CC BY
30УДК 616.314.17-008.1+616-08
Г. Ф. Бшоклицька, д. мед. н., О.В. Копчак, к. мед. н
Нацюнальна медична академш шслядипломно! освгги iMern П. Л. Шупика
НОВИЙ П1ДХ1Д ДО КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ, АСОЦ1ЙОВАНОГО З КАРД1ОВАСКУЛЯРНОЮ ПАТОЛОГИЮ
Результати до^дження показали високу терапев-тичну ефективнiсть нового тдходу до комплексного л^вання генерал1зованого пародонтиту, асоцшова-ного з кардiоваскулярною патологieю, що базуеться на застосуваннi системного лiкування, згiдно кную-чих кардiологiчних протоколiв усунення ендотелiаль-но'1 дисфункцИ, з додатковим призначенням антиок-сиданта i донатора оксиду азоту та включення до базисного пародонтологiчного л^вання PRP-терапН, згiдно розробленого алгоритму використання, що до-зволяе отримати високий пролонгований клтчний ефект протягом 3 - 6 мкящв. Проведення тдтриму-ючого л^вання з використанням PRP-терапН кожт 6 мiсяцiв забезпечуе сттку ремiсiю у переб^ генера-л1зованого пародонтиту на фот кардiоваскулярно'i патологН.
Ключовi слова: генерализований пародонтит, збага-чена тромбоцитами плазма, кардюваскулярш захво-рювання.
Г.Ф. Белоклицкая, А.В. Копчак
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика
НОВЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Результаты исследования показали высокую терапевтическую эффективность нового подхода к комплексному лечению генерализованного пародонтита, ассоциированного с кардиоваскулярной патологией, базирующаяся на применении системного лечения, согласно существующих кардиологических протоколов устранение эндотелиальной дисфункции, с дополнительным назначением антиоксиданта и донатора оксида азота и включения к базисному пародонтоло-гическому лечению PRP-терапии, согласно разработанного алгоритма использования, что позволяет получить высокий пролонгированный клинический эффект в течение 3 -6 месяцев. Проведение поддерживающего лечения с использованием PRP-терапии каждые 6 месяцев обеспечивает стойкую ремиссию в течении генерализованного пародонтита на фоне кардиоваскулярной патологии. Ключевые слова: генерализованный пародонтит, обогащенная тромбоцитами плазма, кардиоваску-лярные заболевания.
G.F. Biloklyc'ka, O.V. Kopchak
National medical Academy of postgraduate education named after P. L. Shupyk
A NEW APPROACH TO THE COMPREHENSIVE TREATMENT OF GENERALIZED PERIODONTITIS ASSOCIATED WITH CARDIOVASCULAR DISEASE
ABSTRACT
The results of the study showed a high therapeutic efficiency of the new approach to complex treatment of generalized periodontitis associated with cardiovascular disease, based on the application of systemic treatment, according to current cardiology protocols addressing endo-thelial dysfunction, with the additional purpose of antiox-idant and nitric oxide formula and switching to basic per-iodontal treatment, PRP therapy, according to the developed algorithm, which allows to obtain high prolonged clinical effect within 3 to 6 months. Maintenance treatment using PRP therapy every 6 months ensures stable remission in the course of generalized periodontitis on a background of cardiovascular disease. Key words: generalized periodontitis, platelet-rich plasma, cardiovascular disease.
Захворювання тканин пародонту 3ycTpi4a-ються у 65-95 % дорослих oci6. Найбшьш поши-реним з них е генералiзований пародонтит (ГП) -запально-дистрофiчне захворювання, що зпдно результат ешдемюлопчних дослщжень вражае вщ 92 % до 98 % населення рiзних регюшв Укра-1ни в вщ старше 40 роюв [1].
Особливого значення проблема ГП набувае в свт останшх даних про його тюний зв'язок i3 виникненням та прогресуванням хрошчних со-матичних захворювань (патолопя серцево-судинно! системи, шлунково-кишкового тракту, дихально!, iмyнноl системи тощо) [6, 13-16].
Особливу увагу науковщв привертають су-динш i мшроциркуляторш порушення (Борисен-ко А.В., 2011, Бшоклицька Г.Ф., Копчак О.В., 2017) при ГП [5, 6]. Автори вважають, що розви-ток, переб^, ефектившсть лшування та профша-ктики хвороб пародонту значною мiрою зале-жать вщ стану ендотелда судин, що визначае !х проникшсть для клггин та бюлопчно-активних молекул, впливае на реолопчш властивосп кро-в^ регенераторний потенщал та трофшу тканин в умовах запально-дистрофiчного процесу. 1сну-ють даш про високу частоту захворювань пародонту при кардюваскулярнш патологи (КВП), що пов'язана з розвитком системно! ендотелiа-льно! дисфункци [6, 12, 15, 17]. Взаемозв'язки мiж iмyнними, судинними порушеннями, впли-вом бактерiальних чинниюв та регуляторних
© Бтоклщька Г. Ф., Копчак О. В., 2017.
