CC BY
16
Фармакотерапия в педиатрии
после постнатального УЗИ подтверждения диагноза переводились в отделение патологии или хирургии новорожденных ДРКБ. Дальнейшее лечение больных осуществлялось по общепринятым в детской урологии и хирургии новорожденных правилам.
Применение ингибиторов карбангидразы у новорожденных, перенесших гипоксию
Ремизова Н.В., Козлова Е.М., Халецкая О. В.
Нижегородская ГМА, ГДКБ № 1, Нижний Новгород
Одним из основных синдромов острого периода при перинатальном поражении ЦНС гипоксического генеза является гидроцефальный. В его лечении наиболее часто используются ингибиторы карбангидразы (диакарб).
Мы поставили своей целью оценить эффективность их применения у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС средней степени тяжести.
Обследовано 48 доношенных детей, поступивших на лечение в отделение патологии новорожденных на первой неделе жизни. Из них 8 новорожденных имели клинические признаки внутричерепной гипертензии (первая группа), в связи с чем в лечении были назначены ингибиторы карбангидразы. При нейросонографи-ческом исследовании на первой неделе жизни размеры III желудочка у детей первой группы были несколько больше (4,38 ± 1,3 мм) по сравнению с детьми второй группы (3,7 ± 0,79 мм; t = 1,965; р = 0,055). Размеры боковых желудочков отличались достоверно (передние рога справа t = 2,762; р = 0,008; слева — t = 2,391; р = 0,021; задние рога справа и слева — t = 3,028; р = 0,004).
При клиническом обследовании в динамике на второй неделе жизни признаки внутричерепной гипертензии были отмечены еще у 10 детей, в связи с чем им также была назначена терапия ингибиторами карбангидразы. Нейросонографически достоверного нарастания размеров желудочков не было отмечено ни в одной группе. При этом у детей, получавших ингибиторы карбангидразы, отмечалась полная стабилизация размеров желудочков, во второй группе отмечалась тенденция к их постепенному расширению таким образом, что различия между группами практически исчезли. В неврологическом статусе у всех детей к концу неонатального периода отмечалось значительное улучшение.
Таким образом, применение ингибиторов карбангидразы у детей с перинатальным поражением ЦНС гипоксического генеза ведет к стабилизации размеров желудочковой системы.
Новые технологии лечения артритов у детей
Родионова C.B., Солдатов О.М., Бровкина A.A., Балыкова Л.А.
ГОУ ВПО Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарева, Саранск
Цель работы: оценить место иммуномодулятора деринат в комплексной терапии ювенильных хронических и ревматиодного артритов (ЮХА и ЮРА).
В исследование включено 30 детей в возрасте 4-15 лет, разделенных на 2 группы. Первую группу составили 20 человек с серонегативными ЮХА, ассоциированными с хламидийной инфекцией. Суставной синдром у 14 детей был представлен олигоартритом; лабораторная активность, недостаточность функции суставов и рентгенологические изменения соответствовали, в основном, I степени (стадии). Дети были рандомизиро-ваны на 2 подгруппы. Пациенты 1-й (л = 8) получали противовоспалительную терапию, антибиотики и, по показаниям, базисные средства и препараты для профилактики остеопороза. Больным 2-й подгруппы (л = 12) дополнительно назначали деринат в/м в дозе 0,5 мл/г.ж. через день №10 с последующим переходом на интраназальное введение в течение 2 месяцев. Вторую группу составили 10 пациентов 12-16 лет с тяжелыми полиартикулярными вариантами ЮРА, резистентными к стандартной базисной терапии (сульфасалазин, метотрексат, плаквенил и их сочетание), половина которых получали дополнительно к НПВС, глюкокортикои-дам внутрисуставно (в/с), внутривенному иммуноглобулину и базисным средствам инфликсимаб (ремикейд) в дозе 3-10 мг/кг по схеме, а вторая половина — лефлюномид (арава) по схеме: 1-3 день 100 мг/сут, затем 20 мг/сут. Эффективность терапии оценивали по динамике клинических и лабораторных показателей через 2, 4, 12, 20 и 38 недель лечения.
