CC BY
64
дических материалов и разработке индивидуальных и груп- хологической адаптации и эмоционального интеллекта, а так-повых программ, способствующих развитию социально-пси- же в работе практических пенитенциарных психологов.
Библиографический список
1. Профессионально важные качества личности сотрудника уголовно-исполнительной системы: монография / под общ. ред. О.Н. Ра-китской. - Вологда, 2012.
2. Сафронова, И.Н. Адаптация сотрудников пенитенциарной системы к профессиональной деятельности в экстремальных условиях: автореф. дис. ... канд. психол. наук. - Томск, 2002.
3. Кретова, Е.П. Эмоциональный интеллект как фактор эффективной деятельности // Стратегии социализации молодежи в глобальном мире: сб. науч. трудов / под ред. проф. В.Н. Белова. - Саратов, 2011.
4. Кириленко, Д.Н. Особенности эмоциональной устойчивости молодых сотрудников ОВД // Личность курсанта: психологические особенности бытия: материалы Междунар. научно-практич. конф. / отв. ред. С.Д. Некрасов. - Краснодар, 2012.
5. Степанова, О.Н. Психологические средства профессиональной адаптации сотрудников уголовно-исполнительной системы // Вестник Владимирского государственного университета. - 2011. - № 30.
Bibliography
1. Professionaljno vazhnihe kachestva lichnosti sotrudnika ugolovno-ispolniteljnoyj sistemih: monografiya / pod obth. red. O.N. Rakitskoyj. -Vologda, 2012.
2. Safronova, I.N. Adaptaciya sotrudnikov penitenciarnoyj sistemih k professionaljnoyj deyateljnosti v ehkstremaljnihkh usloviyakh: avtoref. dis. ... kand. psikhol. nauk. - Tomsk, 2002.
3. Kretova, E.P. Ehmocionaljnihyj intellekt kak faktor ehffektivnoyj deyateljnosti // Strategii socializacii molodezhi v globaljnom mire: sb. nauch. trudov / pod red. prof. V.N. Belova. - Saratov, 2011.
4. Kirilenko, D.N. Osobennosti ehmocionaljnoyj ustoyjchivosti molodihkh sotrudnikov OVD // Lichnostj kursanta: psikhologicheskie osobennosti bihtiya: materialih Mezhdunar. nauchno-praktich. konf. / otv. red. S.D. Nekrasov. - Krasnodar, 2012.
5. Stepanova, O.N. Psikhologicheskie sredstva professionaljnoyj adaptacii sotrudnikov ugolovno-ispolniteljnoyj sistemih // Vestnik Vladimirskogo gosudarstvennogo universiteta. - 2011. - № 30.
Статья поступила в редакцию 18.07.14
УДК 159.923 + 616.8(075)
M.G. Chukhrova, G.N.Pilipenko, A.N.Savushkin, V.P. Shevchenko. NOCICEPTIVE STIMULI IN THE PSYCHOTHERAPY OF ADDICTION STATES. Proposes the use of certain types of body-oriented psychotherapy practices with elements of painful stimulation to correct secondary affective and sensory disorders in patients with alcohol and opioid addicts. Overcoming pain is regarded as personal experience and personal growth factor. Application of the method helps to reduce the intensity of alcohol or drug dominant.
Key words: pain, nociceptive stimulation, body-oriented psychotherapy, addiction, alcoholism, drug addiction.
М.Г. Чухрова, д-р мед .наук, проф. ФГБОУ ВПО «Новосибирский гос. педагогический университет», г. Новосибирск, Е-mail: mba3@sibmail.ru; Г.Н. Пилипенко, психолог-гипнолог, г. Новосибирск, Е-mail: pgerman@ngs.ru; А.Н. Савушкин, психолог, мануальный терапевт, г. Новосибирск, Е-mail: savannik@gmail.com; В.П. Шевченко, д-р мед. наук, проф., ФГБУ ННИИТО МЗ РФ, г. Новосибирск, Е-mail: VShevchenko@niito.ru
НОЦИЦЕПТИВНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В ПСИХОТЕРАПИИ ЗАВИСИМЫХ СОСТОЯНИЙ
Предлагается применение некоторых видов телесно-ориентированных психотерапевтических практик с элементами болевой стимуляции с целью коррекции вторичных аффективных и сенсорных расстройств у больных алкоголизмом и опиодных наркоманов. Преодоление боли рассматривается как личностное переживание и фактор личностного роста. Применение метода способствует уменьшению напряженности алкогольной или наркотической доминанты.
