CC BY
0
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 62-67
УДК: 616.379-008.64-06:617.587-089.1 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-62-67 EDN PPGNOX ¡зЦ^
НОВЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПАЛЬЦЕВ
ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
М.А. АЛИЕВ, С.Ю. САФАРОВ, З.К. ГЕРЕЕВА, М.С. МАГОМЕДОВ
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, пл. Ленина, д. 1, г. Махачкала, 367000, Россия
Аннотация. Цель исследования - изучить возможности улучшения результатов лечения гнойно-некротических поражений пальцев стопы при синдроме диабетической стопы. Материал и методы исследования. Анализированы результаты лечения 74 пациентов с синдромом диабетической осложненная гнойно-некротическими поражениями пальцев стопы, из которых основная группа составила 44, контрольная 30. Для улучшения регионарного кровотока пациентам основной группы назначали внутриартериальное или внутривенное введение препарата из группы простагландинов £1-вазапростана, а пациентам контрольной группы - ангиопротектор пентоксифиллин. При наличии стенотических или окклюзионных поражений магистральных артерий восстановление магистрального кровотока в обеих группах проводили с использованием рентгенэндоваскулярных методов - стентированием пораженного сосуда или баллонной ангиопластикой. Для хирургического лечения пораженных пальцев в основной группе использовали разработанный в клинике усовершенствованный метод, а в контрольной - стандартные методы. Оценку результатов лечения проводили по динамике показателей клинико-лабораторных данных, лодыжечно-плече-вого индекса и транскутанной напряженности кислорода в пораженной конечности. Результаты и их обсуждение. Проведенное лечение позволило сохранить опорную функцию конечности у 98 % пациентов основной группы, высокие ампутации выполнены в одном случае, тогда как у контрольной группе сохранить опорную функцию удалось 83 % пациентов, высокие ампутации выполнены 5 пациентам. Выводы. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений пальцев стопы с включением различных методов восстановления кровотока в зависимости от стадии заболевания и применение усовершенствованного хирургического метода лечения при гнойно-некротических поражениях пальцев и стопы, позволило снизить количество высоких ампутаций с 17 до 2 %.
Ключевые слова: синдром диабетической стопы, рентгенэндоваскулярные методы восстановления кровотока, усовершенствованный метод хирургического лечения
NEW TECHNICAL POSSIBILITIES IN THE TREATMENT OF PURULENT-NECROTIC FINGER LESIONS IN
DIABETIC FOOT SYNDROME
M.A. ALIYEV, S.YU. SAFAROV, Z.K. GEREEVA, M.S. MAGOMEDOV
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Dagestan State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, 1 Lenin Square, Makhachkala, 367000, Russia
Abstract. Purpose of the research is to study the possibilities of improving the results of treatment of purulent-necrotic lesions of the toes in diabetic foot syndrome. Material and methods. The results of treatment of 74 patients with diabetic syndrome complicated by purulent-necrotic lesions of the toes were analyzed; 44 out of them made the main group while the control group included 30 patients. To improve regional blood flow, patients in the main group were prescribed intra-arterial or intravenous administration of a drug from the group of prostaglandins E1-vazaprostan, and patients in the control group were prescribed angioprotector pentoxifylline. In the presence of stenotic or occlusive lesions of the main arteries, restoration of the main blood flow in both groups was carried out using X-ray endovascular methods, specifically, stenting of the affected vessel or balloon angioplasty. For surgical treatment of affected fingers, an improved method developed in the clinic was used in the main group, and standard methods were used in the control group. Treatment results were assessed based on the dynamics of clinical and laboratory data, ankle-brachial index and transcutaneous oxygen tension in the affected limb. Results and their discussion. The conducted treatment made it possible to preserve the supporting function of the limb in 98 % of patients in the main group; high amputations were performed in one case, while in the control group 83 % of patients managed to maintain the supporting function; high amputations were performed in 5 patients. Conclusions. Complex treatment of pu-rulent-necrotic lesions of the toes, including various methods of restoring blood flow depending on the stage of the disease and the use of an improved surgical method of treatment for purulent-necrotic lesions of the toes and feet, made it possible to reduce the number of high amputations from 17 to 2 %.
Key words: diabetic foot syndrome, x-ray endovascular methods for restoring blood flow, improved method of surgical treatment.
