CC BY
152
НОЗОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ И ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИЙ У ПОДРОСТКОВ
Н.А. Мазаева, Н.Е. Кравченко
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр психического здоровья», Москва
Депрессивные состояния—распространенная патология у подростков, чреватая неблагоприятными клинико-социальными последствиями. Поведен сравнительный анализ клинических и половозрастных особенностей подростковых депрессий различной нозологии. Клинико-катам-нестическим методом обследовано 225 подростков (90 девушек и 135 юношей), наблюдавшихся по поводу депрессии в одном из московских психоневрологических диспансеров. Предпринят сравнительный анализ клинической картины депрессивных состояний у подростков с впоследствии верифицированным диагнозом шизофрении и без манифестации шизофренического процесса. Выявлены специфические особенности подростковых депрессий, отмечавшихся на доманифестных этапах эндогенного процесса, такие как преимущественно аутохтонное начало, больший синдромальный полиморфизм за счет факультативных проявлений неаффективного круга, наличие дефицитарной симптоматики. Тем не менее обоснованный диагноз становился возможным лишь с появлением явных шизофренических симптомов. Подростковые депрессии — нозологически гетерогенная группа аффективных расстройств с различным клиническим прогнозом. Необходим дальнейший поиск ранних критериев их дифференциации с целью выработки оптимальной терапевтической стратегии и обоснования ранних превентивных вмешательств.
Ключевые слова: подростковые депрессии, тендерные соотношения, инициальные проявления шизофренического спектра.
Депрессии, входящие в число четырех наиболее значимых болезней у подростков [10], представляют в силу своей сопряженности с суицидальным поведением, высоким уровнем морбидности и смертности серьезную проблему для общества и являются тяжелым бременем оо как для самих больных, так и для их окружения. о С увеличением возраста заболеваемость депрессиями возрастает, что приводит к большей их см распространенности у подростков по сравнению 4! с детьми [9]. О высокой частоте подростковых
депрессий, и прежде всего субклинического уровня, пишут B.-M. Treutiger и L. Lindberg [11], J. Gledhill и соавт. [8]. Согласно B.D. Waslick и соавт. [13], на протяжении жизни хотя бы один эпизод большой депрессии отмечают 20-25 % подростков старшего возраста, а дистимическое расстройство — еще 3 %. По мнению авторов, препубертатное начало депрессий у индивидуумов с соответствующей семейной отягощен-ностью соотносится с предрасположенностью к рекуррентным депрессивным эпизодам и может предсказывать формирование в будущем выраженных психических расстройств, не ограничивающихся аффективным спектром. Подростки с депрессивными симптомами обнаруживают повышенную склонность к асоциальному поведению и долгосрочный риск злоупотребления субстанциями. Начало депрессий в очень раннем возрасте ассоциируется также и с высоким риском развития в последующем биполярного расстройства [7]. Депрессивная симптоматика нередко наблюдается в инициальном периоде шизофрении [1, 4-6].
Согласно имеющимся в нашем распоряжении данным, расстройства депрессивного круга являются одними из наиболее распространенных в подростковом контингенте ПНД и могут выступать как изолированно, так и в структуре более сложных нозологически неоднородных образований в сочетании с иной психической патологией.
Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ с учетом половозрастных влияний клинических особенностей депрессивных состояний, развивающихся у адолесцентов в рамках шизофрении и при заболеваниях иной нозологической природы. Результаты работы получены в ходе сплошного многолетнего прослеживания подростковых контингентов одного из московских ПНД.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование вошли 225 подростков (90 жен. и 135 муж.) в возрасте 15-17 лет с депрессивной патологией, наблюдавшиеся участковым подростковым психиатром в 2007-2016 гг
Критериями включения явились подростковый возраст, наличие депрессивных расстройств
разной степени тяжести (оценка выраженности синдрома проводилась согласно рубрикам МКБ-10), информированное согласие подростка и его законных представителей на участие в исследовании, возможность получения катамне-стических данных.