Ключевые слова: боль, ноцицептивная стимуляция, телесно-ориентированная психотерапия, аддик-ции, алкоголизм, наркомания.
Алкоголизм, наркомании и другие аддиктивные (зависимые) состояния являются в настоящее время малокурабель-ными заболеваниями, что во многом определяется механизмами анозогнозии, вытеснения, недостаточным осознавани-ем пациентом своего состояния. Современная действительность такова, что онтогенез человека в большинстве случаев протекает в комфортных условиях, в отсутствии требований к необходимости физического выживания, что затрудняет понимание цели, смысла и предназначения жизни. Такая среда формирует гедонистические стремления, направленные на получение удовольствия любой ценой, «здесь и сейчас», не задумываясь, не контролируя свое поведение, не прогнозируя последствия. Впервые на несформированность или де-фицитарность механизмов и средств внутреннего контроля при различного вида девиациях указал А.Ш. Тхостов и соавт. (2001) [1]. Антиципационная несостоятельность алкоголиков и наркоманов описана В.Д. Менделевичем [2]. По мнению Ю.Р. Вагина, такое поведение является проявлением авиталь-ной активности - биологической и поведенческой активности, направленной непосредственно против жизни [3].
Нейробиологическим субстратом алкоголизма является снижение выработки эндогенного этанола, что опосредованно связано с эндорфиновыми механизмами, а при опиоидной наркомании эндорфиновые механизмы повреждаются непосредственно: выявляется снижение выработки церебральных моноаминов и эндорфинов, что сопровождается уменьшением чувствительности эндорфиновых рецепторов. Клинически это выражается в дисфункции сенсорных и аффективных процессов, нарушении адекватного восприятия своего тела, изменении болевой чувствительности. Так, поверхностная кожная чувствительность при алкоголизме и опийной наркомании является сниженной [4], напротив, глубокая проприоцептивная чувствительность резко повышается, преимущественно в период воздержания от наркотика. Наблюдается дисбаланс болевой чувствительности. Наркоману «неуютно в своем теле», оно доставляет массу неприятных ощущений, на ликвидацию которых и направлена наркотизация. При алкоголизме этот комплекс ощущений сопровождается также глобальным чувством вины, никчемности, депрессии, тревоги и т.п., ярко продемонстрированном в выражении «жизнь пропащая».
С.П. Елшанский (2002) высказал точку зрения на возникновение зависимости от психоактивных препаратов из-за де-фицитарности когнитивных механизмов сравнения внутренних ощущений [5]. Спектр внутренних ощущений достаточно широк и не ограничивается только болевыми ощущениями, он включает также понятие «самочувствие». Специфические внутренние ощу-щения тоски, тревоги, дискомфорта во многом детерминируют и различные формы отклоняющегося поведения, к которым можно отнести и потребление ПАВ. «Нормальное состояние» или вообще не осознается, или нахо--дится вне фокуса сознания, на самой дальней его периферии, но на его фоне проявляются любые «ненормальные» ощущения. «Нормальное» состояние находится в центре континуума между острой болью и кайфом, блаженством. И норма, и боль, и кайф являются значимыми детерминантами поведения человека, это представляется очевидным. Однако хроническое потребление ПАВ, в частности, алкоголя или опиоидных препаратов, приводит к трансформации не только внутренних ощущений, о чем уже упоминалось, но и трансформации самого ощущения «нормы».
Если представить виртуальную аналоговую шкалу, некий болевой континуум, от полного экстаза, «кайфа», до острой невыносимой боли, то нормальное, комфортное состояние, такое, которое никак не воспринимается (как не ощущается работа здорового сердца) - это состояние будет находиться где-то посередине, в центре этого отрезка.
