CC BY
67
РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2017; 21(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21 (6): 300-303 Оригинальная статья
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 612.311.1.08
Арутюнов С.Д., Брутян Л.А., Антоник М.М., Щербаков В.В.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, 127473, г Москва
Предложена авторская методика инструментальной прецизионной диагностики площади фасеток повышенного стирания (ПСЗ) и эрозии твёрдых тканей зубов. Целью исследования явился расчёт площади окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ и у лиц с условной нормой (физиологической стираемостью зубов) с помощью окклюзиограмм (T-Scan) и программы Adobe Photoshop. Обследовали 13 пациентов с ПСЗ и 20 лиц с условной нормой. Им проводили окклюзиогра-фию аппаратом T-Scan, затем обрабатывали цифровое изображение окклюзионных контактов с помощью специальной программы, сохраняя данные в едином разрешении. Подготовленные графики открывали в программе Adobe Photoshop, выполняли масштабирование, рассчитывали количество пикселей в 1 мм2, а затем — общую площадь фасеток стирания с учётом цветовой индексации, отражающей степень интенсивности окклюзионных контактов.
Ключевые слова: площадь окклюзионных контактов (фасеток стирания) зубов; окклюзиография аппаратом T-Scan; инструментальная диагностика повышенного стирания зубов (ПСЗ).
Для цитирования: Арутюнов С.Д., Брутян Л.А., АнтоникМ.М., Щербаков В.В. Определение площади окклюзионных контактов зубных рядов. Российский стоматологический журнал. 2017; 21 (6): 300-303. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2017-21-6-300-303
Arutyunov S.D., Brutyan L.A., Antonik M.M., Scherbakov V.V.
DEFINITION OF AREA OF OCCLUSION CONTACTS OF DENTAL SERIES
Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Moscow State Medical-Stomatological University named after A.I. Evdokimova» of the Ministry of Health of the Russian Federation; 127473, Moscow
The author's technique of instrumental precision diagnostics of the area offacets of increased erasure and erosion of hard tooth tissues is proposed. The aim of the study was to calculate the occlusal contact area in patients with tooth wear and in persons with a conditional norm (attrition by forces of normal mastication) with the help of occlusiograms (T-Scan) and Adobe Photoshop. We examined 13 patients with tooth wear and 20 persons with a conventional norm. We performed occlusiography with T-Scan, then processed the digital image of occlusal contacts using a special program, keeping the data in a single resolution. Prepared graphics were opened in the Adobe Photoshop program, scaled, calculated the number ofpixels in 1 mm2. Then, the total area of the facets of erasure was calculated taking into account the color indexation, which reflects the degree of intensity of the occlusal contacts. Keywords: tooth wear; wear facet; area of occlusal contacts; T-Scan; instrumental diagnostics.
For citation: Arutyunov S.D., Brutyan L.A., Antonik M.M., Scherbakov V.V. Definition of area of occlusion contacts of dental series. Rossiyskii stomatologicheskii zhurnal. 2017; 21(6): 300-303. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2017-21-6-300-303 For correspondence: Brutyan LilitAvagovna, dr.lilitba@gmail.com
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 10.11.17 Accepted 26.11.17
В обзорах литературы описаны индексы для определения степени, локализации и глубины фасеток при повышенном стирании твёрдых тканей зубов (ПСЗ) [1—4]. Однако нет ни одного индекса и инструментальных методов, отвечающих требованиям достоверности и простоты диагностирования клиницистом ПСЗ [5]. В связи с этим перед нами встала задача создать инструмент, который с достоверной точностью и репрезентативностью позволял бы определять площадь (5) и силу (Р) окклюзионных контактов зубов, что явилось бы важной частью диагностики, позво-
Для корреспонденции: Брутян Лилит Аваговна, dr.lilitba@gmail.com
ляющей осуществлять мониторинг прогрессирования убыли твёрдых тканей зубов при их повышенном стирании.
Целью исследования явилась разработка методики расчёта площади (S) окклюзионных контактов различной интенсивности с использованием компьютерных окклюзиограмм.
Компьютерный анализ окклюзии зубов и зубных рядов производили с помощью аппарата T-Scan III фирмы Tekscan (США).
Для проведения методики использовали сенсорные T-Scan-датчики и T-Scan-крепления, подбирающиеся в соответствии с размером зубной дуги (размер датчиков/креплений: большой, маленький), эволюцион-
Original article
ная рукоятка аппарата, USB-кабель и персональный компьютер с программным обеспечением.
Окклюзиографию и анализ полученных данных осуществляли в соответствии с инструкцией фирмы-производителя T-Scan и публикациями [6], где достаточно подробно описано, какие показатели являются условием сбалансированной (гармоничной) окклюзии.
