CC BY
8
ЛИТЕРАТУРА. Антропова М. В. В кн.: Вопросы школьной гигиены. М., 1967, с. 58. — Они же. Там же, с. 14. — Тромбах С. М., Сердюков-с к а я Г. Н. Тезисы докл. 16-го Всесоюзн. съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1972, с. 377. —Лучина К- И. Сборник важнейших официальных материалов по вопросам гигиены детей и подростков. М.,^,1964.
Поступила 9/VII 1973 года
HYGIENIC ASSESSMENT OF DAY REGIMEN OF CHILDREN IN GENERAL AND
MUSICAL SCHOOLS
D. M. Kosmodamianskaya
Dynamic observations were carried out over school pupils, studying only in schools providing general education, and over those, who were combining studies in these schools with classes in musical and sport schools. Children, attending a musical school, presented in all the tests used more unfavorable shifts, that testifv on the greater fatigue of these undergraduates.
УДК 616.126.32-008.45-053.6-072.7:658.311.4
M. И. Лялин
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРИГОДНОСТЬ ПОДРОСТКОВ
БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ КОМПЕНСИРОВАННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Институт гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР, Москва
Мы изучали влияние различно дозированных физических нагрузок на функциональное состояние аппарата кровообращения 63 больных в возрасте 16—18 лет, страдающих различными компенсированными ревматическими пороками сердца в неактивной фазе ревматизма и 20 практически здоровых юношей того же возраста. Дозированные нагрузки нарастающей мощности 1 и 1,5 Вт на 1 кг веса осуществляли (не одновременно) на вело-эргометре фирмы «Elema» в течение 3 мин. Нагрузку рассчитывали по отношению к максимальной для возраста 16—18 лет (по Astrand и Rhyming, 1954); она составляла соответственно V2 и V3 максимальной нагрузки для здоровых. Состояние центральной гемодинамики у больных приобретенными пороками сердца оценивали (метод Бремзера и Ранке в модификации Н. Н. Савицкого) по основным гемодинамическим показателям — ударному (Vg) и минутному объему (МО) циркуляции, частоте сердечных сокращений (PS), всем видам артериального давления, а также объемной скорости сердечного выброса, мощности сокращения левого желудочка (Р), расходу сердечной энергии на перемещение в аорту 1 л МО крови. Кроме того, оценивали состояние общего периферического сопротивления (W) и степень адекватности проходимости прекапилляров МО циркуляции. Исследования проводили в состоянии покоя, сразу после физических нагрузок, на 1—2-й и 5—6-й минутах восстановительного периода.
Анализ гемодинамических показателей в покое у больных различными пороками сердца показал однонаправленный характер сдвигов. Основной кардиодинамической особенностью всех изучаемых ревматических пороков у подростков в стадии компенсации была явно выраженная компенсаторная гиперфункция левого желудочка. Наиболее заметное усиление контрактиль-ной функции левого желудочка отмечено в группе подростков, у которых умеренная регургитация комбинировалась с умеренным стенозированием венозного отверстия. Увеличение МО циркуляции у больных со сложными пороками осуществлялось за счет не только повышения ударного объема, но и учащения ритма сердечных сокращений. При этом у подростков с ком-
пенсированными приобретенными пороками сердца зарегистрировано достоверное снижение Ш, что можно расценивать как важный компенсаторный механизм в системе общей регуляции гемодинамики. Несмотря на гиперки-нетическнй характер кровообращения при изучаемых компенсированных пороках сердца, расход энергии сердечного сокращения при пересчете на 1 л МО крови у этих больных был примерно одинаков и не отличался от того, который наблюдался у здоровых. Экономное расходование сердечной энергии позволяет сохранить основные резервы сердечной мышцы в состоянии покоя.
При оценке компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы больных приобретенными клапанными пороками сердца под влиянием физических нагрузок нами были выделены 3 гемодинамических типа реакции аппарата кровообращения. 1-й гемодинамический тип был охарактеризован как гиперкинетический (гипердинамнческий) тип кровообращения, поскольку все параметры, отражающие сократительную функцию левого желудочка (У8, МО,Р), значительно увеличиваются по сравнению с исходным состоянием. Давая общую оценку 1-му гемодинамическому типу реакции аппарата кровообращения на дозированные физические нагрузки у больных подростков, можно указать на 3 особенности, характерные для данного типа реакции при всех изучаемых пороках сердца. Во-первых, возникновение компенсаторной гиперфункции левого желудочка значительно интенсифицирующуюся после физических нагрузок, особенно тяжелых; во-вторых, значительно усиливается гиперкинетический характер кровообращения после нагрузок, что не сопровождается значительным увеличением расхода энергии сердечного сокращения (сравнительно с группой здоровых); в-третьих, повышается суммарная проходимость прекапиллярного русла соответственно повышенной сократительной функции левого желудочка, следствием чего является увеличение сердечного выброса. Сдвиги в гемодинамике у больных при гиперкинетическом типе кровообращения в ответ на физические нагрузки остаются и на 5—6-й минуте восстановительного периода, тогда как энергетические затраты сердечной мышцы на протяжении всего периода исследования достоверно не отличаются от тех, что отмечаются в состоянии покоя.
