CC BY
39
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(4) 470 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-470-475
Health Care Reforms
© Коломийченко М. Е., 2019 УДК 614.2
Коломийченко М. Е.
НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ВРАЧЕБНОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064, г. Москва
Планирование штатных нормативов, в полной мере обеспечивающих индивидуальный подход к пациенту, позволяет повысить качество оказания паллиативной медицинской помощи. Среди нормообразующих факторов, влияющих на затраты труда персонала, можно выделить возрастно-половой состав пациентов. Настоящее исследование представляет собой анализ возрастно-полового состава пациентов отделения паллиативной медицинской помощи, а также структуры рабочего времени врачебного персонала, определенной на основе фотохронометражных наблюдений.
В публикации приведены ссылки на нормативные правовые акты Российской Федерации, а также использованную в работе литературу по теме исследования.
Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь; возрастно-половой состав госпитализированных; нормирование труда; фотография рабочего времени; суммарный метод.
Для цитирования: Коломийченко М. Е. Нормирование труда врачебного персонала отделения паллиативной медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(4):470—475. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-470-475
Для корреспонденции: Коломийченко Мария Евгеньевна, младший научный сотрудник сектора координации научных исследований и информации ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко», е-mail: niiskni@mail.ru
Kolomiychenko M. E.
THE WORK MEASUREMENT IN MEDICAL PERSONNEL OF DEPARTMENT OF PALLIATIVE MEDICAL
CARE
The Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health",
105064, Moscow, Russia
The planning of the staff regulations which fully provides an individual approach to the patient treatment helps improve the quality of the palliative care. There are age and sex combination parameters among the norm-forming factors which affect labor costs of doctors. The actual study provides an analysis of the age and sex combination as well as the structure of the doctors working hours that have been determined by applying the photo-timing method. This article has links to legal acts of the Russian Federation and printed publications that are used in the work on the research in question. Keywords: palliative medical care, age and sex composition of patients, labor regulation, photo of working time, the cumulative method.
For citation: Kolomiychenko M. E. The work measurement in medical personnel of department of palliative medical care. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2019;27(4):470—475 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2019-27-4-470-475
For correspondence: Kolomiychenko M. E., junior researcher of the Sector of Coordination of Research Studies and Information of the N. A. Semashko National Research Institute of Public Health. e-mail: niiskni@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 19.04.2019 Accepted 04.06.2019
В соответствии с пп. 71, 74 Указа Президента РФ от 31.12.2015 г. № 6831 (далее — Указ) важнейшим направлением обеспечения национальной безопасности является развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения, а одной из указанных стратегических целей государственной политики в сфере охраны здоровья граждан служит повышение доступности и качества медицинской помощи. Цели политики в данной сфере заключаются в том числе в повышении доступности для населения медицинской помощи и в повышении эффективности и качества медицинских услуг. Для реализации государственной политики необходимо усовершенствовать организационные основы здравоохранения и управления им. В соответствии с п. 75 Указа органы государственной власти и органы местного самоуправле-
1 Указ Президента РФ от 31.12.2015 г. № 683 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации».
ния во взаимодействии с институтами гражданского общества обеспечивают развитие паллиативной медицинской помощи.
Организация медицинской помощи должна осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, регламентирующими штатные нормативы медицинской организации, что требует применения нормирования труда.
В литературе [1] приводится оценка норм труда по паллиативной медицинской помощи (для оказания данного вида помощи взрослому населению рекомендуемые штатные нормативы утверждены Приказом Минздрава России от 14.04.2015 г. № 187н 2; далее — Порядок), выявившая ряд системных ошибок, которые делают невозможным использование ос-
2 Приказ Минздрава России от 14.04.2015 г. № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-470-475 471
Реформы здравоохранения
новных положений рекомендуемых штатных нормативов:
1. Игнорирование расчетного способа формирования и применения норм труда. Использование типовых штатов (должность устанавливается как «1 на ... коек») вместо штатных нормативов (должность устанавливается «из расчета.»).
