CC BY
45
Образ жизни, экология
© БЕЛЯКОВА Н.А., ЛЯСНИКОВА М Б„ КУРОЧКИН Н.Н. -
НОВЫЙ КРИТЕРИЙ ЙОДОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ ПРЕПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА
И.А. Белякова, М.Б. Ляашкова, Н.Н. Курочкин.
(Тверская государственная медицинская академия, курс эндокринологии, зав, - доц. Н,А. Белякова, кафедра госинтальной терашш, зав, - проф. B.C. Волков)
Резюме. Проведенное комплексное исследование показало наличие в Тверском регионе лёгкой йодной недостаточности, при этом зобная эндемия в г. Твери соответствовала лёгкой степени тяжести, а в Тверской области - лёгкой-умеренной, где были отмечены и более низкие показатели функции внимания у детей препубертатного возраста. Выявленное снижение объёма внимания (менее 5 баллов) у 1/3 детей в возрасте 8-11 лет, имеющих успеваемость менее 4 баллов, позволило использовать этот показатель, как один из критериев ЙДС у детей. Этот критерий представляется важным, так как во многом определяет образовательный уровень подрастающего поколения.
Ключевые слова: йододефицитное состояние, новый критерий, дети, препубертатный воз-
раст, Тверской регион.
В настоящее время международное общество относится к проблеме йодного дефицита, не только как к медицинской, но н социальной [6]. К состояниям, связанным с йодной недостаточностью (НДС), относят все неблагоприятные влияния дефицита йода на рост, развитие н рахшчные показатели здоровья организма, н в первую очередь, детей н подростков [5]. У детей йодная недостаточность проявляется не только возникновением зоба, гипотиреоза, но н появлением психомоторных нарушений, снижением интеллектуального развития [6]. В связи с этим, целью данной работы явилось изучение выраженности йодного дефицита в Тверском регионе, уточнение частоты эндемического зоба, как традиционного проявления йодной недостаточности, а также выявление их взаимосвязи с некоторыми когнитивными функциями у детей нренубертатного возраста для выработки нового критерия ЙДС.
Материал н методы
Было проведено иервнчное обследование 350 детей препубертатного возраста (154 мальчика н 196 девочек; средний возраст 9,6+1,18 лет), обучающихся в средних школах н школах-ннтерна-тах, н проживающих в районных центрах Тверской области н 450 человек областного города Тверь (257 н 194: 9,7±0,89 лет соответственно) н также посещающих школы разного профиля
Согласно эпидемиологическим критериям оценки стеиенн тяжести ИДЗ. предложенных 1ССШО [10] обследование включало осмотр вра-ча-эндокрннолога (клиническое обследование), ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ), определение концентрации йода в разовой иорции мочи. Кроме этого изучались некоторые когнитивные функции (внимание) и успеваемость с расчётом среднего балла за год. Для проведения ультразвукового исследования использовался портативный сканер СА-600 (фирма "МесИвои", Южная Корея, с датчиком 5-9 мГц/40
мм). Объем ЩЖ рассчитывался ио общепринятой формуле [6] с использованием коэффициента поправки 0,479 на приближение органа к овонду, Тнреондный объём оценивался в зависимости от площади поверхности (S) тела детей согласно нормативам ВОЗ/МККЙЗ [9]. а также ио коэффициент} (К), предложенному одним из авторов (приоритетная справка на изобретение № 035099 от 10 ноября 2003 г) и отражающему удельный объём ЩЖ. Диффузный зоб у детей (мальчиков и девочек) диагностировался ирн значениях К>0,20. Определение уровня экскреции йода с мочой (с расчетом медианы йодурнн) проводилось в разовой утренней иорцнн мочи цернй-арсеннтовым методом в лабораториях in vitro раднонуклендной диагностики Медицинского радиологического научного центра (МРНЦ) РАМН, г, Обнинск и биохимической лаборатории Эндокринологического научного центра РАМН. Согласно рекомендациям ICCIDD [10] нормальным содержанием йода в моче считается 100-200 мкг/л. При легкой стеиенн йодной недостаточности экскреция йода составляет 50-99 мкг/л, ирн умеренной (средней) - 2049 мкг/л н тяжелой - менее 20 мкг/л. Психологическое обследование проводилось с помощью таблиц Шульте-Горбова [8] с расчётом коэффициента переключения внимания (КПВ) и объёма внимания (ОВ). Учитывая, что упомянутая методика является не стандартизованной, предварительно были выработаны критерии оценки функции внимания [1]. Так, внимание считалось хорошим ирн ОВ равным 5-10 баллам, очень хорошим - более 10 и низким - менее 5 баллов.
