CC BY
49
ния в виде обработки ран и промывания гнойных полостей 2 раза в день в течение 5 — 10 суток. Суточная доза препарата не превышала 0,5 г (50 мл 1% раствора).
В контрольной группе больных (78 наблюдений) с ранними гнойно-воспалительными осложнениями в области колостомы диоксидин не вводили, а инфузионная дезинтоксикационная терапия и антибиотикотерапия проводились, как и в опытной группе.
В результате получены следующие данные. Через 5 — 7 дней после внутривенного введения диоксидина и местного применения этого препарата в микробном пейзаже гнойного отделяемого
наблюдались изменения, характеризующиеся снижением бактерий кишечной группы и кокковой микрофлоры. При этом заживление парако-лостомической раны протекало быстрее, чем в контрольной группе (в среднем на 2,3 ± 0,7 сут.). При применении диоксидина мы не наблюдали прогрессирования гнойно-воспалительных процессов, в то время как в контрольной группе больных имели место 4 летальных исхода, непосредственно связанных с параколостомическими флегмонами (3) и абсцессом (1).
Таким образом, диоксидин является эффективным препаратом при лечении гнойно-воспалительных параколостомических осложнений.
В.М. Ситникова, Ю.П. Никитина, A.C. Чесноков, Л.Д. Попова, H.A. Веселова
НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИТЫМИ ФЛЕГМОНАМИ ШЕИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ОСТРЫМ МЕДИАСТИНИТОМ
Омская государственная медицинская академия (Омск)
Актуальной проблемой современной хирургии остается проблема лечения разлитых форм флегмон шеи, осложненных острым медиастинитом. Этому способствует рыхлая жировая клетчатка и постоянные колебательные движения органов средостения. Летальность при остром гнойном ме-диастините достигает 40 — 80 %, по данным различных авторов. Связано это и с селекцией нечувствительных штаммов патогенной микрофлоры, и с возрастанием удельного веса анаэробной инфекции при хирургических заболеваниях.
Успех лечения данной патологии зависит от своевременности оперативного лечения, которое заключается во вскрытии гнойника, уточнении распространения процесса по протяжению и по глубине, а также адекватном дренировании фасциальных пространств шеи и клетчатки средостения.
Быстро прогрессирующее инфицирование средостения сопровождается массивным выбросом эндотоксинов в кровь и лимфу. В условиях гнойно-деструктивного процесса возрастает роль лимфатического пути резорбции токсинов. Соотношение количества токсина, резорбируемого через кровь и лимфу, составляет 1:6 (Самсонов В.П., 1990). Большинство современных лим-фологов указывает на возможность коррекции функции лимфатической системы при гнойновоспалительных заболеваниях путем непрямой эндолимфатической инфузии медикаментозных средств.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка и внедрение комплексного метода лечения при разлитых флегмонах шеи, осложненных острым медиастинитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период с 2001 по 2004 гг. нами пролечено 6 пациентов, четверо из которых были с флегмонами шеи, осложненными передним медиастинитом, а двое — с флегмонами, осложненными тотальным медиастинитом.
Нами разработан и внедрен комплексный метод лечения при разлитых флегмонах шеи, осложненных острым медиастинитом, включающий хирургическое лечение и непрямое эндолимфати-ческое введение антибактериальных препаратов.
Суть нашего метода заключается в том, чтобы внеплеврально достичь гнойного очага в средостении и добиться его полной санации. При оперативном вмешательстве широко вскрываем фасциальное пространство шеи и при распространении процесса на средостение через этот доступ, по возможности, определяем глубину поражения средостения. Если гнойник занимает объем, превышающий ширину двух межреберных промежутков, то ниже двух последних производим резекцию участка ребра, вскрываем средостение и ревизуем клетчатку визуально. При ограниченности процесса производим дренирование средостения сверху вниз, проводя дренажную трубку для постоянного лаважа по Н.Н. Каньшину. Мы это производим в случае переднего, заднего и тотального медиастинита. Разница в том, что при переднем медиастините резецируется хрящевая часть третьего ребра, а при заднем и тотальном медиасти-ните дополнительно проводится резекция костного отрезка третьего ребра, паравертебральной его части. Уточнив, что процесс распространяется ниже, проводим при переднем медиастините резекцию мечевидного отростка грудины и под контролем зрения дренируем средостение, а при распространении процесса в заднем средостении резецируем паравертеб-
ральный отрезок девятого ребра и дренируем средостение. После установки дренажей ложе ребер ушивается. Дренажные трубки держим в средостении до полной санации гнойного очага.
При лечении медиастинита нами использован метод непрямой регионарной лимфотропной терапии. Ретроксифоидально у пациентов с диагностированным медиастинитом вводились антибактериальные препараты широкого спектра действия однократно в сутки в объеме разовой дозы. Лечение продолжалось 5 — 7 суток.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Отмечалось снижение температуры тела к концу третьих суток, уменьшение количества
экссудата по дренажным трубкам из средостения, у двух пациентов достигнута санация средостения к концу 18 суток, а у двух пациентов — к концу 22 суток. Средний срок дренирования у больных составил 20,4 дня. Средний срок пребывания на койке составил 66,6 дней. Из шести больных умерло два пациента, летальность составила 33,3 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использованный нами комплексный метод лечения разлитых флегмон шеи, осложненных ме-диастинитом, предложен как один из возможных при лечении гнойных процессов в средостении и является методом выбора.
Ю.М. Стойко, С.В. Коновалов, Г.И. Синєнчєнко
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ПРИ РАННИХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ В ОБЛАСТИ КОЛОСТОМЫ
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова МЗ РФ (Москва) Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург)
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург)
Цель работы заключалась в изучении микрофлоры при ранних гнойно-воспалительных пара-колостомических осложнениях.
Были изучены данные 104 бактериологических исследований отделяемого из полости параколосто-мического гнойника у 52 больных с ранними осложнениями колостомы (после вскрытия гнойника и в процессе лечения): при поверхностном нагноении швов колостомы (30), параколостомическом абсцессе (15) и параколостомической флегмоне (7).
В результате получены следующие данные. Основными возбудителями инфекции у больных с ранними гнойно-воспалительными параколосто-мическими осложнениями являлись энтеробактерии (71,1 %), при этом доминировала кишечная палочка. Микро- и стрептококки высевались в
19,9 % случаев. Реже всего в гнойном отделяемом присутствовали анаэробы — в 9,0 % случаев.
В первые сутки после вскрытия и санации пара-колостомического гнойника доминировала грамотри-цательная микрофлора: грамотрицательные палочки кишечной группы, в том числе, в ассоциации с неспо-робразующими анаэробами (пептококки, пептост-рептококки, бактероиды, фузобактерии). Через 5 — 7 дней после хирургической обработки гнойника в микробном пейзаже наблюдались изменения, характеризующиеся увеличением бактерий кишечной группы и появлением кокковой микрофлоры.
Антибактериальная терапия проводилась с учетом чувствительности антибиотиков к выделенной микрофлоре параколостомического гнойника.
И.И. Тєтєрин, Г.К. Жєрлов, А.И. ^євсний, A.B. Пєчкин
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОНОЗНО-НЕКРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
Центральная медико-санитарная часть №81 (Северск) НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (Северск)
Флегмонозно-некротическая форма рожисто- валидизации, снижению трудоспособности, дли-го воспаления до сих пор приводит к высокой ин- тельному пребыванию пациентов в стационаре.
