CC BY
127
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.314-06
А. Г. Жармагамбетова1, С. Т. Тулеутаева1, С. Б. Ахметова2, А. М. Гржибовский3, М. А. Горбатова4
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МИКРОБНОГО БИОЦЕНОЗА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
1Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан),
2кафедра микробиологии Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан),
Национальный институт общественного здравоохранения г. Осло (Осло, Норвегия),
4кафедра стоматологии детского возраста Северного государственного медицинского университета
(Архангельск, Россия)
Наличие в полости рта ортодонтического аппарата ухудшает условия ее самоочищения, создает среду, благоприятствующую отложению мягкого зубного налета, что в свою очередь приводит к деминерализации эмали зубов.
Цель: Изучение влияния различных видов ортодонтического лечения на микробный биоценоз полости рта. Материалы/ и методы:: Стоматологическое и микробиологическое исследование проводилось 200 детям в возрасте 12 лет с зубочелюстными аномалиями. Стоматологическое обследование включало в себя оценку состояния гигиены полости рта по индексу OHI-S. Микробиологическое исследование проводилось в следующей последовательности: бактериоскопия мазка из зубного налета, окрашенного по методу Грама и Бурри с оценкой морфологических и тинкториальных свойств микроорганизмов. Статистическую обработку данных осуществляли с использованием программы SPSS v22.0 for Windows.
Результаты. Стоматологическое обследование показало, что во время ортодонтического лечения уровень гигиены полости рта был неудовлетворительным. Так, постоянными контаминантами являлись Lactobacillus spp., Streptococcus spp. и Staphylococcus spp., представители родов Cаndidа albicans и Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans. Частота распространения Staphylococcus aureus при съемной аппаратуре составила M=16,1% SD=4,3, при несъемной - M=9% SD=3,7.
Выводы: Во время ортодонтического лечения у детей с зубочелюстными аномалиями имеется высокий риск развития кариеса зуба и заболеваний пародонта.
Ключевые слова: ортодонтическое лечение, микробиоценоз, зубной налет, микроорганизмы, зубочелюстные аномалии
Зубочелюстные аномалии занимают одно из первых мест по распространенности после кариеса зубов и заболеваний пародонта [2, 6, 7]. Высокая распространенность зубоче-люстных аномалий требует детальной диагностики и рационального метода лечения и профилактики. Для лечения зубочелюстных аномалий применяются как съемные, так и несъемные методы лечения. Применяющиеся ортодонтические устройства устраняют зубо-челюстные аномалии, нормализуют функции зубочелюстной системы, обеспечивают эстетические потребности пациента, повышают качество его жизни в целом. Тем не менее, наличие в полости рта ортодонтического аппарата ухудшает условия ее самоочищения, осложняет уход за зубами и создает условия, благоприятствующие отложению мягкого зубного налета. В связи с этим отмечается высокое микробное обсеменение поверхностей зубов и ортодонтических аппаратов с покрытием их обширным мягким налетом, что в свою очередь приводит к деминерализации эмали зу-
бов. Кроме этого наблюдается изменение состава микрофлоры полости рта, которое проявляется увеличением числа патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, явлениями дисбактериоза. Перечисленные факторы способствуют высокой распространенности кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. Поэтому, являясь панацеей для лечения зубочелюстных аномалий, ортодонтиче-ская аппаратура в то же время оказывает неблагоприятное влияние на состояние органов полости рта, но и на организм в целом, что требует дополнительного и тщательного изучения. На основании этого при ортодонтическом лечении проводятся различные фундаментальные исследования, такие как цитологическое, микробиологическое и др. [1, 4, 5, 8].
В современной стоматологии очень важна профилактика кариеса зубов, которая направлена на снижение количества бактерий и повышение резистентности зуба к различным воздействиям, поскольку основным этиологическим фактором кариеса зубов является
условно-патогенная микрофлора полости рта и продукты ее метаболизма. Результаты исследований доказывают, что во время ортодонтиче-ского лечения изменяется качественный и количественный состав микрофлоры полости рта: увеличивается количество и частота высевае-мости отдельных видов, обнаруживаются нетипичные для полости рта штаммы микроорганизмов, симбиотическая микрофлора перестает выполнять роль барьера для нерезидентов, активно вегетируют патогенные стафилококки и дрожжеподобные грибы. По мнению N. E. Atack, J. R. Sandy и М. Addy микробная контаминация создает условия для развития воспаления в краевом пародонте. Также известно, что при ношении ортодонтических устройств в полости рта увеличивается количество Streptococcus mutans, Candida albicans, Lactobacillus sp., Enterobacteriaceae, которые являются ключевым звеном в развитии деминерализации зубов и заболеваний пародонта [9, 10].