MexaHi3MiB в naToreHe3i КВП та пародонтально1 патологи е складними та мультифакторними. Тривалий хрошчний nepe6ir ГП при КВП i3 пос-туповим прогресуванням патологiчних змiн, не-достатня ефективнють iснуючих методiв лшу-вання, збшьшення числа рефрактерних, стiйких до традицшно! терапи форм, призводять до пе-редчасно! втрати зубiв, зниження працездатностi, погiршення якостi життя пащеипв та обумов-люють велике медико-сощальне та економiчне значення ще1 проблеми [13].
В цьому зв'язку розробка нового патогене-тично обгрунтованого тдходу до лiкування ГП при КВП, що супроводжуеться розвитком ендо-телiальноl дисфункци е актуальною проблемою сучасно! стоматологи.
Мета роботи. Обгрунтувати новий шдхщ до комплексного лiкування генератзованого па-родонтиту, асоцiйованого з кардюваскулярною патологiею, що спрямований на корекщю пору-шень, пов'язаних з розвитком ендотелiальноl дисфункци, на системному та мюцевому рiвнях з оцшкою ефективностi в найближчi та вщдаленш строки спостереження.
Матер1али та методи. Обстежено 92 хво-рих (середнш вiк 54,6 ± 2,9 роюв) з дiагнозом ге-нералiзований пародонтит (ГП) I-II ступеня, хро-шчного перебiгу, що мали супутню гшертошчну хворобу (ГХ), iшемiчну хворобу серця (1ХС), якi методом просто1 рандомiзацil були розподiленi на три групи: I - основна (32 особи), II (30 осiб) та III (30 оаб) - порiвняння.
Для визначення пародонтологiчного дiагнозу застосовували класифшащю захворювань тканин пародонта М.Ф. Данилевського [11]. Данш сто-совно стану кардюваскулярно1 системи отриму-вали на пiдставi висновку лiкаря-кардiолога.
Системне лшування хворих всiх 3-ох груп було однаковим i призначалося лшарем-кардюлогом. Воно складалося з призначення л> кiв, згiдно унiфiкованих кардiологiчних ктшч-них протоколiв з додатковим введенням <Жвор-тiну Аспартату» за схемою: прийом per os по 5 мл 3 рази на день, курс - 30 дшв. Саме викорис-тання ще1 схеми загального лiкування хворих на ГП з КВП у поеднанш з мюцевим пародонтоло-гiчним лiкуванням (фаза I) дозволило отримати найбшьш високий терапевтичний ефект, що показано в наших попередшх дослiдженнях [10].
Первинне базове пародонтолопчне лшуван-ня (фаза I) складалось iз iнструментального та апаратного скейлшгу, мюцево1 протизапально1 терапи, за показаннями кюретажу пародонталь-них кишень (ПК), усунення супроконтактiв, ши-нування зубiв. У хворих I групи додатково проводили мюцеве ш'екцшне введення збагачено1 тромбоцитами плазми (PRP-терашя), за модифi-
кованою нами методикою (Патенти Украши №98756, вщ 12.05.2015, №119952, вiд 10.10.2017, №119951, вщ 10.10.2017) [7. 8, 9, 18]. Перед при-значенням PRP-терапи визначали показання до ll проведення та математично вираховували iнди-вщуальний оптимальний об'ем плазми, необхiд-ний для проведення одного сеансу за розробле-ним нами алгоритмом (Патенти Украши №98756, вщ 12.05.2015, №119952, вщ 10.10.2017) [8].
I етап - Доктшчний (лабораторний): провести загальний аналiз кровi з визначенням к1лькос-ri тромбоцитiв в нативнiй кровi та отриманш ау-топлазмi, визначити функщональну та секретор-ну активнiсть тромбоци^в методом агрегатомет-рИ з шдукторами АДФ (аденазiндiфосфорна кислота) та колаген.