Актуальность проблемы. Лечение хирургических заболеваний на фоне сахарного диабета (СД) является одним из сложных проблем современности, что в значительной мере связано с увеличением их числа и, неудовлетворительными результатами лечения. По данным ВОЗ в настоящее время более
350 млн. человек на земном шаре страдают СД, а в России официально зарегистрировано более 10 млн. пациентов [4, 11, 13]. Одним из тяжелых осложнений СД является синдром диабетической стопы (СДС), при котором гнойно-некротические процессы пальцев и стопы встречаются у 55 % пациентов. При этом
ампутации нижних конечностей на различных уровнях производятся в десятки раз чаще, чем у лиц, не страдающих СД [5, 6, 10, 17]. При ишемических и смешанных формах СДС, вызванных стенозами и окклю-зиями магистральных артерий, ампутации нижних конечностей выполняют у 70 %, а летальность доходит до15 % [1, 9, 16, 17].
В последние годы изменились подходы к лечению СДС, на первом месте стоят вопросы восстановления микроциркуляторного и магистрального кровообращения, с целью сохранения полноценно функционирующей конечности и проведение детоксика-ционных мероприятий [2, 4, 8, 12, 16]. При критических ишемиях широкое распространение получили рентгенэндоваскулярные методы восстановления магистрального кровотока, которые показали свою эффективность и безопасность и не уступают открытым методам [3, 6, 7, 14, 15].
Материал и методы исследования. В данной работе проведен анализ результатов лечения 74 пациентов с СДС 1-3 стадии по Вагнеру, из которых основная группа составила 44 (62,9 %), контрольная-30 (37,1 %). В возрасте до 60 лет были 42 (56,8 %) пациента, остальные 34 (43,2 %) - пациенты пожилого и старческого возрастов. Коррекцию сахара проводили назначением простого инсулина. После получения результатов посева - по чувствительности к микрофлоре, из антибиотиков использовали цефалоспо-рины 4 поколения + метрогил. Антикоагулянты получали все пациенты и корригировали под контролем коагулограммы. По показаниям назначали переливание одногруппной крови и кровезаменителей, инфу-зионную, дезинтоксикационную терапии. При наличии эндогенной интоксикации в основной группе наряду с инфузионной и дезинтоксикационной терапией использовали эфферентные методы детоксика-ции (УФОК и плазмафарез), а в контрольной-интра-корпоральные методы детоксикации. Экзартикуля-цию пальцев в основной группе проводили по усовершенствованной нами методике (патент на изобретение № 2704471 от 28 октября 2019 года), в контрольной по стандартной методике. Для улучшения микроциркуляторного кровотока пациенты основной группы получали - из группы простогландинов-вазапростан, а в контрольной группе - пентоксифил-лин, вводимые внутриартериально или внутривенно.
Методы исследования включали гемограмму, коа-гулограмму, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), сахар крови, мочи, ацетон в моче, определение тодышчно-гтечевого индекса (ЛПИ) и транскутанной напряженности кислорода (ТсрО2), а также УЗДГ и ангиография пораженной конечности по показаниям.
Статистическая обработка проведена при помощи ПК, используя средства базы данных Excel, а также специальных программ по статистической обработке полученных результатов STATISTICA 6.0 (StatSoft.inc.). Использовались методы параметрической и непараметрической статистики,
преимущественно критерий хи-квадрат (х2.) Критической считался уровень статистической значимости различия р = 0,05.
Критерии включения пациентов в исследование:
- наличие гнойно-некротических поражений пальцев с СДС 1-3 степени по Вагнеру
- отсутствие ранее перенесенных оперативных вмешательств на стопе и сосудах нижней конечности;
- сахарный диабет 2 типа.
Критерии исключения пациентов из исследования:
- распространенный облитерирующий атеросклероз, другие сосудистые заболевания;
- тяжелые сопутствующие заболевания, перенесенный инфаркт или инсульт, ХОБЛ с дыхательной недостаточностью 2-3 ст., наличие онкологической патологии, ХПН.
- 4-5 степень СДС по Вагнеру.
Локальное гнойно-некротическое поражение одного или нескольких пальцев стопы имелись у всех пациентов, а осложнение в виде гнойных затеков по тыльной или подошвенной поверхности у 40 (54,1 %).
