Новая техника расчета площади фасеток стирания зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Vestnik KazNMU №1-2018

УДК 616.314-00/-001.4

С.Д. Арутюнов, Л.А.Брутян, М.М. Антоник, В.В. Щербаков

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

НОВАЯ ТЕХНИКА РАСЧЕТА ПЛОЩАДИ ФАСЕТОК СТИРАНИЯ ЗУБОВ

Предложена авторская методика инструментальной прецизионной диагностики площади фасеток повышенного стирания и эрозии твердых тканей зубов. Целью исследования явился расчет площади окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ и у лиц с условной нормой (физиологической стираемостью зубов) с помощью окклюзиограмм (T-Scan) и программы Adobe Photoshop. Обследовали 24 пациента с ПСЗ и 20 лиц с условной нормой. Им проведена окклюзиография аппаратом T-Scan, затем обрабатывали цифровое изображение окклюзионных контактов с помощью специальной программы, сохраняя данные в едином разрешении. Подготовленные графики открывали в программе Adobe Photoshop, проводили масштабирование, рассчитали количество пикселей в 1 мм2. Затем рассчитывали общую площадь фасеток стирания с учетом цветовой индексации, отражающей степень интенсивности окклюзионных контактов.

Ключевые слова: площадь окклюзионных контактов (фасеток стирания) зубов, окклюзиография аппаратом T-Scan, инструментальная диагностика повышенного стирания зубов (ПСЗ).

В настоящее время в стоматологии нет достоверного легко выполнимого компьютеризированного инструментального метода определения степени, локализации и глубины фасеток при повышенном стирании твердых тканей зубов (ПСЗ) [1]. Возможность вычисления площади Р) фасеток стирания, позволяет, при знании силы окклюзионных контактов зубов, определенной посредством цифрового аппарата, позволяет рассчитать давление (Р) и не отождествлять эти понятия с нагрузкой. Такая методика позволила бы осуществлять мониторинг прогрессирования убыли твердых тканей зубов.

Целью исследования явилась разработка методики расчета площади Р) фасеток стирания различной интенсивности с использованием компьютерных окклюзиограмм. Материалы и методы исследования. Компьютерный анализ окклюзии зубов и зубных рядов (окклюзиографию) производили с помощью сенсорных датчиков и аппарата Т-Scan III (фирмы Tekscan, США) и получали окклюзиограмму. Окклюзиографию осуществляли при сжатии челюстей в привычной окклюзии в соответствии с инструкцией фирмы Tekscan и определяли: 1) наличие суперконтактов; 2) силу окклюзионных контактов для каждого зуба (для антагонистов); 3) характер контактов

(точечный/плоскостной); 4) цифровые значения баланса окклюзии (%) справа и слева.

Обследуя 24 пациентов с ПСЗ различной степени выраженности (основная группа) и 20 лиц условной нормы (контрольная группа) определяли морфо-топографическую локализацию окклюзионных контактов, их протяженность и вид (точечные/плоскостные), сопоставляли картину правой и левой сторон зубного ряда обеих челюстей, выявляли суперконтакты посредством дугообразной

артикуляционной бумаги Bausch толщиной 100^ „PROGRESS 100" и артикуляционной фольги ARTI-FOL METALLIC 12^ (Германия). Артикуляционная бумага и фольга при оценке окклюзии позволяет определить только область (границы) контакта [2, 3].

Силу контакта, топографическую последовательность их возникновения по времени позволяет определить аппарат T-Scan III. Данные окон двухмерного фильма сохраняли в едином разрешении и дальнейшие измерения проводили с ними (рис. 1а). Затем упрощали картинку убирая все кроме окклюзионных контактов. Полученные скриншоты сохраняли с последующим их воспроизведением в программе Adobe Photoshop (рисунок 1б).

Рисунок 1- Начальная и отредактированная окклюзиограмма для дальнейших подсчетов в программе Adobe Photoshop

Производили масштабирование, чтобы размер самого датчика от аппарата Т^сап соответствовал полученному графику следующим образом:

- измеряли ширину в области основания и разветвления большого датчика аппарата Т^сап, которые являются константой и составляют 25 и 10 мм соответственно;

- выставляли виртуальным инструментом линейка ширину в области основания и разветвления 25 мм и 10 мм соответственно;

- подсчитали при помощи виртуального инструмента «линейка» сколько пикселей приходится на 10 мм

длины, что составило 106 пикселей, следовательно, в 1 мм 10,6 пикселей, а в 1мм2 =112,36 пикселей (10,6X10,6). Расчет площади окклюзионных контактов. В программе Т^сап III в окне двухмерного фильма видны плоскостные окклюзионные контакты различных цветов, что соответствует разной степени их интенсивности(силы), определяемой по цветовой шкале. Силу сжатия определяли по цветам в диапазоне от красного (наибольшая) до синего (наименьшая). Цветовая палитра шкалы следующая: фиолетовый, красный, оранжевый, желтый, зеленый (все оттенки зеленого цвета объединяли), бирюзовый, синий

