях, из них:
— 153 чел. умерли;
— 205 чел. рак легких в анамнезе;
— 89 чел. в анамнезе ЗНО других локализаций;
— 33 чел. обращались в ГАУЗ «ООКОД» с подозрением на ЗНО, но ЗНО легких не выявлено;
— 32 чел. не идентифицированы в ИС;
— 12 чел. задвоение случаев;
— 274 чел. нуждаются и направлены на дообследования в МО первичного звена.
Из 274 пациентов, направленных на дообследование:
— 30 чел. выбыло (смена места жительства, смерть);
— 244 чел. направлены на контрольное НДКТ. По результатам КТ:
— 117 человек патологии не выявлено;
— 127 человек выявлена очаговая патология. Из 127 пациентов с очаговой патологией:
— 24 чел. консультированы онкологом;
— 28 чел. диагностирован туберкулез легких;
— 75 чел. доброкачественные образования.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Рак легкого
После консультации онколога установлено, что из 24 человек:
— 16 чел. доброкачественные образования;
— 1 чел. туберкулез легких;
— 7 чел. подтвержден рак легкого.
На основании вышеизложенных данных можно сделать вывод: 1. В 67% случаев искусственный интеллект ошибочно определяет, какузловое поражение, при этом поражение не подтверждается при прочтении врачами экспертами. 2. Подтверждение онкопатологии (рак легкого в анамнезе, метастатическое поражение легких) было 12,5%вслучаев находок ИИ. 3. В 0,3% выявляются новые случаи ЗНО легких.
Нами рассмотрен начальный опыт внедрения алгоритмов искусственного интеллекта для выявления узлов и очагов в легких по данным КТ. Эти данные создают основу для реализации программ скрининга рака легкого нового типа с применением технологий ИИ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАТУСА МИНИМАЛЬНОЙ РЕЗИДУАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТА С НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
А.М. Казаков1, К.К. Лактионов1, М.Г. Гордиев2
Место работы: 1. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 2. ГБУЗ «ДЦЛИ ДЗМ», Москва, Россия
Эл. почта: Kazakovich873@gmail.com
Цель: Определение прогноза заболевания у пациента слокализованным немелкоклеточным раком легкого после проведения радикального оперативного лечения на основании статуса минимальной резидуальной болезни (МРБ), определенной в плазме крови.
Материалы и методы: Пациентка 69 лет с диагнозом аде-нокарцинома левого легкого рT1bN0M0 IA2. Прооперирована вобъеме верхней лобэктомии слева 30.03.2020 года (R0). Перед операцией взята кровь в объеме 32 мл, выделена плазма, которая была заморожена для дальнейшего проведения NGS тестирования. На 7 сутки после операции проведена аналогичная процедура. Опухолевый материал был протестирован на панели из 78 генов, мутации в которых наиболее часто встречаются в НМРЛ (KMT2C, STK11, KRAS, TP53, ALK, EML4, ITGA9, FGFR1,2,3, SYNE1, MLLT10, WT1, ATM, ERBB2,3, LTK, NF1, BRCA1,2, AKT1,2,3, CHEK2, KDM5C, TAF1, TRIM33, IKBKE, TCF7L1, LRP1B, PMS1, PIK3CB, PIK3CA, KIT, ADAMTS2, NOTCH4, ROS1, ETV1, ADGRA2, KAT6A, NBN, TSC1, RB1, CDH5, CDK12, CIC, DDR2, BRAF, PTEN, NTRK1,2,3, COL1A1, COL22A1, MPL, PTGS2, MSH2,6, PDGFRA, EGFR, GPC3, XPC, SLC34A2, NCOA4, HIP1, KIF5B, CDKN2A, NRAS, MET, FYCO1,
NBPF20, PBX1, ABL2, RNF2, PARP1, GOPC, SLC39A8, RET). На основании полученных в ходе генетического тестирования операционного материала данных был проведен NGS анализ заготовленной плазмы. Циркулирующая опухолевая ДНК выделялась из плазмы с помощью магнитных частиц SileksMagNA согласно инструкции производителя (Sileks). Мутации в плазме анализировались на панель праймеров Prep&Seq U-panel LUCARD согласно инструкции производителя (ООО Парсек) на секвенаторе Miseq покрытием не менее 5000х.
Результаты: По данным NGS тестирования у пациентки были выявлены мутации в генах PIK3CA (c.1544A > G), FGFR3 (c.48C > T), BRAF (c.980 + 43C > T), RB1 (c.1736G > a). В плазме до операции была выявлена мутация BRAF c.980 + 43C > T c концентрацией мутантного аллеля 0,05. В плазме крови после операции также была выявлена данная мутация с концентрацией мутантного аллеля 0,02. Из полученных данных был сделан вывод, что пациент МРБ положительный — присутствует опухолевая ДНК в плазме крови после операции. Концентрация мутантного аллея уменьшилась, однако он все равно определялся в послеоперационной плазме, что говорило о присутствии в организме источника опухолевой ДНК. При проведении очередного контрольного обследования у пациентки были выявлены метастазы в ребро и седалищную кость слева. Прогрессирование зарегистрировано через 12 месяцев после операции.
Заключение: Клинический случай показывает прикладные возможности определения статуса МРБ. Пациенты с радикально прооперированным НМРЛ I стадии по данным мировой литературы имеют 24-месячную безрецидивную выживаемость порядка 94%. В нашем случае прогресси-рование наступило через год после операции, что не характерно для пациентов с I стадией НМРЛ. Положительный статус МРБ был четко ассоциирован со значительно более коротким безрецидивным периодом.
БРОНХОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОМ ОДНОСТОРОННЕМ СИНХРОННОМ РАКЕ ЛЕГКОГО. ПРИНЦИПЫ СТАДИРОВАНИЯ
И.В. Мосин, С.М. Нуралиев
Место работы: ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) им. Н.П. Напалкова», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: ivmosin@mail.ru
Цель: Показать возможность выполнения бронхопласти-ческих операций или анатомических сегментэктомий в зависимости от стадирования и морфологических характеристик опухоли.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