Для полноты диагностики и лечебной тактики, удобства определения тяжести течения заболевания, степени ишемии конечности и уровня ампутации мы разделили всех пациентов на 3 степени по Вагнеру (табл. 1).
Таблица 1
Распределение по степени
группа Число пациентов Степень и количество пациентов
1 ст. (n = 14) 2 ст. (n = 26) 3 ст. (n = 34)
Основная X2 = 0,15; р = 0,99 44 8 16 20
контрольная 30 6 10 14
У всех пациентов при 1 степени СДС имелся некроз кожи одного или нескольких пальцев или поверхностные язвы пальцев. Локальное поражение пальцев стопы протекало по типу «сухой» гангрены с наличием демаркационной линии, процесс локализовался на концевой или средней фаланге пораженного пальца. Лодыжечно-плечевой индекс при поступлении в основной группе составил 0,7 ± 0,13, а ТсрО2- 47,1 ± 4,2 мм. рт. ст., в контрольной соответственно 0,72 + 0,12 и 48,1 + 3,3 (табл. 2 и 3). Пульсация на артериях (tibialis posterior end dorsalis pedis) стопы было сохранено. При УЗДГ нарушений магистрального кровообращения не выявлено. В анализе крови имелся незначительный сдвиг влево, лейкоцитоз до 9 * 109/л, признаки интоксикации не определялись. Всем пациентам этой группы проводили консервативное лечение, которое включало в себя, кроме вышеназванных, стимуляцию микроциркуляторного кровотока и местное лечение, направленное на усиление регенеративных процессов. Антибиотики в этой группе назначались при наличии гнойных
осложнений. Пациентам основной группы для улучшения микроциркуляторного кровотока использовали внутриартериальное введение препарата из группы простагландина Ш-вазапростана, в дозе 5 мл на 200 мл 0,9 % раствора ШС1 путем катетеризации нижней надчревной артерии, один раз в сутки. Средний курс лечения составил 10 дней. В контрольной группе для этой цели использовали ежедневное внутривенное введение пентоксифиллина в дозе 5 мл на 200 мл 0,9 % растворе ШС1. Такое лечение привело к улучшению микроциркуляторного кровотока, особенно у пациентов основной группы. Проведенные исследования показали, что на 4-6 сутки показатели лодыжечно-плечевого индекса и степень насыщенности тканей кислородом в основной группе на 15 % превысили первоначальные показатели и составили ТсрО2 54,1 ± 4,6, а ЛПИ 0,95 ± 0,16, а в контрольной группе эти показатели увеличились от 3 до 7 % от первоначальных цифр и составили ТсрО2 - 50,1 ± 4,1, а ЛПИ - 0,81 ± 0,2. На 4-8 сутки после поступления всем пациентам было проведено хирургическое лечение - некрэктомия в зоне пораженных пальцев.
Пациентов со второй степенью заболевания было 26. Локально у них имелись глубокие язвы и остеомиелиты костей, гнойно-некротическое поражение мягких тканей имели тенденцию к распространению на все фаланги одного или нескольких пальцев. Следует отметить, что у многих пациентов наряду с макроскопически видимой гангреной, имелась зона клинически скрытого некроза, когда происходило распространение некротического процесса по сухожильным влагалищам, при целостной коже. У некоторых пациентов при длительном существовании гнойно-некротического процесса пальцев и распространении по сухожильным влагалищам, возникал некроз кожи тыла стопы в различных ее отделах диаметром 2-3 мм или более. При этом состояние пациентов резко ухудшалось.
У 6 пациентов основной и 4 в контрольной группе процесс осложнился затеками по тыльной поверхности стопы по ходу сухожильных влагалищ, с развитием тендовагинита. Пульсация на подколенной артерии была сохранена, на артериях стопы ослаблена, или не определялась в одной из артерий. Лодыжечно-плечевой индекс на пораженной конечности при поступлении у пациентов основной группы составил 0,66 ± 0,13, в контрольной 0,63 + 0,12, а ТсрО2 соответственно 38 ± 3,1 мм. рт. ст. и 37,9 ± 4,2. В анализе крови определялся лейкоцитоз до 15 * 109/л, анемия легкой степени тяжести, гемоглобин не превышал 100 г/л, картина эндогенной интоксикации 1 степени, ЛИИ превышал 1,6. На УЗДГ сосудов нижних конечностей имелось нарушения на микроциркуляторном уровне, магистральный кровоток был сохранен.
