CC BY
12
Маккашарипова Хабсат Мусаевна, ординатор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением. ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцраз-вития РФ, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-36, e-mail: agmazdrav@mail.ru.
Курьянова Наталья Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-36, e-mail: agmazdrav@mail.ru.
Сердюков Анатолий Г аврилович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением. ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-36, e-mail: agmazdrav@mail.ru.
УДК 618.3-06-084
© Г.Р. Нураденова, Р.И. Нургалиев, И.И. Мороз, 2012
Г.Р. Нураденова, Р.И. Нургалиев, И.И. Мороз ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Для улучшения организации медицинской перинатальной помощи, снижения числа рождений недоношенных детей (от 500 г), перинатальной и материнской смертности, кафедра неонатологии с курсом общего ухода за детьми Астраханской государственной медицинской академии, предлагает создать Инновационные модули учреждений перинатальной помощи - I или базового уровня в городе Астрахань.
Ключевые слова: снижение рождения недоношенных детей, перинатальная и материнская смертность.
G.R. Nuradenova, R.I. Nurgaliev, I.I. Moroz THE ORGANISATION OF ESTABLISHMENT WORK OF PERINATAL HELP IN PROPHYLAXIS OF PRETERMED PREGNANCY ON THE TERRITORY OF THE ASTRAKHANIAN REGION
For perfection of the organization of the medical help to mother and children, decreasing number of the pretermed babies (up to 500 g) and decreasing the perinatal and maternal mortality, the chair of Neonatology with the course of common care for babies of the Astrakhan Medical Academy offers: to create Innovation Modules of the establishment of the perinatal help in Astrakhan of the primary and basic level.
Key words: decreasing the number of the pretermed babies, perinatal and maternal mortality.
Невынашивание является наиболее частым осложнением беременности, которая прерывается самопроизвольным выкидышем или самопроизвольными родами почти в каждом пятом случае. Частота невынашивания беременности не имеет тенденции к снижению, при неблагоприятной демографической ситуации эта проблема сохраняет исключительную актуальность, так как определяет уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Причины невынашивания беременности разнообразны, профилактика этого осложнения беременности также должна быть дифференцированной [6].
В последнее время очевидность дифференцированности перинатальной службы, в рамках которой проводятся мероприятия по профилактике невынашивания, стала бесспорной. Многие страны пошли по пути создания трех принципиально разных по объему и качеству уровней медицинского сервиса. Со временем было выяснено, что организация трех уровней перинатальной службы и модернизация технической оснащенности позволила снизить репродуктивные потери.
Для организации системы профилактики невынашивания беременности, используя возможности Закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ» 2011 г. [3], предлагаем внедрить в Астраханской области инновационную модульную единую трехуровневую систему перинатальной помощи, состоящую из: региональных учреждений перинатальной помощи (РУПП) I или базового уровня;
РУПП II или уровня оказания специализированной помощи и РУПП III уровня или уровня оказания узкоспециализированной, высокотехнологичной (дорогостоящей) помощи [1].
Такая модель оказания перинатальной помощи позволит, с одной стороны, использовать резервы учреждений нового типа. Так, Региональный перинатальный центр (РПЦ) - РУПП III уровня узкоспециализированной, высокотехнологичной (дорогостоящей) помощи оказывает все современные виды медицинской помощи женщинам с патологией репродуктивной системы, беременным женщинам, новорожденным, координирует и консолидирует действия РУПП I, II и III уровня оказания перинатальной помощи, осуществляет организационную, консультативную и методическую поддержку. РУПП II уровня оказывает специализированную помощь беременным женщинам с патологией беременности, новорожденным и переведенным из РУПП I базового уровня новорожденным и беременным женщинам. В свою очередь, РУПП I уровня, оказывая базовую перинатальную помощь, объединяет территориальные учреждения первичной медико-санитарной помощи и выполняет весь спектр мероприятий по профилактике патологии беременности. С другой стороны, проведение стандартизации материально-технического оснащения РУПП всех трех уровней позволит добиться оказания эффективной перинатальной помощи и таким образом использовать еще один резерв для профилактики преждевременного прерывания беременности и снижения перинатальной и младенческой смертности, укрепления репродуктивного здоровья населения. Направления для решения этих задач сформулированы в Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г., в частности, повышение качества и доступности оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их новорожденным детям за счет развития семейно ориентированных перинатальных технологий, снижающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов [4].
