CC BY
6
ние «ядра»; средневзвешенная температура кожи, отображающая тепловое состояние «оболочки» и условия теплообмена со средой; энерготраты, характеризующие состояние химической терморегуляции. Этот комплекс позволяет охарактеризовать тепловое состояние организма человека, находящегося в покое в условиях низких температур.
Для более полного представления о состоянии теплового баланса организма и технических возможностях комплекс следует дополнить расчетными показателями — величиной общего теплосодержания и величиной дефицита тепла, расчитанных на 1 кг веса.
Полученные нами данные по информативности различных физиологических показателей и сам комплекс были в дальнейшем использованы при разработке классификации функциональных состояний человека, находящегося в условиях низкой температуры.
ЛИТЕРАТУРА. Городинский С. М., Кузнец Е. И., Б а в -р о Г. В. В кн.: Медико-технические проблемы индивидуальной зашиты человека, 1969, № 3, с. 4.— Они же. Там же, 1970, в. 6, с. 3.— Городинский С. М., Кузнец Е. И., Малкиман Н. И. и др. Там же, 1972, в. 10, с. 3.
Поступила 17/VII 1973 Т.
THE CHOICE OF A MINIMUM COMPLEX OF PHYSIOLOGICAL INDICES FOR ASSESSING THE THERMAL STATE OF A MAN UNDER COOLING CONDITIONS
S. G. Salivon, A. A. Stikharev
None of physiological indices used in experiments for assessing the thermal state of a man is absolutely informative and may be used separately for a dynamic study of the state of men in the cold. A diagnostic complex, recommended for the medical control of the thermal state of a man, should include the following physiological indices: the rectal temperature, the average skin temperature and the energy consumption of the man.
УДК в1в.12в.32-002.77-053.в-083.72
М. И. Лялин
О ДОПУСТИМОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПОДРОСТКОВ С КОМПЕНСИРОВАННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В НЕАКТИВНОЙ ФАЗЕ РЕВМАТИЗМА
Институт гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР, Москва
Относительно часто наблюдаемые клапанные пороки сердца у подростков вызывают необходимость всестороннего изучения проблемы их трудового прогноза. Поскольку физическое напряжение является одним из ведущих производственных факторов, мы изучали функциональные возможности сердечно-сосудистой системы подростков с различными компенсированными пороками сердца в целях определения допустимых физических нагрузок для них.
Состояние центральной гемодинамики в покое и после дозированных физических нагрузок на велоэргометре оценивали по данным механокар-диографии. Помимо основных гемодинамических параметров (ударный и минутный объемы, частота сердечных сокращений, максимальное и минимальное артериальное давление), учитывали также объемную скорость сердечного выброса, общее периферическое сопротивление, мощность сокращения левого желудочка, расход сердечной энергии на перемещение в аорту 1 л минутного объема крови. Это позволяло получить объективную информацию о сократительной функции сердечной мышцы у подростков с приобретенными пороками сердца.
Основной кардиодинамической особенностью всех изучаемых ревматических пороков у подростков в стадии компенсации в покое была явно
выраженная компенсаторная гиперфункция левого желудочка, на что указывали повышенные по сравнению со здоровыми величины ударного и минутного объемов, объемной скорости выброса и мощности сердечных сокращений. При этом отмечено достоверное снижение общего периферического сопротивления, что можно расценивать как важный компенсаторный механизм в системе общей регуляции гемодинамики.
При оценке компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы больных с приобретенными клапанными пороками сердца под влиянием физических нагрузок было выделено 3 типа реакции аппарата кровообращения. 1-й гемодинамический тип может быть охарактеризован как гиперкинетический тип кровообращения, поскольку все параметры, отражающие сократительную функцию левого желудочка, значительно увеличиваются по сравнению с исходным состоянием. При этом характерны 3 особенности: компенсаторная гиперфункция левого желудочка значительно интенсифицируется после нагрузок; значительно усиливается гиперкинетический характер кровообращения после нагрузок; в соответствии с повышением сократительной функции левого желудочка снижается суммарная проходимость прекапиллярного русла. Для 2-го гемодинамического типа реакции аппарата кровообращения на физическую нагрузку характерно снижение сократительной функции левого желудочка при незначительном увеличении минутного объема циркуляции за счет некоторого учащения сердечного ритма. При более часто встречающемся 3-м гемодинамическом типе реакции аппарата кровообращения на нагрузку наряду с довольно значительным падением сердечного выброса констатируют также снижение минутного объема циркуляции, несмотря на наличие компенсаторной тахикардии. Помимо этого, снижаются такие показатели, как объемная скорость сердечного выброса и мощность сокращения левого желудочка. Следовательно, 3-й гемодинамический тип реакции на физическую нагрузку можно рассматривать как координаторное снижение функции аппарата кровообращения, т. е. меру защиты организма, направленную против недостаточности сердца в условиях, когда ему предъявляются большие физические требования.
