CC BY
17
ПРЛИШЛ
Новый реставрационный наноиономер светового отверждения
Ketac™ N100 от ЗМ ESPE:
первые результаты клинической апробации
М. Б. Саидов, кандидат медицинских наук, стоматолог-терапевт, зав. стоматологическим отделением ФГУ «Поликлиника№3» УДП делами Президента РФ
От правильного выбора пломбировочного материала зависит успех лечения в повседневной практике врача-стоматолога. Какие требования предъявляет среднестатистический стоматолог к своему пломбировочному материалу? Ответ чаще всего будет следующим: надежность и эстетика. За этими словами скрыто стремление врача к идеальному результату т. е. реставрация должна полностью повторять анатомические особенности зуба, точно воспроизводить всю его цветовую гамму, быть стойкой к абразивному износу, препятствовать возникновению вторичного кариеса, долго служить пациенту.
Стремясь к идеальному результату, врач-стоматолог постоянно совершенствует свои навыки. Но, как это часто бывает, в связке «врач - используемый пломбировочный материал» есть слабое звено. Примем за аксиому совершенные навыки врача-стоматолога и рассмотрим используемые им материалы. Довольно быстро мы придем к выводу, что идеального пломбировочного материала на сегодняшний день на рынке нет. Даже самая высокопрофессионально выполненная реставрация не гарантирует пациенту отсутствия вероятности повторного лечения.
Компании-производители вкладывают немалые средства в разработку новых пломбировочных материалов, и, как результат, в последнее время появилась целая гамма новых светоотверждаемых композитов, изготовленных с применением наночастиц. Преимущества их перед гибридными, макро- и микронапол-ненными композитами уже не обсуждаются. Применение нанотехнологии позволило поднять некоторые характеристики композита на ранее недостижимый уровень. Но композит никогда не был и вряд ли будет полностью биосовместимым с тканями зуба.
В этом плане лидирующие позиции занимает группа стеклоиономерных цементов, которые также имеют как свои плюсы, так и свои минусы. Рассмотрим безоговорочные плюсы, отзсутствующие у композитов.
1. Стеклоиономерные цементы (далее - СИЦ) выделяют фториды в ткани зуба, что играет главную роль в профилактике вторичного кариеса (Gordon J. Chris-tensen//JADA journal. September 2000. Vol. 131).
2. СИЦ усиливают процессы реминерализации эмали при начальных стадиях кариеса на подлежащих пломбе поверхностях зуба (Hicks М. J., Flaitz С. М. Sil-verstone L. М. Secondary caries formation in vitro around glass-ionomer restoration // Quintessense Int. 1986. Vol. 17. P. 527-532).
3. Коэффициент термического расширения СИЦ схож с коэффициентом термического расширения тканей зуба (JADA journal. August 2001. Vol 132).
4. Прочная физико-химическая адгезия с эмалью и дентином зуба, так называемая истинная адгезия.
При всех своих плюсах у стеклоиономерных цементов был, до сегодняшнего дня, один главный минус -крайне низкая эстетичность.
Можно ли исправить эту ситуацию? Оказалось, можно.
Компания ЗМ ESPE анонсировала к выходу на российский рынок новый светоотверждаемый нанонапол-ненный стеклоиономерный цемент Ketac™ N100.
Сегодня это единственный нанонаполненный стеклоиономерный цемент, поставляющийся в виде «паста -паста», позволяющий выбирать цвет по шкале VITA и упакованный во всем знакомые кликеры.
В Ketac N100 классическое фторалюмосиликатное содержимое сочетается с нанонаполнителем. Применение нанотехнологий в наполнителе Ketac N100 привнесло ряд новых преимуществ: достигнуты более высокая прочность, чем у современных гибридных СИЦ, лучшая полируемость и стойкость блеска.
Основными показаниями к применению Ketac N100 для меня являются полости 5-го и 1-го (ограниченно) классов. Рассмотрим на примере, что дает нам новый СИЦ.
Пациентка Н. 38 лет обратилась с жалобами на кратковременные боли от температурных и механических раздражителей в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2,2.3.
После выяснения анамнеза и осмотра полости рта поставлен диагноз: эрозия эмали зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 (рис. 1).
»
Рис. 1
Лечение проводилось в два посещения с применением Ketac N100. Неделей раньше для меня не существовало бы проблемы выбора пломбировочного материала, и предпочтение было бы отдано композиту Filtek™ Supreme XT.
ПР-1Ш1Ш
Принимая же во внимание все преимущества стекло-иономерных цементов перед композитами и революционное улучшение эстетичности этого материала, я применил Ketac N100.
После стандартного минимально инвазивного препарирования пришеечных дефектов в области зубов 1.3, 1.2, 1.1 и выбора цвета будущей реставрации, на 15 сек. был нанесен праймер.
Далее праймер был подсушен и фотополимеризован в течение 10 сек., как того требует инструкция по применению, и полость была готова к пломбированию Ketac N100.
В работе с любым материалом всегда есть свои нюансы. Не обошлось без них и здесь. Так, мне потребовалось постоянно смачивать праймером рабочую часть гладилки в процессе моделирования будущей пломбы. Весьма полезны оказались при этом несколько подзабытые навыки работы с композитом химического отверждения.
Следующим аспектом, на котором я хотел бы заострить ваше внимание, является обязательное применение канюль CENTRIX при доставке материала в полость. Это заметно упрощает данную манипуляцию и позволяет точно дозировать нужное количество цемента.
Итак, после световой полимеризации Ketac N100 оттенка A3 реставрации были готовы к этапу полировки. Которая, собственно говоря, ничем не отличается от полировки композита.
Вот здесь меня ожидал главный сюрприз - законченная отполированная реставрация с применением Ketac N100 ничем не отличалась от реставраций с применением Filtek™ Supreme XT! Точное попадание в цвет по шкале VITA, достаточная опаковость, прекрасный «сухой» блеск поверхности - вот составляющие блестящего эстетического результата (рис. 2).
Рис. 2
Следующий клинический случай является наглядным примером превосходных эстетических показателей Ketac N100.
Пациентка А. 35 лет обратилась с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в области зубов 4.4, 4.5. После выяснения анамнеза и осмотра полости рта был поставлен диагноз: клиновидный дефект зубов 4.4, 4.5.
Для пломбирования зуба 4.5 я выбрал Ketac N100, а для пломбирования зуба 4.4 - Filtek Supreme XT.
Итог был весьма впечатляющим: Ке1ас N100 позволил получить отменный эстетический результат (рис. 3).
Рис. 4
Безусловно, Ке1ас N100 является первым серьезным эволюционным шагом в развитии стеклоионо-мерных цементов. Для меня больше нет альтернативы при пломбировке полостей по 5-му классу. Надеюсь, в скором времени мы получим новый СИЦ, с более широкими показаниями к применению, годный для полной реставрации фронтальной группы зубов и характеризующийся прекрасной износостойкостью.
Рис. 3
Позволю себе еще раз напомнить, что речь у нас идет о стеклоиономерном цементе, материале с массой достоинств, а теперь - и высоко эстетичном.
Подобным образом проведено лечение зубов 2.2 и 2.3 у пациента X. 53 лет. Эрозии после минимально инвазивного препарирования запломбированы наноионо-мером Ке1ас N100 (оттенка АЗ). Финишная обработка проведена дисками 8оГ-Ьс.\|Л| (рис. 4).
Проблемы стоматологии. 2007. № 5