Клинические и микробиологические исследования показали, что применение орто-донтической аппаратуры ведет к статистически значимому повышению процентной доли бактерий, содержащих черный пигмент и изменению экологической ситуации в полости рта, доминированию периодонтальных микроорганизмов. Ортодонтические аппараты изменяли микрофлору полости рта. Подтверждено интенсивное размножение дрожжеподобных грибов на слизистой оболочке полости рта при ношении аппаратов [3].
Несмотря на очевидную актуальность, проблема распространения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов при лечении зубочелюстых аномалий остается недостаточно изученной. Определение обли-гатной и факультативной микрофлоры полости рта в процессе ортодонтического лечения в различных его фазах остается актуальным с целью профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта.
Цель работы - изучение влияния различных видов ортодонтического лечения на микробный биоценоз полости рта при лечении детей с зубочелюстными аномалиями в возрасте 12 лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Стоматологическое обследование проводилось 200 детям с зубочелюстными аномалиями в возрасте 12 лет, которые были рандомизированы на группы, леченные съемными и несъемными аппаратами.
Стоматологическое обследование осуществлялось методом опроса и осмотра с ис-
пользованием стандартного набора стоматологических инструментов при искусственном освещении. Стоматологическое обследование включало в себя оценку состояния гигиены полости рта по индексу OHI-S (J. C. Green, J. R. Vermillion, 1964). При определении состояния гигиены полости рта проводили окрашивание зубов раствором Шиллера - Писарева с целью выявления зубного налета, а также проводилась визуальная оценка наличия твердых зубных отложений на зубах и поверхности, покрытой ими. Гигиеническое состояние определялось на всех этапах ортодонтического лечения.
Микробиологическое исследование выполнено у 200 пациентов на всех этапах ортодонтического лечения и включало в себя определение облигатной и факультативной микрофлоры зубного налета в боковом и фронтальном отделах зубных рядов, а также в пунктах ретенции ортодонтических аппаратов. Забор материала проводили, предупредив пациента о необходимости не проводить чистку зубов и аппаратов в день забора материала. Доставка материала в бактериологическую лабораторию проводилось в транспортной среде Аmiеs («HiMеdiа», Индия), далее осуществлялся посев на следующие питательные среды: кровяной агар (стафилококки, стрептококки); жел-точно-солевой агар (стафилококки, бациллы); среда Эндо (энтеробактерии, неферментирую-щие грамотрицательные бактерии); среда Са-буро (дрожжеподобные грибы, дрожжи); среда MPC-2 (лактобактерии, молочнокислый стрептококк); тиогликолевая среда (клостридии, бактероиды, фузобактерии). Посевы инкубировали в термостате 18-24 ч при температуре 37 С°, среда Сабуро - около 3-5 дней при 28 С°. Окрашивание проводилось по методу Грама и Бури, при этом оценивали морфологические и тинкториальные свойства микроорганизмов.
Для идентификации микроорганизмов использовали бактериологический метод исследования. Первичный посев осуществляли по методу Гоулди на мясо-пептонный агар, кровяной агар, Сабуро-агар, лактагар, Эндо-агар. Идентификация выделенных микроорганизмов проводилась до рода на аппарате MAL-DI-TOF («Bruker», Германия).
Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартной программы SPSS v22.0 for Windows. Описательная статистика выполнялась для всех анализируемых показателей в зависимости от типа переменной. Качественные признаки представлялись в виде долей (%) и абсолютных чисел. Количественные признаки описывались в виде среднего значения и стандартного отклонения.
2,5
0,5 О
До лечения Во время После лечения
• Съемная аппарат • Несъемный аппарат
Рисунок 1 - Показатели гигиены полости рта во время ортодонтического лечения в зависимости от периода
100
До лечения Во время После До лечения Во время После съемными лечения лечения несъемными лечения лечения
аппаратами съемными съемными аппаратами несъемныминесъемными
аппаратами аппаратами аппаратами аппаратами
■ Streptococcus spp. ■ Streptococcus piogenius Streptococcus mutans ■ Peptostreptococcus spp.