2. Ошибочные данные по численности должностей для обеспечения круглосуточного режима работы. В целях обеспечения данного режима работы необходимо учитывать годовой бюджет рабочего времени: число рабочих и предпраздничных дней в году, продолжительность отпуска, режим труда и отдыха, соответствующий должности. Число должностей для организации указанного режима работы следует рассчитывать ежегодно в каждой медицинской организации.
3. Редакционные ошибки, изменяющие смысл положений. Например, используется показатель «городское население» и «сельское население». Однако Порядок ориентирован только на взрослое население, поэтому требовалось указать «городское взрослое население» и «сельское взрослое население».
4. Наименование врачебной должности «врач по паллиативной медицинской помощи» (установлена приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1183н3) отсутствует в номенклатуре специальностей (приказ Минздрава России от 08.10.2015 г. № 700н4), а также в приказе о квалификационных требованиях к медицинским работникам (приказ Минздрава России от 08.10.2015 г. № 707н5).
Таким образом, наличие должности в приказе № 1183н допускает ее введение в штатное расписание, но отсутствие указаний в приказе по квалификационным характеристикам выводит должность из правового поля.
Кроме того, как неоднократно отмечалось в литературе [2—5], на затраты труда влияют так называемые нормообразующие факторы, среди которых выделяют состав больных по нозологическим формам заболеваний (тяжести их течения, наличию осложнений, сопутствующей патологии), а также возраст-но-половой состав больных.
До настоящего момента затраты труда медицинского персонала отделения паллиативной медицинской помощи (далее — Отделение) в литературе не описаны. Измерение этих затрат, а также определение возрастно-полового состава пациентов Отделения как одного из нормообразующих факторов являются актуальными и крайне важными с точки зре-
3 Приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».
4 Приказ Минздрава России от 07.10.2015 г. № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование».
5 Приказ Минздрава России от 08.10.2015 г. № 707н «Об утвержде-
нии Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»«.
ния оценки эффективности организации и деятельности системы паллиативной помощи, а также дальнейшего прогнозирования и планирования функционирования данной системы, поскольку только на основании объективных данных представляется возможным делать выводы о наиболее рациональных формах организации деятельности, а от ее правильной организации зависит повышение производительности труда и качество оказания медицинской помощи населению.
Цель исследования — изучить контингент пациентов Отделения, а также структуру рабочего времени врачебного медицинского персонала Отделения на основе фотохронометражных наблюдений.
Материалы и методы
Исследование проведено на базе отделения Государственной клинической больницы г. Москвы с коечным фондом 30 коек.
В приказе Минтруда России № 504 6 определены следующие виды норм труда: нормы времени, нормы нагрузки и нормы численности, начальный этап нормирования — определение норм времени (остальные нормы имеют расчетный характер).
На первом этапе нормирования труда целесообразно определить затраты рабочего времени персонала не на отдельные трудовые операции, а на трудовой процесс в целом, в связи с чем выбран суммарный метод (позволяет определить структуру рабочего дня, выявить выполнение несвойственных функций, а также непроизводительные затраты и потери рабочего времени) с использованием фотографии рабочего времени врачебной деятельности заведующего Отделением — врача по паллиативной медицинской помощи (далее — Заведующий отделением) и врача по паллиативной медицинской помощи (далее — Врач) в течение 2 нед в соответствии с методиками, описанными в литературе [6—10].
Проведение фотохронометрирования рабочего времени сопровождалось соблюдением основных требований:
1. Наблюдаемые имели достаточный стаж работы. В настоящем исследовании Заведующий отделением имел стаж работы 37 лет (врач по паллиативной медицинской помощи — 3,5 года) и высшую категорию, Врач имел стаж работы 12 лет (врач по паллиативной медицинской помощи — 1 год).
2. Фотохронометражные замеры проводились специалистом, хорошо знающим особенности технологии лечебно-диагностического процесса в Отделении.
3. До проведения исследования был разработан статистический инструментарий: перечень (словарь) трудовых операций, лист наблюдений, карта пациента (наряду с паспортными данными указывалась продолжительность госпитализации, а также основной, сопутствующий, фоновый диагнозы и осложне-
6 Приказ Минтруда России от 30.09.2013 г. № 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях».
