Алгоритмизация расчетов подометрического индекса при диагностике продольного плоскостопия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617. J86-007.58-07+51

Вяч.Ю. СОЛОМИН Вит. Ю.СОЛОМИН В. К. ФЕДОТОВ

Омский государственный технический университет

Детская

поликлиника № 8 г. Омска,

Омская государственная медицинская академия

АЛГОРИТМИЗАЦИЯ РАСЧЕТОВ ПОДОМЕТРИЧЕСКОГО ИНДЕКСА ПРИ ДИАГНОСТИКЕ

ПРОДОЛЬНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ _

В настоящей работе представлена модификация традиционного метода диагностики продольного плоскостопия на основе использования математической программы. Приведены результаты клинической апробации разработанной авторами сводной таблицы значений подометрического индекса. Предложенная методика позволяет повысить точность диагностики данной патологии, оптимизировать процесс ее выявления, исключить возможность ошибки при расчете подометрического индекса, и является перспективной для широкого внедрения в практику детской ортопедии.

L

Одним из наиболее значимых методов клинической диагностики продольного плоскостопия и определения степени его выраженности является подо-метрия — измерение высоты и длины стопы с последующим вычислением их процентного соотношения — подометрического индекса. М.О. Фридландом предложена следующая формула для его определения: В х 100 : Д, где В — высота стопы, Д — длина стопы. При этом для подростков 15-18 лет и взрослых подо-метрический индекс равен в норме 29-31, при пониженном продольном своде стопы — 27-29, при плоской стопе — 25-27, при резком плоскостопии — 22-25. При обследовании детей до 15 лет используются поправки для значений индекса, определенные А.Т. Глобой [1,2,3,4].

Однако временные затраты на вычисление индекса и необходимость повторно выполнять это вычисление при каждом новом обследовании, возможность случайной ошибки в расчете делают этот метод обследования неудобным для практического применения.

С целью повышения точности клинической диагностики продольного плоскостопия и упрощения методики обследования нами для вычисления подометрического индекса была использована программа, составленная при помощи программного обеспечения MathCAD согласно следующему программному алгоритму [5]:

Описываем вектор Н, задающий высоту стопы:

Enter starting number of range: start := 300 Enter ending number of range: end := 960 Enter spacing between points: incr:= 10

RangeVec(s,e,i) :=

count <- 0 for ies,s + i,.e

h i count

count count + 1

H := RangeVec(start, end, incr) Описываем вектор L, определяющий ее длину: Enter starting number of rangi start :- 10 Enter ending number of range end := 30 Enter spacing between points: incr:=o.l

Range2Vec(s,e>i) :=

count <- 0 for i e s.s + i.. e

v 1

count

count <- count + 1

L := Range2Vec(start, end , incr)

L := — L

т

LT := L

тогда матрица значений подометрического индекса Z рассчитывается как:

Z = HLT

Значения длины стопы (Ь) с 266 по ЗОЯ см При значениях высоты стопы (Н) менее 6.6 см—выраженное плоскостопие

При значениях высоты стопы (Н) более 9.4 см-повышенный свод стопы

ПовдкмркчЕсст^кийи: (по М.Ь.Фриздцнду)

7'100

Ь - втаклстотвдг см(калеки* по горгаонтиш) Н - хисога станы ■ см (зкдогнкя ш верттоалл)

Рис. Лист таблицы значений подометрического индекса. Соломин В.Ю., Соломин Вяч.Ю., Федотов В.К. Удостоверение на рацпредложение ОмГМА№2569 от 27.12.04.

Результаты расчетов по предложенной программе были скомпонованы в виде сводной таблицы значений подометрического индекса (рис.).

В предложенной таблице по вертикали указывается величина высоты (Н) стопы, по горизонтали — величина длины (Ц стопы с делением 0,1 см, а в ячейках таблицы — значения подометрического индекса.

Области значений в ячейках таблицы, соответствующие выраженному плоскостопию, плоской стопе, пониженному своду стопы, нормальной стопе и повышенному своду стопы, для наглядности выделены цветовой гаммой с градацией интенсивности, при этом более темный цвет соответствует большей степени выраженности плоскостопия, белый цвет — повышенному своду стопы. Каждый лист таблицы содержит расшифровку условных обозначений.

С помощью сводной таблицы значений подометрического индекса нами обследовано 125 детей и подростков в возрасте от 13 до 18 лет. Обследование проводили по следующей методике. Производили измерение высоты и длины стопы обследуемого пациента, затем находили соответствующие значения величин этих параметров в таблице, и определяли значение подометрического индекса в ячейке таблицы, соответствующей их пересечению. По цвету области, в которой находилось выявленное значение подометрического индекса, выставляли клинический диагноз. Полученные данные сравнивали с результатами рентгенографии или плантографии. Приводим клинический пример:

подросток С., 16 лет, обратился 31.01.05 с жалобами на повышенную утомляемость мышц нижних конечностей, спины при физических нагрузках. Из анамнеза выяснено, что пациент занимается боксом. Ранее ортопедом не наблюдался. Объективно выявлены элементы нарушения осанки по смешанному ти-