Пациентам с наличием гнойных затеков на стопе производили их вскрытие и некрэктомию в день
поступления. Остальным проводили местное лечение, направленное на отграничение гнойно-некротического процесса. Со второго дня проводили итра-корпоральные или эфферентные методы детоксика-ции и активные методы стимуляции микроциркуля-торного кровообращения. Детоксикационные мероприятия в основной группе включали как применение инфузионной и дезинтоксикационной терапии, так использование эфферентных методов детоксика-ции - внутривенное УФО крови в течение 5 дней. Для улучшения микроциркуляторного кровотока использовали внутриартериальное ведение препарата из группы простагландина £1-вазапростана, путем катетеризации нижней надчревной артерии, 1 раз в сутки. Средний курс лечения во второй группе составил 12 дней. В контрольной группе для улучшения микроциркуляции использовали внутривенное введение пентоксифиллина. Детоксикацию в контрольной группе проводили интракорпоральными методами с использованием кристаллоидных растворов и форсированного диуреза. На 6 сутки в основной группе отмечено улучшение показателей ТсрО2 до 47,1 ± 4,2 мм. рт. ст., в контрольной этот показатель составил 41,4 ± 4,1 мм. рт. ст., а ЛПИ соответственно 0,81 ± 0,11 и 0,72 ± 0,1. На 4-8 сутки, после улучшения показателей насыщенности тканей кислородом и ло-дыжечно-плечевого индекса, в основной группе выполняли радикальные операции-экзартикуляция пальцев с удалением пораженного сухожилия по разработанной нами методике. В контрольной группе выполнялась-экзартикуляция пальцев по стандартной методике.
У пациентов с 3 стадией заболевания гнойно-некротические процессы на пальцах имели влажный характер, без тенденции к отграничению, с наличием гнойных затеков по ходу сухожильных влагалищ тыльной поверхности стопы. Пульсация на артериях стопы не определялась. На УЗДГ кровоток в конечности был субкомпенсированным и гемодинамически не значимым до 55 % от должного. На ангиографии определялось наличие стенотических или окклюзионных поражений одного или нескольких артерий голени. ТсрО2 составила в основной группе 30,6 ± 6,6 мм. рт. ст., в контрольной 29,8 ± 6,6 мм. рт. ст., ЛПИ соответственно 0,55 ± 0,08 и 0,58 ± 0,1. В анализе крови гемоглобин 90 ± 4,5 г/л, лейкоциты 16,3 ± 1,7 * 109/л, эндогенная интоксикация 1-2 степени, ЛИИ 3,5 ± 0,6. В день поступления всем пациентам выполнено вскрытие гнойных затеков и начаты мероприятия для устранения явлений эндогенной интоксикации-эфферентные методы детоксикации, применение внутривенного УФОК. На 4-6 сутки после вскрытия гнойных затеков выполняли реваскуляризацию пораженного сосуда с помощью баллонной ангиопластики или стентирова-ния артерии. Для улучшения микроциркуляторного кровотока пациенты основной группы получали ваза-простан внутривенно, а пациенты контрольной
10иККЛЬ ОБ ЖШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2024 - Уо1. 31, № 3 - Р. 62-67
группы внутривенное введение пентоксифиллина. ТсрО2 на 6 сутки в основной группе составила 45,5 ± 4,6 мм. рт. ст., в контрольной 37,8 ± 4,1 мм. рт. ст. ЛПИ соответственно 0,78 ± 0,12 и 0,68 ± 0,1. После восстановления магистрального кровотока, на 710 сутки, пациентам основной группы выполняли эк-зартикуляцию пораженных пальцев по разработанной нами методике с удалением длинного разгибателя пораженных пальцев, а в контрольной группе - по стандартной методике.
