CC BY
20
ральный отрезок девятого ребра и дренируем средостение. После установки дренажей ложе ребер ушивается. Дренажные трубки держим в средостении до полной санации гнойного очага.
При лечении медиастинита нами использован метод непрямой регионарной лимфотропной терапии. Ретроксифоидально у пациентов с диагностированным медиастинитом вводились антибактериальные препараты широкого спектра действия однократно в сутки в объеме разовой дозы. Лечение продолжалось 5 — 7 суток.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Отмечалось снижение температуры тела к концу третьих суток, уменьшение количества
экссудата по дренажным трубкам из средостения, у двух пациентов достигнута санация средостения к концу 18 суток, а у двух пациентов — к концу 22 суток. Средний срок дренирования у больных составил 20,4 дня. Средний срок пребывания на койке составил 66,6 дней. Из шести больных умерло два пациента, летальность составила 33,3 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использованный нами комплексный метод лечения разлитых флегмон шеи, осложненных ме-диастинитом, предложен как один из возможных при лечении гнойных процессов в средостении и является методом выбора.
Ю.М. Стойко, С.В. Коновалов, Г.И. Синенченко
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ПРИ РАННИХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ В ОБЛАСТИ КОЛОСТОМЫ
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова МЗ РФ (Москва) Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург)
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург)
Цель работы заключалась в изучении микрофлоры при ранних гнойно-воспалительных пара-колостомических осложнениях.
Были изучены данные 104 бактериологических исследований отделяемого из полости параколосто-мического гнойника у 52 больных с ранними осложнениями колостомы (после вскрытия гнойника и в процессе лечения): при поверхностном нагноении швов колостомы (30), параколостомическом абсцессе (15) и параколостомической флегмоне (7).
В результате получены следующие данные. Основными возбудителями инфекции у больных с ранними гнойно-воспалительными параколосто-мическими осложнениями являлись энтеробактерии (71,1 %), при этом доминировала кишечная палочка. Микро- и стрептококки высевались в
19,9 % случаев. Реже всего в гнойном отделяемом присутствовали анаэробы — в 9,0 % случаев.
В первые сутки после вскрытия и санации пара-колостомического гнойника доминировала грамотри-цательная микрофлора: грамотрицательные палочки кишечной группы, в том числе, в ассоциации с неспо-робразующими анаэробами (пептококки, пептост-рептококки, бактероиды, фузобактерии). Через 5 — 7 дней после хирургической обработки гнойника в микробном пейзаже наблюдались изменения, характеризующиеся увеличением бактерий кишечной группы и появлением кокковой микрофлоры.
Антибактериальная терапия проводилась с учетом чувствительности антибиотиков к выделенной микрофлоре параколостомического гнойника.
И.И. Тетерин, Г.К. Жерлов, А.И. Маевский, А.В. Печкин
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОНОЗНО-НЕКРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
Центральная медико-санитарная часть №81 (Северск) НИИ гастроэнтерологии СибГМУ (Северск)
Флегмонозно-некротическая форма рожисто- валидизации, снижению трудоспособности, дли-го воспаления до сих пор приводит к высокой ин- тельному пребыванию пациентов в стационаре.
В отделении гнойной хирургии ЦМСЧ-81 с 1994 по 2004 гг. пролечено 69 больных с флегмонознонекротической формой рожи, что составило 19 % от всех форм рожистого воспаления. Умерло 3 человека. Причиной летального исхода явились сопутствующие сердечно-легочные заболевания.
Нами использовалась тактика ранней радикальной некрэктомии в сочетании с консервативными мероприятиями (рациональная антибактериальная, инфузионно-детоксикационная, иммунокорригирующая терапия, коррекция белково-электролитных нарушений). На перевязках в первую фазу раневого процесса использовались раствор гипохлорита натрия (1200 мг/л), мази на водорастворимой основе, протеолитические ферменты и сорбенты. Во второй фазе выполнялись восстановительные операции. По такой методике пролечено 37 больных. Умерло 2 человека. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 42,3 койко-дня.
У всех больных отмечалось снижение общей и местной иммунореактивности организма с раз-
витием выраженной иммунодепрессии. С 1999 года нами применяется методика непрямого лим-фотропного введения лейкинферона с антибиотиком. В первый межпальцевой промежуток на стопе или кисти пораженной конечности вводился лейкинферон 10 000 МЕ, антибиотик в разовой дозе, дексаметазон 4 мг на 5 мл 0,25% раствора новокаина, подогретого до 37°. Инъекции повторялись от 3 до 7 раз единожды в сутки. По данной методике пролечено 32 пациента. Замечено сокращение первой фазы раневого процесса на 3 — 5 дней, отсутствие гнойных осложнений после восстановительных операций. В этой группе пациентов средняя длительность пребывания в стационаре снизилась до 32,7 койко-дня.
Таким образом, непрямое лимфотропное введение лейкинферона с антибиотиком улучшает качество лечения больных с этой тяжелой патологией, сокращает сроки лечения в стационаре, предотвращает развитие гнойных осложнений после восстановительных операций.
А.Н. Ткачев, И.В. Крочек, В.А. Привалов, И.Г. Хатунцев
ЧРЕСКОЖНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА
Челябинская государственная медицинская академия (Челябинск) Городская клиническая больница № 1 (Челябинск)
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — довольно распространенное заболевание. Более чем в 5 % случаев население страдает копчиковым ходом. Его частота среди болезней прямой кишки составляет 14 — 20%.
Основным методом лечения ЭКХ является хирургический, включающий иссечение эпителиального копчикового хода, с различными методами ведения раны в послеоперационном периоде: открытое ведение, частичное ушивание, подшивание краев раны ко дну и его модификации, глухое ушивание с различными модификациями швов, применение кожной пластики. Процесс заживления протекает длительно и, как правило, заканчивается образованием грубых рубцов.
В последнее время ведется поиск и разработка новых технологий с применением различных физических факторов, влияющих на воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области. Известны способы обработки ран после иссечения эпителиального копчикового хода ультразвуком, СО2-лазером.
Недостатком данных способов является предварительное вскрытие мягких тканей, что существенно удлиняет сроки выздоровления.
Целью исследования явилась разработка эффективного способа лечения ЭКХ с применением
чрескожной лазерной термотерапии для предупреждения рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений и улучшения косметических результатов.
Нами анализированы результаты лечения 20 пациентов с ЭКХ в возрасте от 14 до 33 лет. Длительность заболевания эпителиальным копчиковым ходом составила от 3 месяцев до 14 лет. У двенадцати больных установлен диагноз ЭКХ в стадии хронического воспаления, у 8 — в стадии острого гнойного воспаления. Сроки наблюдения составили от 1 года до 3 лет. Для диагностики применяли клинические, ультразвуковые лабораторные, цитологические и морфологические методы исследования.
Использовался диодный лазер с длинной волны 970 нм в непрерывном режиме с доставкой лазерного излучения к очагу воспаления пункцион-но, через кварц-кварцевый световод. Мощность лазерного излучения варьировала в пределах 1,5 — 3 Вт. Длительность сеанса лазерной термотерапии колебалась от 1 до 5 мин. и зависела от размеров копчикового хода, характера свищей и наличия затеков. Лечение проводили под местной анестезией с визуальным и ультразвуковым контролем. Под ультразвуковым контролем через первичные отверстия или транскутанно осуще-