II етап - Ктшчний: визначити коефiцiент тромбоцитарно1 концентрацil (КТК) шляхом за-стосування формули : КТК = КТПЦ / КТНК, де КТ ПЦ - концентращя тромбоцитiв пiсля центри-фугування, КТНК - концентрацiя тромбоцитiв в нативнш кровi; визначити iндивiдуальний об'ем плазми - v (мл). Для того, щоб визначити iндивi-дуальний об'ем плазми, необхiдний на одне введення о^м КТК треба враховувати яка кiлькiсть тромбоцитiв (PLT), що вводиться буде вважатися оптимальною для досягнення стшкого терапев-тичного ефекту.
Вщомо, що концентрацiя тромбоцитiв в PRP для забезпечення позитивного лiкувального ефе-кту знаходиться в межах 500 000-1000 000/мкл тобто 500 000 000 - 1000 000 000 / мл [19, 20]. При цьому об'ем ш'екцшного введення плазми по перехщний складщ у пащеипв стоматолопч-ного профiлю обмежений анатомiчними особли-востями ujci зони та в середньому становить 0,3 -0,5 мл, але можна збшьшити кiлькiсть зон введення, наприклад, навпроти кожного зуба. Вихо-дячи з цього, виникае потреба розрахувати, яка мшмальна кiлькiсть тромбоцитiв (МКТ), повинна бути введена пащенту при одноразовому ш'екцшному введеннi для забезпечення терапев-тичного ефекту: МКТ = 500 000 000 PLT /мл х 0,3 мл = 150 000 000 PLT. З огляду на це v (мл), необхiдний на одне ш'екцшне введення вирахо-вуеться за формулою:
v = МКТ (PLT) / КТНК (PLT / мл) х КТК), де PLT - кiлькiсть тромбоципв.
Визначити загальний об'ем тромбоцитарно1 аутоплазми - V (мл), необхщний для проведення одного сеансу PRP - терапи за формулою:
V (мл) = v (мл) х n, де v (мл) - шдивщуаль-ний об'ем плазми на одне ш'екцшне введення, n - кратшсть ш'екцшних введень плазми.
Виходячи з того, що в 1 пробiрцi шсля центрифугування знаходиться в середньому 3 мл
(вщ 2 до 4 мл) аутоплазми, розрахувати скшьки пробiрок ^пр) необхщно взяти для проведення одного сеансу лшування за формулою:
№р = V (мл) / Vср (мл), де Vср (мл) = 3 мл -середнш об'ем аутоплазми в однш пробiрцi, V -загальний об'ем тромбоцитарно1 аутоплазми, не-обхiдний на один сеанс терапи.
Згiдно наших дослiджень критерiем ефекти-вностi PRP-терапн е коефщиент тромбоцитарно1 концентрацп. Нами встановлено, що значення КТК < 1 свщчить, про отримання «так звано!» плазми бщно! тромбоцитами (РРР), в якш кшь-кiсть тромбоцитiв пiсля центрифугування буде менше нiж в нативнш кровi; КТК = 1 свщчить, що кiлькiсть тромбоцитiв пiсля проведеного центрифугування не вiдрiзняеться вiд вмюту в нативнiй кровi; КТК > 1 свщчить про збiльшення концентрацп тромбоцитiв по вiдношенню до щ-льно! кровi. З огляду на це, показанням до проведення PRP - терапи за розробленим нами алгоритмом служать нормальна функцюнальна акти-внiсть i вмют тромбоцитiв у нативнiй кровi хворого при КТК > 1 [8, 18].
Введення плазми здшснювали за розробле-ною нами циркулярною методикою (Патент Укра!ни №98756, вщ 12.05.2015) [7], згiдно яко! ш'екци виконували круговим методом по пере-хiднiй складцi в дiлянцi кожних 1-2 зубiв верх-ньо! та нижньо! щелепи з додатковим проведен-ням iнстиляцiй тромбоцитарно! аутоплазми в ПК. Введення аутоплазми повторювали 3 рази з штервалом мiж сеансами у 8-9 дiб.
У хворих II групи проводили тiльки базове первинне пародонтолопчне лiкування (фаза I).
У хворих II групи додатково до первинного пародонтологiчного лшування проводили iн'екцiйне введення тромбоцитарно! аутоплазми, отримано! за методикою Р.Р. Ахмерова (2013, 2014 рр.) [2, 3], але ll введення проводили за роз-робленою нами циркулярною методикою.
Вшм хворим пiдбирали iндивiдуальнi засоби гiгiени порожнини рота, проводили навчання по !х використанню, здiйснювали контроль ппешч-ного стану протягом всього курсу лшування.
