CC BY
27
ИММУНОЛОГИЯ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ / IMMUNOLOGY OF NON-ALLERGIC DISEASES
Таблица 1. Результаты пробы Манту 2ТЕPPD-L и Диаскинтеста® в изучаемых группах
ГРУППА 1 ГРУППА 2
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ Проба Манту 2ТЕ PPD-L Диаскинтест Проба Манту 2ТЕ PPD-L Диаскинтест®
ПРОБ Абс./ % Размер ( мм) Абс./ % Размер ( мм) Абс./ % Размер ( мм) Абс./ % Размер ( мм)
Отрицательная 28/38,9% Отр. 69/95,8% Отр. 7/26,9% Отр. 24/92,4% Отр.
Сомнительная (папула 2-4 мм, гиперемия) 5/6,9% 3±0,6 Гиперемия 3/4,2% Гиперемия 1/3,8% 3,5±0,5 2/7,6% 1) Гиперемия 2) 3 мм, папула
Слабоположительная (5-9 мм, папула) 16/22,3% 6±0,7 - - 6/23% 6±0,5 - -
Среднеположительная (10-14 мм, папула) 23/31,9% 10,8±1,1 - - 9/34,7% 11,7±1,3 - -
Выраженная (15-20 мм, папула) - - - - 1/3,8% 15,5±1,0 - -
Гиперергическая (папула более 21 мм) - - - - 2/7,8% 22±0,5 - -
ВСЕГО 72 / 100 72 / 100 26 / 100 26 / 100
поствакцинальной и инфекционной аллергией (гиперчувствительности замедленного типа) и приведёнными выше показаниями к постановке в инструкции к Диаскинтесту® не подтвердились нами при изучении инфицированности у взрослых лиц 20-23 летнего возраста.
Согласно данному тесту (Диаскинтест®), изучаемые группы не инфицированы. Возникает вопрос, чем же инфицированы студенты (положительная проба Манту) - Mycobacterium bovis BCG или Mycobacterium tuberculosis?
Заключение. Таким образом, остаются проблемы в определении истинной инфицированности Mycobacterium tuberculosis населения.
В нашем исследовании положительные пробы Манту 2ТЕ PPD-L составили 64,3% в изучаемых контингентах. Диаскинтест® у всех обследуемых показал отрицательные результаты.
По-видимому, надо уточнить показания для применения Диаскинтеста®. Возможно - для определения активности туберкулёзного процесса и для определения инфицирования Mycobacterium tuberculosis у детей на фоне вакцинации BCG, когда МБТ находятся в состоянии активного размножения. Целесообразно использование Диаскинтеста® у детей для определения инфекционного характера
пробы (вираж) и назначения химиопрофилактики.
Использование Диаскинтеста® не дает возможности для скринингового обследования детского и взрослого населения на инфицированность Mycobacterium tuberculosis (изучение показателя «инфицированность населения»).
ЛИТЕРАТУРА
1. Слогоцкая ЛВ, Литвинов ВИ.,Филиппов АВ. и др. Чувствительность нового кожного теста (Диаскинтеста®) при туберкулезной инфекции у детей и подростков. //Пробл. туб. - 2010. - № 1. - С. 10-15.
2. Литвинов В.И., Слогоцкая ЛВ., Сельцовский ПП. и др. Новый кожный тест для диагностики туберкулёзной инфекции. // Рос. мед. журнал. - 2009. -№ 1. - С. 52-56.
3. Фтизиатрия: национальное руководство /под ред. М.И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 119,184-185.
4. Лебедева ЛВ., Грачёва СГ. Чувствительность к туберкулину и инфицированность туберкулёзом детей. //Пробл. туб. - 2007 - № 1. - С. 5-9.
5. EwerK., DeeksJ., Alvares L. et al. Comparison of T-cell-based assay with tuberculin skin test for diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infection in school tuberculosis outbreak. // Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P. 1168-1173. ■
Ahmad S.
New approaches in the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection [Новые подходы к диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции]
Respir Res. 2010 Dec 3;11(1):169.
