CC BY
46УДК: 616.831-005.4—036.12—08-031.81-085.214.31+537.531
Ежов В.В., Царев А.Ю., Куницына Л.А., Шатров А.А., Ежова Л.В., Колесникова С.Ю., Платунова Т.Е., Абдураимова О.В., Прокопенко Н.А., Игнатова Т.Б.
НОВЫЕ ФИЗИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ОПТИМИЗАЦИИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ СЕРДЦА И МОЗГА
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова»,
Ялта, Российская Федерация
Ezhov V.V., TsarevA.Yu., KunitsynaL.A., ShatrovA.A., EzhovaL.V., KolesnikovaЕ.Yu., Platunova T.E.,
Abduraimova O.V., Prokopenko N.A., Ignatova T.B.
NEW PHYSICO-PHARMACOLOGICAL APPROACHES IN OPTIMIZING THE USE OF METABOLIC MEANS IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART
AND BRAIN ISCHEMIA
State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea "Academic scientific-research Institute of physical treatment methods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov"
РЕЗЮМЕ
Рассмотрены основания к назначению метаболических средств в современной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Аргументирован выбор препарата мельдоний, улучшающий энергетический метаболизм клеток, подвергшихся ишемии, поддерживающий функциональное состояние сердца и других органов. Мельдоний способствует восстановлению равновесия между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устранению накопления токсических продуктов обмена в тканях. Мельдоний оказывает общее тонизирующее влияние на функции организма. В результате применения мельдония повышается способность выдерживать нагрузки и быстро восстанавливать энергетические резервы. Указано, что мельдоний используют в спортивной и клинической медицине для лечения различных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения мозга и повышения работоспособности. Представлены данные о эффективности мельдония в терапии мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, проявляющихся снижением толерантности к физической нагрузке и сердечными кризами. Показана эффективность мельдония при нарушениях мозгового кровообращения и функций центральной нервной системы. Отмечено, что лечебное действие мельдония раскрыто недостаточно.
Указана возможность введения мельдония методом лекарственного электрофореза с помощью постоянного электрического тока. Среди оптимальных методик электрофореза выделен внутриорганный электрофорез. Данный метод повышает биодоступность лекарства, усиливает местный кровоток и повышает проникновение лекарства в кровь, а также его избирательное накопление в определенных тканях.
Отмечены побочные эффекты и осложнения инъекционного введения мельдония. Показано возможное положительное действие магнитолазерной терапии для профилактики подобных осложнений. Обоснована необходимость изучения эффективности магнитолазерофореза мельдония у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в структуре санаторно-курортного лечения.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, мельдоний, лекарственный электрофорез, внутриорганный электрофорез, магнитолазерофорез, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
The reasons for the appointment of metabolic drugs in modern therapy of cardiovascular diseases are considered. The choice of the preparation Meldonium is improved, it improves the energy metabolism of cells that underwent ischemia and maintains the functional state of the heart and other organs. Meldonium helps restore equilibrium between delivery and the need for cells in oxygen, eliminating the accumulation of toxic metabolic products in tissues. Meldonium has a general tonic effect on the functions of the body. As a result of the application of Meldonium, the ability to withstand loads and the rapid restoration of energy reserves are enhanced. It is indicated that Meldonium is used in sports and clinical medicine to treat various disorders of the cardiovascular system, blood supply to the brain and increase efficiency. Data are presented on the effectiveness of Meldonium in the therapy of cerebral stroke, myocardial infarction, heart failure, manifested by a decrease in exercise tolerance and cardiac crises. The effectiveness of Meldonium in cases of disorders of cerebral circulation and functions of the central nervous system is shown. It is noted that the therapeutic effect of Meldonium is not sufficiently disclosed.
The possibility of introducing Meldonium by the method of drug electrophoresis using a direct electric current is indicated. Among the optimal methods of electrophoresis, intraorganic electrophoresis has been isolated. This method increases the bioavailability of the drug, increases local blood flow and increases the penetration of the drug into the blood, as well as its selective accumulation in certain tissues.
Side effects and complications of injection of Meldonium are noted. A possible positive effect of magnetolaser therapy for the prevention of such complications is shown. The necessity of studying the effectiveness of magnetolaser therapy in patients with cardiovascular diseases in the structure of sanatorium-resort treatment is substantiated.
Key words: cardiovascular diseases, Meldonium, drug electrophoresis, intraorganic electrophoresis, magnetolaser therapy, spa-resort treatment.
