CC BY
17СРАВНИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНОЙ КРИОТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С МАГНИГОТЕРАПИЕИ И ЭЛЕКТРОФОРЕЗА АНЕСТЕТИКОВ В СОЧЕТАНИИ С МАГНИТОТЕРАПИЕЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ЛОКТЕВЫМ
БУРСИТОМ
Ю.Г. Авдеенко, Н.Е. Лосинская, Е.Н. Сергеева, А.В. Скрипачев г. Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Сравнить результаты применения электрофореза (в сочетании с магнитотерапией) и местной аппаратной криотерапии (в сочетании с магнитотерапией) в комплексном лечении пациентов с острым бурситом локтевого сустава. Материалы и методы. Нами было обследовано 40 пациентов (11 - женщины, 29- мужчины) в возрасте от 35 до 56 лет. При осмотре у пациентов выявлено: отек, болезненность при пальпации, гиперемия и гипертермия, ограничение движений в области пораженного сустава. Методом блочной рандомизации пациенты были разделены на две группы. Пациентам основной группы (20 человек) была назначена местная криотерапия от аппарата «Криотур» и магнитотерапия от аппарата ВТЬ 4000. Пациентам контрольной группы (20 человек) назначен электрофорез лидокаина и магнитотерапия от аппарата ВТЬ 4000. Курс лечения составил 5-7 процедур, проводимых ежедневно. Отеки оценивали с помощью антропометрических методов, болевой синдром оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы. Результаты исследования. Все пациенты основной группы отметили хорошую переносимость процедуры криотерапии. Стоит отметить, что уменьшение болевых
ощущений и отека наблюдалось у большинства пациентов уже с первой процедуры, тогда как в контрольной группе данный эффект наступал лишь к 3-5 процедуре. В результате проведенной терапии у всех пациентов основной группы уменьшился болевой синдром, гиперемия и гипертермия в области пораженного сустава. Стоит отметить, что у 16 (80%) пациентов после проведенного курса криотерапии отек не наблюдался, а у 4 (20 %) значительно уменьшился. Тогда как в контрольной группе отек был купирован лишь у 9 (45%), уменьшился у 7 (35%), и остался на прежнем уровне у 4 (20%) пациентов. В контрольной группе болевой синдром, гиперемия, гипертермия уменьшились лишь у 15 (72%) пациентов. У пациентов основной группы статистически достоверно (р<0,05) на 2 см - уменьшился отек, увеличился объем движений в локтевом суставе. Заключение. Таким образом, у пациентов с локтевым бурситом в острой стадии методом выбора должна стать местная криотерапия, так как данная процедура дает более выраженное обезболивающее, противоотечное действие, которое наступает с первой процедуры, а также имеет меньшее количество противопоказаний, хорошо переносится пациентами.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
М.В. Антонюк, Е.В. Рудиченко, У.В. Царева, К.К. Ходосова г. Владивосток, Россия
В области санаторно-курортной реабилитации больных бронхиальной астмой (БА) актуальной проблемой является разработка медицинских технологий, учитывающих фенотип заболевания. Внимание исследователей привлекают фенотипы БА, при которых трудно достигнуть контроля над заболеванием. В частности, фенотип БА в сочетании с ожирением. Цель исследования: изучить влияния ТЭС-терапии и ванн с биолонгом на состояние иммунного статуса, процессов липопероксидации, уровень адипокинов при санаторно-курортном лечении больных БА и ожирением. Материалы и методы. В исследовании участвовали 78 больных БА, поступившие на лечение в санаторий «Океанский» (курортная зона г. Владивостока), из них 20 пациентов с нормальным весом и 58 пациентов с алиментарным ожирением. Стандартный при БА санаторно-курортный комплекс получали 37 пациентов (1 группа), 20 пациентов - дополнительно ТЭС-терапию по разработанной методике, 21 пациент - общие ванны с биолонгом. Оценивали данные АСQ-теста, спирометрии, параметры клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета. В сыворотке крови определяли уровень цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-а), адипокинов, малонового альдегида, антиоксидантную активность крови. Статистическую значимость различий оценивали с