Таблица2
Показатели ЛПИ до лечения и на 6 сутки лечения в сравниваемых группах
Сроки Группы
Основная (п = 44) Контрольная (п = 30)
1 ст. (п = 8) 2 ст. (п = 16) 3 ст. (п = 20) 1 ст. (п = 6) 2 ст. (п = 10) 3 ст. (п = 14)
До лечения 0,7 ± 0,13 0,66 ± 0,13 0,55 ± 0,08 0,72 ± 0,19 Р = 0,94 0,63 ± 0,12 Р = 0,96 0,58 ± 0,1 Р = 0,86
6 сутки 0,95 ± 0,16 0,81 ± 0,11 0,78 ± 0,12 0,81 ± 0,2 Р = 0,64 0,7 ± 0,1 Р = 0,66 0,6 ± 0,12 Р = 0,34
Примечание: р - по отношению к контрольной группе
Таблица 3
Показатели ТсрО2 до -и на 6 сутки лечения в сравниваемых группах
Сроки лечения Группы
Основная (п = 48) Контрольная (п = 28)
1 ст. (п = 8) 2 ст. (п = 16) 3 ст. (п = 20) 1 ст. (п = 6) 2 ст. (п = 10) 3 ст. (п = 14)
До лечения 47 ± 4,2 38,4 ± 3,1 30,6 ± 6,6 48,3 ± 3,3 Р = 0,37; 37,9 ± 4,2 Р = 0,76 29,8 ± 6,6 Р = 0,97
6 сутки 54,1 ± 4,6 47,1+4,2 45,5+4,6 50,1 ± 4,1 Р = 0,67 41,4 ± 3,8 Р = 0,60 37,8 ± 4,1 Р = 0,55
Примечание: р - по отношению к контрольной группе
Результаты и их обсуждение. У пациентов первой степени СДС в основной группе раны зажили полностью после некрэктомии и проведенных консервативных мер в 7 (87,5 %) случаях, а в одном, из-за прогрессирования гнойно-некротического процесса, выполнена экзартикуляция пальца по разработанной нами методике. В контрольной группе заживление ран после некрэктомии отмечено в 4 (50 %) случаях, а в 2 (25 %), из-за прогрессирования некротического процесса и отсутствия эффекта от консервативных мер, выполнена экзартикуляция пораженных пальцев. В одном случае (12,5 %) в связи с распространением гнойного процесса по подошвенной поверхности стопы, выполнена резекция стопы по Шарпу. В последующем раны зажили у всех пациентов.
Пациентам со 2-й степенью СДС, после улучшения показателей насыщенности крови кислородом, лодыжечно-плечевого индекса и компенсации уровня сахара, на 4-10 сутки после поступления проводили радикальные операции, в основной группе-экзартикуляция пораженных пальцев по
разработанной нами методике с удалением длинного разгибателя пораженного пальца, а в контрольной группе -экзартикуляция пальцев по стандартной методике. Из 16 пациентов основной группы экзартику-ляция одного большого пальца выполнена 7 пациентам, второго пальца - 2-м, третьего пальца 3-м (рис. 1, 2, 3), одновременное удаление 2 и 3 пальцев-у 3-х пациентов и 5 пальца-у одного пациента. У всех из них послеоперационное течение гладкое, первично зажили раны у 6 пациентов, у остальных- заживление раны вторичным натяжением, опорная функция конечности сохранена всем пациентам.
Рис. 1. Пациент с влажной гангреной 3 пальца левой стопы
Рис. 2. Экзартикуляция 3 пальца с удалением сухожилия по разработанной методике
Рис. 3. 3 сутки после оперативного лечения. Воспалительные явления на стопе проходят, отек и гиперемия значительно уменьшились
В контрольной группе из 10 пациентов, после стандартных методов экзартикуляции пальцев, у 2-х (20 %) - из-за прогрессирования гнойно-некротического процесса выполнены резекции стопы по Шарпу, еще у 2-х (20 %) - ампутация на уровне средней трети голени. Таким образом, опорную функцию конечности удалось сохранить у 8 (80 %) пациентов в контрольной группе. Первично зажила рана у одного пациента, у остальных раны зажили вторичным заживлением. Летальных случаев в этих группах не было.
При 3 степени СДС, всем 20 пациентам основной группы были выполнены экзартикуляция пораженных пальцев по разработанной нами методике: экзартикуляция одного пальца выполнена у 14 (70 %);
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 62-67
2-х пальцев у 5 (25 %) (рис. 4 и 5) и 3 пальцев 1 (5 %) пациенту.
