CC BY
14
Научно-практическая конференция педиатров России
представляло бы практический интерес изучение и сравнение популяционной частоты и процентного соотношения различных нозологических форм в других возрастных группах, в частности среди детей младшего возраста, и данные антенатального ультразвукового скрининга на врожденную патологию почек.
Пренатальная диагностика урологических заболеваний у детей
Рашитов Л.Ф.
Казанский государственный медицинский университет
В Республике Татарстан внедрена программа массового трехуровневого ультразвукового скрининга беременных женщин по единому протоколу. Суть его заключается в том, что на 1-м этапе в женских консультациях районных поликлиник проводится ультразвуковое обследование плода у всех беременных. При выявлении какой-либо патологии беременные направляются на 2-й этап обследования на базе межрайонных перинатальных центров, где имеются более квалифицированные специалисты и совершенная диагностическая аппаратура. Здесь определяется вид патологии, по возможности, устанавливается диагноз, и при необходимости беременные направляются на 3-й этап — Республиканский перинатальный центр. На этом уровне высококвалифицированные специалисты с использованием самых современных диагностической аппаратуры и технологий устанавливают окончательный диагноз, проводят наряду с диагностическими и лечебные инвазивные процедуры у плода. Специалисты 3-го уровня являются членами Республиканского Пренаталь-ного Консилиума, в состав которого, кроме постоянных акушера-гинеколога, генетика и врача УЗИ, входят педиатры — специалисты по выявленной у плода патологии. Пренатальный консилиум решает вопрос о совместимости с жизнью выявленной у плода патологии, о возможности пренатальной и постнатальной коррекции порока. Выявление патологии мочеполовой системы у плода является наиболее частой причиной созыва пренатального консилиума. Отделение УЗИ РКБ МЗ РТ объединяет в себе 2-й и 3-й уровни пренатального ультразвукового скрининга. Через кабинет 2-го уровня в год проходит более 4500 беременных, в 1,2% случаев выявляются аномалии развития МС плода, что приблизительно соответствует литературным данным. Через кабинет 3-го уровня проходит более 1000 беременных, среди них аномалии МС обнаруживается в 10,3% случаев.
Структура аномалий развития мочевой системы плода, выявленных при антенатальной диагностике: пиелоэктазии — 50,5%; уретероцеле — 0,2%; мультилокулярные кисты одной из почек — 12,6%; поликистоз почек взрослого типа — 9,4%; поликистоз почек инфантильного типа — 7,3%; солитарные кисты почек — 6,9%; гипоплазии почек — 6,3%; дистопии почек — 2,1%; аномалии сращения почек — 0,7%; различные аномалии сращенных почек — 0,1%.
Среди выявленных при ультразвуковом исследовании аномалий МС преобладают пиелоэктазии 50,5%. В большинстве случаев (35%) — это пиелоэктазии до 10 мм, которые не имеют клинического значения и исчезают после рождения. Остальные случаи расценивались как гидронефрозы, и за такими плодами проводилось динамическое наблюдение специалистов пренатального консилиума. Нередко при необходимости в зависимости от срока гестации проводилось преждевременное родоразрешение или осуществлялась пункция лоханки по поводу напряженного гидронефроза вследствие стеноза лоханочно-мочеточникого сегмента, а иногда и мочевого пузыря плода при мегацистите на фоне клапана задней уретры в целях сохранения почечной паренхимы. Во всех случаях при выявлении аномалий МПС проводили тщательное изучение всех органов плода для исключения сочетанных пороков развития, а также маркеров хромосомных аномалий. От этого зависела дальнейшая акушерская тактика. Так небольшая пиелоэктазия в сочетании с любым маркером хромосомных аномалий была поводом для пренатального кариотипирования. При изолированной аномалии МПС тактика зависела от тяжести выявленной патологии. Так, при инфантильном типе поликистоза почек, сопровождающемся отсутствием околоплодных вод и эхо-тени мочевого пузыря, при мульткистозе единственной почки, расположенной в малом тазу, при аплазии обеих почек проводили прерывание беременности. Считаем, что, отсутствие околоплодных вод и эхо-тени мочевого пузыря являются основным критерием оценки тяжести патологии мочевой системы плода и показанием для прерывания беременности. Показаниями для проведения инвазивных вмешательств на плоде являлись кисты почек и расширение лоханки более 50 мм в диаметре, вызывающие смещение внутренних органов плода и сдавление паренхимы почек. При кистах вмешательства были однократными — рецидивы не отмечались (4 случая). При гидронефрозах пункция лоханки проводилась от 2 до 5 раз. Признаком эффективности лечения наряду со скоростью заполнения лоханки считали повышение удельной плотности и желтоватое окрашивание мочи (2 случая). Во всех случаях антенатальной диагностики аномалий МС у плода после исключения хромосомных отклонений проводилось динамическое ультразвуковое наблюдение плода специалистами перинатального консилиума. Роды принимались в родильном отделении Республиканского перинатального центра, новорожденные
Фармакотерапия в педиатрии
после постнатального УЗИ подтверждения диагноза переводились в отделение патологии или хирургии новорожденных ДРКБ. Дальнейшее лечение больных осуществлялось по общепринятым в детской урологии и хирургии новорожденных правилам.