помощью критерия Манна-Уитни (Statistika 6.1). Результаты. Установлено, что при сочетании БА с ожирением эффективность санаторно-курортного лечения снижается. Это обусловлено выявленными клинико-функциональными и иммуно-метаболическими особенностями фенотипа БА и ожирения. Применение ТЭС-терапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных БА с ожирением оказывало выраженное противовоспалительное действие, что подтверждалось снижением уровня лептина, провоспалительных фракций цитокинов, стабилизацией цитокинового баланса. У больных, получавших ванны с биолонгом, отмечен более выраженный противовоспалительный эффект, что проявлялось повышением противовоспалительных фракций цитокинов, нормализацией цитокиновых индексов, а также повышением антиоксидантной защиты. Заключение. На санаторно-курортном этапе для повышения эффективности лечения и контроля над БА целесообразно учитывать фенотип заболевания. ТЭС-терапия и бальнеотерапия в виде общих ванн с биолонгом могут являться методами выбора для повышения эффективности лечения пациентов с БА и ожирением. Целесообразно изучение отдаленных результатов и разработка дифференцированных подходов применения бальнео- и ТЭС-терапии.
КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСОПАТИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Э.Т. Афина, М.В. Надеждина
г. Екатеринбург, России
Цель исследования - выявить клинико-электромиографические (ЭМГ) изменения у пациентов с разными вариантами травматической плечевой плексопатии (ТПП) на фоне лечебной электроимпульсной стимуляции (ЛЭИС) в разные сроки восстановительного периода. Материалы и методы исследования. Клинико-ЭМГ исследование проведено у 62 пациентов с тремя вариантами ТПП: паралич Дюшенна-Эрба (20), Дежерина-Клюмпке (28) и тотальный (14 наблюдений). Методика поверхностной ЛЭИС (с амплитудой выходного тока до 70мА) выполнена на аппарате «Адаптон-Эмит». Проводилась стимуляция денервированных, интактных мышц и периферических нервов с учетом варианта ТПП. Курс лечения составлял 15 дней. ЛЭИС проводилась через 1, 3, 6, 12 месяцев после травмы (с продолжительностью курса 15 дней). Динамика восстановления оценивалась стимуляционной ЭНМГ (средние показатели М-ответа, скорости распространения волны, латентности) и регрессом двигательного дефицита. Результаты исследования. В период 3 месяцев полное восстановления нервно-мышечной проводимости с нормализацией ЭНМГ-показателей М-ответа, скорости распространения волны, латентности соответствующего поврежденному пучку моторного нерва и двигательной функции в денервированных
мышцах отмечено у 23% пациентов с вариантом Дюшенна-Эрба и у 29% - Дежерина-Клюмпке. В сроке 6 месяцев наблюдалось частичное восстановление функции конечности с приростом ЭНМГ- показателей и уменьшением пареза до умеренного у 50% пациентов с вариантом Дежерина-Клюмпке, у 67% - с тотальным вариантом ТПП (отмечен прирост амплитуды М-ответа по локтевому нерву с мышцы отводящей мизинец в 4 раза, по лучевому нерву с разгибателей пальцев- в 3,5 раза). У 41% пациентов с ТПП Дюшенна-Эрба прирост показателей был меньше (р<0,05). В сроке более года у 21% пациентов с вариантом Дежерина-Клюмпке, 33% - с тотальным вариантом ТПП и 36% - с ТПП Дюшенна-Эрба наблюдался грубый парез и стойкие низкие показатели М-ответа. Прирост показателей был минимальным. Заключение. У пациентов с тотальным и Деже-рина-Клюмпке вариантами ТПП отмечен более высокий потенциал восстановления нервно-мышечной проводимости в течение полугода. Это определяется не только степенью повреждения нервных стволов, но и большей возможностью реиннервации вследствие вовлечения анастомозов под влиянием ЛЭИС интактных мышц и периферических нервов. ЛЭИС при ТПП следует проводить повторными курсами в течение года.