Мы исследовали сжатие челюстей в привычной окклюзии. При анализе данных T-Scan определяли: 1) наличие суперконтактов; 2) число суперконтактов; 3) силу окклюзионных контактов для каждого зуба (для антагонистов); 4) баланс окклюзии (норма/отклонения); 5) характер контактов (точечный/плоскостной); 6) цифровые значения баланса окклюзии (%) справа и слева.
Обследовали 13 пациентов с ПСЗ различной степени выраженности и 20 лиц условной нормы. Сначала оценивали наличие суперконтактов, равномерность окклюзионных контактов справа и слева зубного ряда, а также протяжённость и вид (точечные/плоскостные) окклюзионных контактов при помощи дугообразной окклюзионной бумаги Bausch толщиной 100ц «PROGRESS 100» и артикуляционной фольги ARTl-FOL METALLIC 12ц (Германия), чтобы иметь представление о морфо-топографической локализации контактов.
Поскольку использование артикуляционной бумаги при оценке окклюзионных взаимоотношений не позволяет определить силу контакта, топографическую последовательность возникновения контактов по времени, демонстрируя только область контакта окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов [6—8], проводили окклюзиографию аппаратом T-Scan. Данные окон двухмерного фильма сохраняли в едином разрешении и дальнейшие измерения проводили с ними (рис. 1, а на вклейке).
Затем выключали все дополнительные параметры в программном обеспечении T-Scan, чтобы остались только окклюзионные контакты, в полученном виде сохранялись все графики с последующим их воспроизведением в программе Adobe Photoshop (рис. 1, б на вклейке).
Производили масштабирование, чтобы размер самого датчика от аппарата T-Scan соответствовал полученному графику следующим образом:
— измеряли ширину в области основания и разветвления большого датчика аппарата T-Scan, которые являются константой и составляют 25
и 10 мм соответственно;
— выставляли виртуальным инструментом «линейка» ширину в области основания и разветвления 25 и 10 мм соответственно;
— подсчитывали при помощи виртуального инструмента «линейка» сколько пикселей приходится на 10 мм длины, что составило 106 пикселей, следовательно, в 1 мм 10,6 пикселей, а в 1 мм2 —112,36 пикселей (10,6 • 10,6).
Расчёт площади окклюзионных контактов.
В программе T-Scan в окне двухмерного фильма можно видеть пло-
скостные окклюзионные контакты различных цветов, что соответствует разной степени интенсивности окклюзионных контактов. В программе имеется шкала с расшифровкой интенсивности (силы) окклюзион-ных контактов.
Различия по силе сжатия можно определить по цветам в диапазоне от красного (наибольшая сила) до синего (наименьшая сила). Легенда не имеет единиц измерения. При подсчёте площади окклюзионных контактов мы выделяли следующие цвета: фиолетовый, красный, оранжевый, жёлтый, зелёный (все оттенки зелёного цвета объединяли), бирюзовый, синий (все оттенки синего и голубого объединяли). Затем при помощи инструмента «Волшебная палочка» выделяли определённый цвет, например, зелёный. Компьютерное устройство «Волшебная палочка» запоминает этот цвет и в дальнейшем выделяет только его при нажатии на анализируемую область (рис. 2 на вклейке).
Выделяли все области данного цвета, а затем в гистограмме в Подразделы пиксели выявляли сколько пикселей заняли выделенные контакты. Например, на рис. 2 на вклейке зелёный цвет составил 43 пиксела (43 пиксела/112,36 = 0,38 мм2), т. е. окклюзионные контакты зелёного цвета по площади (5) занимают 0,38 мм2. Для более точного выделения окклюзионных контактов картинку можно увеличить, при этом не происходит сбоя масштабирования.
Вначале подсчитывали площадь (5) каждого цвета окклюзионных контактов, а потом путём сложения отдельных контактов получали общую площадь (5общая) окклюзионных контактов для каждого пациента.
Результаты цифрового анализа окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ и лиц с условной нормой.
Для оценки полученных результатов мы разделили все имеющиеся окклюзионные контакты по интенсивности на сильные, средние и слабые. В группу сильных контактов мы включили фиолетовый, красный и оранжевый цвета, соответствующие цветовой легенде интенсивности окклюзионных контактов аппарата Т^сап, в группу средних контактов — жёлтый и зелёный, в группу слабых контактов — бирюзовый и голубой и синий.