Учитывая значительную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), смертности и инвалидизации от мозгового инсульта (МИ) и инфаркта миокарда (ИМ), разработка подходов к их своевременной диагностике и эффективному
лечению определена приоритетной задачей медицины Г1, 21. Структура и частота заболеваемости ССЗ видоизменилась в виде возрастания данной патологии у лиц молодого и среднего возраста, наличия сочетанных форм и фенотипов, включая
коморбидные заболевания других органов и систем, осложняющих течение основного заболевания. Прогрессирующие при ССЗ атеросклеротиче-ские изменения способствуют нарастанию гипоксии миокарда и мозговых структур, приводящей к разнообразным кардиоцеребральным клиническим нарушениям и целому каскаду системных метаболических нарушений, что создает предпосылки к поиску новых лечебных методов, благоприятно влияющих на значимые патогенетические механизмы формирования ХИМ. Актуальной является разработка подходов лечения сочетающих в себе современные достижения нано- и биотехнологий, физической реабилитационной медицины, фармакотерапии [3].
К медикаментам, применяемым в настоящее время в терапии ССЗ, относятся метаболические средства (код АТХ:С01ЕВ), проявляющие действие на нарушенные обменные процессы, обусловленные гипоксией. К данной группе, в частности относится препарат милдронат - средство, нормализующее энергетический метаболизм клеток, подвергшихся ишемии [4]. Милдронат синтезирован в 1970-х гг. в Институте органического синтеза АН Латвийской ССР и 2-ом Московском государственном медицинском институте (международное непатентованное название препарата - мельдоний). Препарат является структурным аналогом у-бутиробетаина - предшественника карнитина (т.н. «витамина В11»), вещества, родственного группе витаминов В, схожего по химической структуре с аминокислотами. В связи с этим, лечебное действие милдроната в основном обусловлено его влиянием на динамику содержания карнитина, высокое содержание которого обнаруживается в поперечнополосатых мышцах и печени - тканях организма, которые расходуют больше всего энергии. Физиологическая роль карнитина состоит в транспорте жирных кислот в митохондрии. В последние годы карнитин активно используется спортивной медициной для восстановления метаболических процессов, улучшения жирового обмена, регулирования аппетита и ускорения регенерации тканей. Предполагается, что карнитин может также проявлять нейропротекторные свойства
[5].
Фармакологические свойства милдроната проявляются в ситуациях стрессовой нагрузки, поскольку препарат способствует восстановлению равновесия между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устранению накопления токсических продуктов обмена в клетках, защищает их от повреждения, оказывая общетонизирующее влияние на функции организма. В результате его применения повышается способность выдерживать нагрузку и быстро восстанавливать энергетические резервы. Благодаря этим свойствам, милдронат используют в спортивной и клинической медицине для лечения различных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения мозга и повышения физической и умственной работоспособности [6, 7].
При остром ИМ применение препарата замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период, улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспре-
делению крови в пользу ишемизированного участка; при сердечной недостаточности - повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии [8].
Оценка фармакологической активности милдро-ната показала его эффективность при нарушениях мозгового кровообращения и функций центральной нервной системы. Препарат повышает работоспособность, уменьшает симптомы психического и физического перенапряжения [9, 10].
Ввиду указанных фармакологических особенностей, милдронатпоказан для применения в комплексной терапии стенокардии иИМ; хронической сердечной недостаточности, дисгормональной кардиомиопатии, острых и хронических нарушений кровоснабжения мозга (МИ и цереброваску-лярная недостаточность), ретинопатиях (гемоф-тальм и кровоизлияния в сетчатку различной этиологии, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, вследствии артериальной гипертонии, диабета или иных заболеваний. С 2012 года в Российской Федерации милдронат включён в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные анализу эффективности милдроната, возможности его действия раскрыты недостаточно. В обзоре И.В. Самородской (2013) проанализированы результаты 25 исследований эффективности мельдония в медицинской практике у пациентов с ИБС, артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, метаболическим синдромом, аритмиями сердца, лакунарными МИ, дисциркуляторной энцефалопатией II стадии, черепно-мозговой травмой. Высказано предположение, что наряду с выявленными позитивными клиническими эффектами со стороны сердечнососудистой и нервной систем, доказанная результативность, в плане увеличения выживаемости, снижения частоты осложнений не выявлена. Сделано заключение о том, что убедительных доказательных исследований в отношении всего множества разнообразных клинических ситуаций, связанных, в том числе, с проведением терапии милдронатом, на сегодня нет [11].