Рис. 5. Влажная гангрена Рис. 4. Влажная гангрена 2-3 пальцев правой стопы 2-3 пальцев правой стопы (14 сутки после операции (до лечения) по разработанной
нами методике)
В связи с прогрессированием гнойно-некротического процесса, отсутствием эффекта от некрэкто-мий, 2-м (10 %) пациентам основной группы пришлось выполнить повторные вмешательства-ампута-ция стопы по Шарпу. Одному пациенту (5 %) выполнена высокая ампутация на уровне голени. Сохранить опорную функцию конечности удалось 19 (95 %) пациентам основной группы.
Таблица 4
Виды оперативных вмешательств в группах сравнения
В контрольной группе, которым были выполнены экзартикуляция пораженных пальцев по стандартной методике, в 7 (50 %) случаях гнойно-некротический процесс на стопе прогрессировал, из-за чего им выполнены повторные операции; в 4-х случаях (28,6 %) операции по Шарпу; в 3-х (21,4 %) - высокая ампутация на уровне голени. Летальных случаев не было. Таким образом, опорную функцию конечности в этой группе удалось сохранить у 11 (78,6 %) пациентов.
Подытоживая полученные результаты следует подчеркнуть, что повторные операции пациентам основной группы выполнены всего в 3-х (6,8 %) случаях, а в контрольной 12 (40 %). Высокие ампутации выполнены в основной группе 1 (2 %), а в контрольной - 5 (17 %) пациентам.
Выводы:
1. Использование в комплексном лечении препарата из группы простагландинов £1-вазапростана, при синдроме диабетической стопы, значительно улучшает показатели транскутанной насыщенности тканей и положительно влияет на результаты хирургического лечения.
2.Включение эфферентных методов детоксика-ции при эндогенной интоксикации у пациентов с СДС, приводит к ускоренной ликвидации явлений гнойной интоксикации и стабилизации гемодинами-ческих и лабораторных показателей.
3. Вышеизложенная комплексная терапия с использованием различных методов восстановления кровотока в зависимости от стадии заболевания и применение усовершенствованного хирургического метода лечения при гнойно-некротических поражениях пальцев и стопы, позволило снизить количество высоких ампутаций с 17 до 2 %.
Литература / References
1. Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Магомедов М.С., Рабаданова С.Р. Эфферентные методы в комплексном лечении синдрома диабетической стопы, осложненной эндогенной интоксикацией (анализ серии наблюдений) // Вестник ДГМА. 2021. № 2. С. 16-23 / Aliyev MA, Safa-rov SYu, Magomedov MS, Rabadanova SR. Efferentnye metody v kom-pleksnom lechenii sindroma diabeticheskoj stopy, oslozhnennoj en-dogennoj intoksikaciej (analiz serii nablyudenij) [Efferent methods in the complex treatment of diabetic foot syndrome complicated by endogenous intoxication (analysis of a series of observations)]. Bulletin of the DGMA. 2021;2:16-23. Russian.
2. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических поражений нижних конечностей. Краснодар: Медиа-Ретард, 2015. 472 с. / Bensman VM. Khirurgiya gnoyno-nekroticheskikh porazheniy nizhnikh konechnostey [Khirurgiya gnoyno-nekroticheskikh porazheniy nizh-nikh konechnostey]. Krasnodar: Media-Retard; 2015. Russian.
3. Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А., Павлов Ю.И., Крочек И.В. Мультидисциплинарное ведение пациентов с синдромом диабетической стопы // Медицинский совет. 2018. № 1. C. 70-76 / Belskaya GN, Sergienko DA, Pavlov YuI, Krochek IV. Mul'tidisciplinarnoe vedenie pacientov s sindromom diabeticheskoj stopy [Multidisciplinary management of patients with diabetic foot syndrome]. Medical Council. 2018;1:70-6. Russian.
4. Грекова Н.М., Лебедева Ю.В., Шишменцев Н.Б., Динер-ман Г.В. Пути снижения частоты высоких ампутаций при сахарном диабете и прогноз для оперированной диабетической стопы // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. / Grekova NM, Lebedeva YuV, Shishmentsev NB, Dinerman GV. Puti snizheniya chastoty vysokikh amputacij pri sakharnom diabete i prognoz dlya operirovannoj diabeticheskoj stopy [Ways to reduce the frequency of high amputations in diabetes mellitus and prognosis for operated diabetic foot]. Modern problems of science and education. 2017;5. Russian.