Вестник Ка^НЖУ №1-2018

(все оттенки синего и голубого объединяли). Затем при помощи инструмента «Волшебная палочка» компьютерной программы выделяли определенный цвет, например, зеленый. Инструмент «Волшебная палочка» запоминает этот цвет и в дальнейшем выделяет только его при нажатии на анализируемую область. Выделяли все области данного цвета, а затем в гистограмме в подразделы пиксели выявляется сколько пикселей заняли выделенные контакты. Например, зеленый цвет составил 43 пиксела (43 пиксела/112,36 = 0,38 мм2), т.е. окклюзионные контакты зеленого цвета по площади Р) занимают 0,38 мм2. Для более точного выделения окклюзионных контактов картинку увеличивали, при этом не происходит сбоя масштабирования. Вначале подсчитывали S занимаемую каждым цветом. Затем путем сложения S отдельных контактов получали общую площадь ^общая) окклюзионных контактов.

Для оценки полученных результатов мы разделили все имеющиеся окклюзионные контакты по интенсивности на сильные, средние и слабые. В группу сильных контактов мы включили фиолетовый, красный и оранжевый цвета, соответствующие цветовой легенде интенсивности окклюзионных контактов аппарата Т^сап III, в группу средних контактов - желтый и зеленый, в группу слабых контактов - бирюзовый, голубой и синий.

Для определения привычной стороны жевания и особенностей окклюзии, мы суммировали S окклюзионных контактов каждого цвета справа и слева зубного ряда пациента и сопоставляли полученные данные. Для этого мы делили при помощи виртуальной линейки и карандаша скриншоты пополам в области середины нижней части датчика. Для подсчета Sсильных окклюзионных контактов мы суммировали Робщая) ранее рассчитанные S фиолетовых, S красных и S оранжевых контактов. Полученные результаты заносили в таблицу. Sсредних и Sслабых по интенсивности окклюзионных контактов рассчитывалась аналогично. На диаграмме 1 представлены усредненные результаты соотношения показателей площади сильных, средних и слабых окклюзионных контактов справа и слева зубного ряда у пациентов основной и контрольной групп. Отмечается значительное силовое превалирование контактов как в основной, так и в контрольной группах. Особенно эта разница заметна при оценке Sслабых окклюзионных контактов, что, как нам кажется, закономерно, так как при стирании твердых тканей зубов окклюзионные контакты из точечных становятся плоскостными. Так же видно превалирование 2 S контактов на правой стороне зубного ряда.

норма ГО

Диаграмма 1 - Соотношение показателей площади сильных, средник и слабых

□ условной нормой:

- сильные контакты (условная норма), - контакты средней силы (условная норма}, И - сильные контакты (ПСЗ), Н - контакты средней силы (ПСЗ), В - слабые контакты (ПСЗ)

контактов у пациентов с ПСЗ и у лиц - слабые контакты (условная норма].

Так у пациентов с ПСЗ различной степени выраженности 2 Sсильных окклюзионных контактов составила 3 мм2 на правой и 1,06 мм2 на левой стороне зубных рядов, а 2 Sсильных контактов у лиц условной нормы составила справа и слева 0,4 мм2и 0,73 мм2 соответственно (диаграмма 1). 2 Sсредних по интенсивности окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ составила 5,93 мм2 на правой стороне и 4,15 мм2 на левой стороне зубного ряда. В контрольной группе 2 Sсредних по интенсивности окклюзионные контакты составили 3,17 мм2 справа и 1,56 мм2 слева. 2 Sслабых по интенсивности окклюзионных контактов у пациентов основной группы составила 222,31 мм2 на правой стороне и 206,11 мм2 на левой стороне зубного ряда. В контрольной группе 2 Sслабых по интенсивности окклюзионных контактов составила 103,63 мм2 справа и 106,51 мм2 слева. У 19 пациентов основной группы превалировала 2 Sсредних по интенсивности окклюзионных контактов на правой стороне зубного ряда. Минимальная S этих контактов составляет 0,00-0,99мм2, а максимальная 15,94 мм2.

Наибольшая 2 Sслабых окклюзионных контактов, у пациентов с ПСЗ, на одной из сторон зубных рядов составляет 371,22 мм2, а минимальная 97,30 мм2. У этих пациентов 2 Sслабых

окклюзионных контактов справа и слева зубного ряда довольно близки по своим значениям.