Рисунок 2 - Streptococci во время ортодонтического лечения
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе стоматологического обследования 200 детей с зубочелюстными аномалиями до ортодонтического лечения было выявлено, что средние показатели гигиенического индекса OHI-S при съемной аппаратуре составили
M=1,2, SD=0,4, при несъемной - M=1,4, SD=0,2, что свидетельствует об удовлетворительной гигиене полости рта. Во время орто-донтического лечения отмечалось ухудшение состояния гигиены полости рта у лиц со съемными аппаратами - M=2,1, SD=0,3, при
Рисунок 3 -StaphyOococci и /аСооЬааШ во время ортодонтического лечения
Рисунок 4 - Изменение стафилококков и лактобактерий во время ортодонтического лечения
несъемных - M=2,2, SD=0,4, в то время как после ортодонтического лечения у детей наблюдалось улучшение параметров (рис. 1).
Анализ результатов бактериоскопии показал, что у всех обследуемых пациентов в мазках менялся количественный состав микрофлоры в зависимости от периода ортодонтического лечения. В период активного ортодонтического лечения отмечалось увеличение некоторых штаммов микроорганизмов. На всех этапах лечения выделялись постоянные контами-нанты: при съемных аппаратах - Lactobacillus spp., Streptococcus spp. и Staphylococcus spp., при несъемных - Straptcccccus mutаns и Staphylococcus spp. (рис. 2, 3, 4).
Так, во время ортодонтического лечения в мазках обследуемых при съемной аппаратуре помимо уменьшения количества постоянных контаминантов Lactobacillus spp., Streptococcus spp. и Staphylococcus spp., представители родов СапсИс/а albicans и Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans превалировали в количестве по сравнению с началом ортодонтического лечения, а при несъемной аппаратуре -представители родов СапсС/сСа albicans и Lactobacillus spp. обнаруживались в 1,5 раза чаще, что соответствует данным литературы. Также в данный период лечения при съемных аппаратах высеивались Streptococcus pyogenes и Neisseria. Структура биоценоза полости рта у обследуемых детей при носительстве резидентной флоры проявлялась повышением количественных и качественных показателей обнаружения Staphylococcus aureus. При исследовании степени колонизации стафилококками формирующихся в процессе ношения съемных ортодонтических аппаратов патологических ниш был установлен высокий уровень высеваемости Staphylococcus aureus в полости рта. Частота выделения Staphylococcus aureus, являющегося немаловажным компонентом микрофлоры полости рта и значимым этиологическим фактором в развитии кариеса зубов и заболеваний пародонта, при съемной аппаратуре составила M=16,1% SD=4,3, при несъемной - M=9% SD=3,7.
После ортодонтического лечения регистрировалась тенденция к снижению как частот высеваемости, так и общей микробной обсемененности данными симбионтами. Состояние гигиены полости рта после ортодонтического лечения улучшилось до удовлетворительного уровня: при съемной аппаратуре - M=0,7, SD=0,2, при несъемной -M=0,6, SD= 0,3.
Таким образом, у обследуемых детей с зубочелюстными аномалиями микробные ассо-
циации были представлены лактобактериями, различными видами стрептококков, стафилококков, дрожжеподобными грибами. В микрофлоре полости рта в процессе ортодонтиче-ского лечения регистрировалось резкое увеличение доминирования условно-патогенных и патогенных представителей микроорганизмов, наблюдался высокий уровень колонизации аэробных и анаэробных микроорганизмов. При количественном и качественном анализе состава выделенных бактерий было выявлено значительное повышение количества Candida albicans. Также доминирующими были Streptococcus mutans, Lactobacillus spp. и Staphylococ-cus aureus.
Результаты микробиологического исследования показали изменение микробиоценоза полости рта у пациентов, находящихся на ор-тодонтическом лечении, что свидетельствует о том, что во время ортодонтического лечения возрастает вероятность риска развития кариеса зубов и заболеваний пародонта.
ЛИТЕРАТУРА
1 Куркин А. В. Цитограмма буккального эпителия в начальный период ортодонтическо-го лечения аномалий зубочелюстной системы у детей /А. В. Куркин, С. Т. Тулеутаева, Н. Ю. Куриленко //Медицина и экология. - 2015. -№4. - С. 57-61
2 Нигай Г. А. Совершенствование орто-донтической помощи детям и подросткам г. Алматы с зубочелюстными аномалиями в современных условиях: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Алматы, 2010. - 28 с.
3 Рабинович И. М. Роль микрофлоры в патологии слизистой оболочки //Стоматология.
- 2008. - №5. - С. 48-50.
4 Ahn S. J. Prevalence of cariogenic streptococci on incisor brackets detected by polymerase chain reaction /S. J. Ahn, B. S. Lim, S. J. Lee //Am. J. Ortho/. Dentofacial. Orthop. - 2007.
