CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Рак легкого
и препаратами платины. Данная опция лечения может быть стандартом первой линии терапии распространенного НМРЛ.
ИНДУКЦИОННАЯ ХИМИОИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ III СТАДИИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
О.А. Кучевская, Ю.С. Есаков, И.А. Покатаев, Т.Г. Антонова, З.Г. Туквадзе, Е.С. Кузьмина, О.А. Стативко, В.Н. Галкин.
Место работы: ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1» ДЗ Москвы, Москва, Россия Эл. почта: olesya.kuchevskaya@mail.ru
Цель: Повысить эффективность лечения НМРЛ (немелко-клеточного рака легкого) за счет использования индукционной химиоиммунотерапии.
Материалы и методы: Исследование проводится на базе ГБУЗ ГКОБ№ 1 ДЗМ г. Москвы. Является проспективным, нерандомизированным, исследованием II фазы, в которое включались пациенты с НМРЛ с III стадией без активирующих мутаций и транслокаций в генах EGFR, ROS1, ALK, BRAF. В качестве индукционной терапии пациентам было проведено 4 курса терапии пембролизумабом и платино-содержащим дуплетом (в зависимости от гистологического типа опухоли выбирался неплатиновый компонент: паклитаксел/наб-паклитаксел или пеметрексед). По результатам контрольного обследования при возможности хирургического этапа и согласия пациента проводилось оперативное лечение. При отказе от операции — лучевая терапия. Первичная конечная точка — выживаемость без прогрессирования. Вторичные конечные точки: оценить вероятность RO-резекции в зависимости от оценки эффекта по критериям RECIST после 2 и 4 курсов. Оценить ответ на неоадъювантную химиоиммунотерапию в зависимости от статуса курения, гистогенеза опухоли, уровня экспрессии PD-L рецептора.
Результаты: С2021 по 2023 гг. в исследование было включено 34 пациента с III стадией НМРЛ: 8 (22%) женщин и 26 мужчин (78%). Медиана возраста — 64 года. Пациенты были рапределены по стадиям следующим образом: IIIA — 20 (58,8%), IIIB — 10 (29,4%), 111С — 4 (11,8%) пациентов; по гистологическому типу: аденокарцино-ма — 11 (32,4%), плоскоклеточный рак — 23 (67,6%) пациента; по статусу курения: 5 человек (14,7%) никогда не курили, 29 (85,3%) — имели стаж курения от 10 лет. По статусу PD-L, определенного набором 22С3: 0-1% — 11 (32,4%) человек, 1-49% — 4 (11,7%) человека, более 50% — 10 (29,4%) человек, еще у 9 (26,5%) уровень экспрессии определить оказалось невозможным в виду малого количества материала, оставшегося после проведения иммуногистохимического (ИГХ) анализа на гистогенез опухоли. Среди пациентов с плоскоклеточным раком в состав терапии у 14 человек входил паклитаксел (60,9%),
у 9 человек наб-паклитаксел (39,1 %). После 4 курсов терапии по результатам рентгенологической оценки ответа по критериям RECIST получены следующие данные: частичный объективный ответ (ЧОО) — 10 (29,4%) человек, полный ответ — 3 (8,8%), стабилизация — 18 (52,9%) прогрессирование заболевания — 2 (5,9%), 1 — прошел только 2 курса в виду токсичности и был прооперирован (2,9%).
После окончания индукционной химиоиммунотерапии 17 пациентов (50%) были прооперированы, 15 (44,1 %) получили лучевую терапию, у 1 (2,9%) зарегистрировано прогрессирование заболевания, у 1 (2,9%) — планируется хирургическое лечение.
Полный патоморфологический ответ в группе прооперированных (pCR) выявлен у 10 пациентов (58,8%); выраженный патоморфологический ответ (MPR- менее 10% живой опухоли) — у 4 пациентов (23,5%).
При медиане длительности наблюдения 16,7 мес. время без прогрессирования (ВБП) в группе прооперированных составило 14,2 мес., в группе лучевой терапии — 16,1 мес., ВБП во всей группе — 14,3 мес.
Заключение: Добавление иммунотерапии в протокол предоперационной терапии демонстрирует многообещающие предварительные результаты в комбинированном и комплексном лечении III стадии НМРЛ. Данные нашего исследования согласуются сданными опубликованных недавно рандомизированных исследований.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ВОЗРАСТА НА ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ СПОСОБНОСТЬ МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ ПО ВЫДЫХАЕМОМУ ВОЗДУХУ
Д.В. Перунов2, Э.М. Гашимова1, А. З, Темердашев1, В.А. Пор-ханов2, И.С. Поляков2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный университет», Краснодар, Россия; 2. Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. С. В. Оча-повского, Краснодар, Россия Эл. почта: perunov007@rambler.ru
Цель: Изучение влияния возраста на эффективность диагностики рака легких по составу выдыхаемого воздуха. Материалы и методы: В эксперименте участвовали 110 пациентов с раком легких (возраст 37-77 лет), 112 здоровых добровольцев (возраст 21-35 лет) и 100 добровольцев (возраст 36-69 лет). Образцы пациентов с раком легких отбирали в НИИ ККБ № 1 им. С.В. Очаповского. Отбор проб всех добровольцев производили сутра натощак. Результаты: Выявлены соотношения, статистически значимо отличающиеся (р-уровень< 0,05) у пациентов с раком легких и здоровых людей разных возрастов: 1 — пентанол/ацетон, 1 — метилтиопропан/ацетон, диме-тил трисульфид/диметил дисульфид, изопрен/ацетон,
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак легкого
пентаналь/ацетонитрил, гексан/ацетонитрил, 2 — бута-нон/аллил метил сульфид, 2,3 — бутандион/ацетон, 2 — пентанон/ацетон. Построены 2 диагностические модели: «рак легких — молодые здоровые» и «рак легких -здоровые той же возрастной группы, что и пациенты». с применением технологии искусственных нейронных сетей (ИНС). На тестовой выборке чувствительность и специфичность модели «рак легких — молодые здоровые» составила 88% и 83% соответственно, в случае модели «рак легких -здоровые той же возрастной группы, что и пациенты» — 81% и 85%.