Критерии исключения: диагностированная шизофрения с началом в детском и раннем подростковом возрасте, с грубопрогредиентным течением и формированием олигофреноподобного дефекта (в том числе детские злокачественные формы), умственная отсталость, тяжелые ин-теркуррентные болезни в стадии обострения. В исследовании использовались клинико-пси-хопатологический и клинико-катамнестический методы, данные медицинской документации.
Непосредственному анализу депрессивной патологии предпошлем краткую характеристику подросткового контингента ПНД и его нозологическое распределение. Наибольшие доли составляли больные с органическим расстройством (Р0) и умственной отсталостью (Р7). Патология шизофренического спектра (Р2) занимала третью позицию, далее следовали невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (Р4), поведенческие и эмоциональные нарушения с началом в детском и подростковом возрасте (Р9), формирующиеся расстройства личности (Р6). На последнем месте по частоте оказались аффективные расстройства настроения и расстройства пищевого поведения (Р3 и Р5). Среди подростков с психической патологией на протяжении десятилетий неизменно превалируют юноши [3]. Вместе с тем в последние годы можно проследить намечающуюся тенденцию к постепенному увеличению доли обращающихся в ПНД за помощью девушек. Так, если в прошлом десятилетии отмечалось 4-5-кратное преобладание юношей-подростков, то в 2011 г. соотношение юношей и девушек в подростковом кабинете уже составляло 3,1:1, а к началу 2016 г. — 1,97:1. Отчасти это явление можно объяснить некоторым нарастанием частоты верифицированных депрессий, которым более подвержены лица именно женского пола. При остающейся весьма незначительной доле отвечающих критериям МКБ-10 — (Р3) собственно аффективных расстройств настроения (3,1 % в 2016 г. против 1,7 % в 2011 г.) соотношение по полу страдающих ими подростков изменилось. Если в предыдущие годы гендерная пропорция составляла 1,5:1 с превалированием юношей, то к 2016 г. наметился сдвиг в пользу девушек (1:1,1).
При преобладании в целом среди подросткового контингента ПНД юношей распределение по полу заметно различается в зависимости от нозологии. Так, например, среди больных с умственной отсталостью юношей больше в полтора-два раза, а в группе больных с органической патологией подростки мужского пола превалируют десятикратно, но среди лиц с невротическими и
связанными со стрессом расстройствами, напротив, отмечается уже незначительный перевес девушек (0,7-0,9:1 соответственно^. В последние годы отмечается рост числа подростков, наблюдающихся по поводу расстройств шизофренического спектра, — почти в полтора раза. Причем страдающих разными формами этой патологии подростков-юношей примерно в 2,5 раза больше, чем девушек.
Депрессивные расстройства, «вкрапленные» в сложные полиморфные синдромы и существующие в структуре разных заболеваний, наблюдаются примерно у четверти пациентов подросткового кабинета, при этом соотношение по полу также демонстрирует, хотя и незначительное, преобладание лиц мужского пола (соответственно 1,5-1,6:1).
Первичный диагноз, устанавливаемый психиатрами пациентам детско-подросткового возраста, редко является окончательным и, как правило, пересматривается на протяжении болезни. Данное положение справедливо и в отношении больных с преобладанием в клинической картине депрессивных нарушений. Клинико-катамнестическое прослеживание подростков с депрессивными расстройствами (длительность катамнеза — 2-7 лет) показало, что у части из них уже после достижения совершеннолетия обнаружились явные признаки процессуальной динамики в форме вялопрогредиентной или приступообразно текущей шизофрении.
С учетом вышесказанного в непосредственные задачи проведенного исследования входили ретроспективный анализ особенностей клинических проявлений и прогностической значимости наблюдавшихся в подростковом возрасте депрессивных состояний, выявление ранних критериев их нозологической природы, поиск возможных предикторов последующего перехода в прогредиентное течение.
