CC BY
1
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Рак легкого
После консультации онколога установлено, что из 24 человек:
— 16 чел. доброкачественные образования;
— 1 чел. туберкулез легких;
— 7 чел. подтвержден рак легкого.
На основании вышеизложенных данных можно сделать вывод: 1. В 67% случаев искусственный интеллект ошибочно определяет, какузловое поражение, при этом поражение не подтверждается при прочтении врачами экспертами. 2. Подтверждение онкопатологии (рак легкого в анамнезе, метастатическое поражение легких) было 12,5%вслучаев находок ИИ. 3. В 0,3% выявляются новые случаи ЗНО легких.
Нами рассмотрен начальный опыт внедрения алгоритмов искусственного интеллекта для выявления узлов и очагов в легких по данным КТ. Эти данные создают основу для реализации программ скрининга рака легкого нового типа с применением технологий ИИ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАТУСА МИНИМАЛЬНОЙ РЕЗИДУАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТА С НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
А.М. Казаков1, К.К. Лактионов1, М.Г. Гордиев2
Место работы: 1. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 2. ГБУЗ «ДЦЛИ ДЗМ», Москва, Россия
Эл. почта: Kazakovich873@gmail.com
Цель: Определение прогноза заболевания у пациента слокализованным немелкоклеточным раком легкого после проведения радикального оперативного лечения на основании статуса минимальной резидуальной болезни (МРБ), определенной в плазме крови.
Материалы и методы: Пациентка 69 лет с диагнозом аде-нокарцинома левого легкого рT1bN0M0 IA2. Прооперирована вобъеме верхней лобэктомии слева 30.03.2020 года (R0). Перед операцией взята кровь в объеме 32 мл, выделена плазма, которая была заморожена для дальнейшего проведения NGS тестирования. На 7 сутки после операции проведена аналогичная процедура. Опухолевый материал был протестирован на панели из 78 генов, мутации в которых наиболее часто встречаются в НМРЛ (KMT2C, STK11, KRAS, TP53, ALK, EML4, ITGA9, FGFR1,2,3, SYNE1, MLLT10, WT1, ATM, ERBB2,3, LTK, NF1, BRCA1,2, AKT1,2,3, CHEK2, KDM5C, TAF1, TRIM33, IKBKE, TCF7L1, LRP1B, PMS1, PIK3CB, PIK3CA, KIT, ADAMTS2, NOTCH4, ROS1, ETV1, ADGRA2, KAT6A, NBN, TSC1, RB1, CDH5, CDK12, CIC, DDR2, BRAF, PTEN, NTRK1,2,3, COL1A1, COL22A1, MPL, PTGS2, MSH2,6, PDGFRA, EGFR, GPC3, XPC, SLC34A2, NCOA4, HIP1, KIF5B, CDKN2A, NRAS, MET, FYCO1,
NBPF20, PBX1, ABL2, RNF2, PARP1, GOPC, SLC39A8, RET). На основании полученных в ходе генетического тестирования операционного материала данных был проведен NGS анализ заготовленной плазмы. Циркулирующая опухолевая ДНК выделялась из плазмы с помощью магнитных частиц SileksMagNA согласно инструкции производителя (Sileks). Мутации в плазме анализировались на панель праймеров Prep&Seq U-panel LUCARD согласно инструкции производителя (ООО Парсек) на секвенаторе Miseq покрытием не менее 5000х.
Результаты: По данным NGS тестирования у пациентки были выявлены мутации в генах PIK3CA (c.1544A > G), FGFR3 (c.48C > T), BRAF (c.980 + 43C > T), RB1 (c.1736G > a). В плазме до операции была выявлена мутация BRAF c.980 + 43C > T c концентрацией мутантного аллеля 0,05. В плазме крови после операции также была выявлена данная мутация с концентрацией мутантного аллеля 0,02. Из полученных данных был сделан вывод, что пациент МРБ положительный — присутствует опухолевая ДНК в плазме крови после операции. Концентрация мутантного аллея уменьшилась, однако он все равно определялся в послеоперационной плазме, что говорило о присутствии в организме источника опухолевой ДНК. При проведении очередного контрольного обследования у пациентки были выявлены метастазы в ребро и седалищную кость слева. Прогрессирование зарегистрировано через 12 месяцев после операции.
Заключение: Клинический случай показывает прикладные возможности определения статуса МРБ. Пациенты с радикально прооперированным НМРЛ I стадии по данным мировой литературы имеют 24-месячную безрецидивную выживаемость порядка 94%. В нашем случае прогресси-рование наступило через год после операции, что не характерно для пациентов с I стадией НМРЛ. Положительный статус МРБ был четко ассоциирован со значительно более коротким безрецидивным периодом.
БРОНХОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОМ ОДНОСТОРОННЕМ СИНХРОННОМ РАКЕ ЛЕГКОГО. ПРИНЦИПЫ СТАДИРОВАНИЯ
И.В. Мосин, С.М. Нуралиев
Место работы: ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) им. Н.П. Напалкова», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: ivmosin@mail.ru
Цель: Показать возможность выполнения бронхопласти-ческих операций или анатомических сегментэктомий в зависимости от стадирования и морфологических характеристик опухоли.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак легкого
Материалы и методы: Хирургическое лечение при ПМСОРЛ выполнены 25 больным в возрасте от 37 до 68 лет. Мужчин было 16, женщин — 9. В 19 случаях было сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака, в четырех плоскоклеточного рака и атипичного карциноида и в двух случаях плоскоклеточного и мукоэпидермоидного рака. Во всех случаях аденокарцинома имела периферическую форму роста, остальные виды рака исходили из долевого или сегментарного бронхов другой доли и выявлено при бронхоскопическом исследовании. Расширенная лоб-или билобэктомия с циркулярной резекцией бронха выполнена 18 пациентов, лобэктомия с анатомической сег-менэктомией другой доли — у 7. Анатомическая резекция выполнялась при опухоли не более 3 см в наибольшем измерении в зависимости от морфологических характеристик опухоли.
Результаты: Руководствуясь рекомендациям международного ракового союза (UICC) и исходя из того, что вторая опухоль в том же легком была с другой гистологической верификацией, мы трактовали опухоль как новую. В связи с этим опухоли стадировались отдельно, как два отдельных рака.
Это дало возможность уменьшить стадию заболевания до T3N0M0 (IIB стадия) при периферической опухоли и до T1N0M0 (IA стадия) при центральной форме, из них в четырех случаях диагностирована при гистологическом исследовании как карцинома in situ. Такое стадирование в большинстве случаев позволило выполнить бронхопла-стическую операцию или лобэктомию. С сегментэктоми-ей другой доли. У всех пациентов прослежены отдаленные результаты от одного года до восьми лет. Рецидива или прогрессирования заболевания не выявлено. Заключение: При ПМСОРЛ необходимо стадировать каждую опухоль раздельно согласно рекомендациям международного ракового союза, что позволяет выбрать оптимальный вид хирургического лечения с возможным реконструктивно-бронхопластической операции илилоб-эктомию с анатомической сегментэктомией.
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕОПУХОЛИ БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ТИМУСА
И.Я. Мамедов, И.Ю. Фейдоров
Место работы: ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А. С. Логинова ДЗМ», Москва, Россия Эл. почта: mammedov.ilgar@bk.ru
Цель: Нейроэндокринные опухоли (НЭО) — гетерогенная группа новообразований, происходящих из нейро-эндокринных клеток эмбриональной кишки, обладающих биологически активными свойствами. Интенсивные показатели частоты возникновения нейроэндокринных опухолей лёгкого имеют тенденцию кувеличению за по-
следнее десятилетия. Это связано, в первую очередь, с расширением спектра диагностических методов, а также с повышением доступности высококачественных методов диагностики.
Материалы и методы: С2015 года в Московском клиническом научном центре им. А.С. Логинова ведется регистр пациентов с нейроэндокринными опухолями различной локализацией. В данной работе представлены результаты наблюдения и лечения больных с нейроэндокринны-ми опухолями бронхопульмональной системы и тимуса. Под наблюдением в регистре находились все больные, которые обратились запомощью вМКНЦ им. А.С. Логинова. Результаты: В Московском научном клиническом центре имени А.С. Логинова под наблюдением находится 719 пациентов с НЭО различной локализацией, среди которых 625 пациентов(87%) с НЭО желудочно-кишечного тракта (НЭО ЖКТ). Самой частой локализацией вне желудочно-кишечного тракта являются нейроэндокринные опухоли бронхопульмональной системы и тимуса — 26 пациентов (28%). Среди них было 7 (27%) женщин и 19 (73%) мужчин в возрасте от 21 до 75 лет. Средний период наблюдения составляет 26 месяцев (от 11 до 77). У 17 пациентов (65%) опухоль располагалась центрально, у 9 больных (35%) имела место периферическая форма роста опухоли. У 7 больных (27%) опухоль протекала бессимптомно и была выявлена случайно при профилактическом обследовании, 19 больных (73%) обратились за медицинской помощью в МКНЦ им А.С. Логинова и были обследованы в связи появлением симптомов заболевания. Кашель беспокоил 11 больных (42%), лихорадка была у 4 (15%), одышка — у 5 (19%), боли в грудной клетке — у 7 (27%). АКТГ-эктопия диагностирована у 4 пациентов (15%). Всем пациентам было проведено хирургическое лечение. Лобэктомия выполнена в 16 случаях, 5 пациентам проведена билобэктомия, пневмонэктомия проведена 5 пациентам. У 15 пациентов при плановом гистологическом исследовании выявлен типичный карциноид, у7пациентов выявлен атипичный карциноид, в 4 случаях выявлен мелкоклеточный рак легкого. Лимфогенные и гематогенные метастазы при типичных карционоидах встречаются в 4 случаях, при атипичных — в 3 случаях, при мелкоклеточном раке легкого — в 4 случаях. Больным с метастатическим поражением лимфатических узлов в послеоперационном периоде проведена химиотерапия. Заключение: Заболеваемость НЭО неуклонно растет. В общей структуре преобладают нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта. Среди локализаций вне желудочно-кишечного тракта преобладают нейроэндо-кринный опухоли бронхопульмональной системы и тимуса. Карционоидные опухоли характеризуются относительно благоприятным прогнозом. Ранняя диагностика позволяет проводить радикальное хирургическое лечение. Золотым методом выбора в лечении на данным момент является хирургический, однако требуется более длительный период наблюдения и большая величина когорты для формирования окончательной позиции.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