Статистическая обработка осуществлялась ио общепринятой методике с применением вариационного и корреляционного анализов. Достоверность различий определяли ио t-крнтерню Стыо-дента, а также с помощью неиараметрнческнх критериев: Внлькоксона, хн-квадрата Пирсона, критерия U Манна Уитни, коэффициента корре-
ляции Спирмена. При нормальном распределении данных результаты представлялись средним показателем и стандартным отклонением (М+о), а при ненормальном - медианой и квартилями [Ме (25;75)].
Результаты и обсуждение Известно, что медиана йодурии является основным критерием тяжести йодной недостаточности в регионе [6]. В таблице 1 представлены показатели йодной обеспеченности детей Тверского региона. Как видно, из приведенных данных, медиана йодурии в Тверской области составила 81 мкг/л, а в г. Твери она была 68 мкг/л (р<0,01), что свидетельствовало о лёгкой степени тяжести йодной недостаточности в данном регионе и подтверждало результаты ранее проведенных исследований [3]. Различий в медиане йодурии между мальчиками и девочками получено не было. В разных районах области выраженность йодной недостаточности была различной (р<0,01). Самым благоприятным районом оказался Калининский. Медиана йодурии у детей этого района соответствовала норме. В других районах области этот по-
казатель был ниже, чем в Калининском (р2<0,02; К, з<0,001), как у мальчиков, так и у девочек.
Согласно данным литературы, а также результатам наших исследований [2,6] УЗИ ЩЖ является наиболее объективным методом выявления ти-реомегалии. Заключение о диффузном увеличении ЩЖ совпало по обоим критериям в 64% случаев, а при норме - в 97%. По критериям ВОЗ, определяемым в зависимости от площади поверхности тела (Б тела), частота зоба в области составила 20% (23% у мальчиков и 17% у девочек), что соответствовало лёгкой-средней зобной эндемии. В то же время в г. Твери этот показатель был меньше [9%; р<0,001 (10%: р<0,001 и 8%; р<0,01)] и свидетельствовал о лёгкой зобной эндемии. По результатам ультразвуковой волюмометрии (табл.1) средний объём ЩЖ у детей препубертатного возраста г. Твери был ниже, чем у обследованных, проживающих в Тверской области (р<0,001), как у мальчиков (4,3+1,29 и 3,7+1,30 мл; р<0,001), так и у девочек (4,6+1.79 и 4.1+1.43; р<0,01). Различий в объёме ЩЖ между мальчиками и девочками Тверской области получено не было, в то время.
Таблица 1.
Медиана йодурии и характеристика основных ультразвуковых параметров у обследованных детей
, тверского региона
Группы детей Показатели
Средний возраст, лет (М+ст) Медиана и квартили йодурии. Частота зоба по 1 данным УЗИ, % Объем ЩЖ по данным УЗИ, мл (Ме, М+ст)
мкг/л (Ме; 25,75) по Б тела по К
В целом по Тверской области (п=350) 9,6+1,18 .81; (48,134) уп Л 15,0 4,1; 4,5+1,59
1. Калининского района (п=67) 9,9+1,14 135; (82,176) 12,0 3 9' 4,0+1,51
2. п. Медное (п=31) 9,7+1,32 89; (61,129) 13,0 10,0 3,8; 4,0+1,55
3. п. Эммаус (п=36) 10,1+0,94 187; (146,282) Р20.001 19,0 14,0 4,0; 4,1+1,50
4. г. Нелидово (п=73) 9,9+0.86 79; (47.121) Pi.3c0.001 5,5 4,0 4,0; 4,1+1,05
Рз<0,01
5. г. Лихославля (п=78) ?,2±0,85 Р2<0,02, р3<0,001, р 4 < 0.0 01 66,5; (35,5;98) РкЗ<0,001 рг<0.02 29.5 19,0 4,1; 4,5+1,30
р4<0,01 [хыннойщ а хшя
6. г. Андреаполя (п=93) 9.2+1,45 Рз<0.01. Р4<0,01 70; 28,0 26,0 5,0; 5,3+1,97 р->=0,001. Рз <0,001, р4<0,001 ,р5<0,01
(29,105) Р2<0.02. Р1,3<0,001 Р4<0,001
7. г. Торжка (п=39) 10,2+1,04 Р4<0,05, р5<0,001, р6<0,001 65; (37,98) р!>3<0,001 15,0 10,0 3,85; 4,1+1,40 р5=0,05,р6<0,001
г. Твери (п=451) 9,7+0,89 68; (41,109) р<0,01 9,0 8,0 3,6; 3,9+1,37 р<0,001
р<0,001
Примечание: р - достоверность различий между детьми области и города, р2,3,4,5,6 - между детьми различных районов области