Все изученные случаи подростковых депрессий были разделены в зависимости от диагноза, верифицированного на момент катамнестическо-го обследования, на две группы. В первую были включены 59 юношей и 45 девушек с расстройствами шизофренического спектра, у которых, какоказалось впоследствии, депрессивная патология определяла клиническую картину начальных стадий приступообразных или вялотекущих форм шизофрении. Вторую составили 76 юношей и 45 девушек также с депрессивными проявлениями в пубертате, но в последующем диагностически расценивавшимися в рамках начавшихся в детском или подростковом возрасте заболеваний нешизофренической природы (аффективных расстройств настроения,органических расстройств, формирующихся расстройств личности и др.).
В поисках межгрупповых различий был про- ° веден сравнительный анализ, включивший ряд параметров: наследственную отягощенность, сч перинатальную патологию, возраст к моменту г
00
о см
см 01
манифестации депрессивных расстройств, их клинико-динамические особенности, тендерные соотношения.
В целом можно было отметить несколько большую отягощенность психической патологией у пациентов с заболеваниями эндогенно-процессуальной природы (более чем у 4/5 больных — 85,7 %), в том числе относительно часто (по сравнению со второй группой) выявлялись расстройства шизофренического спектра — приступообразные и непрерывно текущие формы шизофрении, шизотипические состояния. Однако следует признать, что семейная отягощенность оказалась высокой и у подростков, страдающих депрессивными расстройствами нешизофренической природы, — в роду у 2/3 (69 %) из них также имели место различные психические нарушения, наряду с эндогенной патологией аффективного и шизофренического круга нередко наблюдались алкоголизм, суициды, личностные девиации.
Не удалось установить достоверных межгрупповых различий и по частоте перенесенной в раннем детстве перинатальной патологии, которая регистрировалась как у большинства больных шизофренией (73,6 %), так и у подростков с депрессивными расстройствами непроцессуальной природы (72,8 %). Приведенные данные лишний раз подтверждают мнение о перинатальной патологии как нозологически неспецифическом факторе риска возникновения психических расстройств в целом вне зависимости от их этиологии [12].
Дебют аффективных расстройств у больных шизофренией не был приурочен к конкретному возрастному интервалу и мог иметь место как в детском, так и в раннем (11-14 лет) и позднем (15-17 лет) пубертатном периодах. При этом следует отметить, что частота аффективных расстройств заметно возрастала именно в подростковом периоде. Обнаруживались заметные различия в зависимости от пола больных и формы течения эндогенного процесса. Депрессивная патология у будущих больных шизофренией мужского пола проявлялась раньше, чем у девушек, нередко в детстве, при этом предпочтительно в инициальных стадиях вялотекущего процесса. Депрессивные расстройства обычно рассматривались в тот период (если больные попадали в поле зрения детского психиатра) в рамках невротических, непсихотических органических или формирующихся расстройств личности, что приводило к гиподиагностике эндогенного процесса. Девушки заболевали депрессией позже — в подростковом возрасте и преимущественно на доманифестном этапе приступообразной шизофрении. Таким образом, депрессии при вяло-прогредиентных формах шизофрении возникали раньше: чаще — в детстве или препубертате, реже — в раннем пубертате, а при приступообразном течении эндогенного процесса они нередко
были приурочены к началу пубертатного периода (чаще — раннего, реже — позднего)1.
Несколько иную картину можно наблюдать у подростков, страдающих депрессиями нешизофренической природы. Ранний пубертат, характеризующийся выраженными гормональными пертурбациями, оказывался для них наиболее «опасным» периодом в плане возникновения депрессий. Дебют депрессивных расстройств у большинства подростков (85,5 %) приходился на ранний подростковый возраст и характеризовался иными половозрастными соотношениями. Расстройства настроения у девушек возникали раньше и часто были приуроченными к наступлению менархе (12-13 лет), у подростков мужского пола депрессии развивались на 1-2 года позднее, ближе к 13-14 годам. Зачастую подростки с аффективной патологией не сразу прибегали к помощи специалиста. Средний возраст на момент обращения к подростковому психиатру по поводу расстройств настроения составлял 16,1 года и оказался несколько меньшим у девушек (15,9 и 16,3 соответственно). Лица женского пола, у которых наблюдались депрессивные состояния, в целом были младше юношей, доля 15-16-летних девушек составляла 69,6 % против 44,9 % у юношей.