Научно-практическая конференция педиатров России
К концу 4-й недели у всех больных с ЮХА достигнута сопоставимая динамика клинических показателей, но достоверное изменение суставного индекса отмечено только в группе, получавшей деринат. Использование препарата позволило избежать в/с инъекций гормонов и снизить дозы базисных средств у 5 детей и успешно подавить хламидийную инфекцию. У детей с ЮРА применение ремикейда через 20-30 недель лечения (4-5 инъекций) в 100% позволило уменьшить гуморальную и местную активность заболевания, улучшить качество жизни. Два пациента достигли 70% улучшения по критериям американской коллегии ревматологов и три — 50%. При приеме аравы аналогичные результаты достигнуты у 1 и 4 детей соответственно. Но на фоне проводимой терапии у 8 детей отмечалось рецидивирование Herpis labialis и частые повторные ОРВИ, что потребовало проведения курсов противовирусной и иммуномодулирующей (деринат интраназально в течение месяца) терапии, после чего подобные осложнения не повторялись.
Эффективность лечения патологического гастроэзофагеального рефлюкса у детей с бронхиальной астмой
Розов Д. Н.
ГОУ ВПО Тверская ГМА МЗ и CP РФ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обнаруживается у 20-40% населения, причем у больных бронхиальной астмой (БА) частота ее выявления достигает 80% [Sontag, 1990; Moote D., 1986; Маев И.В., 2002].
ГЭРБ может являться причиной БА или ухудшать ее течение. Это подтверждается результатами клинических исследований, в которых отмечено улучшение состояния взрослых больных БА и улучшение респираторной функции легких после антирефлюксной терапии [Harding S.M., 1996; Маев И.В., 2002, 2003; Медведев А.В., 2002; Рощина Т.В., 2003]. Но в педиатрической практике подобных исследований не проводилось.
Цель работы: оценить эффективность лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у детей с бронхиальной астмой (БА).
Методы и структура исследования. Обследовано 98 детей с БА: 18 детей — с легкой формой, 42 ребенка — со среднетяжелой формой, 38 детей — с тяжелой формой БА. Проводилось клинико-анамнестическое обследование с оценкой респираторных и диспептических симптомов, оценка функции внешнего дыхания (ФВД), эзофагогастродуоденоскопия. Выявление рефлюкса проводилось методом суточной рН-метрии пищевода и желудка (комплекс «Гастроскан-24» (ГНПП «Исток-Система», г. Фрязино). Критерием выявления патологического ГЭР являлось обнаружение более 46 эпизодов кислых рефлюксов и (или) общего времени с рН < 4,0 в дистальном отделе пищевода в течение 1 часа и более во время суточного мониторирования.
По данным суточной рН-метрии верхних отделов пищеварительного тракта патологический ГЭР выявлен у 58 (59,18%) детей. 20 детям с БА в сочетании с патологическим ГЭР была проведена антирефлюксная терапия (APT) антисекреторными препаратами: ранитидин (300 мг/сут), омепразол (20 мг/сут), париет (рабе-празол) по 20 мг/сут. Группу сравнения составили 10 детей с БА в сочетании с патологическим ГЭР, которым не проводилась APT.
Результаты. После лечения ГЭР диспепсические и респираторные симптомы у детей с БА купировались значительно быстрее относительно группы сравнения. По данным ФВД отмечалось выраженное уменьшение бронхиальной обструкции у детей, получавших APT, по сравнению с аналогичными показателями у детей без лечения ГЭР.
По данным суточной рН-метрии пищевода и желудка общее число кислых рефлюксов уменьшилось более чем в 2 раза в группе детей, получавших APT (с 34,6 ± 2,4 до 12,0 ± 1,2 (р < 0,05)), в то время как в группе сравнения данный показатель не изменился (25,80 ± 4,386 и 25,00 ± 5,621 соответственно). Время с рН менее 4,0 единиц в дистальном отделе пищевода уменьшилось с 5,55 ± 0,914 до 3,00 ± 0,845% (р < 0,05), в группе сравнения данный показатель изменился незначительно (с 4,80 ± 0,583 до 3,83 ± 0,401%). Следовательно, под влиянием лечения ГЭР происходит уменьшение агрессивности желудочного сока на уровне дистального отдела пищевода, о чем свидетельствует уменьшение времени рН < 4,0 единиц и снижение общего числа рефлюксов. Эти изменения не прослеживаются в группе больных без лечения ГЭР.
Таким образом,, эффективность антисекреторных препаратов в лечении патологического ГЭР у детей с БА устраняет рефлюкс-индуцированный механизм бронхоспазма, что проявляется уменьшением выраженности респираторных симптомов и улучшением показателей ФВД.
Проведенное исследование показало возможность повышения эффективности лечения больных БА в сочетании с ГЭР