Кайф___Норма___Боль
Если человек употребляет алкоголь или другие наркотики, которые вмешиваются в обмен эндорфинов, вызывают их выброс и активацию эндорфиновых рецепторов, то начало этой аналоговой шкалы сдвинется далеко влево:
Кайф______Норма___Боль
Нормальное состояние будет находиться слишком близко к болевому и восприниматься как дискомфортное. Вернуть нормальное распределение кайфа, нормы и боли на аналоговой шкале поможет сильное болевое воздействие, которое обладает стрессогенным эффектом, стимулирует выброс эндорфинов, которые «покроют» активированные эндорфино-вые рецепторы, и расширят диапазон ощущений от нормы до боли:
Кайф________Норма_______Боль
Диапазон ощущений, которые знакомы организму, которые переживал, ощущал организм, расширится, но состояние «нормы» вернется на свое место в центре этого континуума.
По нашему мнению, в основе зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) лежит нарушение сенсорных механизмов болевых и комфортных ощущений, поэтому ноцицептивная стимуляция может помочь в восстановлении нормального понятия боли, а также вызвать общую активацию психоэмоциональной сферы, пробудить сознание.
Целью исследования был анализ применения некоторых видов телесно-ориентированных психотерапевтических практик с элементами болевых воздействий для коррекции вторичных аффективных и сенсорных расстройств у больных алкоголизмом и опиодных наркоманов и уменьшения напряженности алкогольной или наркотической доминанты.
Материал и методы исследования. Исследования по применению ноцицептивной стимуляции при зависимых состояниях ведутся с 2003 г. по настоящее время. За этот период наблюдалось около 300 пациентов с алкогольной или опи-оидной зависимостью (героин), в возрасте 19-43 года. В качестве воздействия, помимо стандартных детоксикационных процедур, с информированного согласия пациентов применялся метод ноцицептивной стимуляции, обозначаемый в телесно-ориентированных психотерапевтических практиках как «прохлопывание», «щипки», «продавливание», а также метод болевого воздействия на ягодицы с помощью интенсивных ударов розгами [6]. Методы чередуются в зависимости от индивидуального состояния. Разработаны индивидуальные схемы применения данных воздействий, которые повторяются не менее 1 раза в неделю в течение 1-3 месяцев, в дальнейшем
- в зависимости от индивидуального состояния, но не реже 1 раза в месяц. Пациент испытывает ощутимую, но абсолютно безопасную и безвредную боль. Процедура сопровождается психотерапевтической беседой с пациентом. В результате такого воздействия боль рассматривается пациентом не как повреждающий фактор, а как личностное переживание, как возможность преодоления себя, как способ доказать себе, что еще не все потеряно. Добровольное переживание боли пациентом имеет для него большой личностный смысл, обретающий психотерапевтический потенциал.
Результаты и их обсуждение. Как показывают наблюдения, в период прохождения курса все пациенты находятся в состоянии ремиссии и не ощущают потребности в алкоголе или наркотическом веществе. Объективно регистрируется значительное уменьшение алкогольной и/или наркотической доминанты, улучшение настроения вплоть до эйфори-ческого состояния, изменение личностных конструктов, обретение позитивных жизненных ценностей, действительное осознание негативного влияния наркотизации и постепенная полная социализация. Поскольку лечение анонимное, проследить судьбу всех обратившихся за помощью не представляется возможным, однако имеющиеся сведения позволяют говорить о хороших и отличных результатах не менее, чем у 60% обратившихся.