Таким образом, 2-й и 3-й гемодинамические типы могут быть охарактеризованы как гипокинетические, поскольку в этих случаях происходит снижение сократительной функции миокарда.
Изучение деятельности симпатико-адреналовой системы у подростков с компенсированными ревматическими клапанными пороками сердца и сопоставление этих данных с полученными ранее результатами наблюденнй за здоровыми подростками свидетельствуют о роли катехоламинов в организации приспособительных реакций организма. При 1-м типе реакции аппарата кровообращения на дозированную физическую нагрузку наблюдается активация симпатико-адреналовой системы. При этом на более слабую нагрузку активируется медиаторное звено симпатико-адреналовой системы, а на более тяжелую — гормональное звено, а также повышаются резервные возможности симпатико-адреналовой системы. Очевидно, эти гуморальные сдвиги направлены на обеспечение компенсаторной перестройки сердечной деятельности. Гипокинетические типы реакции (2-й и 3-й) на дозированные физические нагрузки характеризуются отсутствием активации симпатико-адреналовой системы. Однако, как и при 1-м типе, резервные возможности симпатико-адреналовой системы возрастают. Таким образом, здесь уже имеет место функциональная недостаточность всей симпатико-адреналовой системы, возможно, в связи со снижением активности ферментных систем, обеспечивающих синтез адреналина и норадреналина из предшественников.
Сопоставление данных гемодинамики с функциональным состоянием симпатико-адреналовой системы позволяет выявить у больных с компенсированными пороками сердца при воздействии физических нагрузок начальные признаки нарушения механизмов компенсации сердечно-сосудистой
системы и функциональной недостаточности симпатико-адреналовой системы.
Начальный признак нарушения механизма компенсации характеризуется тем, что компенсаторная гиперфункция сердца (левого желудочка) сменяется координаторным снижением функции кровообращения как частным проявлением общего принципа физиологического «щажения» больного органа. Это обеспечивается до известной степени включением дополнительных экстракардиальных факторов компенсаций, таких, как увеличение эритропоэза и кислородной емкости крови, увеличение захвата тканями кислорода из крови, перераспределение крови в сторону усиления кровоснабжения жизненно важных органов.
Ввиду того что при выполнении физических нагрузок, не являющихся тяжелыми для здоровых, у больных в 40—60% случаев снижаются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, очевидно, регламентация физических нагрузок для здоровых не соответствует регламентации нагрузок для больных.
Таким образом, несмотря на клинически компенсированные пороки сердца, подросткам доступны лишь легкие по тяжести нагрузки. Это следует учитывать при профессиональной ориентации и трудоустройстве таких подростков.
Выводы
1. Исследование состояния аппарата кровообращения больных ревматическими пороками сердца при воздействии физических нагрузок различной мощности показало необходимость специальной регламентации нагрузок для больных.
2. В условиях покоя у больных с клинически компенсированными пороками сердца характер гемодинамическнх сдвигов однонаправленный. Основной особенностью кардиодинамики является выраженная компенсаторная гиперфункция левого желудочка; расход сердечной энергии на 1 л минутного объема крови не отличается от такового у здоровых; гиперфункция левого желудочка отличается компенсаторным снижением общего периферического сопротивления.
3. Использование функциональных проб с дозированной физической нагрузкой позволяет оценить компенсаторные возможности регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы и выявить начальные признаки скрытой недостаточности миокарда.