Ефективнiсть проведеного лшування оцшю-вали за допомогою об'ективних пародонтальних iндексiв та функцюнально! проби, модифшова-них у вщповщносп з рекомендацiями Г.Ф. Бшо-клицько! [4]. Оцiнку гiгiенiчного стану порожнини рота проводили з використанням модиф> кованих шдекшв Грiна-Вермiльона, Туресю, О'Лiрi [4].
Для пiдтвердження попереднього клшчного дiагнозу проводили рентгенологiчне дослщжен-ня контактним внутрiшньоротовим методом та методом панорамно! рентгенографп.
Обстеження хворих здшснювали до лшуван-
ня та через 1, 3, 6 мюящв шсля закiнчення пер-винного пародонтолопчного лiкування.
Статистичний аналiз результатiв був проведений Î3 використанням пакепв програм "Microsoft Excel" i SPSS.
Результати досл1дження та ïx обговорен-ня. При первинному пародонтолопчному оглядi хворi усiх 3-ох груп пред'являли скарги перева-жно на кровоточивють, почуття дискомфорту в яснах та рухливють окремих зубiв. Iнодi висува-ли скарги на неприемний запах з порожнини рота та швидке утворення зубного каменю.
При первинному об'ективному пародонтолопчному оглядi в ушх хворих була виявлена гше-ремiя, iнодi з цианотичним вщтшком i набрiк мiжзубних ясенних сосочкiв, маргiнальноï та на-виъ альвеолярноï частини ясен i виражена кро-воточивiсть ясен, про що свщчать вiдповiднi по-казники: РМА в середньому становив 56,9±0,6%, проба Шиллера-Писарева - 2,1±0,02 бала, шдекс кровоточивостi (1К) - 2,7±0,03 бала, штенсив-нiсть видiлення серозного ексудату з ПК спосте-рiгали в хворих уах груп: I група - 1,5±0,05 бала, II група - 1,7±0,05 бала, III група - 1,6±0,04 бала. Глибина ПК в середньому дорiвнювала 4,4 ± 0,05 мм (I група), - 4,6±0,1 мм (II група), 4, 38 ± 0,05 мм (III група), втрата епiтелiального прик-рiплення (ВЕП) в середньому дорiвнювала 3,1 ± 0,06 мм, и 3,1±0,05 мм та 3,1 ± 0,04 мм вщповщ-но. В окремих дшянках визначали патологiчну рухливють зубiв, яка не перевищувала I ступеня.
За даними рентгенолопчного обстеження встановили наявнють резорбцiï мiжальвеолярних перетинок в хворих ушх груп, яка не перевищувала половини довжини кореня, помiрний остео-пороз альвеолярних вiдросткiв кiсток, не значне розширення перiодонтальних щiлин.
Стан гiгiени порожнини рота в хворих ушх груп характеризувався як не задовшьний: i^^^ Грiн-Вермiльона - 1,6±0,06 бала, шдекс Туресю - 2,3 ± 0,06 бала, шдекс О'Лiрi - 3,7±0,2 бала.
Через мiсяць вiд початку лшування в усiх хворих скарг не було. При повторному оглядi хворих I групи встановлено нормалiзацiю кольо-ру та контурiв ясен, значне зменшення кровото-чивостi, повна вщсутнють ексудацiï з ПК, про що свщчать вiрогiднi (р<0,05) змши об'ективних пародонтальних iндексiв (РМА, IK) та проби Шиллера-Писарева (табл. 1).
При повторному оглядi в хворих II групи та III груп, також було встановлено нормалiзацiю кольору та контурiв ясен, зменшення кровоточи-восп та вiдсутнiсть ексудацiï з ПК (р<0,05), але показники об'ективних пародонтальних iндексiв були вищими нiж в хворих I групи (табл. 1), при-чому в пащенпв II групи середш значення шдек-су РМА та !К були вiрогiдно (р<0,05) вищими у
порiвняннi з середшми показниками як I так i III групи.
Редукщя ПК була найбiльшою (р<0,05) в хворих I групи та сягала 1,5 мм проти 1,2 мм (II група), 1,3 мм (III група).
Треба вщм^ити, що тсля проведеного лшу-вання ппешчний стан порожнини рота значно покращився в пацieнтiв усiх груп, що було тдт-верджено вiрогiдним (р<0,05) зниженням серед-нiх показникiв ушх гiгieнiчних iндексiв (табл. 2).