При сравнении параметров 2 S окклюзионных контактов в основной группе у пациентов с различной степенью ПСЗ установили, что наименьшая 2 S контактов в случаях с начальной степенью ПСЗ (1-степень), наибольшая при выраженной III степени (классификация Г.А. Гаркуши) [4]. В рамках нашего исследования мы по данным полученным посредством аппарата Т^сап III проанализировали взаимосвязь между рассчитанной нами 2 S окклюзионных контактов справа и слева и данными о силе этих контактов (баланс окклюзии). Чтобы иметь возможность сравнения мы перевили полученные нами мм2 для правой и левой сторон окклюзионных контактов в проценты. Полученные данные отражены в диаграмме 2. Как видно из диаграммы 2 S и 2 F левых окклюзионных контактов у пациентов основной группы в процентном соотношении практически совпадают друг с другом, как и в случае с правыми контактами. У пациентов с условной нормой 2 Fправых и 2 Fлевых окклюзионных контактов практически совпадает, общая 2 S окклюзионных контактов справа и слева разнится в диапазоне 5%.

Vestnik KazNMU №1-2018

70

60

50

л

1-X 40

си

3"

О 30

а

с

20

10

0

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10

11 12 13 14 Пациенты

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

F-справа S-справа F-слева

Диаграмма 2 - Соотношение показателей нагрузки и площади окклюзионных контактов справа и слева. F- сила/нагрузка, S- площадь у пациентов с ПСЗ

Вывод: Предложенный способ диагностики повышенного стирания зубов позволяет достаточно точно определять S окклюзионных контактов, их сумму, соотнести с их интенсивностью, осуществлять мониторинг процесса убыли твердых тканей, что важно при выборе врачебной тактики стоматологического лечения пациентов с этой патологией, конструкционного материала, конструкции зубного протеза

для реконструкции разрушенных зубов и замещении дефектов зубных рядов.

Проведенное исследование выявило, что 2 S и 2 F окклюзионных контактов у пациентов основной группы (ПСЗ) существенно превалирует над таковыми показателями в контрольной группе (лица с условной нормой).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 López-Frías FJ, Castellanos-Cosano L, Martín-González J, Liamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ. Clinical measurement of tooth wear: Tooth wear indices // J Clin Exp Dent. - 2012. - №4(1). - Р. 48-53.

2 Kerstein, Robert.: Are Articulating Paper Labelings Reliable Indicators of Occlusal Contact Force? // Dental Products Reports Technique Guide. - 2000. - №1. - Р. 43-51.

3 Krasteva, Krasimira. Assessing Occlusal Forces Quantitatively on Metal-Free Restorations // Dentistry Today. - 2000. - Vol.19, №7. - Р. 72-77.

4 Гаркуша, Г.А. К вопросу о гистологии твердых тканей физиологически стертых зубов // Одонтология. - 1930. - №1. - С. 19-24.

С.Д. Арутюнов, Л.А.Брутян, М.М.Антоник, В.В.Щербаков

«АИ.Евдокимов атындагы Мэскеу мемлекеттiц медико-стоматологиялыцуниверситет» федералды MeMAeKemmiK бюджеттiкбiлiм беру мекемеа Ресей Федерациясы Денсаулыц сацтау министрлiгi

Т1СТЕРДЩ ЦАЖАЛУЫНДА ФАСЕТКАЛАР АУДАНЫН ЕСЕПТЕУДЩ ЖАЦА ТЕХНИКАСЫ

ty^h: ¥сынылган авторлы; эд^ т^тердщ ;атты тшдершщ жарасы жэне аса жогары ;ажалуда фасетка ауданыныц аспапты прецизионды диагностикасы. Зерттеу ма;саты ТАЦ бар нау;астардыц окклюзиялы; тYЙiсуi ауданын жэне шартты нормадагы адамдарда (тiстерiнiц физиологиялы; ;ажалуы бар) окклюзиограмма (T-Scan) жэне Adobe Photoshop багдарламасы квмегiмен есептеу болып табылады. ТАЦ бар 24 нау;астар мен шартты нормада 20 адам тексерыдь T-Scan аппаратымен оларга окклюзиография ЖYргiзiлдi, содан кейiн арнайы багдарламаныц квмегiмен окклюзиялы; тYЙiсулердiц санды; кершга вцделдi, мэлiметтерi са;талды. Дайындалган графиктер Adobe Photoshop багдарламасында ашылды, масштабтау ЖYргiзiлдi, 1 мм2 пиксел саны саналады. Содан кейiн окклюзиялы; тYЙiсулердiц ;ар;ындылыгын ай;ындайтын, тYCтi индексикация есебшде кажалу фасетканыц жалпы ауданы есептелдi

ТYЙiндi свздер: тiстердiц окклюзиялы; тYЙiсулер ауданы (;ажалу фасеткасы), T-Scan аппаратымен окклюзиография ЖYргiзу, аспапты диагностика, т^тердщ аса ;ажалуын (ТАЦ).