Во всем мире ежегодно регистрируется приблизительно 9 млн новых случаев активных форм
туберкулеза и около 2 млн смертей в результате этого заболевания, в связи с чем туберкулез про-
ИММУНОЛОГИЯ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ / IMMUNOLOGY OF NON-ALLERGIC DISEASES
должает оставаться важной проблемой здравоохранения. Контакт с Mycobacterium tuberculosis приводит к развитию активной формы заболевания только у ~10% людей. У остальных лиц размножению M. tuberculosis препятствует эффективный иммунный ответ. Однако полное удаление патогенного микроорганизма имеет место у ~10% людей, а у остальных удается лишь сдерживать распространение инфекции, поскольку часть бактерий избегают цитолиза и сохраняются в старых очагах в нерепликационном (спящем) состоянии (латентная туберкулезная инфекция). При нарушениях иммунного ответа спящие бактерии могут оживать и приводить к развитию активной формы туберкулеза. Приблизительно у трети людей во всем мире имеется латентное инфицирование M. Tuberculosis, и у 5-10% инфицированных людей в течение жизни развивается активная форма заболевания. Тем не менее риск развития активной формы заболевания значительно повышается (5-15% каждый год и ~50% в течение всей жизни) при наличии коинфекции вирусом иммунодефицита человека. В том время как в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом большую роль в развитии активных форм заболевания
играет активная передача, в странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом большинство случаев активной формы заболевания развивается у лиц с латентной туберкулезной инфекцией. Положительная туберкулиновая проба или более современный и специфический тест на высвобождение гамма-интерферона у людей без явных признаков активности заболевания указывает на наличие латентной туберкулезной инфекции. Было разработано два теста на высвобождение гамма-интерферона, QFT-G-IT и Т-БРОТ.ТВ. Стандартная терапия латентной туберкулезной инфекции заключается в ежедневном приеме изо-ниазида на протяжении 9 мес. В качестве альтернативы может применяться рифампицин на протяжении 4 мес., или изониазид + рифампицин на протяжении 3 мес., или рифампицин + пиразина-мид на протяжении 2 мес., или изониазид + рифа-пентин на протяжении 3 мес. В развитых странах выявление лиц с латентной туберкулезной инфекцией и их лечение приводит к снижению уровня заболеваемости туберкулезом. Аналогичные подходы могут оказаться перспективными в странах с низким или средним уровнем заболеваемости туберкулезом. ^р
Altet-Gomez N, De Souza-Galvao M, Latorre I, Milâ C et al. Diagnosing TB infection in children: analysis of discordances using in vitro tests and tuberculin skin test [Диагностика ТБ-инфекции у детей: анализ несоответствий при использовании тестов in vitro
и туберкулиновой кожной пробы]
Eur Respir J. 2010 Aug 20.
В данном исследовании проводили ИФН-гамма тесты (QuantiFERON-TB-Gold In Tube [QFN-G-IT] и T-SPOT.TB) и туберкулиновую кожную пробу (ТКП) с целью диагностики туберкулезной инфекции у детей, а затем анализировали противоречивые результаты. В проспективное исследование были включены 98 детей с наличием контакта и 68 детей с ТКП>5 мм, выбранных во время скрининга всего населения. Положительные результаты ИНФ-гамма-тестов соответствовали риску воздействия (p<0,0001). T-SPOT.TB оказался положительным в 11 из 14 случаев при активном ТБ (78,6%), а QFN-G-IT - соответственно в 9 из 14 (64,3%). У 6 из 12 детей, не вакцинированных БЦЖ, индурация ТКП составляла от 5 до 9 мм, а оба ИНФ-гамма-теста дали отрицательный результат; были обнаружены также Т-клетки, сен-
сибилизированные к Mycobacterium avium. При наличии соответствия результатов ИНФ-гамма-тестов была обнаружена положительная корреляция (р=0,0001) между числом отреагировавших клеток и количеством выделившегося ИНФ-гамма; тем не менее при несоответствии результатов тестов ИНФ-гамма эта корреляция оказалась отрицательной (р=0,371): при повышении числа клеток, образующих «ореол», наблюдается снижение количества выделенного ИНФ-гамма. Для диагностики ТБ-инфекции целесообразно применять тесты на ИНФ-гамма, что позволяет избежать перекрестной реакции вакцинации БЦЖ и НТМ инфекции. Необходимо провести дополнительное исследование противоречивых результатов для изучения возможных клинических значений.
О.Р.