Клиническая эффективность ноцицептивной стимуляции в рамках эмоционально-стрессовой телесно-ориентированной психотерапии является объективно высокой. Следует заметить, что фармакотерапия при зависимых состояниях в большинстве случаев не оказывает быстрого эффекта, а при лечении длительных алкогольных или наркотических эксцессов усиливает интоксикационную нагрузку на организм больного. Болевая терапия в рамках телесно-ориентированной психотерапии лишена этих недостатков. Психофизиологический механизм положительного эффекта безвредного болевого воздействия заключается в активирующем, стимулирующем, «пробуждающем» влиянии. Синхронизированная по частоте и фазе болевая стимуляция как массивное воздействие сигналов одинаковой сенсорной модальности позволяет нарушить устойчивость стартового (на момент лечения) динамического стереотипа и перевести биологическую систему в новое физиологическое состояние с соответствующей трансформацией ее метаболизма. Мощный поток болевой стимуляции «стирает» патологические программы, разрывает условно-рефлекторные патологические связи, вызывает общую активацию центральной нервной системы, особенно эмоциоген-ных зон. Другим психофизиологическим механизмом позитивного воздействия ноцицептивной стимуляции является восстановление корковой активности и межполушарных взаимоотношений. В процессе процедуры происходит активация левого полушария, сниженная при различных формах аддиктив-ного поведения, а также восстановление инверсии межполу-шарного отражения, наблюдаемая при аддикциях [7]. Болевой стресс вызывает массированный выброс эндорфинов и восстановление чувствительности эндорфиновых рецепторов. Клинически эти эффекты проявляются в повышении настроения, активности, общего самочувствия, в появлении конструктивных мотиваций. Пациенты высказывают реальные планы на будущее, у них появляется желание жить в обществе, прилив сил, появляется ощущение могущества. Преодоление боли позволяет поверить в свои силы, появляются намерения по восстановлению нарушенных интерперсональных отношений, просоциальные тенденции. Боль, как стрессиру-ющий фактор, запускает нелинейные многомерные взаимоотношения, растормаживает резервные геномы и подключает дремлющие ресурсы. Активируется защитный инстинкт на угрозу разрушения тела. Физическая боль помогает больному войти в болезненное переживание и осознать его причины. Физическая боль полностью растворяет боль душевную, она становится незначимой, к ней появляется критика. Сознание очищается от болезненных переживаний. Нельзя исключить нейрогуморальные, иммунные и другие механизмы позитивного воздействия боли.
В основе этого способа очищения сознания от болезненных переживаний и содержаний лежит разработанный на основании этнографических и психологических исследований, проводимых под руководством А.А. Шевцова, метод так называемого «встречного пала» [8]. Название происходит от на-
родного способа тушения лесных пожаров - когда на их пути поджигался лес, и один огонь «пожирался» другим, встречным. Так и в случаях «пожара в сознании» - когда человек оказывается одержим неким переживанием, побуждающим его к созданию и закреплению разрушительных образцов поведения, встречная боль, исходящая из «здесь и сейчас», помогает войти в пространство памяти, содержащее боль, и осознать ее причины. Осознанная боль перестает быть тем, что пугает и не дает избавиться от порожденного ею поведения. Задача психотерапевта - помочь больному найти и осознать, а, осознав - избавиться от причин своих переживаний и разрушительного поведения. Человек получает свободу выбора, в то время как до осознавания причин, побуждавших его действовать неразумно, он пребывал в своеобразной «поведенческой колее».
Наблюдения показывают, что в структуре зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) имеется нарушение механизмов сравнения болевых и комфортных ощущений. Мы специально обращали внимание пациентов на ощущения ими боли в течение их жизни, и почти всегда отмечали ее дефицит. Как правило, наркоманы не знают, что такое обычная физическая
Библиографический список
боль, например, от побоев - по крайней мере, они не знали этого до начала злоупотребления наркотиками. Зато многие из них хорошо знакомы с ощущениями боли душевной, связанной с депрессивным переживанием, с одиночеством, непониманием, невозможностью найти жизненный интерес и т.д. - всем тем, что характеризует так называемую авитальную активность.
Заключение. Болевой стресс облигатно вызывает массированный выброс эндорфинов и восстановление чувствительности эндорфиновых рецепторов. Клинически этот эффект проявляется в повышении настроения, активности, общего самочувствия, в появлении конструктивных мотиваций, желании жить, восстановлении нарушенных интерперсональных отношений, появлении просоциальных тенденций. Ноци-цептивная стимуляция, или болевая терапия, в качестве одной из телесно-ориентированных психотерапевтических практик у больных алкоголизмом и опиодных наркоманов может быть рекомендована для коррекции вторичных аффективных и сенсорных расстройств и уменьшения напряженности наркотической доминанты.
1. Тхостов, А.Ш. Дефицитарность внутреннего контроля у больных опийной наркоманией как фактор наркотизации / А.Ш. Тхостов, Н.А. Грюнталь, С.П. Елшанский, И.В. Белокрылов // Вопросы наркологии. - 2001. - № 3.
2. Менделевич, В.Д. Психология девиантного поведения. - М., 2001.
3. Вагин, Ю.Р. Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведение у подростков). - Пермь, 2001.
4. Чухрова, М.Г. Применение методов болевого воздействия при опиоидной наркомании / М.Г. Чухрова, Г.Н. Пилипенко // Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение и реабилитация: материалы Российской научно-практич. конф. / под общ. ред. проф. А.В. Худякова. - Иваново, 2005.
