Новые оральные антикоагулянты: собственный опыт Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Павлова Т. В.12, Кузьмин В. П.1, Гредасова Ю. В.1, Дупляков Д. В.12, Перунова Е. Р.1,

Давыдова С. И.1

1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»,

2 ГУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», г. Самара

НОВЫЕ ОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ: СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ

Относительно недавно в арсенале российских врачей появились новые оральные антикоагулянты (НОА), которые не только позволяют эффективно и безопасно предотвращать развитие тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), но и значительно повышают качество жизни больных и их приверженность к лечению. НОА не нуждаются в рутинном лабораторном контроле, не требуют соблюдения специальной диеты, имеют ограниченное число взаимодействий с другими лекарственными препаратами. Однако в некоторых ситуациях (тромбоэмболические или геморрагические эпизоды, необходимость экстренного хирургического вмешательства), определение параметров гемостазиограммы может помочь в выборе тактики дальнейшего ведения пациента.

Целью исследования было изучение пределов колебаний некоторых показателей системы гемостаза на фоне применения НОА.

Методы. На настоящий момент в исследование включено 49 пациентов с фибрилляцией предсердий, из них 32 принимают ривароксабан, 6 — дабигатрана этаксилат, 11 в момент обследования не принимали антикоагулянты. Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHADS2-VASc был высоким и в среднем по группе составил 3,27 балла. Мы оценивали следующие параметры гемостазиограммы: протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбо-пластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ), D-димер и показатели тромбоэластогра-фии. Группа ривароксабана состояла из 20 мужчин и 12 женщин; средний возраст — 71,4±6,84

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ,, том IX, № 4, 2013

года; средняя длительность приёма риварокса-бана — 45 суток (минимально — 7, максимально — 122). Группа дабигатрана состояла из 3 мужчин и 3 женщин; средний возраст 67,3±3,18 года; средняя прдолжительность приёма дабига-трана составила 26 суток (минимально — 7, максимально — 52). Группа пациентов, не прини-

мавших антикоагулянты, состояла из 6 мужчин и 5 женщин; средний возраст — 69±5,73 года. Забор крови проводился натощак, до очередного приёма препарата.

Результаты. Полученные данные представлены в таблице.

Параметр Референсные значения На фоне приема препарата Без антикоагулянта

Ривароксабан Дабигатран

ПВ, сек <12,9 15,4 11,6 13,5

АЧТВ, сек 28-40 32,7 54,3 23,6

ТВ, сек 14-21 16,2 129,4 12,9

Э-димер, мкг/мл 0,0-0,5 0,14 0,27 2,7

^ мин 9-27 10,8 32,3 5,8

К, мин 2-9 2,35 11,7 1,8

а, ° 22-58 57,3 25,4 63,1

Из представленных данных видно, что на фоне приёма ривароксабана удлиняется ПВ, другие параметры гемостазиограммы соответствуют нормокоагуляции. На фоне приёма дабига-трана удлинены ТВ, АЧТВ, показатели тромбо-эластограммы соответствуют гипокоагуляции. Отсутствие профилактики сопровождается состоянием гиперкоагуляции.

Заключение. Рутинный контроль за действием новых оральных антикоагулянтов не требуется. В некоторых клинических ситуациях показатели протромбинового времени могут быть использованы для оценки уровня гипокоагуляции, достигнутой на ривароксабане; показатели ТВ и АЧТВ — для контроля за действием дабигатрана.

Полякова А. П., Шмелева В. М., Сидорова Ж. Ю., Каргин В. Д., Капустин С. И.

ФГБУ Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА, Санкт-Петербург

ОСОБЕННОСТИ АЛЛЕЛЬНОГО ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У ЛИЦ С РАННИМ ДЕБЮТОМ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА

Введение. Тромбоэмболические заболевания остаются ведущей причиной инвалидизации и смертности населения в большинстве стран Европы и США, при этом наблюдается тенденция к «омоложению» артериальных и венозных тромбозов. Частота возникновения новых случаев венозного тромбоэмболизма (ВТ) составляет, в среднем, 1 на 1000 жителей ежегодно. Наиболее частыми клиническими проявлениями ВТ являются тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Выяснение молекулярных механизмов патогенеза ВТ является актуальной задачей современной ангиологии и клинической гемостазиологии. Повышенная продукция ряда провоспалительных цитокинов, в том числе, ге-

нетически обусловленная, рассматривается сегодня в качестве важного механизма возникновения эндотелиальной дисфункции, атеросклероза и артериального тромбоза, тогда как данные о ее роли в развитии ВТ практически отсутствуют. В этой связи, представляется актуальным установление особенностей аллельного полиморфизма генов таких провоспалительных цитоки-нов, как интерлейкин-1р (1Ь-1р), интерлейкин-6 (1Ь-6) и фактор некроза опухоли-альфа (ТОТ-а) у пациентов с ранним дебютом ВТ.

Материалы и методы. В исследование вошли 180 пациентов с дебютом ВТ в возрасте до 45 лет (100 женщин и 80 мужчин, средний возраст группы — 34,0±8,6 года), а также 150 здоровых лиц, составивших контрольную группу (КГ).