4. При воздействии дозированных физических нагрузок у больных выявляется 3 типа реакции аппарата кровообращения. 1-й гемодинамиче-ский тип реакции характеризуется учащением пульса, увеличением сердечного выброса и минутного объема крови при одновременном повышении мощности сердечных сокращений. Расход энергии сердечной мышцы существенно не меняется. 2-й гемодинамический тип реакции выражается незначительным увеличением минутного объема циркуляции за счет более частого сокращения сердца при падении сердечного выброса. Расход энергии сердечной мышцы существенно не меняется. 3-й гемодинамический тип реакции характеризуется падением минутного объема циркуляции и сердечного выброса при учащении ритма сердечных сокращений. Расход энергии сердечной мышцы увеличивается незначительно.
5. Характер гемодинамическнх сдвигов при выполнении больными компенсированными пороками сердца дозированных физических нагрузок зависит от- тяжести последних.
6. При 1-м типе реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку наблюдаются активация симпатико-адреналовой системы и повышение ее резервной возможности. При 2-м и 3-м типах реакции сердечнососудистой системы в ответ на физическую нагрузку не наблюдается активации симпатико-адреналовой системы, однако, как и при 1-м типе реакции, ее резервные возможности возрастают. Изучение механизма регуляции
кровообращения показало, что легкие физические нагрузки для здоровых могут рассматриваться как средние по тяжести для больных, а средние — соответственно как тяжелые.
Поступила I/III 1974 г.
PERMISSIBLE PHYSICAL LOAD FOR ADOLESCENTS WITH A COMPENSATED HEART DISEASE IN A NONACTIVE PHASE OF PHEUMATISM
M. I. Lyalin
Functional potentialities of adolescents with various compensated heart diseases were studied to elicit permissible physical loads. The results of the study have shown that special reglamentations of physical loads for such adolescents is necessary. It has been established that the features of the haemodynamic shifts in the sympatho-adrenal system of such patients at the time of carrying out dosed physical loads depend on the weight of the latter. The physical loads that are light for healthy persons may be considered to be of moderate weight for the sick ones and those of the moderate weight will be, respectively, heavy for them.
УДК 378.7
Э. Э. Саркисянц, Т. Ш. Миннибаев, А. А. Маркин, В. Б. Шарай
ОПТИМИЗАЦИЯ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА И РАБОТОСПОСОБНОСТЬ СТУДЕНТОВ
1 Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова
В научной организации обучения, на наш взгляд, следует различать
2 взаимосвязанных главных аспекта — оптимизацию педагогического процесса и гигиенические вопросы его организации. Расширение учебной информации неизбежно требует совершенствования форм и методов обучения. Однако не всякое новшество в педагогическом процессе является элементом его оптимизации.
Поэтому возникает необходимость экспериментального изучения и всесторонней оценки эффективности различных методов преподавания, направленных на повышение качества знаний студентов при сохранении высокого уровня работоспособности.
На кафедре гистологии и эмбриологии I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова в целях оптимизации учебного процесса, экономии времени для более глубокого осмысливания и синтеза изучаемого студентами материала на протяжении ряда лет внедрялся новый, «экспериментальный» метод преподавания. Он существенно отличается от традиционного метода обучения тем, что студент активно работает не только с препаратами, которые ему выдаются на руки, но и с демонстрационными материалами, диапозитивами, электронными микрофотографиями и др. Это вырабатывает у него умение анализировать изучаемый материал, сопоставлять электронномикроскопические данные с данными световой микроскопии. Кроме того, в активной беседе с преподавателем студенты глубже и целенаправленнее перерабатывают всю информацию, которая выносится на занятия. Для повседневного индивидуального контроля за усвоением материала на кафедре разработан типовой альбом контрольных вопросов и схем. Зарисовка в этом альбоме минимальна и используется главным образом как метод контроля. По существу экспериментальный метод включает элементы проблемного обучения вместо пассивного микроскопирования и зарисовки, что преобладает при традиционном методе преподавания предмета.
С целью сравнительной оценки функционального состояния организма студентов, обучающихся в группах с традищюнным и экспериментальным методом преподавания, мы на протяжении ряда лет проводили хронометраж-ные наблюдения, исследование функции внимания (с помощью таблиц с кольцами Ландольта) и общей работоспособности (корректурные таблицы