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(4) 472 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-470-475
Health Care Reforms
ния), карта справочных данных на наблюдаемого и на наблюдателя (с указанием специальности, должности, стажа работы).
4. Проведен пробный фотохронометраж, по материалам которого составлена карта технологии трудовых операций.
Расчет необходимого объема наблюдений определялся по формуле:
г2 ха2
где п — необходимый объем наблюдений, г — доверительный коэффициент (равный, как правило, 0,95), а — среднеквадратическое отклонение (дисперсия варьирующего признака), Д — предельная ошибка выборки.
В связи с проведением исследования в летний период (август—сентябрь 2018 г.) наблюдения за двумя врачебными должностями осуществлялись с понедельника по пятницу следующим образом: наблюдение за работой Заведующего отделением и Врача — в течение 2 нед, в течение следующих 2 нед Врач (физическое лицо) совмещал работу на обеих должностях, так как Заведующему отделением был предоставлен ежегодный отпуск. (Заведующий отделением и Врач в отделении представлены одними и теми же физическими лицами).
Полученные результаты вносились в «Лист наблюдений», в котором для каждой трудовой операции отражены продолжительность (определяется как разница между началом следующей и предыдущей операций), наименование, уровень, характеристика завершенности.
Следует отметить проблематичность заполнения графы «Уровень выполняемой работы», поскольку в действующих на данный момент нормативных документах нет указаний на должностные обязанности врача по паллиативной медицинской помощи.
При этом необходимо учитывать, что в приказе Минздравсоцразвития России от 23.07.20l0 г. № 541н7 указана должность «заведующий структурным подразделением» (а не «заведующий — врач по паллиативной медицинской помощи», как указано в рекомендуемых штатных нормативах Порядка), должность «врач по паллиативной медицинской помощи» отсутствует. Приказом Министерства труда и социальной защиты России от 22.06.2018 г. № 409н 8 введен в действие профессиональный стандарт «Врач по паллиативной медицинской помощи» (далее — Профессиональный стандарт). Согласно ст. 195.1 Трудового кодекса Российской Федерации , Профессиональный стандарт — характеристика квалификации, необходимой работнику для осущест-
7 Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
8 Приказ Министерства труда и социальной защиты России от 22.06.2018 г. № 409н «Об утверждении профессионального стандарта „Врач по паллиативной медицинской помощи"».
вления определенного вида профессиональной деятельности, в том числе выполнения определенной трудовой функции. Согласно ст. 57 Трудового кодекса Российской Федерации наименование должностей и квалификационные требования к ним должны соответствовать положениям Профессионального стандарта. В графе «возможные наименования должностей, профессий» Профессионального стандарта указано «врач по паллиативной медицинской помощи».
Результаты исследования
С целью изучения контингента пациентов Отделения был проведен сбор данных о возрастно-поло-вом составе пациентов отделения паллиативной медицинской помощи стационара, находившихся на лечении в 2015—2017 гг. (табл. 1).
Совершенно очевидна закономерность увеличения частоты госпитализации и общее количество проведенных пациентами койко-дней в каждой последующей возрастной группе, достигающая максимальных значений в возрастной группе 80 лет и старше. Кроме того, именно у пожилых людей более выражено состояние полиморбидности, кроме основного заболевания (тяжелой степени, что и определяет госпитализацию в паллиативное отделение), наблюдается широкий спектр осложнений и сопутствующих патологий. Вышеуказанные причины также будут определять объем медицинской помощи, интенсивность рабочего процесса и затраты рабочего времени медицинского персонала.
В соответствии с описанной в литературе классификацией трудовых затрат врачебного персонала [11] установлено соответствие основных видов деятельности и трудовых операций, выполняемых в Отделении.
Основная деятельность, которая представлена беседами с пациентом и родственниками, осмотрами, лечебно-диагностическими манипуляциями, обучением пациента (и/или родственников), консультациями, обходами. Обращает на себя внимание тот
Таблица 1
Госпитализация населения в отделение паллиативной медицинской помощи по возрастно-половым группам
Возраст-
Пролечено
Число койко-дней
пал па, годы всего муж. жен. всего муж. жен.
