CC BY
32
МЕДИЦИНА
УДК 617.586-007.58-07-013.3+42 ВЯЧ. Ю. СОЛОМИН
Вит. Ю.СОЛОМИН В. К. ФЕДОТОВ
Омский государственный технический университет
Детская
поликлиника № 8 г. Омска,
Омская государственная медицинская академия
НОВЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ДЛЯ ПОРТАТИВНЫХ УСТРОЙСТВ В ДИАГНОСТИКЕ ПЛОСКОСТОПИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ _
В статье предлагаются варианты решения проблемы диагностики плоскостопия у детей и подростков. Рассматривается вопрос механизации диагностического процесса при выявлении данной патологии. Авторами проведен анализ современного состояния вопроса, оптимизированы существующие портативные диагностические устройства, что открывает новые возможности в педиатрии — разделе ортопедии, изучающем патологию стопы.
Динамичное развитие научно-технического прогресса б ХХ-ХХ1 веке, ведущее к постоянно возрастающей замене ранее привычного для человека физического труда умственным, оборачивается другой стороной медали — ростом так называемых «болез-
ней цивилизации», среди которых значительное место занимают заболевания органов опоры и движения. Снижение двигательной активности (гиподинамия), повышение травматизма из-за расширения области контакта с техногенной средой способствует массо-
вому распространению ортопедической патологии. При этом весьма актуальной становится проблема ее раннего распознавания.
Одним из наиболее распространенных поражений опорно-двигательной системы как у детей, так и у взрослых является плоскостопие [1,3]. При диагностике данной патологии наиболее важными показателями являются высота и длина стопы, однако при их определении возникают некоторые трудности.
Так, высота продольного свода стопы, характеризующая ее рессорную функцию, определяется измерением вертикали, поднимающейся от пола до наивысшей точки стопы на ее тыльной поверхности, соответствующей положению ладьевидной кости, и отстоящей на расстоянии 15-20 мм от передней поверхности голени. Для этих измерений пользуются циркулем и линейкой, что снижает точность измерения, или стоиомерами [2,4].
Известный в настоящее время стопомер конструкции М.О. Фридланда [5] состоит из подставки, вертикальной планки с зафиксированной на ней измерительной линейкой и свободно передвигающейся по ней горизонтальной планки. Стопа обследуемого устанавливается на подставку. Свободно передвигающаяся горизонтальная планка устанавливается на тыльной поверхности стопы в области ладьевидной кости, показывая на измерительной линейке высоту стопы.
Существенным недостатком данного стопомера является то, что определение положения наивысшей точки стопы, необходимое для измерения высоты ее продольного свода, не регламентируется устройством и является субъективным, что может привести к погрешности в измерении.
С целью повышения точности измерения высоты стопы и упрощения установки самого стопомера в плоскости наивысшей точки стопы обследуемого с учетом особенностей детского возраста мы применяем модифицированный портативный стопомер нашей конструкции (рис. 1), отличающийся оптимальными габаритными размерами (высота 250 мм, размеры подставки 125х 13 мм), наличием закрепляющего винта на горизонтальной планке, и двумя упорами для голени, выставляемыми на расстояние 10 мм для детей до 12 лет и 15 мм — для детей 12-15 лет.
При измерении высоты стопы данным прибором один из упоров горизонтальной планки (в зависимости от возраста обследуемого) устанавливается вплотную к передней поверхности голени, горизонтальная планка опускается до уровня тыльной поверхности ладьевидной кости, и фиксируется закрепляющим винтом на полученном уровне.
Рис.1. Модифицированный стопомер для измерения высоты стопы у детей. Соломин В.Ю., Федотов В.К., Соломин Вяч.Ю. Удостоверение на рацпредложение ОмГМА №2561 от 01.11.04. 1- вертикальная планка с измерительной линейкой;
2 - горизонтальная планка; 3 - винт, фиксирующий горизонтальную планку;
4 - упор для голени длиной 15 мм;
5 - упор для голени длиной 10 мм.
Для более гибкого определения наивысшей точки стопы в зависимости от возраста пациента нами разработан стопомер с аналогичной базовой конструкцией, но отличающийся от описанной выше модели наличием выдвижного упора, выставляемого на необходимую величину и закрепляемого в этом положении винтом (рис.2).
Параметрами стопы, характеризующими ее опорную функцию, являются длина и ширина. Для измерения этих показателей при диагностике плоскостопия применяется метод контурографии: стопу устанавливают перед измерением на чистый лист бумаги, контуры стопы очерчивают карандашом, который держат вертикально, и по обведенному контуру измеряют: длину стопы от кончика наиболее выступающего пальца до наиболее выступающей точки пятки; ширину стопы на уровне 1-У плюснефаланговых суставов («большая ширина»); ширину стопы науровне заднего края лодыжек («малая ширина») [2,4]. С этой же целью М.О. Фридландом [5] разработано специальное устройство (подометр), состоящее из подставки с линейкой и передвижной измерительной планки, позволяющее определить указанные показатели.