- №6. - Р. 736-741.
5 Chaussain C. Interest in a new test for caries risk in adolescents undergoing orthodontic treatment /С. Chaussain, S. Opsahl Vital, V. Vial-lon et al. //Clin. Oral. Investig. - 2010. - №2. -Р. 177-185.
6 Gastel J. Longitudinal changes in gingival crevicular fluid after placement of fixed orthodontic appliances /J. Gastel, W. Teughels, M. Quirynen //Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. -2011. - №6. - Р. 735-744.
7 Ishii N. Morphological differences in the craniofacial structure between Japanese and Caucasian girls with Class II division 1 malocclusions /N. Ishii, T. Deguchi, N. Hunt //European
Journal of Orthodontics. - 2002. - V. 24, №1. -P. 61-67.
8 Kitada K. Increase in detectable opportunistic bacteria in the oral cavity of orthodontic patients /K. Kitada, A.de Toledo, T. Oho //Int. J. Dent. Hyg. - 2009. - №2. - P. 121-125.
9 Pathak A. K. Biofilm associated microorganisms on removable oral orthodontic appliances in children in the mixed dentition /A. K. Pathak, D. S. Sharma //J. Clin. Pediatr. Dent. -2013. - №3. - P. 335-339.
10 Pramod S. Presence of cariogenic streptococci on various bracket materials detected by polymerase chain reaction /S. Pramod, V. Kailasam //Aust. Orthod. J. - 2011. - №1. - P. 46-51.
REFERENCES
1 Kurkin A. V. Citogramma bukkal'nogo jepitelija v nachal'nyj period ortodonticheskogo lechenija anomalij zubocheljustnoj sistemy u detej / A. V. Kurkin, S. T. Tuleutaeva, N. Ju. Kurilenko // Medicina I jekologija. - 2015. - №4. - P. 57-61.
2 Nigaj G. A. Sovershenstvovanie ortodon-ticheskoj pomoshhi detjam I podrostkam g. Almaty s zubocheljustnymi anomalijami v sov-remennyh uslovijah: Avtoref. Dis. ...kand. med. Nauk. - Almaty, 2010. - 28 p.
3 Rabinovich I. M. Rol' mikroflory v patologii slizistoj obolochki //Stomatologija. -2008. - №5. - P. 48-50.
4 Ahn S. J. Prevalence of cariogenic streptococci on incisor brackets detected by polymerase chain reaction /S. J. Ahn, B. S. Lim, S. J.
Lee //Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2007. - №6. - P. 736-741.
5 Chaussain C. Interest in a new test for caries risk in adolescents undergoing orthodontic treatment /C. Chaussain, S. Opsahl Vital, V. Vial-lon et al. //Clin. Oral. Investig. - 2010. - №2. -P. 177-185.
6 Gastel J. Longitudinal changes in gingival crevicular fluid after placement of fixed orthodontic appliances /J. Gastel, W. Teughels, M. Quirynen //Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. -2011. - №6. - P. 735-744.
7 Ishii N. Morphological differences in the craniofacial structure between Japanese and Caucasian girls with Class II division 1 malocclusions /N. Ishii, T. Deguchi, N. Hunt //European Journal of Orthodontics. - 2002. - V. 24, №1. -P. 61-67.
8 Kitada K. Increase in detectable opportunistic bacteria in the oral cavity of orthodontic patients /K. Kitada, A.de Toledo, T. Oho //Int. J. Dent. Hyg. - 2009. - №2. - P. 121-125.
9 Pathak A. K. Biofilm associated microorganisms on removable oral orthodontic appliances in children in the mixed dentition /A. K. Pathak, D. S. Sharma //J. Clin. Pediatr. Dent. -2013. - №3. - P. 335-339.
10 Pramod S. Presence of cariogenic streptococci on various bracket materials detected by polymerase chain reaction /S. Pramod, V. Kailasam //Aust. Orthod. J. - 2011. - №1. - P. 46-51.
Поступила 17.04.2017
A. G. Zharmagambetova1, S. T. Tuleutayeva1, S. B. Akhmetova2, A. M. Grjibovskf, M. A. Gorbatova4 COMPARATIVE ANALYSIS OF MICROBIAL BIOCENOSIS AT VARIOUS TYPES OF ORTHODONTIC TREATMENT 1 Department of childhood stomatology and surgical dentistry of Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan),
2Department of microbiology of Karaganda state medical university (Karaganda, Kazakhstan), 3National Institute of Public Heatth (Oslo, Sweden), 4Northern State Medical University (Arkhangelsk, Russia)
The presence of the orthodontic apparatus in the oral cavity worsens the conditions of its self-cleaning, creates conditions favorable for the deposition of soft dental plaque, which, in turn, leads to demineralization of the enamel of the teeth.