2-й и 3-й гемодинамические типы реакции аппарата кровообращения на физические нагрузки указывают на снижение сократительной функции левого желудочка. При более часто встречающемся, 3-м, гемодинамическом (гипокинетическом) типе реакции аппарата кровсобращения наряду с довольно значительным падением сердечного выброса констатируется также снижение минутного объема циркуляции, несмотря на наличие компенсаторной тахикардии. Помимо этого, происходит снижение таких показателей, как объемная скорость сердечного выброса и мощность сердечных сокращений. Наряду с этим обнаруживается некоторое увеличение суммарного периферического сопротивления прекапиллярного шлюза. К 5—6-й минуте восстановительного периода основные гемодинамические показатели возвращаются к исходному уровню только у больных с недостаточностью двустворчатого клапана. Падение кинетической энергии сердечного выброса и МО циркуляции после физических нагрузок у больных ревматическими пороками сердца выявляет наличие у них функциональной недостаточности сердечной мышцы, несмотря на диагностируемый клинически компенсированный порок сердца.
Таким образом, 3-й гемодинамический тип реакции на физическую нагрузку можно рассматривать как координаторнсе снижение функции аппарата кровообращения, т. е. меру защиты организма, направленную против развития недостаточности сердца в условиях, когда последнему предъявляются повышенные требования и происходит падение кинетической энергии сердечного выброса.
У здоровых подростков независимо от мощности физических нагрузок отмечается только 1-й тип реакции кровосбргщення. У больных при более
легкой нагрузке подобный тнп реакции обнаружен в 60 % случаев; при более тяжелой нагрузке чаще (в 60 % случаев) наблюдался гипокинетический тип реакции.
Следует указать, что частота выявления того или иного типа реакции не зависела от вида клапанного поражения сердца. Следовательно, определяющим моментом в реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у больных подростков является не столько характер поражения клапанного аппарата сердца, сколько состояние сократительной функции миокарда.
Исходя из того что выполнение физических нагрузок, не являющихся тяжелыми для здоровых, у больных в 40—60 % случаев независимо от тяжести порока вызывает снижение функциональных возможностей сердечнососудистой системы, можно заключить, что регламентация физических нагрузок для здоровых не соответствует нагрузкам для больных.
У подростков при клинически компенсированных пороках доступны лишь легкие по тяжести нагрузки. Это следует учитывать при профессиональной ориентации и трудоустройстве таких больных.
Поступила 28/VlII 1»73 года
OCCUPATIONAL FITNESS OF ADOLESCENTS WITH VARIOUS COMPENSATED
HEART DISEASES
M. /. Lyalin
The author studied the effect of variously dosed physical loads of an increasing potency of I and 1.5 vt per a kg of weight of the person under investigation, that were produced during 3min by means of an «Elma» mark velosrgometer. The tests were aimed at studying the functional state of the blood circulation apparatus in 63 persons, suffering from various compensated heart diseases of the nonactlve phase of rheumatism, and in 20 practically healthy young men 16 to 18 yrs old. On the basis of the data obtained three types of hemodynamic reactions were found to be possible in the blood circulation.
УДК 612.014.43-053.2-087.
Канд. мед. наук Г. В. Терентьева
ОЦЕНКА ТЕРМИЧЕСКИХ ВЛИЯНИЙ НА ДЕТЕЙ ПО ПОКАЗАНИЯМ ХОЛОДОВОЙ ПРОБЫ
Институт гигиены детей н подростков Министерства здравоохранения СССР, Москва
Холодовая проба характеризуется 2 основными показателями — глубиной снижения температуры кожи после охлаждения и временем ее восстановления до исходного уровня. В табл. 1 представлены эти показатели у исследуемых нами детей в зависимости от различной температуры воздуха.
Из табл. 1 видно, что глубина снижения температуры кожи при холо-довой пробе возрастает с увеличением температуры окружающей среды. Время восстановления температуры кожи наименьшее при температуре воздуха 20—21°, оно увеличивается как при повышении, так и при понижении последней. Как показал анализ теплового состояния школьников при различном микроклимате в помещении, при температуре 20—21° происходит незначительное напряжение функции терморегуляции, свидетельствуя о том, что именно эта зона является для детей комфортной. Следовательно, в зоне теплового комфорта отмечается наименьшее время восстановления температуры кожи после местного охлаждения.
Сопоставляя результаты холодовой пробы, проведенной в разные времена года, мы нашли, что зимой температура кожи наиболее быстро восстанавливается после охлаждения при температуре воздуха от 18 до 21°, а летом — от 20 до 23° (табл. 2).