НОВЫЕ МОДИФИКАЦИИ ВЫТЯЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В ВОДЕ МЕТОДОМ СВОБОДНОГО ПРОВИСАНИЯ
Г.Н. Барашков, А.С. Силаев г. Москва, России
Вытяжение позвоночника в воде обладает рядом особенностей. Одной из ведущих является устранение или значительное ослабление сил гравитации. Методы вертикального вытяжения шейного или поясничного отдела в бассейне не всегда реализуемы из-за его отсутствия или отсутствия специальных устройств. Предлагаемые отече-
ственные разработки горизонтального вытяжения в ванне (по Лису-нову В.А., по Киселеву В.Б.) не дают возможности использовать вытяжение шейного отдела позвоночника. Нами (Барашков Г.Н., Силаев А.С.) предложена модификация метода горизонтального провисания позвоночника в воде, которая позволяет обеспечивать мягкое
тракционное воздействие как на поясничный, так и на шейный отдел позвоночника. В РНЦ ВМиК проведено исследование и оценка клинической эффективности данного метода у 69 больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника и у 24 больных с цервикоалгией. Все пациенты имели достаточно длительный анамнез дорсопатий (5 и более лет) и ранее неоднократно лечились методами традиционной фармакотерапии, физиотерапии и ЛФК. Все пациенты были предварительно полностью обследованы (комплексные клинические исследования, исследование биомеханики, мануальное тестирование, инструментальное исследование - КТ или МРТ). Во всех случаях обследования (100%) имелось поражение межпозвоночных дисков дегенеративно-дистрофического характера, что проявлялось в виде дискогенных пролапсов и грыж. На основании данных обследования был выбран метод вытяжения позвоночника методом провисания. Вытяжение позвоночника проводилось в классической ванне-бабочке (ванна Губбарда). Для вытяжения поясничного отдела позвоночника нами предлагается простое и доступное устройство -полукруги для фиксации за подмышечные впадины и манжеты для фиксации за область голеностопного сустава. Крючки и цепочки со звеньями дают возможность использовать это устройство практически для всех людей независимо от роста и конституции, а также дозировать силу воздействия в динамике проведения процедуры.
Рис.1.
Вытяжение в воде поясничного отдела методом провисания (в модификации Барашков Г.Н. - Силаев А.С.)
Для вытяжения шейного отдела использовалась петля Глиссона. Температура воды в ванне определялась от 36 до 37С, время проведения процедуры начиналось с 15 мин и затем увеличивалось до 2530 мин. в течение курса лечения. После проведения процедуры пациент в обязательном порядке отдыхал в течении 15-20 мин в горизонтальном положении. У пациентов с симптоматикой радику-лопатии было рекомендовано ношение корсета в течении 2 часов после процедуры. Курс лечения состоял из 8-12 процедур, которые проводились через день. Оценка эффективности терапии проводилась по тестам Аналого-Визуальной Шкалы (у больных с болевым синдромом) и оценке подвижности позвоночника с использованием методов инклинометрии и классических тестов (тесты Шобера-Отто, Хопкинса и некоторых других). У 12 пациентов с дорсопати-ей поясничного отдела позвоночника оценка проводилась с использованием метода DIERS). На основании клинических результатов данная методика дала положительные результаты у 56% пациентов с поясничной дорсопатией и у 68% пациентов с цервикоалгиями. Субъективные и объективные изменения состояния пациентов наступали как правило после 4-5 процедуры. Анализ данных результатов показал, что, данная методика наиболее эффективна у пациентов признаками переднего спондилолистеза и межпозвоночными грыжами латеральной локализации.
Рис.2.
Вытяжение в воде шейного отдела методом провисания (в модификации Барашков Г.Н.- Силаев А.С.)
