CC BY
37
Ye. L. Isainov
RADIATION DIAGNOSIS OF WHIPLASH INJURIES
The article on the example of their own research concludes that the use of the algorithm in the study of radiation diagnosis of whiplash injuries can find an individual, differentiated approach to treatment with subsequent rehabilitation of these patients and help to reduce their primary disability.
Е. Л. Исаинов
ОМЫРТЦАНЬЩ МОЙЫН Б0Л1Г1 ЖАРАЦАТЫН С6УЛЕЛ1К ДИАГНОСТИКАЛАЛАУ
Макала авторы ез^ч бакылауларыныч непзшде омыртканыч мойын белИыч жаракатын зерттеуде сэулелiк диагностиканыч алгоритмiн колдану емдеудщ жеке, дифференцияланран тэсiлiн табура mymk^k тудырады деген корытынды жасаран. Бул осы топтары наукастарды одан эрi очалтура жэне олардыч бастапкы мYгедектiгiн темендетуге ыкпал етедi.
Е. М. Тургунов, А. Е. Баймуканова
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
Кафедра хирургических болезней №2 с курсом травматологии Карагандинского государственного медицинского университета
Ахиллово сухожилие считается одним из крупных сухожилий человеческого тела. Внезапное его повреждение относится к тяжелым травмам, нарушающим опороспособность и функции нижней конечности. Разрыв ахиллова сухожилия составляет 23% всех повреждений сухожилий и мышц [1].
Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что подкожный разрыв ахиллова сухожилия возникает в основном у лиц трудоспособного возраста от 30 до 50 лет [2, 3, 4]. Кроме того, наличие в арсенале хирурга более 60 видов сухожильных швов [1] говорит о том, что все они имеют недостатки и не в полной мере удовлетворяют хирургов. Сложность сухожильного шва обусловлена анатомической особенностью. Структура ахиллова сухожилия - продольно-волокнистая, легко разволокняется, плохо удерживает прошитые через него нити, а при значительной механической нагрузке лигатуры могут прорезаться, и возникает рецидив разрыва. Учитывая эти особенности, оправдан поиск новых методов оперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия.
Цель работы - улучшение результатов хирургического восстановления повреждений ахиллова сухожилия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены результаты лечения 60 больных с повреждением ахиллова сухожилия за период с 2000 по 2010 г. по материалам отделения травматологии ТОО «МСЧ Шахтер Испат Кармет» и отделения сочетанной травмы КГКП ГБ №1, где с 2006 г. активно применяется полипропиленовая сетка для пластики ахиллова сухожилия (инновационный патент № 61403 от 01.07.2008).
Больные были распределены на 2 группы. В контрольную группу вошли 30 пациентов, оперированных традиционными методами (табл. 1).
Основная группа была представлена 30 больными, оперированными по предложенной методике.
Таблица 1. Методы оперативного лечения больных контрольной группы
Операция Абс. %
Пластика по Имамалиеву 9 30
Пластика по Чернавскому 12 40
Пластика по Краснову 5 16,6
Пластика по Бруннмайеру 2 6,6
Пластика по Двойникову 2 6,6
Всего 30 100
Проанализировано распределение больных по возрасту и полу (табл. 2), из которой видно, что мужчины значительно превалируют в обеих группах. Наиболее часто разрывы сухожилий отмечались в молодом, трудоспособном возрасте от 26 до 50 лет.
Основными причинами, приводящими к подкожному разрыву ахиллова сухожилия, являлись занятия игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол), и крайне редко - в результате прямого удара по задней поверхности нижней трети голени. Лишь 30% больных было своевременно направлено на оперативное лечение со свежим разрывом ахиллова сухожилия. Поздняя госпитализация обусловлена диагностическими и тактическими ошибками на уровне ПМСП. Выставлялись ошибочные диагнозы: ушибы и растяжения связок голеностопного сустава, ахилло-бурсит, миозит, частичный надрыв ахиллова сухожилия.