как у девочек г. Твери объём ЩЖ был больше, чем у мальчиков (р] <0,001). Из данных, приведенных в таблице 1 видно, что в районах Тверской области частота зоба была различной (р< <0,01), что указывало на разную степень тяжести зобной эндемии. Чаще всего диффузный зоб выявлялся у детей гг. Лихославля и Андреаполя (Р4<0,001), свидетельствуя о наличии в этих районах зобной эндемии средней степени выраженности. Во всех остальных районах зобная эндемия соответствовала лёгкой степени тяжести. Следует отметить, что в Нелидовском районе диффузный зоб был обнаружен только у мальчиков, и зобная эндемия была на границе со спорадическими случаями. Объём ЩЖ у детей 8-11 лет был примерно одинаковый в разных районах и только у школьников г. Андреаполя он был достоверно выше (Р2.з,4,5*Х),01), хотя они и были младше других детей. Объём ЩЖ, как и следовало ожидать, коррелировал с возрастом детей (11=0,17-0,30; р<0,001). Чёткой взаимосвязи между выраженностью йодной недостаточности (йодурией), а также частотой зоба и объёмом ЩЖ у детей Тверского региона получено не было. Для диагностики других проявлений йодной недостаточности и критериев ИДС у детей препубер-татного возраста было проведено исследование некоторых когнитивных функций.
В таблице 2 приведены результаты психологического тестирования. Как видно, у детей Твер-
ской области (как у мальчиков, так и у девочек) были получены более низкие показатели функции внимания, чем у школьников г. Твери. Так, у первых ОВ был ниже (р<0,001), в то время как КПВ был одинаковым. У детей Тверской области отличий в функции внимания между мальчиками и девочками обнаружено не было, тогда как в г. Твери ОВ был ниже у мальчиков, чем у девочек (соответственно 6,7±3,56 и 8,0+3,54; р,<0,01). У
школьников, проживающих в разных районах области, были отмечены различные значения ОВ и КПВ. Однако, корреляции функции внимания с ранее выявленными значениями медианы йодурии и частотой зоба у детей препубертатного возраста получено не было. Частотный анализ показал, что низкое внимание было отмечено в 29% случаев у детей Тверской области и в 18% - у учащихся г. Твери, в то время как хорошее и очень хорошее -в 71% и 82% случаев, соответственно (р<0,01). Функция внимания у обследованных детей Тверской области не зависела от типа посещаемого учебного заведения (ОВ менее 5 баллов имелся в 27% случаев у детей средних школ и в 30% -школ-интернатов). В г. Твери низкий ОВ был выявлен в 7% случаев у детей средних школ и в 40% -у учащихся школ-интернатов (р<0,001). ОВ влиял на успеваемость детей в возрасте 8-11 лет, о чём свидетельствовала выявленная корреляция его со средним баллом, которая была наиболее выражена у мальчиков (Ям=0,43; р<0,001, ЯР=0,27; р<0,01).
Таблица 2.
Характеристика функции внимания и успеваемости V обследованных детей тверского региона
Группы детей Показатели
Низкий ОВ, % Объём внимания [ОВ], балл (Ме, М+о) Коэффициент переключаемое™ внимания [КПВ] (Ме, М+ст) Средний балл за год (Ме, М+ст)
В целом по Тверской области (тт= 131) 29 6; 5,8±2,78 0,75; 0,76+0,150 3,9; 3,9+о'б1
1. Калининского района (п=48) 35 5; 5,3+3,03 0,72; 0,74+0,14 3,8; 3,8+0,59
2. п. Медное (п=27) 26 6; 5,5±2,91 0,7; 0,74+0,14 4,1; 3,9+0,55
3. п. Эммаус (п=21) 48 5; 5,1±3,06 0,72; 0,73+0,14 3,6; 3,7+0,62
4. г. Нелидово (п=23) 26 6; 6,4±2,31 0,79; 0,84+0,15 р2<0,05, Р3<0,05
5. г. Лихославля (п=19) 42 6; 5,0±2,98 0,73; 0,73+0,15 р4<0,05
6. г. Андреаполя (п=20) 15 6; 6,5+2,80 Р3<0.05 0,71; 0,75+0,15
7. г. Торжка (п=20) 20 7; 6,4+2,19 Рз<0,05, р,<0,05 0,8; 0,79+0,12 3,95; 3,9+0,63
г. Твери (тт= 131) 18 8; 7,4+3,60 р<0,001 0,79; 0,78+0,142 .і 9’ 3,9+0,54
Примечание: р - достоверность различий между детьми области и города, р2. з, а, 5, б - между детьми различных районов области
У детей с низким ОВ средний балл составил 3,7±0,50, с хорошим - 3,9+0,53 и с очень хорошим - 4,3±0,54 (р<0,05). Низкий ОВ был диагностирован в 30% случаев у детей, имеющих успеваемость ниже 4,0 и в 11% случаев у школьников с хорошей . (4,0 и более баллов) успеваемостью (р<0,01). Проведенный корреляционный анализ установил у детей взаимосвязь показателей внимания не только с возрастом (ОВ; 13=0,37; р<0,001 и КПВ; 11=0,13; р<0,05), но и с их объёмом ЩЖ (ОВ; 11=0,21; р<0.001 и КПВ; 11=0,15; р=0,01). Проведенные ранее исследования [4] также показали улучшение этой когнитивной функции у детей на фоне групповой йодной профилактики.
