CC BY
185
СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 613.4:616.314-089.23
НОВЫЙ СПОСОБ ОЦЕНКИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ВО ВРЕМЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ НЕСЪЕМНОЙ ТЕХНИКОЙ
В работе представлены результаты сравнения эффективности индексов гигиены полости рта во время ортодонтическо-го лечения несьемной техникой на примере 54 пациентов 10-12 лет. Установлено, что при оценке качества гигиены полости рта в идентичных условиях различные индексы демонстрируют различные результаты. Предложен новый способ оценки гигиены полости рта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой.
Ключевые слова: брекет-система, гигиенический индекс, кариес.
На этапах лечения несъемной ортодонтической техники у пациентов увеличивается риск развития кариеса зубов [1,2]. По данным ряда авторов, в 12-50% случаев у ортодонтиче-ских пациентов диагностируются белые пятна на гладких поверхностях зубов (кариес в стадии пятна, «white spots»). Признаки кариозного процесса в виде участков деминерализации эмали проявляются уже через 4 недели от начала лечения и распространяются на глубину 100 мкм [3].
Элементы ортодонтической техники являются ретенционными пунктами, где скапливается пища и быстро формируется зубной налет. В условиях недостаточного ухода за полостью рта и снижения доступа к определенным участкам зуба слюны как реминерализирующей жидкости активно протекают процессы деминерализации эмали [4].
Эффективность стандартных методов профилактики кариеса у пациентов во время ор-тодонтического лечения невысока [5, 6].
В литературе описано большое количество способов профилактики кариеса у таких пациентов. В частности, рекомендуется: снижать частоту употребления углеводов и исключить их между основными приемами пищи, а также полоскать рот водой после каждого приема пищи [7]; использовать методы профессиональной профилактики [8]. Однако при высокой эффективности каждого метода в литературе нет четко разработанных и научно обоснованных алгоритмов профилактических мероприятий для пациентов с несъемной ортодонтической техникой.
Поскольку основной причиной кариеса зубов является зубная бляшка, тодля достижения оптимальных результатов профилактики кариеса рекомендуется индивидуально подбирать гигиенические средства полости рта [9]. Однако для этого возникает необходимость достоверно оценить гигиенический статус пациента.
В настоящее время существует четыре группы гигиенических индексов, учитывающих площадь, толщину, массу зубного налета и физические, химические и микробиологические параметры. Наиболее объективным и одним из самых распространенных индексов, упоминающихся в научных исследованиях, является упрощенный гигиенический индекс полости рта OHI-S (OralHygienIndices - Simplified) (Green, Wermillion, 1964) [10]. Для определенияданного индекса исследуют вестибулярную поверхность 16, 26, 11 и 31 зубов; язычную поверхность 36 и 46 зубов. Количество зубного налета оценивают по трехбалльной системе.Однако индекс не предусматривает окрашивание зубного налета, что предполагает мотивацию пациента к изменению качества индивидуальной гигиены полости рта. Кроме того, индекс малочувствителен
А.В. СИЛИН Н.Е. ЯБЛОЧНИКОВА Е.А. САТЫГО
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова
e-mail:stomg@yandex.ru
для детального учета гигиены полости рта. Таким образом, его возможно применять скореев целях эпидемиологического обследования.
Наиболее полным по информативности является индекс гигиены O’Leary (1972). Тест предполагает окрашивание налета и предназначен для индивидуальной оценки состояния гигиены полости рта (Ж-Ф Руле, 2010). Однако индекс не имеет оценочной шкалы и может использоваться лишь для оценки динамика освоения методов ухода за полостью рта у пациентов.
В соответствии с вышеизложенным, разработан индекс, который бы наиболее полно отражал гигиеническое состояние полости рта у пациентов на этапах ортодонтического лечения несъемной техникой
Цель исследования: провести сравнение информативности индексов, оценивающих гигиеническое состояние полости рта у пациентов с несъемной ортодонтическойтехникой.
Материалы и методы исследования.
Проведено обследование 54 пациентов 10-12 лет на этапе ортодонтического лечения несъемной техникой. При осмотре полости рта фиксировалось качество гигиены полостью рта в соответствии с индексом OHI-S и новым индексом (индексом качества чистки зубов) (см. рис.).
^Щ 1
Рис. Окрашивание зубного налета у пациента с замковыми приспособлениями на вестибулярной поверхности зубов
Особенностью нового индекса являлось то, что обследовали язычную, вестибулярную, окклюзионную, дистальную и медиальную поверхности зубов, определяя при этом наличие на них зубного налета. При обследовании вестибулярной поверхности поочередно изучали вестибулярно-медиальную, вестибулярно-центральную и вестибулярно-дистальную ее часть. Определяли наличие зубного налета на всех зубах верхней и нижней челюсти:
0-0,3 - неудовлетворительное качество ухода за полостью рта;
0,4-0,6 - удовлетворительное качество ухода за полостью рта;
0,7 и более - хорошее качество ухода за полостью рта.