Таблиця 1
Вплив проведеного лшування на пародонтальний статус хворих на генерирований пародонтит
з кардiоваскулярною патологieю
Показники Групи Строки обстеження
До лжування Шсля лжування
1м1сяць 3 мюящ 6 мгсящв
РМА, % I 56,9 ± 0,6 0,33 ± 0,4* 8,8±1,6* 22,4 ± 3,7*
II **15,6 ± 0,7* **45,9 ± 4,5* **56,2 ± 2,6
III 0,9±0,4* **38,2 ± 4,2* **51,8 ± 3,7
Шиллера-Писарева, бали I 2,1±0,02 1,05±0,03 * 1,1±0,06* 1,4 ± 0,1*
II 1,2±0,04* **1,88±0,03 **1,95 ± 0,04
III 1,1±0,05* **1,6±0,07* **1,87 ± 0,07
Кровоточи-вють, бали I 2,7±0,03 0,04±0,02* 0,5±0,09* 1,2 ± 0,06*
II **0,6±0,04* **2,2±0,09* **2,6 ± 0,1
III **0,12±0,03* **2,1±0,08* **2,4 ± 0,1*
Примiтка . * - р < 0,05 статистична вщмшшсть м1ж показниками до та тсля лжування всередит груп, ** - р < 0,05 статистична вщмштсть м1ж групами.
Таблиця 2
Вплив проведеного лшування на гiгieнiчний стан порожнини рота хворих на генералiзований
пародонтит з кардшваскулярною патологieю
Iндекси (бали) Групи Строки обстеження
До лжування Шсля лжування
1м1сяць 3 мюящ 6 мгсящв
Грш- Верм1льона I 1,6 ± 0,06 0,6±0,05* 0,8 ± 0,07* 0,93±0,08*
II 0,56±0,05* **1,26±0,1* **1,58±0,06
III 0,6±0,07* 0,99±0,03* **1,4±0,06*
Турески I 2,3±0,06 1,05±0,03 * 1,3±0,08* 1,7±0,06*
II 1,07±0,03* 1,9±0,06* **2,2±0,07
III 1,06±0,03* 1,6±0,05* 2,04±0,06
О'Л1р1 I 3,7±0,2 0* 1,33±0,08* 1,8±0,06*
II 0* **1,94±0,2* **2,5±0,07*
III 0* 1,62±0,2* **2,34±0,3*
Примiтка . * -р < 0,05 статистична ввдмштсть м1ж показниками до та тсля лжування; ** -р < 0,05 статистична вщ-мшшсть м1ж групами.
Огляд пацieнтiв I групи через 3 та 6 мюящв тсля початку лшування показав наявнють не-значного зростання вшх показникiв об'ективних пародонтальних iндексiв та функщонально! про-би iз вiрогiдно (р<0,05) нижчим середнiм зна-ченням шж до лiкування, що свщчить про стiйку стабiлiзацiю патологiчного процесу в тканинах пародонта (табл. 1). Так шдекс РМА до лшуван-ня становив 56,9±0,6 % i через 6 мiсяцiв -22,4±3,7% (р<0,05); IК - 2,7±0,03 бала i 1,2±0,06 бала (р<0,05).
Редукцiя ПК, що у пащотпв I групи на 1 м> сяцi вiд початку лшування становила 1,5 мм, через 3 мюящ дорiвнювала 1,5 мм, а через 6 мюящв
-1,2 мм. О^м цього, не було вiдмiчено появи рухливост окремих зубiв.
Огляд пацieнтiв II та III груп через 3 та 6 м> сящв пiсля початку лшування показав вiрогiдне (р<0,05) шдвищення середнього значення показ-никiв об'ективних пародонтальних шдекшв в по-рiвняннi з результатами, що були отриманш через 1 мiсяць (табл. 1): шдекс РМА зрю з 15,6±0,7 % до 45,9±4,5 % та 56,2±2,6 % (II група) i з 0,9±0,4 % до 38,2±4,2 % та 51,8±3,7 % (III група); IК зрiс з 0,6±0,04 бала до 2,2±0,09 бала та 2,6±0,1 бала (II група) i з 0,12±0,03 бала до 2,1±0,08 бала та 2,4±0,1 бала (III тдгрупа). Треба зазначити,
що у хворих II та III груп об'ективш пародонта-льш iH^KOT та функцюнальна проба через 3 мь сяця пюля лшування були вiрогiдно (р<0,05) вищими у порiвняннi з пацieнтами I групи (табл. 1).
Редукщя ПК, що у хворих II групи на 1 мюя-щ вщ початку лiкування становила 1,22 мм, через 3 мюящ дорiвнювала 0,6 мм, а через 6 мюящв - 0,2 мм, а у хворих III групи - 1,3 мм, 0,8 мм та 0,3 мм. О^м цього, було вiдмiчено появу рух-ливост окремих зубiв, але змш у показнику ВЕП виявлено не було.