пу без признаков торсии позвонков. В локальном статусе: умеренно выраженное снижение высоты продольного свода, легкое (клинически до I степеии) уплощение поперечной арки обеих стоп. Результаты подометрии: высота стопы справа 68 мм, слева 68мм; длина стопы справа 265 мм, слева также 265 мм. Подо-Метрический индекс согласно таблице 25,7 с обеих сторон, цвет области значений соответствует плоской стопе (плоскостопие II степени). Для подтверждения диагноза ребенок направлен на рентгенографию. Результат рентгенографии стоп в боковой проекции, стоя, с переносом опоры (стандартная методика) от 20.01.05: угол свода правой стопы 147°; высота свода правой стопы 24 мм. Угол свода левой стопы 146°; высота свода слева 25 мм. Заключение: двустороннее продольное плоскостопие И степени (соответствует результатам подометрии). По клинико-рентге-нологическим данным выставлен диагноз: двустороннее продольное плоскостопие II степени, двустороннее поперечное плоскостопие I степени. Нарушение осанки. Пациенту назначено соответствующее лечение.

При обследовании с применением нашей таблицы получены следующие результаты. К категории больных плоскостопием было отнесено 47 пациентов (37,6%). Из них выраженное плоскостопие определено у 9 больных, плоская стопа — у 18, уплощенный свод стопы — у 20. Нормальные параметры стоп имели место у 72 обследованных (57,6%), повышенный свод стопы - у 6 (4,8%).

Заключение

Применение предложенной на ми программы расчета подометрического индекса и сводной таблицы его значений позволило повысить точность диагнос-

тики продольного плоскостопия, оптимизировать процесс его выявления за счет сокращения времени обследования пациентов, исключить возможность ошибки при расчете подометрического индекса наглядно показать градацию степени патологического признака у детей, страдающих данной патологией. Считаем нашу модификацию традиционной методики выявления плоскостопия перспективной для широкого внедрения в практику детской ортопедии.

Библиографический список

1. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К .А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - С. 480.

2. Скоблин А.П., Жила Ю.С., Джерелей А.Н. Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии. — М.: Медицина, 1975. — С. 223.

3. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Ю Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - Т.З. - С. 52-53.

4. фридландМ.О. Ортопедия. - М.:Медгиз, 1954. - С. 73-74.

5. MathCad 2001Guides MalhSoft, Inc.

СОЛОМИН Вячеслав Юрьевич, кандидат технических наук, доцент кафедры автоматизации и робототехники Омского государственного технического университета,

СОЛОМИН Виталий Юрьевич, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед детской городской поликлиники № 8.

ФЕДОТОВ Валерий Константинович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии Омской государственной медицинской академии.

УДК 616.381-002.3-022-092.4 Д. Б. ТОЛКАЧ

В. Т. ДОЛГИХ Б. А. РЕЙС

Омская государственная медицинская академия

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПАТОГЕНЕЗ

АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА_

В эксперименте на собаках создана модель абдоминального сепсиса, максимально приближенного к клинике. Изучена динамика развития системной воспалительной реакции организма, описана последовательность формирования сепсиса, септического шока, полиорганной недостаточности. Установлено, что ведущими патогенетическими факторами абдоминального сепсиса являются нарушения биоэнергетики, чрезмерная активация процессов перекисного окисления липидов и эндотоксемия.

В структуре хирургической заболеваемости перитонит и вызывающие его деструктивные поражения органов брюшной полости занимают одно из первых мест [2]. Резко увеличилось число больных с инфицированными формами панкреонекроза, перфорацией желудочно-кишечного тракта, различными травматическими повреждениями органов брюшной полости, распространенным перитонитом различной этиологии [7). Некроз и перфорация органов брюшной полости — наиболее частая причина абдоминальной инфекции: около 80% всех случаев связано с некротическим поражением органов. Перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 30%, деструктивный аппендицит - 22%, поражения толстой кишки — 2!%, тонкой кишки - 13%, а летальность при этом колеблется от 19% до 70% [ 1 ].

Несмотря на многочисленные клинико-экспери-ментальные исследования, вопросы патогенеза хирургического абдоминального сепсиса окончательно не решены. Не вызывает сомнений важность всесто-

роннего изучения патофизиологии септического процесса при перитоните и вклада каждого органа и системы в формировании полиорганной недостаточности, что возможно осуществить на модели калового перитонита. Экспериментальная прижизненная биопсия тканей органов, что невозможно выполнить в клинических исследованиях, позволит выявить функционально-метаболические нарушения, возникающие в различных органах, и оценить их роль в развитии эндотоксемии и септического процесса. В этой связи целью настоящего исследования явилась разработка модели хирургического абдоминального сепсиса и изучение пусковых механизмов этого патологического процесса.

Материал и методы исследования. Эксперименты выполнены на 32 собаках. Проведено 3 серии опытов: I контрольная серия (12 собак) - здоровые наркотизированные животные, у которых забирали кровь, ликвор, мочу для биохимических исследова-