Заключение: Показано, что общая производительность моделей достаточно высока и примерно одинакова как для группы молодых здоровых людей, так и для группы здоровые той же возрастной группы, что и пациенты. Однако чувствительность моделей была выше в случае группы молодых людей, что может быть связано с возрастом. Следовательно, для получения более правильных результатов возрастная категория пациентов с раком легких и здоровых людей должна находиться в одном диапазоне.
О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКОГО С ПОМОЩЬЮ ТЕХНОЛОГИЙ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА» НА ТЕРРИТОРИИ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.А. Кудяков, С.Ю. Обух, П.И. Хилимончик
Место работы: ГАУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер», Оренбург, Россия Эл. почта: obux.lana@mail.ru
В ряду многочисленных онкологических заболеваний злокачественные новообразования (ЗНО) легких отличаются агрессивным течением и высоким уровнем летальности. Распространенность и сложность лечения сделали рак легкого одной из ключевых проблем современного здравоохранения. Наибольшие шансы для положительного исхода дает только выявление болезни на ранних стадиях, поэтому во многих странах мира осуществляются программы скрининга рака легкого, основанные на низко-дозовой компьютерной томографии (НДКТ). Эффективность такого скрининга подтверждается достоверным снижением летальности.
Основным результатом таких проектов можно считать обоснование необходимости масштабирования его принципов и методологии. Однако, по предварительным подсчетам, расширение программы скрининга на общегосударственный уровень потребует дополнительно участия врачей-рентгенологов достаточной квалификации. По данным научных публикаций, в сфере лучевой диагностики сложился дисбаланс между оснащен-
ностью аппаратурой и обеспеченностью кадрами. В этих условиях изыскать дополнительные людские ресурсы практически невозможно. Этим объясняется необходимость внедрения современных методов цифровизации, в частности интеллектуальных технологий, для автоматизации первичного анализа НДКТ в программах скрининга. В Оренбургской области из пяти ведущих локализаций Рак легкого занимает 5 место по заболеваемости (47,6 случаев на 100 тыс. населения) и 1 место по смертности (37,9 случаев на 100 тыс. населения). Сейчас искусственный интеллект (ИИ) проходит фазу становления в лучевой диагностике, разрабатываются математические и технические аспекты.
С целью повышения диагностической эффективности компьютерной томографии при диагностике рака легкого на ранних стадиях у взрослого населения издано распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области «По реализации на территории Оренбургской области в период с 28.10.2022 по 31.12.2022 пилотного проекта «Совершенствование первичной диагностики рака легкого с применением технологий искусственного интеллекта» Общероссийского национального союза «Ассоциация онкологов России».
На первом этапе этого проекта было проанализировано ИИ 21329 исследований НДКТ органов грудной клетки пациентов, которым вне зависимости от показаний были сделаны эти исследования в медицинских организациях Оренбургской области в течение 2022 года. Возраст исследуемых пациентов выше 45 лет, с объёмом поражения лёгочной паренхимы при вирусных пневмониях не более 24%. На уровне второго этапа из 21329 просмотренных искусственным интеллектом выявлены очаговые изменения в 2406 случаях, 18923 случая без патологий. Далее, КТ-снимки пациентов с выявленными патологиями проанализированы врачами-рентгенологами ГАУЗ «ООКОД», и подтверждены очаговые изменения в 798 случаях, из них:
— 153 чел. умерли;
— 205 чел. рак легких в анамнезе;
— 89 чел. в анамнезе ЗНО других локализаций;
— 33 чел. обращались в ГАУЗ «ООКОД» с подозрением на ЗНО, но ЗНО легких не выявлено;
— 32 чел. не идентифицированы в ИС;
— 12 чел. задвоение случаев;
— 274 чел. нуждаются и направлены на дообследования в МО первичного звена.
Из 274 пациентов, направленных на дообследование:
— 30 чел. выбыло (смена места жительства, смерть);
— 244 чел. направлены на контрольное НДКТ. По результатам КТ:
— 117 человек патологии не выявлено;
— 127 человек выявлена очаговая патология. Из 127 пациентов с очаговой патологией:
— 24 чел. консультированы онкологом;
— 28 чел. диагностирован туберкулез легких;
— 75 чел. доброкачественные образования.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