Ппешчний стан порожнини рота хворих I групи на 3-му та 6-му мюящ пюля початку лшу-вання був вiрогiдно (р<0,05) кращим, шж до л> кування. У хворих II та III групи показники ririe-шчних iндексiв теж поступово попршувалися у всi строки спостереження та були вiрогiдно (р<0,05) вищими в порiвняннi з хворими I групи (табл. 2).
Таким чином, отримаш результати досл> дження показали бшьш високий i пролонгований терапевтичний ефект, отриманий у хворих з ГП з КВП при застосуванш I схеми лшування.
Висновки. 1. Використання в комплексному лшуванш хворих на ГП з КВП нового шдходу до проведення PRP-терапп, що грунтуеться на по-передньому визначеннi показань з точним визна-ченням функщонально! активностi тромбоципв, кiлькостi тромбоцитiв у нативнiй кровi та отри-манiй аутоплазмi, розрахуваш коефiцiенту тромбоцитарно! концентрацп' та розрахуваш шдивь дуального об'ему плазми на одне введення показали бшьш високу ктшчну ефективнють як в найближч^ так i в вщдаленш строки пiсля проведеного лшування.
2. Отриманi данi по ощнщ пародонтального статусу хворих на ГП з КВП показали обгрунто-ванiсть включення до комплексного лшування цих хворих PRP-терапи.
3. Проведення PRP-терапi! з використанням розробленого нами алгоритму, при лшуванш хворих на ГП з КВП показали його бшьш високу ефективнють в порiвняннi з методикою «Plasmolifting».
4. Для досягнення стшко! ремюп у переб^у ГП на rai КВП потрiбно проводити пiдтримуючу тератю з проведенням 3-ох сеансiв PRP-терапи кожш 6 мiсяцiв.
Список лтератури
1. Антоненко М. Ю. Наукове обгрунтування сучасно! стратеги профiлактики захворювань пародонта в Украш: автореф. дис.. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук: спец. 14. 00. 21 «Стоматолопя» / М. Ю. Антоненко. -Ки!в, 2012. - 38 с.
2. Ахмеров Р.Р. Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы. Технология Plasmolifting TM / Ахмеров Р.Р. - М.: Литера, 2014 - 160 с.
3. Ахмеров Р.Р. Сборник методических рекомендаций по применению тромбоцитарной аутоплазмы. Технология Плазмолифтинг Plasmolifting™/ Р.Р. Ахмеров , Р.Ф. За-рудий. - М. - 2013 - 36 с.
4. Белоклицкая Г.Ф. Значение объективных клинических индексов в пародонтальной диагностике / Г.Ф. Белоклицкая, А.А. Пети, Л.Г. Сандыга // Зб1рник наукових праць спiвробiтникiв КМАПО 1м. П.Л. Шупика. - К. - 1999. - Вип. 8, Книга 1. - С. 484-492.
5. Борисенко А. В. Структурш змши кровоносних судин ясен у молодих щур1в з1 спонтанною артер1альною г1пертенз1ею за умов ll корекцп бшрололом, тютриазолшом та кверцетином / А. В. Борисенко, О. В. Черкасова // Новини стоматологИ. - 2011. - № 1. - С. 60-63.
6. Белоклицкая Г. Ф. Новые механизмы патогенеза генерализованного пародонтита при кардиоваскулярной патологии / Г. Ф. Белоклицкая, О. В. Копчак // Стоматология. Эстетика. Инновации - 2017. - том 1, №1, С. 22 - 31.
7. Патент Украши на корисну модель № 98756 Спо-иб лжування запальних та запально-дистроф1чних захворювань тканин пародонта / Бшоклицька Г. Ф. О.В. Копчак // в!д 12.05.2015. - 4 с.
8. Патент Украши на корисну модель № 119952 Спо-иб оцшки концентрацшно! здатносп тромбоципвдля для отримання збагачено! тромбоцитами плазми (PRP) та ви-значення оптимального об'ему при лжуванш та профшак-тищ стоматолопчних захворювань / Бшоклицька Г. Ф., Копчак О.В., Деев В.А., Роздобудько Н.I. ввд 10.10.2017. - 3 с.
9. Патент Укра!ни на корисну модель № 119951 Спо-иб отримання збагачено! тромбоцитами плазми (platelet reach plasma, PRP) з венозно! кров! / Г. Ф. Бшоклицька, О.В. Копчак, Деев В.А., Роздобудько НТ. вщ 10.10.2017 - 3 с.