Относительно небольшие размеры молекулы милдроната (молекулярный вес - 146 Да), его во-дорастворимость и наличие полярных молекулярных ядер, позволяют применять данный препарат в виде его чрезкожного электрофореза. Белорусской МАПО экспериментально разработана методика лекарственного электрофореза милдроната. Согласно данным спектрофотометрии показано, что спектр поглощения милдроната лежит в ультрафиолетовой области с максимумом, соответствующим длине волны, равной 194 нм. Сравнение спектров поглощения нативного раствора милдроната и его раствора, подвергнутого воздействию постоянного тока, выявило их полное совпадение, что сделать заключение об устойчивости милдроната к действию постоянного тока. Влияние иных физических факторов на препарат не изучалось. Исследования электрофоретической подвижности милдроната с различными мембранами (целлофан, хроматографическая бумага, пе-
рикард кролика) позволили установить, что в поле постоянного тока он проявляет себя как биполярное соединение, передвигаясь в направлении обоих полюсов. Однако, значительно большая доля препарата перемещается к катоду (по-видимому, ввиду преобладания на поверхности его молекулы положительно заряженных групп). Поэтому, при лекарственном электрофорезе милдроната необходимо вводить с анода. Предложенный метод был впервые использован в гинекологии при комплексном лечении больных воспалительными процессами гениталий. Милдронат вводился путем анодного электрофореза ежедневно курсом 6-10 процедур. Отмечен положительный эффект, заключавшийся в исчезновении болевого синдрома, значительном уменьшении индурации тканей в области придатков матки, а также нормализации параметров гомеостаза организма [12].
Результаты практического применения электрофореза милдроната отражены в единичных работах. Описаны положительные эффекты данного метода у больных пародонтозом [13], в составе комплексного санаторно-курортного лечения головной боли напряжения [14], хроническим панкреатитом в сочетании со стабильной ишемиче-ской болезнью сердца [15]. Вместе с тем, данные о конкретном количестве милдроната, вводимого через кожу при его электрофорезе не приводятся. Нет и сведений о его взаимодействии с другими физическими лечебными факторами.
Ввиду этого, учитывая отсутствие достоверных данных о возможных количествах милдроната, вводимого путем электрофореза через кожу и незначительное число работ по данному вопросу, в настоящее время наиболее рациональным пока следует признать парентеральный способ введения препарата, эффективность которого подтверждена данными рандомизированых клинических испытаний.
Как известно, в современной физиотерапии для активизации парентерального введения лекарств применяется методика внутриорганного электрофореза, разработанная в 1970-х годах в Ялтинском НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова [16]. Внутриор-ганный электрофорез заключается в предварительном введении лекарства внутрь (внутривенно, внутримышечно, ингаляционно) и последующей физиотерапевтической процедуре, способствующей более активному прохождению препарата через интерстициальные мембраны и усилению его поступления в кровеносное русло. В конечном итоге это приводит к повышению биодоступности препарата и его избирательному накоплению в определенных тканях [17].
При разработке оптимального физио-фармако-логического способа введения милдроната следует учитывать, что биодоступность препарата после внутривенного введения составляет 100%., его максимальная концентрация в плазме крови достигается тотчас после введения, с последующей ме-таболизацией и выведением почками (период полувыведения - 3-6 часов). При внутримышечном введении биодоступность милдроната несколько снижается, поскольку лекарственный препарат поступает в кровоток не сразу, а лишь после вса-
сывания в сосудистом русле скелетной мускулатуры в течение первых 10-30 мин. При этом, снижение васкуляризации (например, у пациентов старших возрастных групп) может снижать скорость всасывания лекарства, а часть его - депонироваться в месте введения, что также, в свою очередь, затрудняет поступление всей предусмотренной дозы в общий кровоток и зачастую вызывает побочные эффекты. Как правило, при внутримышечных инъекциях наблюдается болезненность и образование инфильтратов в месте введения. Вместе с тем, применение внутримышечных инъекций продолжает являться наиболее распространенным видом парентерального введения лекарственных средств, в связи с простотой техники введения и низкого риска возникновения более серьёзных осложнений, характерных для других инъекций -флебита или тромбофлебита при внутривенном, инфильтратов и абсцессов - при подкожном введении.