У больных обеих групп развитию отчетливого, соответствующего критериям МКБ-10 депрессивного эпизода предшествовали те или иные инициальные расстройства..
У подавляющего большинства больных шизофренией (задолго до манифестации эндогенного процесса в конце старшего подросткового возраста или периоде ранней взрослости) наряду со стертыми аффективными нарушениями наблюдались феномены неаффективного круга: фобии, сенесто-ипохондрические расстройства, неразвернутые панические атаки, психогенные реакции, рудиментарные галлюцинаторные проявления (акоазмы, «оклики», чувство присутствия постороннего). Эти психопатологические микроэпизоды редко оказывались в поле зрения психиатров. Несколько чаще обнаруживались так называемые специфические синдромы (энурез, логоневроз, тики), поведенческие девиации, которые обычно трактовались как проявления неспецифического дизонтогенеза, обусловленного сопутствующей резидуально-органической «почвой». Связанные с полом различия в клинических особенностях и частоте инициальных расстройств у подростков с депрессиями и впоследствии верифицированной шизофренией не были выявлены.
1 Депрессивная патология при приступообразных формах могла выявляться непосредственно в инициальном периоде манифестного приступа, а также в структуре больших психотических эпизодов, но они не были включены в анализ, так как мы рассматривали только те депрессивные синдромы, которые определяли клиническую картину болезни и в начале расценивались как депрессии нешизофренической природы.
Инициальные нарушения при подростковых депрессиях нешизофренической природы
преимущественно ограничивались симптоматикой, отражающей дисбаланс функционирования эмоциональной сферы. Так, почти у половины (46,2 %) страдающих депрессиями непроцессуального генеза обнаруживались утрированная лабильность аффекта, легко возникающие реакции обиды, недовольства и сниженного настроения в ответ на обыденные ситуативные проблемы, кратковременные эпизоды «предменструальной хандры». При этом обнаруживались связанные с полом различия во встречаемости вышеуказанных инициальных проявлений, которые в два раза чаще имели место в анамнезе девушек (67,9 % против 32,6 %). Почти в половине случаев(44,8 %) развитию депрессивных состояний предшествовала экзогенная (обычно психогенная) провокация, которая у девушек отмечалась несколько чаще (51,8 %) по сравнению с юношами (40,4 %).
Характеризуя подростковые депрессии, в целом следует отметить, что они имели вненозо-логические общие половозрастные особенности, что обуславливалось патопластической ролью пубертата, в значительной мере участвующего в оформлении картины депрессивных состояний. Пубертатные депрессии у подростков обоего пола обычно были неглубокими — нередко подпороговыми, не достигающими степени развернутого синдрома. Среди клинически очерченных преобладали депрессии легкой, реже — средней тяжести. При этом наблюдались сопряженные с полом различия. Так, аффективные расстройства у девушек — более выраженные, почти в половине случаев (42,9 %) приближающиеся к средней тяжести. Лишь у трети (32,1 %) депрессивные эпизоды квалифицировались как легкие. У юношей наиболее распространенными (68,5 %) оказывались именно легкие (35,9 %) и не достигающие степени развернутого синдрома (32,6 %) аффективные состояния, тогда как депрессии средней тяжести наблюдались в 1,5 раза реже, чем у девушек.
У подростков женского пола более отчетливо была выражена тенденция к формированию приступообразно протекающих расстройств, которая проявлялась в видимой очерченности депрессивных эпизодов во времени, в большей четкости границ между болезненным расстройством аффективной сферы и «обычным» состоянием настроения, а также в несколько большей частоте у девушек повторных эпизодов на протяжении подросткового возраста (1,4 против 1,2 у юношей). У подростков мужского пола можно было отметить некоторую склонность к хронификации аффективных проявлений. Характерными для них оказались затяжные депрессивные состояния, нередко с размытыми временными границами, которые зачастую растягивались на весь подростковый период.