Вестник Ка^ЖМУ №1-2018

S.D. Arutyunov, L.A. Brutyan, M.M. Antonik, V.V. Shcherbakov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "Moscow State Medical-Stomatological Institute" University named after AI. Evdokimov "of the Ministry of Health of the Russian Federation

NEW TECHNOLOGY FOR CALCULATION OF FACET AREAS TEETH OF TEETH

Resume: The author's technique of instrumental precision diagnostics of the area of facets of increased erasure and erosion of hard tooth tissues is proposed. The aim of the study was to calculate the occlusal contact area in patients with tooth wear and in persons with a conditional norm (attrition by forces of normal mastication) with the help of occlusiograms (T-Scan) and Adobe Photoshop. We examined 24 patients with tooth wear and 20 persons with a conventional norm. We performed occlusiography with T-Scan, then processed the digital image of occlusal contacts using a special program, keeping the data in a single resolution. Prepared graphics were opened in the Adobe Photoshop program, scaled, calculated the number of pixels in 1 mm2. Then, the total area of the facets of erasure was calculated taking into account the color indexation, which reflects the degree of intensity of the occlusal contacts. Keywords: tooth wear, wear facet, area of occlusal contacts, T-Scan, instrumental diagnostics

УДК 616.314.11:616-089.843

С.Д. Арутюнов, А.Б. Шехтер, А.Г. Степанов

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства

здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ФРЕЗЕРОВАННЫХ ТРАНСДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРИМЕНТА INVIVO

В данной статье представлены результаты экспериментального исследования влияния шероховатости поверхности индивидуальных трансдентальных имплантатов из диоксида циркония на образование костной ткани в челюстных костях. Ключевые слова: трансдентальный имплантат, диоксид циркония, остеоинтеграция дентальных имплантатов.

Развитие и применение новых цифровых технологий в медицине и в частности, в стоматологии привело к появлению новых конструкционных материалов, используемых как для изготовления зубных протезов, так и для изготовления искусственных опор для указанных протезов[1]. Одним из таких материалов является диоксид циркония. Он нашел широкое применение в медицине благодаря своим механическим качествам, низкому коррозионному потенциалу, низкой цитотоксичности и минимальной бактериальной адгезии [4]. В настоящее время существуют данные о применении циркония для изготовления внутрикостных имплантатов, абатментов и керамических коронок [5]. Преимуществами керамических имплантатов перед стандартными широко

распространенными титановыми являются существенно сниженная вероятность развития аллергических реакций, меньший вес и лучшие эстетические свойства [6] Исследования invitro показали, что диоксид циркония не оказывает цитотоксического действия на остеобласты и способствует проявлению умеренной пролиферации[7]. Подобно титановому имплантату, поверхность циркониевого внутрикостного имплантата важна для процесса остеоинтеграции. Искусственное загрубение поверхности и другие формы модификации ее топографии улучшают процесс остеоинтеграции и создают более прочное соединение имплантата с костной тканью [8]. Разработка и выбор методики создания специальной поверхности имплантатов из диоксида циркония с целью улучшения прочности его соединения с костной тканью является актуальной задачей стоматологии, что и определило цель данного исследования. Цель исследования: Оценить эффективность предложенной техники обработки поверхности индивидуальных фрезерованных трансдентальных

эксперименте на лабораторных

имплантатов из диоксида циркония по результатам их остеоинтеграции животных invivo. Материал и индивидуальных имплантатов из

методы исследования. Аналоги фрезерованных трансдентальных диоксида циркония[2]с присадками иттрияобрабатывались пескоструйной машиной в режиме под давлением в 2 атмосферы порошком оксида алюминия с размером зёрен 110 мкм. При этом, обработка проводилась однократно в одном направлении, продольно оси имплантата [3]. Далее указанные аналоги после стерилизационной обработки внедряли в искусственно созданные критические костные полости челюстей 12 лабораторных кроликов породы «Шиншила». Костные дефекты создавали диаметром 10 мм и глубиной 3 ммс помощью бормашины и фрезы, в проекции 2-3 зубов. В дефекты с обеих сторон вводили остеопластический материал BioOss (Geistlich, Швейцария), периметр дефекта перекрывали коллагеновой мембраной BioGide(Geistlich, Швейцария).После заполнения костных полостей указанными имплантатами мягкие ткани над ними послойно ушивали наглухо. В послеоперационном периоде осуществляли клиническое наблюдение, применение антибиотиков Байтрил 0.5 мл внутримышечно курсом 7 дней. Животных выводили из эксперимента на 1,3,6,9 месяцы по 3 животных на каждый срок в каждой группе путем внутрибрюшинного введения калипсола в дозе 750 мг/кг и листенона в дозе 200 мг/кг массы экспериментального животного. Далее проводилось скелетирование челюстей и изготовление препаратов для микроскопии. Результаты исследования.

По результатам исследования, через 1 месяц после имплантации аналога индивидуального трансдентального