Среди современных физико-фармакологических методов в последние годы получены новые данные о лечебных возможностях магнитолазерофореза (МЛФ) - метода введения в организм биологически активных веществ с помощью магнитолазеро-терапии (освечивания низкоинтенсивным лазерным излучением в магнитном поле) в области введения, как правило - чрезкожным путем, того или иного лекарственного препарата [18, 19]. Процедура магнитолазеротерапии заключается одномоментном применение лазеротерапии в инфракрасном (и/или красном) диапазоне и магнитотерапии (20-40 мТл). Это приводит к увеличению коэффициента поглощения оптического излучения при условии т.н. коллинеарного (параллельного) расположения вектора молекулярных диполей, формируемого силовыми линиями магнитного поля
Данные применения МЛФ представлены исследованиями в неврологической практике у пациентов с дорсопатиями [20], сосудистыми заболеваниями конечностей [21] и спортивной медицины [22]. Представляют практический интерес исследования о применении МЛФ у больных, перенесших МИ [23]. Результаты этих работ свидетельствуют о положительной динамике клинических и лабораторных показателей под влиянием курсового назначения метода спустя 3-6 месяцев после сосудистой мозговой катастрофы. Поэтому, комбинирование парентерального введения лекарства и физиотерапевтической процедуры, а именно -проведение после внутримышечной инъекции милдроната магнитолазеротерапии, усиливающей местный кровоток и метаболизм, может способствовать повышению проникновения лекарства в кровь с нарастанием биодоступности препарата, что имеет существенное значение при проведении длительных курсовых воздействий за счет снижения общего количества процедур, с поддерживанием действующей курсовой дозы и соответствующего ожидаемого клинического эффекта.
Вышеприведенные данные свидетельствуют, что, несмотря на данные о благоприятном терапевтическом эффекте милдроната и магнитолазеротерапии на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лиц, перенесших МИ, влияние их комбинации на состояние пациентов с ССЗ до настоящего времени
не изучалось. Не проводились специальные исследования о воздействии МЛФ милдроната у больных церебральным атеросклерозом, в том числе в сочетании с артериальной гипертензией. Не представлены материалы об их влиянии на когнитивные, аффективные и двигательные расстройства, каче-
ство жизни. Не оптимизирован срок общего курса лечения. Результаты применения МЛФ милдроната в структуре санаторно-курортного лечения отражены также недостаточно, что обосновывает необходимость изучения эффективности метода у пациентов с ССЗ в условиях приморского курорта.
Литература/References
10.
Ковальчук В.В. Тактика и стратегия реабилитации пациентов, перенесших инсульт.—СПб.:Тактик-Студио; 2015.[Koval'chuk V.V. Taktika i strategija reabilitacii pacientov, perenesshih insul't.— SPb.:Taktik-Studio; 2015. (in Russ.)]
Adams H., del Zoppo G., Yammaguchi T., Berge E. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke. Stroke.2007;38:1655-1711.
Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт (приложение к журналу).—2007.—Спецвыпуск.— C25-27.[Skvorcova V.I. Snizhenie zabolevaemosti, smertnostii i nvalidnostioti nsul'tov v Rossijskoj Federacii // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im.S.S.Korsakova. Insul't (prilozheniekzhurnalu). 2007. Specvypusk:25-27. (in Russ.)]
Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Ялымов А.А., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф., Шерстянникова O.M. Mесто мельдония в метаболической цитопротекции // Реферативный медицинский журнал.— 2013.—№ 9.- С.448-453. [Zadionchenko V.S., Shehjan G.G., Jalymov A.A., Asymbekova Je.U., Tugeeva Je.F., Sherstjannikova O.M. Mesto mel'donija v metabolicheskoj citoprotekcii. Referativnyj medicinskij zhurnal. 2013;9:448-453.(in Russ.)]
Стаценко M.E., Евтерева Е.Д., Туркина С.В. и др. Возможность применения миокардиального цитопротектора в комбинированной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом // Consiliummedicum.— 2010.—Т.12.—№10.—С.76-81.[ Stacenko M.E., Evtereva E.D., Turkina S.V. idr. Vozmozhnost' primenenija miokardial'nogo citoprotektora v kombinirovannoj terapii bol'nyh s hronicheskoj ser-dechnoj nedostatochnost'ju i metabolicheskim sindromom. Consili-ummedicum. 2010; 12(10):76-81.(in Russ.)]
A Dose-Dependent Improvement in Exercise Tolerance in Patients With Stable Angina Treated With Mildronate: A Clinical Trial "MILSS I". Vilnis Dzerve, MILSS I Study Group Medicina (Kaunas). 2011;47(10):544-551.