Основная работа по профилактике невынашиваемости должна проводиться в РУПП I или базового уровня. Проведя реорганизацию имеющихся лечебных учреждений, входящих в состав акушерско-терапевтически-педиатрического комплекса (АТПК) города, необходимо создать 9 (без родильных отделений), а в сельских районах 11 (в 10 из них имеются родильные отделения) Инновационных региональных модулей (ИРМ) РУПП I или базового уровня, во главе с женскими консультациями. Во всех 20 ИРМ создают кабинеты кризисной беременности, а в КРД - РПЦ - Центр кризисной беременности.
Слагаемые работы РУПП по профилактике невынашивания беременности:
1) улучшение санитарно-просветительной работы среди населения;
2) профилактика соматического и репродуктивного здоровья детей, начиная с рождения, подростков, юношей и девушек, мужчин и женщин детородного возраста с применением электронного носителя, где отражены данные о состоянии здоровья родителей, наличие вредных привычек, ведение ими здорового образа жизни, а также наличие или отсутствие патологий у новорожденных;
3) коренное улучшение репродуктивной функции, как у женщин, так и у мужчин фертильного возраста;
4) профилактика и лечение патологии беременности;
5) профилактика инфекционных заболеваний у беременных женщин, особенно в первые месяцы развития плода;
6) профилактика анте- и перинатальных патологий плода;
7) привитие ценностей здорового образа жизни детям, подросткам, мужчинам и женщинам репродуктивного возраста;
8) снижение груза социальных проблем, например, улучшение условий жизни тех беременных женщин, у которых трудовой доход ниже прожиточного минимума, путем выделения им социальных карт на приобретение продуктов питания под контролем муниципальных межведомственных комиссий;
9) организация 100 % внутриутробной транспортировки плода в РУПП II или III уровня при угрозе прерывания беременности для максимального использования возможностей лечебных учреждений специализированной и узкоспециализированной перинатальной помощи по сохранению беременности или контролируемого родоразрешения. Таким образом, исключается родоразрешение беременных с патологией беременности в РУПП I уровня.
В ИРМ - РУПП I или базового уровня профилактическую, организационную и лечебную работу проводит АТПК и кабинеты кризисной беременности совместно с региональными городскими и сельскими больницами, а также с взрослыми и детскими поликлиниками под руководством главных врачей ЛПУ Астраханской области, а консультативную работу осуществляет Консультативнодиагностический центр (КДЦ) РПЦ - РУПП III уровня.
При наличии показаний для госпитализации или при необходимости консультации беременных женщин, ИРМ - РУПП I или базового уровня обращается через КДЦ РПЦ в РУПП II или III уровня в зависимости от тяжести патологии.
КДЦ РПЦ организует не только консультации со специалистами одного из блоков РУПП II или III уровней, но и направляет выездную бригаду для срочной медицинской помощи в ИРМ РУПП I или базового уровня.
Главные врачи ЦРБ совместно с Организационно-аналитическим блоком РПЦ - РУПП III уровня оказания узкоспециализированной высокотехнологичной (дорогостоящей) помощи осуществляют контроль проводимой ИРМ - РУПП I организационной, лечебной и методической работы в своем районе, а также мероприятий по профилактике невынашивания беременности и выявления нарушений репродуктивного здоровья.
Как в городских, так и в сельских Инновационных региональных модулях (ИРМ) - РУПП I или базового уровня акушер-гинеколог женской консультации совместно с участковым терапевтом проводят обследование женщин фертильного возраста и выявляют заболевания, препятствующие нормальному течению беременности, а в случае обнаружения патологии направляют в отделения патологии беременности РУПП II или III уровня [2].
Участковые педиатры и терапевты ИРМ - РУПП I или базового уровня проводят мониторинг состояния здоровья будущих матерей, особенно с эндокринологическими заболеваниями (сахарный диабет, патология щитовидной железы) и при необходимости также направляют в отделения патологии беременности РУПП II или III уровня, где им оказывается необходимая помощь в соответствии с уровнем учреждения.
Педиатрическая служба сельских районов, входящая в состав ИРМ - РУПП I уровня, проводит санитарно-профилактическую работу на врачебных участках, а также с помощью мобильных педиатрических центров здоровья - углубленную диспансеризацию, при выявлении у девушек и юношей нарушений репродуктивной сферы направляет их в КДЦ РПЦ - РУПП III уровня узкоспециализированной, высокотехнологичной (дорогостоящей) помощи.
Специализированные учреждения (диспансеры: наркологический, противотуберкулезный,
кожно-венерологический, по профилактике и борьбе со СПИДом, психиатрический, врачебнофизкультурный, клинический центр восстановительного лечения и профилактики; Роспотребнадзор) совместно с тремя блоками РПЦ - РУПП III уровня (организационно-аналитический, консультативно-диагностический и клинико-диагностический) оказывают ИРМ - РУПП I уровня организационную, аналитическую, консультативную и методическую помощь.