В старшем подростковом возрасте более чем у половины подростков (53,8 %) преобладал типичный эндогенный ритм депрессий с улучшением состояния к вечеру, несколько реже имели место также характерные для детского возраста инвертированный, с утяжелением состояния вечером и смешанный, с двукратным утяжелением состояния утром и в вечерние часы циркадные ритмы (по 22,8 %).
Гендерные воздействия на клиническую картину депрессий у юношей и девушек наблюдались при сравнительно нетяжелых депрессивных состояниях. (В частности, они проявлялись различиями в распространенности того или иного клинического варианта депрессивного синдрома у больных одной и той же нозологической группы.) В то же время феноменологические проявления относительно редких в подростковом возрасте тяжелых эндогенных аффективных эпизодов не были подвержены влиянию пола и в целом обнаруживали клиническое сходство с депрессиями, наблюдаемыми у взрослых.
Клиническая картина депрессий у подростков отличалась значительным разнообразием: наряду с меланхолическими, апатическими, тревожными депрессивными синдромами наблюдались дисфорические, астенические аффективные состояния, депрессии, «маскированные» расстройствами поведения. При этом не было достаточных оснований говорить о предпочтительности того или иного клинического варианта в зависимости от его нозологической (шизофренической или иной)природы.
Окончательная нозологическая оценка депрессивных симптомокомплексов, не причисляемых вначале к эндогенно-процессуальным, становилась возможной лишь в ходе длительного катамнестического прослеживания и констатации характерной для шизофренического процесса трансформации.
Изученные нами депрессивные состояния, в ходе катамнестического прослеживания отнесенные к эндогенно-процессуальному кругу, развивались на этапе, предшествующем психотическому манифесту, либо — в динамике вялопрогредиентного течения в виде стертых аффективных приступов. Их верификация на стадии доминирования депрессивных нарушений представлялась весьма затруднительной. Тем не менее хотелось бы остановиться на некоторых нюансах клинической картины, позволяющих заподозрить наличие у подростков повышенной предрасположенности к шизофрении.
1. У пациентов эндогенно-процессуальной группы депрессивные синдромы возникали преимущественно аутохтонно. В динамике аффективной патологии, соотносимой с расстройствами шизофренического круга, не являлись раритетом эпизоды смешанного аффекта, биполярные колебания.
00
о сч
сч
О!
00
о см
см
OI
2. В структуре депрессивных эпизодов можно было выявить фрагментарную, нередко выраженную на субклиническом уровне преходящую симптоматику, выходящую за рамки аффективной, — «вкрапление» в депрессивный синдром стертых кратковременных, занимающих подчиненное положение факультативных расстройств более тяжелых регистров: акоазматических слуховых обманов, элементов подозрительности, отрывочных идей отношения.
3. В аспекте последующей эндогенно-процессуальной динамики нельзя не упомянуть об особенностях компонентов триады депрессивного синдрома. Тимическая составляющая часто была представлена апатическим аффектом, иногда тоскливо-раздражительным настроением. В отличие от классических депрессий идеаторная несостоятельность являлась следствием не только идеаторного торможения, но и наличием специфических нарушений мышления — отсутствием и наплывами мыслей, «путаницей» в голове, шперрунгами. В структуре подростковых депрессий, предшествовавших явному вялому течению процесса, обнаруживались отдельные симптомы невротического круга (фобии, контрастные навязчивые мысли, дисморфофобические идеи, реже — редуцированные панические проявления), которые, не будучи определяющими, придавали некоторый полиморфизм клинической картине аффективного эпизода.
4. Особенно подозрительны в плане шизофрении случаи формирования депрессий у подростков (преимущественно мужского пола) с признаками негрубого, но стойкого падения психического тонуса, первоначально трактовавшегося как следствие органической непсихотической патологии. Типологически такие состояния могли быть отнесены к апатическим субдепрессиям с дефицитарными симптомами (падение интересов, некоторое эмоциональное обеднение, не резко выраженная, но отчетливая когнитивно-мотивационная недостаточность).