С использованием полипропиленовой сетки оперированы 30 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет: 25 мужчин и 5 женщин.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При разрывах ахиллова сухожилия к группе с хорошим результатом относили тех больных, которые не предъявляли субъективных жалоб. У таких больных силовая нагрузка и объем движений оперированной ноги не уступали здоровой,
Распределение больных с разрывами ахиллова сухожилия по возрасту и полу
Таблица 2.
Возраст больных Контрольная группа (n=30) Основная группа (n=30) Всего
муж. жен. муж. жен.
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
17-25 2 3,3 - - 2 3,3 - - 4 6,6
26-35 7 11,6 1 1,6 9 15 1 1,6 18 30
36-45 12 20 2 3,3 10 16,6 2 3,3 26 43,3
45-60 6 10 - - 4 6,6 2 3,3 12 20
Всего 27 45 3 5 25 41,6 5 8,3 60 100
отмечались нормальные анатомические взаимоотношения, больные выполняли прежнюю работу, а спортсмены занимались прежним видом спорта.
К удовлетворительным результатам отнесены те случаи, когда больные предъявляли какие-либо жалобы (боль, хромота), а объективно обнаруживалось некоторое понижение силовой нагрузки переднего отдела стопы и небольшая атрофия мышц.
К неудовлетворительным результатам отнесены рецидив разрыва ахиллова сухожилия, выраженная атрофия мышц, резкое снижение силовой нагрузки переднего отдела стопы, лигатурные свищи.
Изучение отдаленных результатов восстановления ахиллова сухожилия различными традиционными методами лечения показало, что хорошие результаты получены у 19 (63,33%) больных, удовлетворительные - у 6 (20%), неудовлетворительные - у 5 (16,66%).
хорошо I удовлетворительно I неудовлетворительно
Рис. 1. Отдаленные результаты лечения в контрольной группе
Отдаленные результаты лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия с применением полипропиленовой сетки изучены у всех 30 больных. Так, анатомо-функциональные результаты оценены как хорошие у 26 пациентов (86,66%), удовлетворительные - у 4 (13,33%).
Срок иммобилизации и начало функциональной разработки после 4 нед. устанавливали, исходя из экспериментальных исследований, которые свидетельствуют о том, что в это время (30 сут) в полипропиленовой сетке начинает формироваться соединительная ткань. Для дальнейшей дифференцировки требуется функцио-
нальная нагрузка.
Средняя продолжительность временной нетрудоспособности больных после пластики ахиллова сухожилия по поводу его подкожного разрыва по предложенной методике составляет 2-2,5 мес. В проведенном исследовании она зависела от профессии больного, его возраста и давности повреждения. К спорту пациенты приступали через 4-5 мес. в зависимости от его вида.
Таким образом, сравнительная оценка клинической эффективности аллопластики полипропиленовой сеткой при разрывах ахиллова сухожилия дает основание рекомендовать ее как пластический материал при восстановлении непрерывности крупных сухожилий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ланшаков В.Э., Гюнтер А.А. Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия с использованием сетчатых имплантатов из никелида титана. Сибирский медицинский журнал. 2008; 3: 38-41.
2. Gwynne-Jones D.P., Sims M., Handcock D. Epidemiology and outcomes of acute Achilles tendon rupture with operative or nonoperative treatment using an identical functional bracing protocol. Foot Ankle Int. 2011 Apr; 32(4): 337-43.
3. Сергеев С.В., Коловертнов Д.Е. Эндопроте-зирование ахиллова сухожилия. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2010; 4: 65-72.
4. Hongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi -Reconstructionof chronic Achilles tendon rupture with flexor hallucis longus tendon harvested using a minimally invasive technique, 2011 Jul; 25(7): 796-9.
Поступила 07.06.2012 г.
Ye. М. Turgunov, А. Ye. Baimukanova
NEW TECHNIQUES IN TREATMENT OF ACHILLES TENDON INJURIES
In the article the actuality of the operative therapy of Achilles tendon closed rupture is specified. The treatment results of 60 patients with Achilles tendon injury studied and on the basis of the outcome the effectiveness of polypropylene net for Achilles tendon plastic repair was proved.