При подсчёте 5 окклюзионных контактов каждого цвета мы отдельно подсчитывали 5 контактов правой и левой стороны зубных рядов пациента для учёта при-
250 200 150 100 50
-
r^nlWi §§ шш
1
Рис. 4. Соотношение показателей площади сильных и средних и слабых окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ и у лиц с условной нормой.
1 — сильные контакты, условная норма, 2 — средние контакты, условная норма, 3 — слабые контакты, условная норма, 4 — сильные контакты ПСЗ, 5 — средние контакты ПСЗ, 6 — слабые контакты ПСЗ.
РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2017; 21(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21 (6): 300-303
Оригинальная статья
15
10
-EU
iska EL
П . KL.
6 7 8 Пациенты
9 10 11 12 13
Справа
Слева
Рис. 5. Площадь сильных (абсолютных значений) окклюзионных контак тов справа и слева у каждого из обследованных пациентов с ПСЗ.
20
10
6 7 8 Пациенты
10 11 12 13
Справа
Слева
Рис. 6. Площадь средних (абсолютных значений) окклюзионных контак тов справа и слева у каждого из обследованных пациентов с ПСЗ.
400 ^ 300
I 200 100 0
ш
6 7 8 Пациенты
10 11 12 13
Справа
Слева
Рис. 7. Площадь слабых (абсолютных значений) окклюзионных контактов справа и слева у каждого из обследованных пациентов с ПСЗ.
вычной стороны жевания и особенностей окклюзии. Для этого мы делили при помощи виртуальных линейки и карандаша скриншоты пополам в области середины нижней части датчика (рис. 3 на вклейке).
Для подсчёта площади сильных
мерно, так как при стирании твёрдых тканей зубов окклюзионные контакты из точечных становятся плоскостными. Также заметно превалирование площади контактов разной интенсивности на правой стороне.
Так, у пациентов с ПСЗ различной степени выраженности площадь сильных окклюзионных контактов составила 3 мм2 на правой и 1,06 мм2 на левой стороне зубных рядов, а площадь таких же контактов у лиц условной нормы была справа и слева 0,4 мм2 и 0,73 мм2 соответственно (см. рис. 4). Площадь средних по интенсивности окклюзи-онных контактов у пациентов с ПСЗ составила 5,93 мм2 на правой стороне и 4,15 мм2 на левой стороне зубных рядов. В группе условной нормы средние по интенсивности окклюзионные контакты были 3,17 мм2 справа и 1,56 мм2 слева. Площадь слабых по интенсивности окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ составила 222,31 мм2 на правой стороне и 206,11 мм2 на левой стороне зубных рядов. У лиц с условной нормой слабые по интенсивности окклюзионные контакты — 103,63 мм2 справа и 106,51 мм2 слева (см. рис. 4).
При рассмотрении площади сильных окклюзионных контактов справа и слева у каждого пациента с ПСЗ (рис. 5) различной степени выраженности — заметно превалирование правой стороны у всех пациентов. При этом величина S этих контактов колеблется от 0,00 до 11,64 мм2 соответственно.
У большинства (у 11 из 13) пациентов с ПСЗ окклюзионные контакты средней интенсивности, имеется превалирование правой стороны зубных рядов. Минимальная площадь этих контактов 0,00—0,99 мм2, а максимальная 15,94 мм2 (рис. 6).
Наибольшая площадь слабых окклюзионных
окклюзионных контактов мы складывали площадь в мм2 ранее рассчитанных фиолетовых, красных и оранжевых контактов, полученные результаты заносили в таблицу. 5 и 5 _
^ средних слабых
по интенсивности окклюзионных контактов рассчитывали аналогично.
На рис. 4 представлены усреднённые результаты соотношения показателей площади сильных, средних и слабых окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ и у группы лиц с условной нормой. Отмечается значительное превалирование всех групп контактов у пациентов с ПСЗ по сравнению с условной нормой, особенно эта разница видна при оценке слабых окклюзионных контактов, что законо-
% 70 -
60 50 40 30 20 10 0
6 7 8 Пациенты
- справа
9 10 11 12
- справа
13
Рис. 8. Соотношение показателей нагрузки и площади окклюзионных контактов справа и слева.
Р — сила/нагрузка, 5 — площадь окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ.
контактов у пациентов с ПСЗ на одной из сторон зубных рядов составляет 369,84 мм2, а минимальная — 97,30 мм2 (рис. 7). Окклюзионные контакты слабой интенсивности у пациентов с ПСЗ не выявляют чёткого превалирования какой-либо из сторон зубных рядов и довольно близки по своим значениям.
При сравнении параметров площади окклюзионных контактов между пациентами с ПСЗ различной степени выяснилось, что наименьшая площадь контактов наблюдалась у пациентов с начальной степенью ПСЗ (I степень), наибольшая площадь — при выраженной III степени по классификации Г. А. Гаркуши [9].