5. Галстян Г.Р. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным 135 Федерального регистра больных сахарным диабетом (20132016 гг.) // Сахарный диабет. 2018. Т. 21, № 3. С. 170-177 / Galstyan GR. Epidemiologiya sindroma diabeticheskoj stopy i amputacij nizhnikh konechnostej v Rossijskoj Federacii po dannym 135 Federal'nogo registra bol'nykh sakharnym diabetom (2013-2016 gg.) [Epidemiology of diabetic foot syndrome and lower limb amputations in the Russian Federation
Вид операции Основная (n = 44) Контрольная (n = 30) = 34,3; р = 0,01 Всего
1 ст. (n = 8) 2 ст. (n = 16) 3 ст. (n-20) 1 ст. (n = 6) 2 ст. (n = 10) 3 ст. (n = 14) (n = 74)
Некрэкто-мия 7 - - 4 - - 11
Экзартику-ляция пальцев 1 16 20 2 10 14 63
Повторные операции
Основная контрольная
Резекция стопы - 2 1 2 4 9
Ампутация голени - 1 - 2 3 6
Итого - 3 1 4 7 15
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 62-67
according to data from 135 Federal Register of patients with diabetes mellitus (2013-2016)]. Diabetes mellitus. 2018;21(3):170-7. Russian.
6. Ерошкин С.Н., Булавкин В.П. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, лечение: пособие. Витебск: ВГМУ, 2016. 56 c. / Eroshkin SN, Bulavkin VP. Sindrom diabeticheskoj stopy: klinika, diagnostika, lechenie : posobie [Diabetic foot syndrome: clinic, diagnosis, treatment : manual]. Vitebsk: VSMU; 2016. Russian.
7. Корейба К.А. Хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений нейропатической формы синдрома диабетической стопы // Практическая медицина. 2016. № 5. С. 34-38 / Koreiba KA. Khirurgicheskoe lechenie gnojno-nekroticheskikh oslozhnenij nejropaticheskoj formy sindroma diabeticheskoj stopy [Surgical treatment of purulent-necrotic complications of the neuropathic form of diabetic foot syndrome]. Practical medicine. 2016;5:34-8. Russian.
8. Кисляков В.А., Оболенский В.Н., Юсупов И.А. Синдром диабетической стопы: комплексный подход к лечению // РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. № 12. С. 768-770 / Kislyakov VA, Obolen-sky VN, Yusupov IA. Sindrom diabeticheskoj stopy: kompleksnyj podkhod k lecheniyu [Diabetic foot syndrome: an integrated approach to treatment]. RMZH. Medical review. 2016;12:768-70. Russian.
9. Оболенский В.Н., Процко В.Г., Оснач С.А. Стратегия и тактика лечения больных с синдромом диабетической стопы. Инфекция в травматологии и ортопедии: сб. статей участников науч.-практ. конф. с междунар. участием. Минск, 6-7 окт. 2023 г. / под ред. А.И. Волотовского, П.И. Беспальчука. Минск, 2023. С. 37-39 / Obolen-sky VN, Protsko VG, Osnach SA. Obolensky V. N. Strategiya i taktika lech-eniya bol'nykh s sindromom diabeticheskoj stopy [Strategy and tactics of treatment of patients with diabetic foot syndrome]. Infection in traumatology and orthopedics collection of articles by participants of the scientific and practical conference with international participation, Minsk, October 6-7, 2023. edited by A.I. Volotovsky, P.I. Bespalchuk. Minsk; 2023. Russian.
10. Сивожелезов К.Г., Сулейманов И.М., Есипов В.К., Кур-лаев П.П., Швецов С.А., Белозерцева Ю.П., Шагалеева Ю.Р. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стоп у больных сахарным диабетом // Оренбургский медицинский вестник. 2016. № 3. С. 55-59 / Sivozhelezov KG, Sul-eymanov IM, Esipov VK, Kurlaev PP, Shvetsov SA, Belozertseva YuP, Shagaleeva YuR. Optimizaciya khirurgicheskikh vmeshatel'stv pri gnojno-nekroticheskikh porazheniyakh stop u bol'nykh sakharnym dia-betom [Optimization of surgical interventions for purulent necrotic foot lesions in patients with diabetes mellitus]. Orenburg Medical Bulletin. 2016;3:55-9. Russian.