Fragasso G., Rosano G., Baek S.H., Sisakian H., Di Napoli P., Alber-ti L., Calori G., Kang S.M., Sahakyan L., Sanosyan A., Vitale C., Marazzi G., Margonato A., Belardinelli R. Effect of partial fatty acid oxidation inhibition with trimetazidine on mortality and morbidity in heart failure: Results from an international multicentre retrospective cohort study. Int J Cardiol. 2013;163(3):320-325. Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Пшеничникова В.В., Алексеев M.A., Абдулаева А.У. Mельдоний: эффективные точки применения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.—2013.— № 12 (2).—С.94-97. [VertkinA. L., Hovasova N.O., Pshenichnikova V.V., Alekseev M.A., Abdulaeva A.U. Mel'donij: jeffektivnye tochki primenenija. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. 2013;12(2):94-97. (in Russ.)]
Суслина З.А., Mаксимова M.Ю., Кистенев Б.А., Федорова Т.Н. Нейропротекция при ишемическом инсульте: эффективность милдроната // Mеждународный неврологический журнал.-2012.—№ 3 (49).—C21-26.[SuslinaZ.A., Maksimova M.Ju., Kiste-nev B.A., Fedorova T.N.Nejroprotekcija pri ishemicheskom insul'te: jeffektivnost' mildronata. Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal. 2012; 3(49):21-26. (in Russ.)]
Цома В.В., Ледяева А.А., Чумачок Е.В. Астенические расстройства у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией: возможности коррекции астении мельдонием // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2013.—№ 9(1).—С.3-28.[Coma V.V., Ledjaeva A.A., Chumachok E.V. Astenicheskie rasstrojstva u pacientov pozhilogo vozrasta s arte-rial'noj gipertenziej: vozmozhnosti korrekcii astenii mel'doniem. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2013;9(1):3-28. (in Russ.)]
СамородскаяИ.В. Mельдоний: обзор результатов исследований // Реферативный медицинский журнал «Mедицинское обозрение».—№36 от 25.12.2013: 1818.[Samorodskaja I.V. Mel'donij: obzor rezul'tatov issledovanij. Referativnyj medicinskij zhurnal «Medicinskoe obozrenie». 25.12.2013;36:1818.(in Russ.)]
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Пересада О. А., Улащик В.С., Верес И.А. Физико-химическое исследование электрофореза милдроната // Здравоохранение. — 2003. — № 2. — С. 14-15.[Peresada O. A., Ulashhik V.S., Veres I.A. Fiziko-himicheskoe issledovaniej elektroforeza mildronata. Zdravoohranenie. 2003; 2:14-15.(in Russ.)l
Дробышев В.А., Лысаков П.В., Кокоулин А.Г., Поплавская В.А., Стрепетов О.М. Влияние электрофореза идринола на периферическую микроциркуляцию у больных пародонтозом //Медицина и образование в Сибири.—2014.—№5.—C.1-5.[Drobyshev V.A., Lysakov P.V., Kokoulin A.G., Poplavskaja V.A., Strepetov O.M. Vlijaniej elektroforeza idrinola na perifericheskuju mikrocirkuljaciju u bol'nyh parodontozom. Medicina i obrazovanie v Sibiri. 2014; 5:1-5.(in Russ.)]
Новикова Е.А., Мудрова О.А. Лекарственный электрофорез милдроната в комплексном лечении головной боли напряжения на курорте "Усть-Качка" / Патогенетические аспекты болезней нервной системы: сборник научных трудов / ГОУВПО "Кировская гос. мед.акад. Минздравсоцразвития РФ"; ред.: Б. Н. Бейн, С. А. Татаренко. - Киров.—2010.—С .77-80. [Novikova E.A., Mudrova O.A. Lekarstvennyjj elektroforez mildronata v kom-pleksnom lechenii golovnoj boli naprjazhenija na kurorte "Ust'-Kachka" / Patogeneticheskie aspekty boleznej nervnoj sistemy: sbornik nauchnyh trudov / GOUVPO "Kirovskaja gos. med.akad. Minzdravsocrazvitija RF"; red.: B. N. Bejn, S. A. Tatarenko. -Kirov.2010:77-80. (in Russ.)l
Бабинец Л.С., Мельник Н.А. Эффективность мельдоний электрофореза в лечении больных хроническим панкреатитом в сочетании со стабильной ишемической болезнью сердца //Семейная медицина.—2017.—№2 (70).—Cn5-119.[Babinec L.S., Mel'nik N.A. Effektivnost' mel'domjjelektroforeza v lechenii bol'nyh hronicheskim pankreatitom v sochetanii so stabil'noj ishemicheskoj bolezn'ju serdca. Semejnaja medicina. 2017; 2(70): 115-119. (in Russ.)]