Применение ингибиторов карбангидразы у новорожденных, перенесших гипоксию
Ремизова Н.В., Козлова Е.М., Халецкая О. В.
Нижегородская ГМА, ГДКБ № 1, Нижний Новгород
Одним из основных синдромов острого периода при перинатальном поражении ЦНС гипоксического генеза является гидроцефальный. В его лечении наиболее часто используются ингибиторы карбангидразы (диакарб).
Мы поставили своей целью оценить эффективность их применения у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС средней степени тяжести.
Обследовано 48 доношенных детей, поступивших на лечение в отделение патологии новорожденных на первой неделе жизни. Из них 8 новорожденных имели клинические признаки внутричерепной гипертензии (первая группа), в связи с чем в лечении были назначены ингибиторы карбангидразы. При нейросонографи-ческом исследовании на первой неделе жизни размеры III желудочка у детей первой группы были несколько больше (4,38 ± 1,3 мм) по сравнению с детьми второй группы (3,7 ± 0,79 мм; t = 1,965; р = 0,055). Размеры боковых желудочков отличались достоверно (передние рога справа t = 2,762; р = 0,008; слева — t = 2,391; р = 0,021; задние рога справа и слева — t = 3,028; р = 0,004).
При клиническом обследовании в динамике на второй неделе жизни признаки внутричерепной гипертензии были отмечены еще у 10 детей, в связи с чем им также была назначена терапия ингибиторами карбангидразы. Нейросонографически достоверного нарастания размеров желудочков не было отмечено ни в одной группе. При этом у детей, получавших ингибиторы карбангидразы, отмечалась полная стабилизация размеров желудочков, во второй группе отмечалась тенденция к их постепенному расширению таким образом, что различия между группами практически исчезли. В неврологическом статусе у всех детей к концу неонатального периода отмечалось значительное улучшение.
Таким образом, применение ингибиторов карбангидразы у детей с перинатальным поражением ЦНС гипоксического генеза ведет к стабилизации размеров желудочковой системы.
Новые технологии лечения артритов у детей
Родионова C.B., Солдатов О.М., Бровкина A.A., Балыкова Л.А.
ГОУ ВПО Мордовский госуниверситет им. Н. П. Огарева, Саранск
Цель работы: оценить место иммуномодулятора деринат в комплексной терапии ювенильных хронических и ревматиодного артритов (ЮХА и ЮРА).
В исследование включено 30 детей в возрасте 4-15 лет, разделенных на 2 группы. Первую группу составили 20 человек с серонегативными ЮХА, ассоциированными с хламидийной инфекцией. Суставной синдром у 14 детей был представлен олигоартритом; лабораторная активность, недостаточность функции суставов и рентгенологические изменения соответствовали, в основном, I степени (стадии). Дети были рандомизиро-ваны на 2 подгруппы. Пациенты 1-й (л = 8) получали противовоспалительную терапию, антибиотики и, по показаниям, базисные средства и препараты для профилактики остеопороза. Больным 2-й подгруппы (л = 12) дополнительно назначали деринат в/м в дозе 0,5 мл/г.ж. через день №10 с последующим переходом на интраназальное введение в течение 2 месяцев. Вторую группу составили 10 пациентов 12-16 лет с тяжелыми полиартикулярными вариантами ЮРА, резистентными к стандартной базисной терапии (сульфасалазин, метотрексат, плаквенил и их сочетание), половина которых получали дополнительно к НПВС, глюкокортикои-дам внутрисуставно (в/с), внутривенному иммуноглобулину и базисным средствам инфликсимаб (ремикейд) в дозе 3-10 мг/кг по схеме, а вторая половина — лефлюномид (арава) по схеме: 1-3 день 100 мг/сут, затем 20 мг/сут. Эффективность терапии оценивали по динамике клинических и лабораторных показателей через 2, 4, 12, 20 и 38 недель лечения.