11. Сивожелезов К.Г. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стоп у больных
сахарным диабетом // Оренбургский медицинский вестник. 2016. Т. IV, № 3-1. С. 55-59 / Sivozhelezov KG. Optimizaciya khirurgicheskikh vmeshatel'stv pri gnojno-nekroticheskikh porazheniyakh stop u bol'nykh sakharnym diabetom [Optimization of surgical interventions in purulent-necrotic foot lesions in patients with diabetes mellitus]. Orenburg medical Bulletin. 2016;IV(3-1):55-9. Russian.
12. Сафаров С.Ю., Алиев М.А., Магомедов М.С., Сулейма-нов Ш.А., Султанова Р.С. Внедрение инновационных методов в комплексном лечении СДС // Вестник ДГМА. 2018. № 2. С. 35-40 / Safa-rov SYu, Aliyev MA, Magomedov MS, Suleymanov ShA, Sultanova RS. Vnedrenie innovacionnykh metodov v kompleksnom lechenii SDS [Introduction of innovative methods in the complex treatment of diabetic foot syndrome]. Bulletin of Dagestan State Medical University. Makhachkala: publishing house of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Dagestan State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2018;2:35-40. Russian.
13. Федосеев А.В., Сифоров Р.В., Чекушин А.А. Результаты хирургического лечения больных диабетической стопой // Современные тенденции развития науки и технологий. 2016. № 5-1. С. 148-151 / Fedoseev AV, Siforov RV, Chekushin AA. Rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh diabeticheskoj stopoj [Results of surgical treatment of patients with diabetic foot]. Current trends in the development of science and technology. 2016;5-1:148-51. Russian.
14. Чуков А.Б. Диабетические поражения стоп (синдром диабетической стопы). Сахарный диабет: руководство для врачей. Донецк: РБ Позитив, 2022. С. 511-539 / Chukov AB. Diabeticheskie pora-zheniya stop (sindrom diabeticheskoj stopy) [Diabetic foot lesions (diabetic foot syndrome)]. Diabetes mellitus: a guide for doctors. Donetsk: RB Positive; 2022. Russian.
15. Gok U. Survival evaluation of the patients with diabetic major lower-extremity amputations // Musculoskelet. Surg. 2016. Vol. 100, № 2. P. 145 / Gok U. Survival evaluation of the patients with diabetic major lower-extremity amputations. Musculoskelet. Surg. 2016;100(2):145.
16. Faglia E. Outcomes of Chopart amputation in a Tertiary referral diabetic foot clinic: data from a consecutive series of 83 hospitalized patients // J. Foot Ankle Surg. 2016. Vol. 55, № 2. P. 230 / Faglia E. Outcomes of Chopart amputation in a Tertiary referral diabetic foot clinic: data from a consecutive series of 83 hospitalized patients. J. Foot Ankle Surg. 2016;55(2):230.
17. Huang Z.S. Endovascular intervention for tibial artery occlusive disease in patients with critical limb ischemia // Semin Vasc Surg. 2014. Vol. 27, N 1. P. 38-58 / Huang ZS. Endovascular intervention for tibial artery occlusive disease in patients with critical limb ischemia. Semin Vasc Surg.2014;27(1):38-58.
Библиографическая ссылка:
Алиев М.А., Сафаров С.Ю., Гереева З.К., Магомедов М.С. Новые технические возможности в лечении гнойно-некротических поражений пальцев при синдроме диабетической стопы // Вестник новых медицинских технологий. 2024. № 3. С. 62-67. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-62-67. EDN PPGNOX.
Bibliographic reference:
Aliyev MA, Safarov SYu, Gereeva ZK, Magomedov MS. Novye tekhnicheskie vozmozhnosti v lechenii gnoyno-nekroticheskikh porazheniy pal'tsev pri sindrome diabeticheskoy stopy [New technical possibilities in the treatment of purulent-necrotic finger lesions in diabetic foot syndrome]. Journal of New Medical Technologies. 2024;3:62-67. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-62-67. EDN PPGNOX. Russian.