10. Белоклицкая Г.Ф. Изменение содержания нитритов в сыворотке крови и ротовой жидкости больных генерализованным пародонтитом с сочетанной кардиоваскулярной патологиейпод влиянием комплексного лечения / Г.Ф. Белоклицкая, О.В. Копчак, Л.А. Стаднюк, О.В. Давидович / Вгсник стоматологИ. - 2017. - №3. - С. 16-22.
11. Данилевский Н.Ф. Систематика болезней пародонта // Вестник стоматологии. - М. -1994. - С. 17-21.
12. Гендерные и возрастные особенности регуляции эндотелиальной дисфункции у больных инфарктом миокарда и сахарным диабетом типа 2 / А.Н. Иванов, Е.В. Тавлуе-ва, М.В. Зыков [и др. ] // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2011.Т.26 - №3-1. - С. 38-43.
13. Копчак О.В. Распространенность и особенности течения генерализованного пародонтита при кардиоваску-лярной патологии / Копчак О. В. // Modern Science, Praha. -2017. - № 3. - С. - 132 - 139.
14. Черкасова О.В. Комплексне лжування генераль зованоо пародонтиту у пащенпв молодого вжу з артер1аль-ною гшертенз1ею: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня кан. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / О.В. Черкасова. - Ки!в, 2013. - 18 с.
15. Ярова С.П. Роль порушень цитокшово! регуляцп в розвитку ендотел1ально! дисфункци при генерал1зованому пародонтил / С.П. Ярова, А.Д. Желдакова // Украшський стоматолопчний альманах. - 2013. - №4. - С. 29-32.
16. Periodontitis and the risk of cardiovascular diseas -review of epidemiological studies // A. Klosinska, M. Nowacka, G. Kopec [et. al.] // Kardiol Pol. - 2010. - V.68. - №8. - Р. 937976.
17. The relationships among hyperuricemia, endothelial dysfunction, and cardiovascular diseases: molecular mechanisms and clinical implications / P. Puddu, G.M. Puddu, E. Cravero [et .al.] // J Cardiol. - 2012. - V.59. - №3. - Р. 235242.
18. Biloklytska G.F. Optimization of method for obtaining preparations to conduct PRP injection therapy /
G.F.Biloklytska, O.V. Kopchak, V.A. Dieiev, N.I. Rozdobudko // Stomatol. Wspolcz. - 2017. - V.24. - № 3. - P. 28-31.
19. Platelet concentration in platelet concentrates and periodontal regeneration-unscrambling the ambiguity / A. Suchetha, P. Lakshmi, D. Bhat [et al.] // Bharwani Contemp Clin Dent. - Oct-Dec 2015. - Vol.6, №4. - P. 510-516.
20. Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration / G. Weibrich, T. Hansen, W. Kleis [et al.] // J Bone. - 2004. - №34. - P. 665-671.
REFERENCES
1. Antonenko M.Iu. Naukove obg'runtuvannja suchasnoi' strategii' profilaktyky zahvorjuvan' parodonta v Ukrai'ni [The scientific basis for a modern prevention strategies of periodontal diseases in Ukraine] Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. Kyi'v; 2012: 38.
2. Akhmerov R.R. Regenerativnaia meditsina na osnove autologichnoi plazmy. Tekhnologiia Plasmolifting™ [Regenerative medicine based on autologous plasma. Technology Plasmolifting TM]. M.: Litera; 2014:160.
3. Akhmerov R.R., Zarudii R.F. Sbornik metodicheskikh rekomendatsii po primeneniiu trombotsitarnoi autoplazmy. Tekhnologiia Plazmolifting PlasmoliftingTM [Collection of methodological recommendations on the use of platelet autoplasma. Technology Plasmolifting PlasmoliftingTM] Moskva; 2013:36.
4. Beloklitskaia G.F., Peti A.A., Sandyga L.G. Znachenie obieektivnykh klinicheskikh indeksov v parodontalnoi diagnostike. [The value of the objective clinical indices in periodontal diagnosis]. Zbirnyk naukovyh prac' spivrobitnykiv KMAPO im. P.L. Shupyka. - K. - 1999. - Vyp. 8, Knyga 1.: 484492.
5. Borysenko A. V., Cherkasova O. V. Structural changes of blood vessels of the gums in young rats with spontaneous arterial hypertension in conditions of its correction bprogram, tetrazolium and quercetin Novyny stomatologii'. 2011;1:60-63.