Соколов С.Б., Алексеенко А.В., Кобрин Л.И., Опалинский В.Н. Внутриорганный (внутрилегочный) электрофорез при лечении больных воспалительными заболеваниями легких. Курортология и физиотерапия. Республ. сборн. Киев. 1979.[Sokolov S.B., Ale-kseenko A.V., Kobrin L.I., Opalinskij V.N. Vnutriorgannyj (vnutri-legochnyj) jelektroforez pri lechenii bol'nyh vospalitel'nymi zabolevanijami legkih. Kurortologija i fizioterapija. Respubl. sborn. Kiev. 1979.(in Russ.)]
Улащик В.С., Пономаренко Г.Н. Лекарственный электрофорез.—СПб.: Нева-Трейд; 2010. [Ulashhik V.S., Ponomarenko G.N. Lekarstvennyjj elektroforez. SPb.: Neva-Trejd; 2010.(in Russ.)] Москвин С.В., Кончугова Т.В. Обоснование применения лазе-рофореза биологически активных веществ //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.—2012— N°5.—C57-63.[Moskvin S.V., Konchugova T.V. Obosnovanie primenenija lazeroforeza biologicheski aktivnyh veshhestv. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskojkul'tury. 2012;5: 57-63.(in Russ.)]
Кончугова Т.В. Лазерофорез - перспективы развития метода (краткий обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. N°3. Публикация 8-3. [Konchugova T.V. Lazeroforez - perspektivy razvitija metoda (krat-kij obzor literatury). Vestnik novyh medicinskih tehnologij. Jel-ektronnoe izdanie. 2016. N°3. Publikacija 8-3. (in Russ.)] Доступно по: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-3/8-3.pdf (17.09.2016). doi: 12737/21556.
Такенов Ж.Г. Физическая реабилитация и физиофармакотерапия дорсопатии //Нейрохирургия и неврология Казахстана.—2016.— N°1 (42).—С.31. [Takenov Zh.G. Fizicheskaja reabilitacija i fiziofarmakoterapija dorsopatii. Nejrohirurgija i nevrologija Kazahstana. 2016; 1(42):31.(in Russ.)]
Купеев Р.В. Лазерофорез и электромиостимуляция в клинической практике (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. - 2014.-N°1. Электронный журнал. [Kupeev R.V. Lazeroforez i jelektromiostimuljacija v klinicheskoj praktike (obzor literatury). Vestnik novyh medicinskih tehnologij. - 2014;1. Jelektronnyjzhurnal. (in Russ.)]doi: 10.12737/6037
1.
2
3
4
5
6
7
8
9
22. Хадарцев А.А., Фудин Н.А., Москвин С.В. Электролазер- veshhestv v sporte (obzor). Voprosy kurortologii, fizioterapii i
наямиостимуляция и лазерофорез биологически активных ве- lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2016;2:59-67.(in Russ.)]
ществ в спорте (обзор) //Вопросы курортологии, физиотерапии и 23. Кочетков А.В., Москвин С.В., Карнеев А.Н. Лазерная терапия в
лечебной физической культуры.— 2016.—№2.—С.59- неврологии.—М.: Тверь ООО «Издательство «Триада»; 2012.
67.[Hadarcev A.A., Fudin N.A., Moskvin S.V. [Kochetkov A.V., Moskvin S.V., Karneev A.N. Lazernajaterapija v
Jelektrolazernajamiostimuljacija i lazeroforez biologicheski aktivnyh nevrologii. M.: Tver' OOO «Izdatel'stvo «Triada»; 2012.(in Russ.)]
Сведения об авторах
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: atamur@mail.ru; VladimirEzhov; https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7006206040; ScopusAuthorID: 7006206040
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Куницына Людмила Александровна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Шатров Анатолий Александрович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: nii sechenova@mail.ru
Ежова Людмила Валентиновна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Колесникова Елена Юрьевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Платунова Татьяна Евгеньевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Абдураимова Ольга Викторовна - врач-кардиолог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Прокопенко Наталья Александровна - врач-кардиолог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Игнатова Тамара Борисовна - врач-физиотерапевт ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: nii sechenova@mail.ru
Поступила 06.06.2018 г. Received 06.06.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