15—19 1 1 3 3
20—24 1 1 125 125
25—29
30—34 4 4 44 44
35—39 21 7 14 353 107 246
40—44 17 8 9 325 150 175
45—49 23 16 7 326 228 98
50—54 38 26 12 544 400 144
55—59 99 57 42 1487 945 542
60—64 149 68 81 2483 1082 1401
65—69 210 91 119 3169 1309 1860
70—74 201 90 111 3131 1434 1697
75—79 417 109 308 6779 1546 5233
>80 965 168 797 15 188 2266 12 922
Всего... 2146 646 1500 33 957 9639 24 318
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-470-475 473
Реформы здравоохранения
Таблица 2
Затраты труда Заведующего отделением паллиативной медицинской помощи по видам деятельности
Вид трудовой деятельности Затраченное время, мин Доля, %
Основная деятельность 1503 21,4
Вспомогательная деятельность 184 2,6
Работа с документацией 3346 47,7
Служебные разговоры 1699 24,2
Личное необходимое время 291 4,1
Всего... 7023 100
факт, что беседы с родственниками в процессе исследований были отнесены к основной деятельности, поскольку подавляющее большинство пациентов по тяжести состояния или ввиду наличия сопутствующей патологии психиатрического профиля не могли отвечать на вопросы и всю информацию об анамнезе (жизни и болезни), а также о динамике состояния могли предоставить только близкие люди.
Вспомогательная деятельность, которая представлена такой подготовительной работой, как надевание халата, переодевание, подготовка и уборка рабочего места, мытье рук, переходы.
Работа с медицинской документацией, которая представлена ознакомлением с медицинской документацией (выписные эпикризы и направления из других медицинских организаций), оформлением направлений на клинико-диагностические исследования (в том числе в электронном виде) и ознакомлением с результатами исследований, оформлением медицинских документов (в том числе в электронном виде), оформлением этапных, выписных и посмертных эпикризов, эпикризов при направлении пациента на врачебную комиссию для проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также для направления пациента на медико-социальную экспертизу, ведение учетных форм, оформление документации к заседанию комиссии по изучению летальных исходов, составление и представление регулярных отчетных форм (ежедневно, ежемесячно, ежеквартально, один раз в полугодие, ежегодно).
Служебные разговоры, представленные рабочими разговорами (в том числе телефонными) с работниками, администрацией, представителями других организаций (медицинских, социальных, фармацевтических), участием в конференциях, совещаниях.
Личное необходимое время, представленное приемом пищи и мероприятиями личного характера (санитарно-гигиеническими).
Незагруженное время, включавшее в себя личные телефонные разговоры.
Необходимо отметить, что в связи с большим количеством трудовых операций Заведующий отделением и Врач произвели распределение обязанностей с целью предотвращения дублирования выполняемых операций. Например, осмотры пациентов проводит Врач (Заведующий отделением осуществляет еженедельные обходы или посещение пациентов в случае вызова в палату, при необходимости перевода
Таблица 3
Затраты труда Врача отделения паллиативной медицинской помощи по видам деятельности
Вид трудовой деятельности Затраченное время, мин Доля, %
Основная деятельность 1311 18
Вспомогательная деятельность 172 2,4
Работа с документацией 4564 62,5
Служебные разговоры 1017 13,9
Личное необходимое время 236 3,2
В с е г о. 7300 100
в другое отделение, возникновении конфликтной ситуации с родственниками и т. д.), оформлением документации к заседанию комиссии по изучению летальных исходов, оформлением отчетных форм занимается преимущественно Заведующий отделением (Врач оформляет медицинскую документацию, в том числе в электронном виде) и др.
Результаты измерений затрат рабочего времени по основным видам деятельности врачебного персонала представлены в табл. 2—4.
Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о том, что наибольшую долю рабочего времени и Заведующий отделением, и Врач используют для работы с документацией, при этом у Врача данный вид работы более продолжителен (47,7 и 62,5% соответственно).