Кроме того, органы государственной и муниципальной власти, представленные Областным советом по координации этих органов власти, Муниципальными межведомственными комиссиями, министерствами здравоохранения и социального развития и труда, а также институтами гражданского общества на региональном и муниципальном уровнях оказывают всемерную поддержку ИРМ -РУПП I или базового уровня г. Астрахани и сельских районов.
В случае необходимости решения вопросов, связанных с организацией финансовой, социальной, юридической и других видов помощи беременным женщинам, обратившимся в кабинет или центр кризисной беременности, руководитель ИРМ - РУПП I или базового уровня обращается помимо министерства здравоохранения области в Муниципальную межведомственную комиссию. При невозможности решения на муниципальном уровне вопрос передается на рассмотрение руководителя комиссии, в Областную межведомственную комиссию, которая привлекает для решения вопросов институты гражданского общества (общественно-политические и религиозные организации, представителей малого и среднего бизнеса - «Опора России» и др.) или рассмотрение выносится на заседание Областного совета по координации действий государственной, законодательной и муниципальной власти.
Выполнение вышеуказанных пунктов дает свои позитивные результаты, так как, во-первых, в результате санитарно-профилактической работы, проводимой ИРМ - РУПП I или базового уровня, состояние здоровья беременных женщин улучшается задолго до того, как будут сделаны значительные вложения в специфические технологии и службы перинатального и неонатального ухода; во-вторых, даст снижение материнской, перинатальной и неонатальной смертности без крупных затрат на оборудование и помещения. Этому также будет способствовать общедоступность дородовой помощи, региональной перинатальной помощи, реорганизация перинатальной помощи, глубокое понимание патофизиологических основ перинатальной заболеваемости и смертности, совершенствование ведения беременности и родов.
Таким образом, создание в Астраханской области 20 Инновационных региональных модулей (ИРМ) I уровня или уровня оказания базовой помощи ориентировано на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации и является весомым вкладом в исполнение Указа Президента Российской Федерации «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» [5].
Список литературы
1. Володин, Н. Н. Руководство по организации и деятельности перинатального центра I Н. Н. Володин, В. И. Кулаков, Р. А. Хальфин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 472 с.
2. Нураденова, Г. Р. Городские и сельские учреждения перинатальной помощи первого или базового уровня I Г. Р. Нураденова, Р. И. Нургалиев, А. Г. Сердюков, И. И. Мороз II Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, № 3. - С. 159-160.
3. Об основах охраны здоровья граждан в РФ : Федеральный Закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. - Режим доступа : http:IIwww.consultant.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 08.05.2012.
4. Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года : Указ Президента Российской Федерации от 09.10.2007 г. № 1351. - Режим доступа : http:IIwww.consultant.ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 08.05.2012.
5. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения : Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. № 598. - Режим доступа : http:IIpravo.gov.ru, свободный. -Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 08.05.2012.
6. Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности : Письмо Министерства здравоохранения РФ от 11.04.2003 № 2510I3796-03-32. - Режим доступа :
http:IIrudoctor.netImedicine2009, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 03.08.2011.
Нураденова Гульнара Ризековна, кандидат медицинских наук, докторант кафедры неонатологии с курсом общего ухода за детьми, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, д. 119, тел.: (8512) 71-28-78, е-mail: neonatologagma@mail.ru.
Нургалиев Ризек Исентемрович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неонатологии с курсом общего ухода за детьми, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, д. 119, тел. (8512) 71-79-59, е-mail: neonatologagma@mail.ru.
Мороз Ирина Ивановна, старший лаборант кафедры неонатологии с курсом общего ухода за детьми, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, д. 119, тел.: (8512) 50-26-37, е-mail: neonatologagma@mail.ru.
УДК 614.2:616-058(470.46)
© Л.Ю. Рудык, Н.А. Оганесян, А.Г. Сердюков, Н.Г. Космачева, 2012
Л.Ю. Рудык1, Н.А. Оганесян1, А.Г. Сердюков2, Н.Г. Космачева1
МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ «ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. Н.Н. СИЛИЩЕВОЙ»
'ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», г. Астрахань; 2ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Проведен анализ 2 966 анонимных анкет за период с 2006 по 2011 гг., основной задачей которого явилось определение общественного мнения о деятельности лечебно-профилактического учреждения, формулирование предложений по развитию ЛПУ и внедрению новых медицинских технологий, а также определение оценки удов-
