CC BY
19
3. Исаков, В. А. Герпесвирусные инфекции человека : руководство для врачей / В.А. Исаков, Е. И. Архипова, Д. В. Исаков. - СПб. : СпецЛит, 2006. - 303 с.
4. Каражас, Н. В. Герпесвирусная инфекция : методические рекомендации / Н. В. Каражас, Н. А. Малышев, Т. Н. Рыбалкин. - М. : ИД «Москва», 2007. - 120 с.
5. Прозоровский, С. В. Возбудители оппортунистических инфекций - роль в инфекционной патологии человека и методы лабораторной диагностики / С. В. Прозоровский, И. С. Тартаковский // Клиническая лабораторная диагностика. - 1998. - Т. 2, № 24. - С. 33-35.
6. Редькин, Ю. В. Оппортунистические инфекции : проблемы и перспективы / Ю. В. Редькин, О. А. Мирошника, В. В. Лобова. - Омск : ОГМА, 2002. - 100 с.
7. Хаитов, Р. М. Экологическая иммунология / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин, Х. И. Истамов. -М. : ВНИРО, 1995. - 217 с.
Касымова Екатерина Башировна, аспирант кафедры факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail:katerina.kasymova@yandex.ru.
Башкииа Ольга Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Галимзянов Халил Мингалиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Зулькарнеев Ринат Шамильевич, кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией молекулярной эпидемиологии НИИ краевой инфекционной патологии ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.
УДК 616.-053.31-036.88
© Г.Р. Нураденова, Р.И. Нургалиев, И.И. Мороз, 2012
Г.Р. Нураденова, Р.И. Нургалиев, И.И. Мороз
НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ -ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (УПП) I И II УРОВНЯ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Создание стандартов оказания медицинской помощи новорожденным для учреждений перинатальной помощи (УПП) I и II уровня является инновационной технологией, позволяющей использовать четкие критерии в определении основных состояний в неонатологии, таких, как перинатальная энцефалопатия, недоношенность, родовая травма, сепсис и др. (в соответствии с приказами МЗ и СР РФ № 144, 145, 146, 147, 148, 149, 252), а также применять квалифицированные диагностические и лечебные мероприятия, равнозначные при лечении пациентов в городских УПП I и II уровня и I уровня сельских районов. Кроме того, применение стандартов в практическом здравоохранении позволит значительно уменьшить затраты городского и областного здравоохранения и обеспечит выполнение социального стандарта в перинатологии.
Ключевые слова: стандарты оказания медицинской помощи, неонатология.
G.R. Nuradenova, R.I. Nurgaliev, I.I. Moroz
NEW TECHNOLOGY OF DECREASE OF INFANT MORTALITY - INTRODUCTION OF STANDARDS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF NEWBORNS IN INSTITUTIONS OF PERINATAL HELP (IPH) I and II LEVELS OF THE ASTRAKHANIAN REGION
The creation of standards of rendering medical aid to newborns for Establishment Perinalogy of the help of I—II level is the innovative technology, allowing to use accurate criteria in definition of the basic conditions in neonatology, such as perinatal encephalopathy, prematurity, the patrimonial trauma, sepsis, etc. (in condition with orders of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation № 144,145, 146, 147, 148, 149, 252) and also to apply
qualified diagnostic and medical actions, equivalent in treatment of patients in IPH cities and reduce considerably the price of city and regional public health services and will provide performance of the social standard in perinatology.
Key words: standards of rendering medical aid, neonatology.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала глобальные стратегии, направленные на снижение перинатальной заболеваемости и смертности. ВОЗ рекомендует разрабатывать национальные программы, основанием для которых должно стать, в том числе, совершенствование системы, занимающейся направлением на получение специализированной помощи женщинам, новорожденным (региональный подход) и улучшение неонатальной помощи [2].