Результаты исследования.
Таблица
Сравнительные данные по оценке качества ухода за полостью рта у пациентов с несъемной ортодонтической техникой новым индексом и с помощью индекса OHI-S
Группа Количество обследуемых Новый индекс Гигиенический индекс OHI-S и качество ухода
1 19 0,2бнеудовлетворительное 1,3 удовлетворительное
2 21 0,б2удовлетворительное 1,5 удовлетворительное
3 14 0,71хорошее 1,0удовлетворительное
В 1-й группе пациентов (19 человек) в соответствии сгигиеническим индексом ОШ^ значения индекса соответствуют 1,3, что оценивается как удовлетворительный уровень гигиены полости рта, что не совпадает с оценкой по заявляемому индексу гигиены (индексу качества чистки зубов) - неудовлетворительное качествоухода за полостью рта.
Во 2-й группе (21 человек) - индекс ОШ^ соответствует 1,5, что оценивается как удовлетворительный уровень гигиены полости рта. По индексу оценки качества чистки зубов состояние оцениваетсятакжекак удовлетворительное качество ухода за полостью рта.
В 3-й группе пациентов (14 человек) индекс OHI-S составляет 1,0, то есть интерпретируется как хороший уровень гигиены полости рта, что не совпадает с оценкой по заявляемому способу, где, в соответствии с данными осмотра, качество ухода за полостью рта соответствует удовлетворительному.
Выводы. Полученные данные подтверждают, что новый индекс гигиены полости рта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, учитывает топографию ортодонтиче-ских конструкций и обусловленное этим скопление зубного налета. Исследование продемонстрировало, что индекс информативен и может быть рекомендован для применения у пациентов, которым проводится ортодонтическое лечение несъемной техникой.
Литература
1. Карницкая, И.В. Профилактика кариеса зубов при ортодонтическом лечении детей у стоматолога / И.В. Карницкая, В.Г. Сунцов, В.А.Дистель // Труды VII всероссийского съезда стоматологов. Материалы VII всероссийской науч.-практич. конф. - М., 2001. - С. 340-341.
2. Арсенина, О.И. Особенности профилактических мероприятий в процессе ортодонтического лечения с использованием брекет-системы / О.И. Арсенина, В.В. Кирюшина, Н.В. Попова // Ортодонтия. -
2006. - № 3 (35). - С. 45-48.
3. Вавилова, Т.П. Профилактика стоматологических заболеваний при лечении современными ортодонтическими аппаратами / Т.П. Вавилова, М.В. Коржукова. - М.: 1997. - 35 с.
4. Терехова, Т.Н. Современные подходы к профилактике основных стоматологических заболеваний при ортодонтическом лечении / Т.Н. Терехова, Д.Н. Наумович // Современная стоматология. -
2007. - № 4. -С. 15-19.
5. Кисельникова, Л.П. Оценка эффективности индивидуализированной схемы профилактики кариеса у лиц, пользующихся несъемной техникой / Л.П. Кисельникова, Н.П. Рамм // Сб. 5-Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2000. - С. 67.
6. Кисельникова, Л.П. Визуальные критерии эффективности применения метода инфильтрации у подростков после лечения несъемными ортодонтическими конструкциями / Л.П. Кисельникова, Т.Е. Зуева и соавт. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2011. - № 2 (37). - С. 19-22.
7. Кабачек, М.В. Профилактика развития осложнений при ортодонтическом лечении несъемной техникой : автореф. дис.. канд.мед.наук / М.В. Кабачек. - М., 2004. - 137 с.
8. Кнаппвост, А. Мифы и достоверные факты о роли фтора в профилактике кариеса. Глубокое фторирование / А. Кнаппвост // Стоматология для всех. - 2001. - № 3. - С. 38-42.
9. Селина, О.Б. Изменение минерального обмена твердых тканей зуба в рамках индивидуальной профилактики кариеса / О.Б. Селина // Морфофункциональные аспекты заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта: сб. научных тр. - Воронеж, 2004. - С. 77-82.
10. Аболмасов, Н.Г. Ортодонтия : учеб. пособие. - М.: МЕДпресс - информ, 2008. - 424 с.:ил.
11. Руле, Жан-Франсуа Профессиональная профилактика в практике стоматолога : атлас по стоматологии ; пер. с нем.; М.: МЕДпресс-информ. - 2010. - С. 233-251.
NEW METHOD OF EVALUATION OF HYGIENE OF ORAL CAVITY DURING THE ORTHODONTIC TREATMENT OF FIXED APPLIANCES
A.V. SILIN
N.E. YABLOCHNIKOVA E.A. SATYGO
North-West State Medical University named after 1.1. Mechnikov Ministry of Public Health and Social Affairs of Russian Federation
In this paper, the results of comparison of effectiveness of hygiene index of 54 patients of 10-12 years old during the orthodontic treatment are presented. The difference between estimation signs in hygiene indexes was found. New index offered.
Key words:orthodontic braces, hygiene index, caries.
e-mail:stom9@yandex.ru