5. Характерной особенностью подростков, в последующем обнаруживших процессуальную динамику, являлась длительная, не вызывающая ответной рефлексии утрата способности к формированию положительных эмоций (что, согласно психологическим исследованиям [2], типично для больных шизофренией). Эмоциональная блеклость обнаруживалась у них и в проявлениях депрессии. Как правило, им не была свойственна болезненная психическая анестезия, эмоциональное отчуждение по отношению к близким, если и обнаруживалось чувство вины, то вектор ее был направлен на окружающих. Отсутствовало ощущение чуждости депрессивного состояния личности больного.
6. В возникновении депрессий, «маскированных» нарушениями поведения, у больных эндогенно-процессуального круга, в отличие от психопатоподобных депрессий, характерных для
подростков с формирующимися личностными девиациями и резидуальными органическими расстройствами, ведущая роль принадлежала аутохтонным механизмам, а не психогенным (особенности личностного реагирования) и триггерным (биологическим, соматическим) факторам. За импонирующими как проявления расстройства личности (органического или неустойчивого) с депрессивными девиациями поведения выявлялись процессуально обусловленные негативные симптомокомплексы (эмоциональная нивелированность, снижение продуктивности и инициативы).
Можно полагать, в описываемых случаях депрессивные расстройства в пубертатном периоде являлись выражением подспудной процессуальной динамики заболевания (вялого или приступообразного течения), поступательная активность которого становилась отчетливой не на пике гормональной перестройки, а несколько позже — в период ранней взрослости. Медленно нарастающие негативные изменения (углубляющиеся шизоидные черты, эмоциональное обеднение, замкнутость), а также позитивные расстройства, включающие не только аутохтонные аффективные фазы, но и микропсихотические эпизоды, могли указывать на протекающий на субклиническом уровне эндогенный процесс, окончательная нозологическая трактовка которого становилась возможной позже — на этапе отчетливой манифестации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подростковые депрессии в целом — нозологи-чески гетерогенные состояния, часто представляющие сложность в плане их нозологической квалификации и патогенетической сущности. Они отмечаются как в рамках эндогенных аффективных расстройств и патологии шизофренического круга, так и в границах других диагностических категорий, таким образом формируя континуум состояний не только по степени тяжести (от легких субсиндромальных до психотических), но и интернозологический — объединяющий депрессии разной природы, с одной стороны, принадлежащих эндогенному спектру, с другой — проявлениям особой «аффективно нестабильной» конституции с генетически детерминированной наклонностью к формированию депрессивных расстройств в кризовые возрастные периоды.
Этиология детско-подростковых депрессий все же не представляется достаточно ясной. Не случайно B.D. Waslick и соавт. [13] полагают, что депрессивные синдромы у подростков могут быть фенотипическим выражением финального общего пути для нескольких патологических процессов. Развитие подростковых депрессий определяется разнообразным комплексом факторов, участвующих в их становлении. Значимость того или иного фактора (наследственного, конституционально-характерологического, психогенного,
возрастного), а также их сочетание определяет как степень вероятности развития депрессивного эпизода в том или ином возрасте, так и последующую динамику заболевания (от зачастую бесследно обходящихся по миновании «опасного» возрастного этапа легких эпизодов до тяжелых состояний, знаменующих начало эндогенно-процессуального заболевания). Дальнейшее клиническое изучение этих состояний продиктовано необходимостью выбора адекватной терапевтической тактики в случаях подростковых депрессий и, в частности, проведения ранних превентивных вмешательств, направленных на предупреждение манифестации прогредиент-ного шизофренического процесса.
Литература
1. Андриенко Е.В., Платонова Т.П., Тига-нов А.С. Некоторые виды доманифест-ных расстройств при приступообразно-прогредиентной шизофрении // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2014. — № 12. — С. 31-35. doi:10.17116/jnevro201411412131-35.
