CC BY
14
Научно-практическая конференция педиатров России
К концу 4-й недели у всех больных с ЮХА достигнута сопоставимая динамика клинических показателей, но достоверное изменение суставного индекса отмечено только в группе, получавшей деринат. Использование препарата позволило избежать в/с инъекций гормонов и снизить дозы базисных средств у 5 детей и успешно подавить хламидийную инфекцию. У детей с ЮРА применение ремикейда через 20-30 недель лечения (4-5 инъекций) в 100% позволило уменьшить гуморальную и местную активность заболевания, улучшить качество жизни. Два пациента достигли 70% улучшения по критериям американской коллегии ревматологов и три — 50%. При приеме аравы аналогичные результаты достигнуты у 1 и 4 детей соответственно. Но на фоне проводимой терапии у 8 детей отмечалось рецидивирование Herpis labialis и частые повторные ОРВИ, что потребовало проведения курсов противовирусной и иммуномодулирующей (деринат интраназально в течение месяца) терапии, после чего подобные осложнения не повторялись.
Эффективность лечения патологического гастроэзофагеального рефлюкса у детей с бронхиальной астмой
Розов Д. Н.
ГОУ ВПО Тверская ГМА МЗ и CP РФ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обнаруживается у 20-40% населения, причем у больных бронхиальной астмой (БА) частота ее выявления достигает 80% [Sontag, 1990; Moote D., 1986; Маев И.В., 2002].
ГЭРБ может являться причиной БА или ухудшать ее течение. Это подтверждается результатами клинических исследований, в которых отмечено улучшение состояния взрослых больных БА и улучшение респираторной функции легких после антирефлюксной терапии [Harding S.M., 1996; Маев И.В., 2002, 2003; Медведев А.В., 2002; Рощина Т.В., 2003]. Но в педиатрической практике подобных исследований не проводилось.
Цель работы: оценить эффективность лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у детей с бронхиальной астмой (БА).
Методы и структура исследования. Обследовано 98 детей с БА: 18 детей — с легкой формой, 42 ребенка — со среднетяжелой формой, 38 детей — с тяжелой формой БА. Проводилось клинико-анамнестическое обследование с оценкой респираторных и диспептических симптомов, оценка функции внешнего дыхания (ФВД), эзофагогастродуоденоскопия. Выявление рефлюкса проводилось методом суточной рН-метрии пищевода и желудка (комплекс «Гастроскан-24» (ГНПП «Исток-Система», г. Фрязино). Критерием выявления патологического ГЭР являлось обнаружение более 46 эпизодов кислых рефлюксов и (или) общего времени с рН < 4,0 в дистальном отделе пищевода в течение 1 часа и более во время суточного мониторирования.
По данным суточной рН-метрии верхних отделов пищеварительного тракта патологический ГЭР выявлен у 58 (59,18%) детей. 20 детям с БА в сочетании с патологическим ГЭР была проведена антирефлюксная терапия (APT) антисекреторными препаратами: ранитидин (300 мг/сут), омепразол (20 мг/сут), париет (рабе-празол) по 20 мг/сут. Группу сравнения составили 10 детей с БА в сочетании с патологическим ГЭР, которым не проводилась APT.
Результаты. После лечения ГЭР диспепсические и респираторные симптомы у детей с БА купировались значительно быстрее относительно группы сравнения. По данным ФВД отмечалось выраженное уменьшение бронхиальной обструкции у детей, получавших APT, по сравнению с аналогичными показателями у детей без лечения ГЭР.
По данным суточной рН-метрии пищевода и желудка общее число кислых рефлюксов уменьшилось более чем в 2 раза в группе детей, получавших APT (с 34,6 ± 2,4 до 12,0 ± 1,2 (р < 0,05)), в то время как в группе сравнения данный показатель не изменился (25,80 ± 4,386 и 25,00 ± 5,621 соответственно). Время с рН менее 4,0 единиц в дистальном отделе пищевода уменьшилось с 5,55 ± 0,914 до 3,00 ± 0,845% (р < 0,05), в группе сравнения данный показатель изменился незначительно (с 4,80 ± 0,583 до 3,83 ± 0,401%). Следовательно, под влиянием лечения ГЭР происходит уменьшение агрессивности желудочного сока на уровне дистального отдела пищевода, о чем свидетельствует уменьшение времени рН < 4,0 единиц и снижение общего числа рефлюксов. Эти изменения не прослеживаются в группе больных без лечения ГЭР.