Второе ранговое место в затратах труда у Заведующего отделением занимают служебные разговоры (24,2%), а у Врача — основная деятельность (18%) . Третье ранговое место у Заведующего отделением — основная деятельность (21,4%), у Врача — служебные разговоры (13,9%).
При условии совмещения должностей происходит незначительное перераспределение в структуре затрат времени Врача: время, затраченное на работу с документацией, несколько уменьшается (57,7%), возрастает время, затраченное на выполнение основной деятельности и служебные беседы.
Обращает на себя внимание общее количество отработанного времени. Две 39-часовые рабочие недели составляют 4680 мин. Заведующий отделением отработал 7023 мин (150% нормы), Врач — 7300 мин (156% нормы). В среднем в день Заведующий отделением отработал 11,7 ч, Врач — 12,2 ч.
Таблица 4
Затраты труда Врача отделения паллиативной медицинской помощи по видам деятельности при совмещении должностей Заведующего отделением и Врача
Вид трудовой деятельности Затраченное время, мин Доля, %
Основная деятельность 1907 22,3
Вспомогательная деятельность 147 1,7
Работа с документацией 4929 57,7
Служебные разговоры 1380 16,1
Личное необходимое время 179 2,1
Незагруженное время (телефонные разговоры) 5 0,1
В с е г о. 8547 100
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(4) 474 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-470-475
Health Care Reforms
Заключение
В ходе изучения контингента пациентов отделе -ния паллиативной медицинской помощи определено, что наиболее часто госпитализируются пациенты старшей возрастной группы (80 лет и старше), страдающие тяжелыми формами основных заболеваний с широким спектром осложнений и сопутствующих патологий. Учитывая глобальную задачу («К концу следующего десятилетия Россия должна уверенно войти в клуб стран "80 плюс", где продолжительность жизни превышает 80 лет»9), а также предназначение отделений паллиативного профиля, следует ожидать увеличения доли пациентов данной возрастной группы в среднесрочной перспективе. Необходимо учитывать данные факторы при планировании штатных нормативов, а также предполагаемого объема паллиативной медицинской помощи.
На основе проведенных фотохронометражных исследований получены данные, свидетельствующие о переработке нормы времени врачебным персоналом Отделения, а также о том, что основная часть рабочего времени используется для работы с документацией и служебных разговоров (в среднем около 70% времени). На основную деятельность (взаимодействие с пациентом) в среднем затрачивается около 20% времени при условии, что к основному времени в ходе исследования были отнесены и беседы с родственниками. Возможно, с целью перераспределения видов работ целесообразно введение в штатные нормативы дополнительной должности врача-методиста, который бы осуществлял ряд функций: оформление документации в электронном виде, оформление направлений на медико-социальную экспертизу, формирование отчетных форм и др.
Специалистами ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнад-зора выделены направления для обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности [12]. Одним из направлений является «Система управления персоналом. Медицинские кадры», в которой указано: качество и безопасность медицинской деятельности определяются, в том числе, скоординированной работой подготовленного медицинского персонала.
Полученные данные могут быть использованы при планировании штатных нормативов, в полной мере обеспечивающих индивидуальный подход к пациенту, что улучшит качество его жизни (основная цель паллиативной медицинской помощи) и медицинской деятельности.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шипова В. М., Воронцов Т. Н. Экономическая оценка норм труда по паллиативной медицинской помощи. Здравоохранение. 2015;(8):40—9.
'Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию от 01.03.2018 г.
2. Шипова В. М. Методические материалы по нормированию труда медицинского персонала больничных учреждений. М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН; 1996.
3. Шипова В. М., Станке О. М. Методические рекомендации по дифференциации нормативных показателей по труду по воз-растно-половой структуре населения. М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН; 2001.
4. Щепин О. П. (ред.). Организация нормирования труда в здравоохранении. М.: ГРАНТЪ; 2002.
5. Шипова В. М., Воронцов Т. Н. Влияние возрастно-полового состава населения на планирование объема медицинской помощи. Здравоохранение. 2012;(10):24—30.