Таким образом, в Тверской области имеется лёгкая-умеренная (20%), а в г. Твери лёгкая (9%) зобная эндемия на фоне йодной недостаточности лёгкой степени тяжести (медианы 81 и 68 мкг/л, соответственно). Корреляции между выраженностью зобной эндемии и медианой йодурии в регионе не обнаружено. В Тверской области есть районы с йодной недостаточностью, в которых зобная эндемия находится на границе со споради-
ческими случаями. Это позволяет предположить наличие ещё других проявлений йодной недостаточности у этих детей. Так, у школьников Тверской области, имеющих выше частоту зоба и больший объём ЩЖ, по сравнению со сверстниками, проживающими в областном центре, функция внимания снижена, что отражается на успеваемости этих детей. Наличие низкого объёма внимания более чем у 1 : детей в возрасте 811 лет, проживающих в йод о дефицитном регионе, повышает вероятность плохого усвоения школьной программы детьми этой возрастной группы, что позволяет рассматривать этот показатель, как один из критериев НДС, наряду с зобом и медианой йодурии Он представляется очень важным, поскольку от этого критерия во многом зависит образовательный тевень подрастающего поколения. Его использование расширит возможности диагностики ЙДС % тетей препубертатного возраста и позволит огтгествлять индивидуальный подход к профнлагтяус йодной недостаточности.
NEW CRITERION OF IODINE DEFICIENCY IN PREPUBERAL CHILDREN
N.A. Belyakova, M B. Lyasnikova, N.N. Knrocb'K.-(State Medical Academy. Tver-city)
The complex examination of prepuberal schoolchildren showed mild iodine c. ency The frequency of
goiter indicated a mild degree of endemic goiter in Tver city and moderate degree - - :r region. In regional
schoolchildren in comparison with city juveniles we also revealed decreasing : . : a: ention volume (lower
than 5 points) and poor progress (lower than 4 points) in more than 30 per cer : : _tc : that above named cognitive index (attention volume) may be used as one of criteria ofIDD in r . " . " : :.::dren. because it de-
tects an educational level of the rising generation.
Литература
1. Акимов М.К., Гуревич КМ. Психологическая диагностика - СПб.: "Питер", 2003. - 652 с.
2. Белякова Н.А., Курочкин Н.Н., Килейников Д.В., Лясникова М Б. // Сиб. мед. журнал. - 2002. -№1. - С.58-61.
3. Белякова Н А., Килейников Д.В., Курочкин Н.Н. и др. // Сиб. мед. журнал. - 2003 - №4. - С.76-79.
4. Белякова Н.А. // Материалы международной научной конференции. - Тверь, 2003. - С.23-26.
5. Герасимов Г.А., Петунина Н.А. // Московская городская конференция эндокринологов: Тезисы докладов. -М., 1998. - С. 13-21.
6. Йододефицитные заболевания в России / Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свиреденко Н.Ю. и др. - М., 2002. - 167 с.
7. Касаткина Э.П - >.:• авский съезд эндокри-
нологов: Тезиса а - М . , 1997. -С. 158-170.
8. Рогов Е.И. Наст: йдм ежа практического психолога. - М., 2001 - X I - 383 с.
9. Zimmermann VI- 1 . Spehl М. et al Up-
dated Provision.л j I JIDD Reference Values for Sonographic Tfcvr: - .me in Iodine-Replete School-age Chbdrer П 3D News letter. -2001. -vol,17,n.i -f ::
10. WHO, UNICEF arc :JZ>D Indicators for Assessing Iodine Def-aars and Their Control Through Salt lodizatjcm Geneva: WHO, WHO/Euro/ NUT/ - 1 994-? 1-55