Таким образом,, эффективность антисекреторных препаратов в лечении патологического ГЭР у детей с БА устраняет рефлюкс-индуцированный механизм бронхоспазма, что проявляется уменьшением выраженности респираторных симптомов и улучшением показателей ФВД.
Проведенное исследование показало возможность повышения эффективности лечения больных БА в сочетании с ГЭР
Фармакотерапия в педиатрии
Выводы.
«1. У детей с БА, получавших антирефлюксную терапию, происходит более быстрое купирование респираторной симптоматики и диспепсических симптомов по сравнению с детьми, не получавших антирефлюксную терапию.
2. На фоне лечения гастроэзофагеального рефлюкса отмечается снижение его выраженности по данным суточной рН-метрии пищевода и желудка.
3. При лечении патологического ГЭР у детей с БА происходило уменьшение выраженности бронхиальной обструкции по данным функции внешнего дыхания.
Клинико-патогенетическое обоснование назначения противогрибкового препарата дифлюкана и иммуномодулятора кипферона при патологии у детей раннего возраста
Романова Т. А., Подсвирова Е.В., Акиньшин В. И.
Белгородский государственный университет
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности терапии противогрибкового препарата дифлюкана и иммуномодулятора кипферона у детей, родившихся от матери с кандидозом. Основу работы составил анализ результатов клинико-анамнестического наблюдения 27 детей в возрасте от 0 до 3-х месяцев и их матерей и эффект от проводимой терапии. Общеклиническое обследование проводилось на базе Областного Перинатального центра и 4 детской поликлиники г. Белгорода.
В 12 (44%) случаях выявлен дисбиоз кишечника, обусловленный снижением количества бифидумбакте-рий, лактобактерий, наличием дрожжеподобных грибов (104-105) и условнопатогенного стафилококка (104); у 27 (100%) детей — кандидоз слизистых оболочек, что клинически проявилось гиперемией, умеренной отечностью пораженных слизистых, наличием легко снимающихся налетов белого цвета творожистого вида; у 24 (89%) детей и у 24 (89%) детей — кандидоз слизистых оболочек в сочетании с поражением кожных покровов. При этом только у 3 детей отмечались изолированные явления дисбиоза кишечника, у остальных 24 детей наряду с дисбиозом кишечника отмечался кандидоз слизистых в сочетании с кожными проявлениями.
При поражении кожных покровов отмечались опрелости с характерными эрозивными поверхностями и мокнутие в паховых, ягодичных, подмышечных и иногда шейных складках.
Лечение детей проводилось дифлюканом в дозе 5 мг/кг/сут в течение 3-5 дней.
Кроме того, всем детям в качестве иммуномодулирующей терапии был назначен кипферон в виде суппозиториев ректально 1 раз в день в течение 10 дней.
Лекарственные препараты хорошо переносились больными, без побочных реакций, явления кандидоза во всех случаях регрессировали уже к 3-4-м суткам лечения (на 3 сутки полностью регрессировали налеты на слизистых оболочках, к 4-м суткам исчезали кожные проявления).
Катамнестически установлено, что после такой комплексной терапии кандидоза ни у одного ребенка не отмечалось рецидивирования.
Метаболическая терапия кардиомиопатий у детей с острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии
Руженцова Т.А., Горелов A.B.
ФГУН Центрального НИИ эпидемиологии Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека, Москва
Цель: оценить влияние препаратов элькар и рибоксин на течение вторичной кардиомиопатии (код I43.0 по МКБ-Х) у детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) бактериальной этиологии.