В рамках нашего исследования мы проверили связь между рассчитанной нами общей площадью окклюзионных контактов (справа и слева) и выдающим программным обеспечением T-Scan данных о силе правых и левых окклюзионных контактов (баланса окклюзии) (F). Чтобы иметь возможность сравнения мы перевели полученные нами мм2 для правой и левой сторон окклюзионных контактов в проценты. Как видно на рис. 8, S и F левых окклю-зионных контактов у пациентов с ПСЗ в процентном соотношении практически совпадают друг с другом, S и F правых контактов — аналогично. У пациентов с условной нормой F и F окклюзионных
-> г правых левых
контактов практически совпадает, общая площадь окклюзионных контактов справа и слева разнится в диапазоне 5%.
Вывод
Проведённое исследование выявило, что площадь (S) и сила (F) окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ существенно превалирует над таковыми показателями у лиц с условной нормой.
Предложенный способ диагностики повышенного стирания зубов позволяет достаточно точно определять площадь окклюзионных контактов, соотнести с их интенсивностью, осуществлять мониторинг процесса убыли твёрдых тканей, что важно при выборе врачебной тактики стоматологического лечения, конструкционного материала для реконструкции разрушенных зубов и конструировании протезов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Original article
ЛИТЕРАТУРА
1. Eccles J.D. Dental erosion of nonindustrial origin. A clinical survey and classification. J. Prosthet. Dent. 1979; 42(6): 649—53.
2. Joshi M. et al. Techniques to evaluate dental erosion: A systematic review of literature. J. Clin. Diagn. Res. 2016; 10(10): ZE01—7.
3. Larsen I.B. et al. A clinical index for evaluating and monitoring dental erosion. Community Dent. Oral Epidemiol. 2000; 28(3): 211—7.
4. Smith B.G., Knight J.K. An index for measuring the wear of teeth. Br. Dent. J. 1984; 156(12): 435—8.
5. Lopez-Frias F.J. et al. Clinical measurement of tooth wear: Tooth wear indices. J. Clin. Exp. Dent. 2012; 4(1): 48—53.
6. Орджоникидзе Р.З. Возможности компьютерного мониторинга окклюзии с помощью аппарата «Т-scan» (TEKSCAN, США). Сб. трудов V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии». 2008; 206—7.
7. Kerstein R. Are Articulating Paper Labelings Reliable Indicators of Occlusal Contact Force? Dent. Prod. Rep. Tech. Guide. 2000; 43.
8. Krasteva K. Assessing occlusal forces quantitatively on metal-free restorations. Dentistry Today. 2000; 19(7): 72—7.
9. Гаркуша Г.А. К вопросу о гистологии твердых тканей физиологически стертых зубов. Одонтология. 1930; 1: 19—24.
REFERENCES
1. Eccles J.D. Dental erosion of nonindustrial origin. A clinical survey and classification. J. Prosthet. Dent. 1979; 42(6): 649—53.
2. Joshi M. et al. Techniques to evaluate dental erosion: A systematic review of literature. J. Clin. Diagn. Res. 2016; 10(10): ZE01—7.
3. Larsen I.B. et al. A clinical index for evaluating and monitoring dental erosion. Community Dent. Oral Epidemiol. 2000; 28(3): 211—7.
4. Smith B.G., Knight J.K. An index for measuring the wear of teeth. Br. Dent. J. 1984; 156(12): 435—8.
5. Lopez-Frias F.J. et al. Clinical measurement of tooth wear: Tooth wear indices. J. Clin. Exp. Dent. 2012; 4(1): 48—53.
6. Ordzhonikidze R.Z. Possibilities of computer monitoring of the environment using the «T-scan» device (TEKSAN, USA). Proceedings of the V all-Russian scientific-practical conference «Education, science and practice in stomatology» on the combined theme «Implantology in dentistry. [Sbornik trudov V Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konfer-entsii «Obrazovanie, nauka i praktika v stomatologii»po ob'edinennoy tematike «Implantologiya v stomatologii»]. 2008: 206—7.
7. Kerstein R. Are Articulating Paper Labelings Reliable Indicators of Occlusal Contact Force?, Dental Products Reports Technique Guide; 2000: 43.
8. Krasteva K. Assessing occlusal forces quantitatively on metal-free restorations. Dentistry Today. 2000; 19(7): 72—7.
9. Garkusha G.A. To the question of histology of solid tissues of physiologically erased teeth. Odontologiya. 1930; 1: 19—24.
Поступила 10.11.17 Принята в печать 26.11.17