Переход на критерии живорождения и мертворождения, согласно приказу МЗ и СР РФ №443 от 25.08.08 г. «О плане мероприятий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на 2008-2012 годы по переходу субъектов Российской Федерации на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела, в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной Организацией Здравоохранения», предусматривает внедрение в практику перинатальной помощи высокоэффективных технологий, принятых в международной практике, внедрение в практическое здравоохранение, которых требует как проведения структурных изменений службы перинатальной помощи — внедрения единой трехуровневой системы оказания перинатальной помощи новорожденным, так и введения четких критериев оказания такой медицинской помощи на всех ее уровнях [3].
Поэтому академик РАМН Н.Н. Володин, профессор В.И. Кулаков и профессор Л.А. Хальфин предложили внедрить в России единую трехуровневую систему оказания перинатальной помощи [1]. Вся система оказания помощи подразделяется на три уровня в зависимости от необходимого объема ее оказания.
Возможности учреждений перинатальной помощи (УПП) I (базового) уровня минимальны и должны быть обеспечены в любом родовспомогательном учреждении, включая небольшие акушерские отделения районных больниц, а также гинекологические отделения. Наличие медицинского персонала и оборудования должно обеспечить проведение первичной реанимации новорожденного, оценку состояния его здоровья, обеспечить уход за ребенком и в случае заболевания стабилизацию его состояния до перевода в учреждение, оказывающее более сложные виды медицинской помощи. Минимальный набор вмешательств, доступный при родах, — основа базовой помощи. Обеспечение базовой помощи всем новорожденным весьма эффективно снижает неонатальную смертность и заболеваемость, значительно уменьшает младенческую заболеваемость и смертность. Внедрение стандартизированной базовой помощи не требует больших экономических затрат, но дает высокую рентабельность при внедрении в систему здравоохранения. Задействование в практику этих технологий и подходов требует от медицинских работников повышения профессионального уровня, знаний и практических навыков [2].
Учреждения перинатальной помощи (УПП) II уровня или уровня специальной помощи, кроме базовых возможностей, оказывают помощь новорожденным, страдающим нетяжелыми или быстро купирующимися заболеваниями, либо детям, переведенным для долечивания из учреждений третьего уровня. К УПП II уровня относятся специализированные учреждения перинатальной помощи.
К УПП III уровня или уровня оказания узкоспециализированной, высокотехнологичной (дорогостоящей) помощи относится перинатальный центр. На уровне перинатального центра оказывается помощь новорожденным, находящимся в критическом состоянии, детям с экстремально низкой массой тела ила требующим хирургической помощи, где имеются все условия для ее оказания, «летучей» хирургии из специализированных (кардиохирургия и др.) центров, проводящей все виды операций новорожденным, в том числе операции при пороках сердца, а также при пороках развития, требующих ранней коррекции.
Основой концепции организации современной перинатальной помощи является положение о том, что используемые методы и достижения технологии на каждом из трех уровней должны соответствовать потребностям пациентов, получающих медицинскую помощь на данном уровне, и обеспечивать оптимальный исход лечения [1].
В настоящее время практическое здравоохранение России пользуется стандартами оказания высокотехнологичной перинатальной помощи на III уровне. Данные стандарты разработаны в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и утверждены Министерством здравоохранения и социального развития (приказы от 13.03.2006 г. № 144 «Об утверждении стандарта ме-
дицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного», № 145 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме новорожденного от матери, страдающей диабетом», № 146 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией», № 147 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, при замедленном росте и недостаточности питания плода», № 148 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного», № 149 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного» и № 252 от 04.04.06 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травм центральной нервной системы, при внутричерепных не травматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме») [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].
Кафедра неонатологии с курсом общего ухода за детьми, по предложению министерства здравоохранения Астраханской области, с согласия разработчиков вышеперечисленных приказов МЗ и СР РФ от 2006 г., адаптировала эти стандарты для условий Астраханской области и разработала четкие критерии проведения лечебных мероприятий, диагностических процедур для I и II уровней оказания перинатальной помощи.