6. Beloklitskaia G. F., Kopchak O. V. New mechanisms of the pathogenesis of generalized periodontitis in cardiovascular disease. Stomatologiia. Estetika. Innovatsii. 2017;1(1):22 - 31.
7. Biloklyc'ka G. F., Kopchak O.V. A method of treating inflammatory and inflammatory-dystrophic periodontal diseases Patent of Ukraine for useful model № 98756, 12.05.2015:4.
8. Biloklyc'ka G. F., Kopchak O.V., Djejev V.A.,
Rozdo-bud'ko N.I. The method of estimating the concentration trombozitos to obtain platelet-rich plasma (PRP) and to determine the optimal volume in the treatment and prevention of dental diseases Patent of Ukraine for useful model. № 119952, Big 10.10.2017:3.
9. Biloklyc'ka G. F., Kopchak O.V., Djejev V.A., Rozdo-bud'ko N.I A method of producing platelet-rich plasma (platelet reach plasma, PRP) from venous blood. Patent of Ukraine for useful model. № 119951, 10.10.2017:3.
10. Beloklickaja G.F., Kopchak O.V., Stadnjuk L.A., Davidovich O.V. The change of nitrite in serum and oral fluid of patients with generalized periodontitis with concomitant cardiovascular patho-legiao the influence of complex treatment. Visnyk stomatologii'. 2017;3:16-22.
11. Danilevskij N.F. Systematics of periodontal diseases. Vestnik stomatologii. M. ;1994:17-21.
12. Ivanov A.N., Tavlueva E.V., Zykov M.V., Gru-zdeva O.V., Barabash O.L. Gender and age features of regulation of endothelial dysfunction in patients with myocardial infarction and diabetes mellitus type 2. Sibirskij medicinskij zhurnal (Tomsk). 2011;T.26 -№3-1: 38-43.
13. Kopchak O.V. The prevalence and features of generalized periodontitis with cardiovascular disease. Modern Science. 2017;3:132 - 139.
14. Cherkasova O.V. Kompleksne likuvannja generalizovanoo parodontytu u pacijentiv molodogo viku z arterial'noju gipertenzijeju [Generalthe complex treatment of periodontitis in young patients with arterial hypertension] Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Kyi'v;2013:18.
15. Jarova S.P., Zheldakova A.D. The role of violations Titano regulation in the development of endothelial dysfunction in case of generalized periodontitis. Ukrai'ns'kyj stomatologichnyj al'manah. 2013;4:29-32.
16. Klosinska A., Nowacka M., Kopec G. et .al. Periodontitis and the risk of cardiovascular diseas - review of epidemiological studies. Kardiol Pol. 2010;8(68):937-976.
17. Puddu, G.M. Puddu, E. Cravero et .al. The relationships among hyperuricemia, endothelial dysfunction, and cardiovascular diseases: molecular mechanisms and clinical implications. J Cardiol. 2012;3(59):235-242.
18. Biloklytska G.F., Kopchak O.V., Dieiev V.A., Rozdobudko N.I. Optimization of method for obtaining preparations to conduct PRP injection therapy. Stomatol. Wspolcz. 2017;3(24): 28-31.
19. Suchetha A., Lakshmi P., Bhat D., Mundinamane D.B., Soorya K.V., Ashit G. Platelet concentration in platelet concentrates and periodontal regeneration-unscrambling the ambiguity. Bharwani Contemp Clin Dent.Oct-Dec 2015;4(6):510-516.
20. Weibrich G., Hansen T., Kleis W., Buch R., Hitzler W.E. Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration. J Bone. 2004;34:665-671.
Hagrnm^a 02.11.17
УДК:616-008.843.1-07-057.2:661.852
Н. П. Бобровская
Харьковская медицинская академия последипломного образования
ОСОБЕННОСТИ МИКРОКРИСТАЛЛИЗАЦИИ СЛЮНЫ У РАБОЧИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА ПО СВИНЦУ
Изучены особенности микрокристаллизации смешанной слюны у рабочих профессионального риска по свинцу в возрастном аспекте. Результаты сопоставлены с данными контрольной группы рабочих и установлены различия в показателях до- и после использования фитосорбента ФСЭ внутрь и зубного эликсира «Эксодент» в виде полосканий полости рта в течение одного месяца. Особенностью микрокристаллизации смешанной слюны у рабочих, подвергавшихся низкодозовому негативному воздействию свинца на производстве является ее снижение, что предполагает редукцию минерализующей функции смешанной слюны и повышает риск патологии твердых тканей зубов (высокий показатель КПУ). Использование
© Бобровская Н. П., 2017.