Е. М. Тургунов, А. Е. Баймуканова
АХИЛЛ СЩ1Р1НЩ ЗАКЫМДАЛУЫ КЕЗ1НДЕ ЕМДЕУДЩ ЖАЦА ТЕХНОЛОГИЯЛАР
Макалада ахилл cHipiHH терiастылык Y3iлуiн хирургиялык емдеу езектшп кврсетiлген. Ахилл cHpi закымдалран 60 наукастыч емдеу нэтижелерiне байкау жYргiзiп, соныч негiзiнде, ахиллопластика кезшде, полипропилендiк сетканы колдану нэтижесi дэлелденген.
С. П. Уваров
ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ, ВЫБОРА АНЕСТЕЗИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Бухар-Жырауская центральная районная больница
Больные с сахарным диабетом в развитых странах мира составляют 2-5% населения, и многие из них нуждаются в хирургическом лечении. Перед проведением анестезиологического пособия анестезиолог оценивает состояние больного с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии. При этом ему необходимо решать вопросы предоперационной подготовки, выбора анестезии и ведения послеоперационного периода.
Цель работы - анализ анестезии у больных сахарным диабетом.
В задачи исследования входило: 1) изучение предоперационной подготовки больных сахарным диабетом; 2) выбор анестезии и особенности ее течения при сахарном диабете; 3) оценка ведения постнаркозного периода у больных сахарным диабетом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены истории болезни 9 больных с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 45 до 69 лет, которым проведена резекция желудка (п=2), холецистэктомия (п=3), санация и дренирование брюшной полости (п=4). Большинство больных (п=6) страдали атеросклерозом и ишемической болезнью сердца.
Всем больным в процессе наблюдения записывали ЭКГ, измеряли артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), определяли содержание креатинина, глюкозы крови и мочи, электролиты плазмы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При лечении ИБС у больных сахарным диабетом в предоперационный период использовали 6-адреноблокаторы, кардиоселективные кальциевые антагонисты и нитраты. Для коррекции микроциркуляторных нарушений назначали низкомолекулярные гепарины (фраксипарин) и дезагреганты (тиклопедин, клопидогрель).
У больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией при подготовке к наркозу и операции выбор антигипертензивной терапии представляет определенные трудности, так как многие препараты, используемые при этом, могут оказывать выраженное побочное действие на углеводный, липидный и электролитный обмены. В связи с этим антигипертензивную терапию пожилым людям начинали с мочегонных. В качестве альтернативы использовали антагонисты кальция. В случаях тяжелой гипертензии (п=2), не корригируемой монотерапией, использовали комбинацию препаратов: антагонист кальция (верапамин 40 мг)+ингибитор АПФ (эналаприл 20 мг в сут). Коррекцию артериальной гипертензии при экстренных операциях проводили медленным внутривенным введением энапа (0,125% 1 мл).
При артериальной гипотензии (п=3), которая была связана с гиповолемией, назначали синтетические плазмозаменители (гелофузин, рефортан) внутривенно.
При проведении анестезиологического пособия больным сахарным диабетом особое внимание обращали на поддержание оптимального уровня сахара в крови. Однако при этом не стремились к полной его нормализации, так как это повышает риск развития гипогликемического состояния во время операции, которое гораздо опаснее гипергликемии.
Учитывая, что действие инсулина в условиях анестезии оказывается более длительным, чем при бодрствующем состоянии больных, и его небольшая передозировка может спровоцировать гипогликемию, старались поддерживать содержание сахара крови во время операции у больных сахарным диабетом на несколько повышенном уровне (до 10 ммоль /л). Среднее содержание сахара в крови во время операции у больных в середине операции составило 8,9± 1,2 ммоль/л. При повышении уровня сахара в крови до 13,9 ммоль/л (п=1) дополнительно вводили 10 ЕД простого инсулина. Учитывая, что ингаляционные анестетики повышают уровень сахара в крови, у исследуемых больных их не применяли. В качестве выбора использовали тотальную внутривенную анестезию.
Считается, что анестезия затушевывает или извращает клинические симптомы гипогликемии. Не проявляются и такие клинические при-