6. Роговой М. А. Методы изучения затрат труда медицинских работников (Материалы к V научной сессии института). М.: Институт организации здравоохранения и истории медицины имени Н. А. Семашко МЗ СССР; 1964.
7. Роговой М. А. Опыт изучения труда медицинских работников. М.: Медицина; 1971.
8. Роговой М. А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования (методические указания). М.: ВНИИ им. Н. А. Семашко; 1979.
9. Шипова В. М. (ред.). Методические рекомендации по организации нормирования труда в здравоохранении. М.: ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН; 2004.
10. Хабриев Р. У. (ред.). Организация и технология нормирования труда в здравоохранении. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
11. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала: методические указания. М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ; 2013.
12. Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре). М.: ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора; 2015.
Поступила 19.04.2019 Принята в печать 04.06.2019
REFERENCES
1. Shipova V. M., Voroncov T. N. Economic assessment of labor standards for palliative care. Zdravoohranenie. 2015;(8):40—9 (in Russian).
2. Shipova V. M. Methodical materials on the rationing of labor of medical personnel of hospitals [Metodicheskie materialy po nor-mirovaniju truda medicinskogo personala bolnichnyh uchrezhdenij]. Moscow: NII im. N. A. Semashko RAMN; 1996 (in Russian).
3. Shipova V. M., Stanke O. M. Methodical recommendations on the differentiation of standard indicators for labor by age and sex structure of the population [Metodicheskie rekomendacii po differencial normativnyh pokazatelej po trudu po vozrastno-polovoj strukture naselenija]. Moscow: NII im. N. A. Semashko RAMN; 2001 (in Russian).
4. Shchepin O. P. (ed.). Organization of labor rationing in health care [Organizacija normirovanija truda v zdravoohranenii]. Moscow: GRANT; 2002 (in Russian).
5. Shipova V. M., Voroncov T. N. The influence of age and sex composition of the population on the planning of medical care. Zdravoohranenie. 2012;(10):24—30 (in Russian).
6. Rogovoj M. A. Methods for studying the labor costs of medical workers (Materials for the V Scientific Session of the Institute) [Metody izuchenija zatrat truda medicinskih rabotnikov (Materialy k V nauchnoj sessii instituta)]. Moscow: Institut organizacii zdra-voohranenija i istorii mediciny imeni N. A. Semashko MZ SSSR; 1964 (in Russian).
7. Rogovoj M. A. Experience of studying the work of medical workers [Opyt izuchenija truda medicinskih rabotnikov]. Moscow: Medicina; 1971 (in Russian).
8. Rogovoj M. A. The study of the working time of employees of health facilities in order to rationing (guidelines) [Izuchenie zatrat raboche-go vremeni rabotnikov uchrezhdenij zdravoohranenija v celjah normirovanija (metodicheskie ukazanija)]. Moscow: VNII im. N. A. Semashko; 1979 (in Russian).
9. Shipova V. M. (ed.) Guidelines for the organization of labor valuation in health care [Metodicheskie rekomendacii po organizacii normirovanija truda v zdravoohranenii]. Moscow: GU NNII obshhest-vennogo zdorov'ja RAMN; 2004 (in Russian).
10. Khabriev R. U. (ed.) Organization and technology of labor rationing in health care [Organizacija i tehnologija normirovanija truda v zdravoohranenii]. Moscow: GEOTAR-Media; 2018 (in Russian).
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-470-475 475 Реформы здравоохранения
11. Methodology of development of norms of time and workload of organization (hospital) [Predlozhenija (prakticheskie rekomendacii) medical personnel: guidelines [Metodika razrabotki norm vremeni i po organizacii vnutrennego kontrolja kachestva i bezopasnosti nagruzki medicinskogo personala: metodicheskie ukazanija]. Mos- medicinskoj dejatelnosti v medicinskoj organizacii (stacionare)]. Moscow: CNIIOIZ MZ RF; 2013 (in Russian). cow: FGBU «Centr monitoringa i kliniko-jekonomicheskoj jeksper-
12. Suggestions (practical recommendations) on the organization of in- tizy» Roszdravnadzora; 2015 (in Russian). ternal quality control and safety of medical activities in the medical
