Лучевая диагностика травм шейного отдела позвоночника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Е. Л. Исаинов

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Поликлиника №1 (Караганда)

Закрытые повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга составляют 1019% по отношению ко всем травмам позвоночника [1, 2], в 92-96% случаев они сопровождаются повреждением спинного мозга или его корешков. Летальность при осложненных травмах шейного отдела позвоночника составляет 33,3-35,5% [1]. Чаще всего повреждаются V и VI шейные позвонки, на этот уровень приходится 27-28% всех повреждений шейных позвонков. Тяжесть травмы шейного отдела позвоночника обусловлена особенностями его анатомического строения и функции [3].

С целью анализа особенностей повреждений шейного отдела позвоночника проведен анализ 64 историй болезни пациентов, наблюдавшихся в поликлинике и в условиях нейротравматологического и нейрохирургического отделений ОМЦ в период с 2008 по 2010 г. Травмы шейного отдела позвоночника занимали I место среди травм позвоночника других локализаций, что явилось основанием для выполнения исследований.

Основным методом выявления травмы позвоночника являлась спондилография в 2 основных проекциях. С нее начинали исследования всем 64 (100%) больным. Обычные снимки позволяли обнаружить переломы тел позвонков в 11% случаев (7 человек), подвывихи позвонков -в 18% случаев (12 больных), вывихи тел позвонков - в 26% случаев (17 человек), вывихи островков позвонков - в 41% случаев (10 человек), а также уточнить уровень повреждения шейного отдела позвоночника.

При подозрении на травматическое повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника проводили функциональную рентгенографию в 59% случаев (38 человек), получали рентгенограммы в фазах максимального сгибания и разгибания. Проведенное исследование позволило выявить нестабильность позвонков у 98% (63 человек) со смещением позвонков более чем на 1-2 мм.

Помимо основных стандартных методик применяли специальные методики рентгенологического исследования. В частности, при резком несоответствии уровня неврологических расстройств с уровнем повреждения позвоночника, установленного рентгенографически, и наличии ликворного блока, для определения показаний к оперативному вмешательству и истинной локализации поражения спинного мозга проводили мие-лографию. Искусственное контрастирование суб-арахноидальных пространств осуществляли пу-

тем введения газа, либо контрастных препаратов. С целью изучения состояния стенок позвоночного канала, характера и протяженности их повреждений проводили томо- или зонографию.

При переломовывихах в шейном отделе позвоночника, в тех случаях, когда проводили форсированное скелетное вытяжение за череп контрольную рентгенографию осуществляли непосредственно в палате.

Компьютерную томографию (КТ) проводили 36 (56%) больным, что позволило изучить состояние стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, переломы тел, дуг и отростков позвонков. По данным КТ, в 84% случаев (54 пациента) случаев диагностировали травматические грыжи межпозвоночных дисков, в 64% случаев (41 больной) - гематомы в эпидуральном и субарахноидальном пространствах, в 22% случаев (14 человек) - смещение спинного мозга.

Для более четкого определения повреждений спинного мозга 19 (29%) пациентам проводили КТ в сочетании с введением контрастного вещества в субарахноидальное пространство, т. е. миелографией. Такое сочетание методов исследования обеспечивало детальное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и конфигурации дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных футлярах в межпозвоночные отверстия.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) с бесконтрастной МР-миелографией провели 33 (52%) пациентам. Этот метод исследования позволил получить дополнительную ценную информацию о состоянии мягких тканей шеи, изображение интрамедулярного кровоизхлияния, изображение спинного мозга на всем протяжении. Были выявлены травматические грыжи в 25% случаев (16 человек), эпидуральные гематомы - в 36% случаев (23 больных). Проведение МРТ в реабилитационный период в 40% случаев позволило диагностировать посттравматические кисты.

Таким образом, использование алгоритма лучевой диагностики в исследовании травм шейного отдела позвоночника позволяет проводить индивидуальный, дифференцированный подход к лечению с последующей реабилитацией больных и способствует снижению их первичной инвалидности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кишковский А.Н. Неотложная рентгенодиагностика. М.; 1989: 202.

2. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика костей и суставов. Л.,2003: 529.

3. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Травмы головы и позвоночника. СПб; 2004: 112.

4. Зедгенидзе Г.А., Линденбратен Л.Д. Неотложная рентгенодиагностика. Л.; 2006: 368.