Aim: The study of the influence of various types of orthodontic treatment on the microbial biocenosis of the oral
cavity.
Materials and methods: A dental and microbiological study was conducted in 200 children with maxillofacial anomalies at the age of 12 years. The dental examination included an assessment of the state of oral hygiene in the OHI-S index. The microbiological study was carried out in the following sequence: a bacterioscopy of a smear from dental plaque, stained by the method of Gram and Burri with an evaluation of the morphological and tinctorial properties of microorganisms. Statistical processing of data was carried out using the program SPSS v22.0 for Windows.
Results: Dental examination showed that during orthodontic treatment, the level of oral hygiene was unsatisfactory. A microbiological study showed that the permanent contaminants were Lactobacillus spp, Streptococcus spp. and Staphylococcus spp., representatives of the genera Candida albicans and Staphylococcus aureus, Streptococcus mu-tans. The frequency of Staphylococcus aureus with removable equipment was M=16.1% SD=4.3, with fixed - M=9% SD=3.7.
Conclusions: During orthodontic treatment in children with dentofacial anomalies there is a high risk of tooth decay and periodontal disease.
Key words: orthodontic treatment, microbiocenosis, plaque, microorganisms, dentoalveolar anomalies
А. Г. Жармагамбетова1, С. Т Телеутаева1, С. Б. Ахметова2, А. М. Гржибовский3, М. А. Горбатова4 ОРТОДОНТИКАЛЫК ЕМДЕУДЩ ЭРТУРЛ1 ТУРЛЕР1 КЕЗ1НДЕГ1 МИКРОБТЫ БИОЦЕНОЗДЬЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУЫ
1 Караганды мемлекеттк медицина университетнн балалар стоматологиясы мен хирургиялы; стоматология кафедрасы (Караганды, Казахстан),
2 Караганды мемлекеттк медицина университетнн микробиология кафедрасы (Караганды, Казахстан), 3Осло каласыныц коогамдык; денсаулы; сактау ултты; институты (Осло, Норвегия),
4Солтустк мемлекеттк медицина университетмщ балалар стоматологиясы кафедрасы (Архангельск, Россия)
Ауыз куысында ортодонтиялы; аппараттын бар болуы онын ездИнен тазалануын нашарлатады, жумса; т1с катынын шегу1не эсер1н типзед1, бул т1с юреукеанщ деминерализаясын ша;ырады. Максаты: 6ртурл1 ортодонтиялы; емдеудщ микробты биоценозра эсер1н зерттеу.
Материалдар мен эдiстерi: Стоматологиялы; жэне микробиологиялы; зерттеу т1с-жа; аномалиялары бар 12 жастары 200 балара журпзшдк Стоматологиялы; зерттеу ауыз куьсьньн гигиеналы; жардайын OHI-S индекс! бойынша аны;тауды карастьрдь. Микробиологиялы; зерттеу келес1 ретпен жург1з1лд1: Грам мен Бурри эд1с1 бойынша боялран т1с ;ары былрауынын бактериоскопиясы мен микроорганизмдерд1н морфологиялы; жэне тинк-ториальд1 ;асиеттер1н баралау. Мэл1меттердН статистикалы; ендеу1 SPSS v.21 for OS Windows программасы ар;ылы журпзшдг
Нэтижелер:: Стоматологиялы; тексеру ортодонтиялы; ем кез^де ауыз куьсьньн гигиеналы; жардайынын канаFаттанарльксьз екенiн аньктадь. Микробиологиялы; тексеру тура;ты контаминанттар Lactobacillus spp., Streptococcus spp жэне. Staphylococcus spp., Сап<Л0а albicans тектес екiлдерi жэне Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans екеын аны;тады. Staphylococcus aureus алмалы салмалы аппарат кезiндегi жи1л1г1 M=16,1% SD=4,3, алынбайтын кезiндегi M=9% SD=3,7 ;¥рды.
Корытынды: Т1с жа; аномалиялары бар балаларда ортодонтиялы; ем кез^де т1с жегi мен пародонт ауру-ларынын даму ;ау1п1 жорары.
Клт сездер: ортодонтиялы; емдеу, микробиоценоз, т1с ;ары, микроорганизм, тiс-жак аномалиялары