2. Курек Н.С. Психологическое исследование когнитивного аспекта эмоциональных процессов у больных шизофренией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1988. — № 7. — С. 109-113.
3. Мазаева Н.А., Головина А.Г, Герасимов Н.П., Пыхтарев В.Н. Место медико-педагогического лечебно-реабилитационного подросткового центра в системе реабилитации подростков с психическими расстройствами // Психиатрия. — 2003. — № 3. — С. 41-49.
4. Мазо ГЭ., Незнанов Н.Г. Терапевтически резистентные депрессии. — СПб.: ИД «Арс меденти», 2012. — 448 с.
5. Олейчик И.В. Эндогенные депрессии юношеского возраста(клинико-психопатоло-гическое, клинико-катамнестическое и фармакотерапевтическое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2011. — 48 с.
6. Цуцульковская М.Я., Копейко Г.И. Шизофрения, протекающая в виде атипичного затяжного пубертатного приступа / Психиатрия / под. ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 2012. — Т. 1. — С. 533-549.
7. Geller B., DelBello M.P. Bipolar disorder in childhood and early adolescence. The Guilford Press, New York, London. 2006; 342 p. ISBN 1-57230-837-0.
8. Gledhill J., Garralda M.E. Sub-syndromal depression in adolescents attending primary care: frequency, clinical features and 6-month outcome // Soc Psychiatry Psychiatric Epidemiology May 2013; 48: 5: 735-744. DOI: 10.1007/s00127-012-0572-z.
9. Noval-Aldaco E., Ruiz-Torres M., Lopes-Gil J., Paya-Gonzales B. Psychopathology in women. M. Saenz-Herrero (ed) Springer International Publishing Switzerland. 2015; 409-421. DOI:10.1007/978-3-319-05870-2_17.
10. Roberts C. Depression. Chapter in: Handbook of Adolescent Behavioral Problems: Evidence-based Approaches to Prevention and Treatment. T.P.Gullotta et al. (eds). Springer Science+Business Media NewYork. 2015. pp 173-191. doi: 10.1007/978-1-4899-7497-6.
11. Treutiger B-M., Lindberg L. Prevention of depressive symptoms among adolescent girls. Girls at risk. Andershed Anna Karin (ed) Springer, 2013, pp 57-58 ISSN 2195-089X.
12. Verdoux H. Prenatal risk factors for schizophrenia: how specific are they? // Current Psychiatry Reports 2004; 6: 162-167.
13. Waslick BD, Kandel R, Kakouros A. Depression in children and psychiatry / The many faces of depression in children and adolescents. Eds: D. Shaffer, B.D. Waslick. American Psychiatric Publishing. Washington. DC, London England. 2002. Chapter 1; 1-26.
The nosospecific and age-sex dependent peculiarities of adolescent depressions
N.A. Mazaeva, N.E. Kravchenko
FSBSI Mental Health Research Centre. Moscow, Russian Federation
Depressive states are the common pathology in adolescence with an unknown etiology and an unfavorable clinical and social consequences. The total number of 225 depressed adolescents (90 girls and 135 boys) were observed by clinical and follow-up methods in one of the Moscow regional psychoneurological department. The comparative analysis of adolescents depressions in patients with later verified schizophrenic disease and in patients without schizophrenic symptoms at follow — up was carried out. Some special features of adolescent depressions associated with subsequent transition to schizophrenic process such as predominantly autochtonical development, the more polymorphic clinical picture due to facultative non-affective disorders and the presence of any negative symptomatology were detected. Nevertheless the reliable diagnosis was possible only after exposition of the obvious schizophrenic symptoms. The adolescent depressions represent a heterogeneous group of affective disorders with a different clinical prognosis. The special studies are required to specify the early diagnostical criteria and to work out therapeutical strategies and indications for early preventive interventions.
Keywords: adolescent depressions, gender correlations, initial signs of the schizophrenic disease.
00
о
CN
CN
Ol