Поступила 06.06.2012 г.

Ye. L. Isainov

RADIATION DIAGNOSIS OF WHIPLASH INJURIES

The article on the example of their own research concludes that the use of the algorithm in the study of radiation diagnosis of whiplash injuries can find an individual, differentiated approach to treatment with subsequent rehabilitation of these patients and help to reduce their primary disability.

Е. Л. Исаинов

ОМЫРТЦАНЬЩ МОЙЫН Б0Л1Г1 ЖАРАЦАТЫН С6УЛЕЛ1К ДИАГНОСТИКАЛАЛАУ

Макала авторы ез^ч бакылауларыныч непзшде омыртканыч мойын белИыч жаракатын зерттеуде сэулелiк диагностиканыч алгоритмiн колдану емдеудщ жеке, дифференцияланран тэсiлiн табура mymk^k тудырады деген корытынды жасаран. Бул осы топтары наукастарды одан эрi очалтура жэне олардыч бастапкы мYгедектiгiн темендетуге ыкпал етедi.

Е. М. Тургунов, А. Е. Баймуканова

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Кафедра хирургических болезней №2 с курсом травматологии Карагандинского государственного медицинского университета

Ахиллово сухожилие считается одним из крупных сухожилий человеческого тела. Внезапное его повреждение относится к тяжелым травмам, нарушающим опороспособность и функции нижней конечности. Разрыв ахиллова сухожилия составляет 23% всех повреждений сухожилий и мышц [1].

Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что подкожный разрыв ахиллова сухожилия возникает в основном у лиц трудоспособного возраста от 30 до 50 лет [2, 3, 4]. Кроме того, наличие в арсенале хирурга более 60 видов сухожильных швов [1] говорит о том, что все они имеют недостатки и не в полной мере удовлетворяют хирургов. Сложность сухожильного шва обусловлена анатомической особенностью. Структура ахиллова сухожилия - продольно-волокнистая, легко разволокняется, плохо удерживает прошитые через него нити, а при значительной механической нагрузке лигатуры могут прорезаться, и возникает рецидив разрыва. Учитывая эти особенности, оправдан поиск новых методов оперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия.

Цель работы - улучшение результатов хирургического восстановления повреждений ахиллова сухожилия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены результаты лечения 60 больных с повреждением ахиллова сухожилия за период с 2000 по 2010 г. по материалам отделения травматологии ТОО «МСЧ Шахтер Испат Кармет» и отделения сочетанной травмы КГКП ГБ №1, где с 2006 г. активно применяется полипропиленовая сетка для пластики ахиллова сухожилия (инновационный патент № 61403 от 01.07.2008).

Больные были распределены на 2 группы. В контрольную группу вошли 30 пациентов, оперированных традиционными методами (табл. 1).

Основная группа была представлена 30 больными, оперированными по предложенной методике.

Таблица 1. Методы оперативного лечения больных контрольной группы

Операция Абс. %

Пластика по Имамалиеву 9 30

Пластика по Чернавскому 12 40

Пластика по Краснову 5 16,6

Пластика по Бруннмайеру 2 6,6

Пластика по Двойникову 2 6,6

Всего 30 100

Проанализировано распределение больных по возрасту и полу (табл. 2), из которой видно, что мужчины значительно превалируют в обеих группах. Наиболее часто разрывы сухожилий отмечались в молодом, трудоспособном возрасте от 26 до 50 лет.

Основными причинами, приводящими к подкожному разрыву ахиллова сухожилия, являлись занятия игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол), и крайне редко - в результате прямого удара по задней поверхности нижней трети голени. Лишь 30% больных было своевременно направлено на оперативное лечение со свежим разрывом ахиллова сухожилия. Поздняя госпитализация обусловлена диагностическими и тактическими ошибками на уровне ПМСП. Выставлялись ошибочные диагнозы: ушибы и растяжения связок голеностопного сустава, ахилло-бурсит, миозит, частичный надрыв ахиллова сухожилия.

С использованием полипропиленовой сетки оперированы 30 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет: 25 мужчин и 5 женщин.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При разрывах ахиллова сухожилия к группе с хорошим результатом относили тех больных, которые не предъявляли субъективных жалоб. У таких больных силовая нагрузка и объем движений оперированной ноги не уступали здоровой,

Медицина и экология, 2012, 3

63