5. Елшанский, СП. Внутреннее восприятие и механизмы развития зависимостей от ПАВ // Вопросы наркологии. - 2002. - № 4.
6. Сперанский, С.В. Метод болевого воздействия при лечении аддиктивного поведения и других проявлений авитальной активности / С.В. Сперанский, М.Г. Чухрова, Н.К. Жуков // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии: сб. метериалов Междунар. конф.; под общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. - Казань, 2004.
7. Чухрова, М.Г. Аддиция: зависимое поведение / М.Г. Чухрова, В.П. Леутин. - Новосибирск, 2010.
8. Шевцов, А.А. Введение в общую культурно-историческую психологию. - СПб., 2000.
Bibliography
1. Tkhostov, A.Sh. Deficitarnostj vnutrennego kontrolya u boljnihkh opiyjnoyj narkomanieyj kak faktor narkotizacii / A.Sh. Tkhostov, N.A. Gryuntalj, S.P. Elshanskiyj, I.V. Belokrihlov // Voprosih narkologii. - 2001. - № 3.
2. Mendelevich, V.D. Psikhologiya deviantnogo povedeniya. - M., 2001.
3. Vagin, Yu.R. Avitaljnaya aktivnostj (zloupotreblenie psikhoaktivnihmi vethestvami i suicidaljnoe povedenie u podrostkov). - Permj, 2001.
4. Chukhrova, M.G. Primenenie metodov bolevogo vozdeyjstviya pri opioidnoyj narkomanii / M.G. Chukhrova, G.N. Pilipenko // Diskussionnihe voprosih narkologii: profilaktika, lechenie i reabilitaciya: materialih Rossiyjskoyj nauchno-praktich. konf. / pod obth. red. prof. A.V. Khudyakova. - Ivanovo, 2005.
5. Elshanskiyj, SP. Vnutrennee vospriyatie i mekhanizmih razvitiya zavisimosteyj ot PAV // Voprosih narkologii. - 2002. - № 4.
6. Speranskiyj, S.V. Metod bolevogo vozdeyjstviya pri lechenii addiktivnogo povedeniya i drugikh proyavleniyj avitaljnoyj aktivnosti / S.V. Speranskiyj, M.G. Chukhrova, N.K. Zhukov // Novihe metodih lecheniya i reabilitacii v narkologii: sb. meterialov Mezhdunar. konf.; pod obth. red. prof. V.D. Mendelevicha. - Kazanj, 2004.
7. Chukhrova, M.G. Addiciya: zavisimoe povedenie / M.G. Chukhrova, V.P. Leutin. - Novosibirsk, 2010.
8. Shevcov, A.A. Vvedenie v obthuyu kuljturno-istoricheskuyu psikhologiyu. - SPb., 2000.
Статья поступила в редакцию 18.07.14
УДК 159.9
Lisovskaya N.B., Sayanskaya A.M. RESULTS OF THE STUDY OF THE COGNITIVE COMPONENT OF THE CAREER READINESS OF GRADUATES OF PEDAGOGICAL UNIVERSITIES. The article highlights the issues of professional career and psychological readiness to her building graduates of pedagogical universities, a concept career preparedness and describes its structure. The authors presented the results of the study of cognitive component career-ready graduates of pedagogical universities.
Key words: career readiness, components career readiness, cognitive component career readiness.
Н.Б. Лисовская, канд. психол. наук, доц. каф. организационной психологии психолого-педагогического факультета РГПУ им. А.И. Герцена, г. Санкт-Петербург, Е-mail: lisovskaja@mail.ru; А.М. Саянская, аспирант каф. организационной психологии психолого-педагогического факультета РГПУ им. А.И. Герцена, г. Санкт-Петербург, Е-mail: sayanskaya@mail.ru
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОГНИТИВНОГО КОМПОНЕНТА КАРЬЕРНОЙ ГОТОВНОСТИ ВЫПУСКНИКОВ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ ВУЗОВ
В статье освещаются проблемы профессиональной карьеры и психологической готовности к ее построению у выпускников педагогических вузов, раскрывается понятие карьерной готовности и описывается ее структура. Авторами представляются результаты исследования когнитивного компонента карьерной готовности у выпускников педагогических вузов.