Однако применяемые в настоящее время способы и устройства для определения опорных параметров стопы имеют ряд существенных недостатков. Так, при контурографии возможна неточность при обве-
Рис. 2. Стопомер с выдвижным упором. Вид спереди (а) и сверху (б). Соломин В.Ю., Федотов В.К., Соломин Вяч.Ю. Решение о выдаче патента на полезную модель N»2005101783/22(002207).
Приоритет от 25.01.2005.
1 - стойка с масштабной линейкой; 2 - горизонтальная планка; 3 - винт для фиксации горизонтальной планки; 4 - упор, настраиваемый на заданный размер; 5 - винт для фиксации упора; 6 - стопа.
31/0
*1 \>77Т777Т}>>»>))№Ь?
Рис. 3. Устройство для измерения длины и ширины стопы. Вид сбоку (а) и сверху (б). Федотов В.К., Соломин В.Ю., Соломин Вяч.Ю. Удостоверение на рацпредложение С)мГМА№2560 от 01.11.04. 1 - основание, 2 - стойка-упор для ног, 3 ~ масштабная линейка, 4 - рейсшина с бортиком.
дении контура исследуемои стопы, и, кроме того, требуется использование расходных материалов (бумага, карандаш). Подометр М.О, Фридландаиме-ет узкую подставку, на которую устанавливается только исследуемая стопа, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на стопы и погрешности в определении их опорных параметров. Плоская планка подометра не обеспечивает упора для выступающего пальца, что также снижает точность измерения.
Для повышения точности измерения длины и ширины стопы нами применяется устройство, состоящее из основания со стойкой-упором для ног и закрепленной на нем масштабной линейкой, рейсшиной, свободно перемещающейся вдоль масштабной линейки и определяющей длину стопы от стойки-упора (рис. 3).
НашеусгройсгвоотличаетсяотподометраМ.О. Фри-дланда широким основанием, позволяющим установку стоп на одном уровне и наличием бортика для упора, закрепленного на рейсшине.
Используем его следующим образом. При измерении длины стопы пациента устанавливаем на основание устройства в положении стоя, ноги на ширине плеч, стопы располагаем параллельно масштабной линейке, так, чтобы пяточная область прилегала к упору. Рейсшину устанавливаем по уровню верхушки наиболее выступающего пальца, считывая при этом на масштабной линейке результат.
Для измерения «большой ширины» стопа пациента устанавливается наружным краем параллельно упору и вплотную к нему, рейсшина подгоняется к области I плюснефалангового сустава, показывая на масштабной линейке величину «большой ширины» стопы.
Для измерения «малой ширины» стопа пациента устанавливается на уровне заднего края лодыжек на
масштабную линейку, по делениям которой определяется ее величина.
Апробация оптимизированных нами портативных устройств при обследовании группы детей среднего и старшего школьного возраста показала их диагностическую эффективность.
Заключение
Предложенная модификация стопомера позволяет стандартизировать определение наивысшей точки стопы и дифференцировать ее в зависимости от возраста пациента, а также фиксировать полученный результат, что способствует повышению точности измерения высоты стопы. Оптимальные габаритные размеры предлагаемого устройства способствуют его широкому использованию вне лечебного учреждения, при проведении профилактических осмотров в школах и детских дошкольных учреждениях.
Применение устройства для измерения длины и ширины стопы позволило повысить точность определения опорных параметров стопы, более рационально распределить время обследования и исключить использование расходных материалов. Определение указанных показателей при диагностике плоскостопия в детском и юношеском возрасте с помощью усовершенствованных нами устройств, по нашему мнению, открывает новые возможности в подиатрии — разделе ортопедии, изучающем патологию стопы.
Библиографический список
1. Кузбашева Т.Г., Паршиков М.В. Функциональное состояние стопы у больных с поперечно-продольной деформацией стоп // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» [ортопедия — травматология — протезирование -реабилитация]. - С.-Пб„ 2004,- С. 244-245.
2. Скоблин А.П., Ж ила Ю. С., Джереле й А. Н. Руководствок практическим занятиям по травматологии и ортопедии. - М.: Медицина, 1975. - С. 223.
3. Соломин В.Ю. К вопросу диагностики плоскостопия у детей и подростков при проведении профилактических осмотров //Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей Материалы межобластной научно-практической конференции детских хирургов. Книга 2. — Омск, 2005. - С 55-56.
4. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - Т.З, - С. 52-53.
5. ФридландМ.О. Ортопедия. - М.:Медгиз, 1954, - С. 73-74.
СОЛОМИН Вячеслав Юрьевич, кандидат технических наук, доцент кафедры автоматизации и робототехники Омского государственного технического университета.
СОЛОМИН Виталий Юрьевич, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед детской городской поликлиники № 8.
ФЕДОТОВ Валерий Константинович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии.