«Стандарты оказания медицинской помощи в неонатологии в зависимости от уровня перинатальной помощи» составлены в соответствии с новыми подходами к описанию медицинских технологий. Все виды медицинской деятельности разбиты на простые и сложные медицинские услуги, которые имеют номер в соответствии с номенклатурой (Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, 2004). Услуги по каждому стандарту разбиты на разделы «Диагностика» и «Лечение». В последний раздел входят диагностические процедуры, которые необходимо выполнять в ходе лечения. В столбце «Частота предоставления» указывается, какой части больных предоставляется соответствующая услуга (1,0 означает, что услуга должна быть предоставлена 100 больным, а 0,1 — что она предоставляется 10 пациентам). В столбце «Среднее количество» отмечают, сколько раз за курс лечения проводится соответствующая манипуляция. При описании медикаментозного лечения указывается частота назначения препарата (какой части больных препарат назначается), ориентировочная дневная доза и эквивалентная курсовая доза. В отличие от стандартов предоставления высокотехнологичной помощи, стандарты, разработанные коллективом авторов кафедры неонатологии АГМА, содержат сведения о применении лечебных или диагностических процедур на каждом (I, II, III) уровне оказания перинатальной помощи. Данные сведения указаны отдельной графой «Уровень перинатальной помощи» [12].
Считаем важным отметить, что стандарты написаны таким образом, что включают в себя не только параметры диагностики основного заболевания, но и необходимые мероприятия по дифференциальному диагнозу, а в раздел «Лечение» включено и лечение наиболее вероятных осложнений. Таким образом, в стандарты заложен принцип отечественной медицины «Лечить не болезнь, а больного», что, по мнению академика РАМН Н.Н. Володина, отражает реально существующие клинические ситуации и адекватно показывает те материально-технические затраты, которые необходимы в лечении новорожденных, находящихся в критическом состоянии.
«Стандарты оказания медицинской помощи в неонатологии в зависимости от уровня перинатальной помощи» авторов Г.Р. Нураденовой, Р.И. Нургалиева, О.К. Кирилочева, О.В. Лебедевой, Н.И. Череминой, утвержденные Министерством здравоохранения Астраханской области 20.08.2009 г., рекомендуются для неонатологов, студентов педиатрического факультета У-У1 курса, интернов, ординаторов, обучающихся на кафедре неонатологии. На данные стандарты получены положительные отзывы заведующего кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии, д-ра мед. наук, профессора А.Г. Сердюкова и первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области, д-ра мед. наук, профессора А.В. Буркина.
Для того чтобы стандарты были оптимальными и универсальными, необходимо не только учитывать технологии той или иной манипуляции, но и произвести оценку экономических затрат на них.
Экономические стандарты составляются нами исходя из фактической фондовооруженности УПП, в зависимости от его уровня.
В помощь практическому здравоохранению в расчетах лечения новорожденного в зависимости от уровня оказания медицинской помощи кафедра неонатологии с курсом общего ухода за детьми в настоящее время совместно с Министерством здравоохранения области и Фондом обязательного медицинского страхования разрабатывает медико-экономические стандарты оказания помощи в неонатоло-
гии в зависимости от уровня оказания перинатальной помощи и фондовооруженности УПП Астраханской области. Они станут разновидностью социального стандарта, на который распространяются государственные гарантии бесплатной медицинской помощи и основой для планирования трудовых, материальных и финансовых ресурсов при оказании неонатологической помощи в Астраханской области.
Список литературы
1. Володин Н.Н. Руководство по организации и деятельности перинатального центра / Володин Н.Н, Кулаков В.И., Хальфин Р.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 472 с.
2. Володин Н.Н. Базовая помощь новорожденному - международный опыт / Володин Н.Н., Сухих Г.Т. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 203с.
3. О плане мероприятий министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на 2008-2012 годы по переходу субъектов Российской Федерации на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела, в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной Организацией Здравоохранения: Приказ МЗ и СР РФ от 26.08.08 г. № 443 - Режим доступа: http://www.consultant.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 14.05.2012.
4. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного: Приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 №144. - Режим доступа: http://www.consultant.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 14.05.2012.
5. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме новорожденного от матери, страдающей диабетом: Приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 № 145 - Режим доступа: http://www.consultant.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 14.05.2012.
6. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией: Приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 № 146 - Режим доступа: http://www.consultant.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 14.05.2012.
7. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода: Приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 № 147 - Режим доступа: www.consultant.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 14.05.2012.
8. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного: Приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 №148 - Режим доступа www.consultant.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 14.05.2012.
9. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного: Приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 № 149 - Режим доступа: www.consultant.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 14.05.2012.
10. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме: Приказ Минздравсоцраз-вития России от 04.04.2006 № 252 - Режим доступа: www.consultant.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 14.05.2012.
11. Об утверждении стандарта медицинской помощи новорожденным детям:Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.04.2006 №252 - Режим доступа: http.//www. consultant.ru/online/base, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 14.05.2012.
12. Нураденова, Г. Р. Стандарты оказания медицинской помощи в неонатологии в зависимости от уровня перинатальной помощи / Г. Р. Нураденова, Р. И. Нургалиев, О. К. Кирилочев и др. - Астрахань, 2009 г. - 90 с.
Нураденова Гульнара Ризековна, кандидат медицинских наук, докторант кафедры неонатологии с курсом общего ухода за детьми ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, д. 119, тел. (8512) 71-28-78, е-mail: neonatologagma@mail.ru.
Нургалиев Ризек Исентемрович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неонатологии с курсом общего ухода за детьми ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоц-развития России, Россия, 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, д. 119, тел. (8512) 71-79-59, е-шаИ: neonatologagma@mail.ru .
Мороз Ирина Ивановна, старший лаборант кафедры неонатологии с курсом общего ухода за детьми ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, д. 119, тел. (8512) 50-26-37, е-шail:neonatologagшa@шail.ru.
УДК 618.2/.7:362.156 © Л.А. Огуль, М.А. Шаповалова, 2012
Л.А. Огуль, М.А. Шаповалова УПРАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТАМИ В КЛИНИЧЕСКОМ РОДИЛЬНОМ ДОМЕ
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Управление результатами медицинской помощи беременным и родильницам в клиническом родильном доме имеет стратегическое значение по причине особой заботы Правительства РФ об увеличении численности населения, укреплении здоровья нации и особенно детского населения. Государственные инвестиции в человеческий капитал на этапе родовспоможения не только нуждаются в оценке экономической эффективности, но и требуют оценки качества оказания медицинской помощи, результирующей компонентой которой является компонента «управление результатами».
Ключевые слова: управление результатами, стандарты медицинской помощи, дефекты работы, экспертиза качества, профиль качества медицинского учреждения, медицинские кадры.
L.A. Ogul, M.A. Shapovalova THE MANAGEMENT OF RESULTS IN CLINICAL MATERNITY HOUSE
The management of results of medical care for pregnant and postpartum women in clinical maternity house has a strategic importance due to the special care of the Russian Government to increase the population improving the health of the nation especially the children population. Public investment in human capital during childbirth needs not only the estimation of economic effectiveness, but also requires an evaluation of the quality of care, resulting component of which is the component «management of results».
Key words: management of results, standards of medical care, defects of work, quality expertise, the profile of the quality of medical institutions, medical personnel.
Введение. Известно, что качественное медицинское обслуживание - результат многих факторов: технической оснащенности, квалификации персонала, технологии оказания медицинской помощи, результативности лечения. Оно определяет уровни социальной, медицинской и экономической эффективности работы ЛПУ. Именно поэтому проблема «управления качеством» является приоритетной в работе медицинского учреждения.
Цель: проанализировать результаты деятельности клинического родильного дома, оценить уровни и структуру дефектов, уровни удовлетворенности медицинской помощью беременных женщин и женщин-родильниц, построить профили качества родильного дома в динамике в изученном интервале с 2006 по 2010 гг.
Материалы и методы исследования. Уровень удовлетворенности медицинской помощью был оценен по пятибалльной системе на основании данных социологического опроса пациентов клинического родильного дома (1 500 анкет). Использован выборочный метод, определена необходимая численность выборочной совокупности по формуле:
п=^ х а2/ а2,
где п - число необходимых наблюдений;
t - доверительный критерий;
а - дисперсия (мера колебания признака в генеральной совокупности);