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Л.Я. Белалова, Н.Н. Каладзе, И.Н. Имнадзе г. Симферополь, Республика Крым, РФ
Повышение эффективности реабилитации детей с врожденными пороками сердца (ВПС) после оперативной коррекции (ОК) представляет собой актуальную и сложную проблему кардиологии. Цель исследования. Анализ состояния санаторно-курортного лечения у детей с ВПС после операции. Материал и методы исследования. Изучены клинико-анамнестические и данные инструментальных методов обследования (ЭКГ, Д-эхоКГ) у 224 детей с ВПС, получавших лечение в кардиологическом отделении ГБУЗ РК «РДКБ». ОК проведена 190 (84,82 %) детям. У 98 (43,30 %) детей изучены данные катамнеза на протяжении от 1-го до 12 лет. Математический анализ проведен с помощью вариационной статистики. Результаты исследования. ОК проведена 65 (29,02 %) детям с аномалиями конотрункуса (тетрадой Фалло, транспозицией магистральных сосудов, двойным отхождени-ем магистральных сосудов, комбинированными ВПС); 52 (23,21 %) детям с шунтовыми пороками сердца (ДМЖП, ДМПП или их сочетаниями с пороками клапанов); 42 (18,75 %) детям с открытым артериальным протоком или его сочетанием с другими ВПС; 25 детям из 47 (20,98 %) со стенотическими пороками правого или левого желудочков, 6 детям из 18 (8,04 %) с врожденными аномалиями клапанов. В послеоперационном периоде у всех детей с пороками конотрункуса наблюдались различной степени выраженности пороки клапанов.
Также выявлены расширения камер сердца. У 43 (22,63 %) детей с другими пороками сердца после ОК выявлено рещунтирование, река-нализация коммуникаций, рестеноз или рекоарктация. У всех детей после ОК диагностированы психоневрологические нарушения: синдром гипервозбудимости и расторможенности, неврозоподобное состояния, астеноневротический синдром, ишемические поражения головного мозга. В санаториях в послеоперационном периоде были только 24 (12,63 %) ребенка, где проводилась симптоматическая терапия, общие оздоровительные мероприятия, климатолечение, адекватный лечебно-двигательный режим, использовались курортные факторы. У всех детей с ВПС имевших в анамнезе санаторный этап реабилитации отмечалось уменьшение уровня хронического стресса после ОК, улучшение коммуникативных данных, уменьшалась частота интерку-рентных заболеваний, в сравнении с детьми, имевшими только плановое стационарное лечение. В настоящее время индивидуальные программы реабилитации не предусматривают обязательного санаторно-курортного лечения этих больных. Выводы. За детьми с ВПС после ОК необходимо динамическое наблюдение для своевременного выявления остаточной послеоперационной патологии. Эффективность реабилитации, в том числе психологическая социализация возрастает у детей, прошедших этап санаторно-курортного лечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАНЯТИИ СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБОЙ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
К.А. Володина, Р.М. Линчак, Е.Е. Ачкасов, Е.Н. Алаева
г. Москва, Россия
Цель исследования: Оценить клиническую эффективность амбу-латорно-поликлинического этапа физической реабилитации посредством занятий скандинавской ходьбой (СХ) у пациентов с ОКСбST, перенесших экстренное ЧКВ на симптом-связанной артерии, с помощью суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления (СМАД) до и после программы тренировок. Материалы и методы: В проспективное исследование было включено 34 пациента (средний возраст 59,5±8,6 лет; 76% мужчин, 24% женщин), перенесших ОКСбST с экстренным ЧКВ на симптом-связанной артерии и неосложненным течением послеоперационного периода. Пациенты
в течение 3-х месяцев занимались СХ в консультативно-диагностическом центре. Программа включала 3-х разовые занятия в неделю, состоящие из 15 минутной разминки, последующим 40-минутным аэробным блоком СХ (50-60% от пороговой мощности) и 10-минутная растяжкой. Всем пациентам до и после курса физической реабилитации провели суточное мониторирование ЭКГ, оценивая: ЧССср, ЧССмин, ЧССмакс, предсердные экстрасистолы (ПЭ), желудочковые экстрасистолы (ЖЭ). Также было проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД), с оценкой следующих параметров: АДср, САДср за день/за ночь,
