CC BY
14
А.Г.Кучер, И.Г.Каюков, А.М.Есаян, ЮЛ.Никогосян, Ю.А.Ермаков, Л.Н.Куколева
ВЛИЯНИЕ НАГРУЗОК РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ БЕЛКА И ЕГО МЕТАБОЛИТОВ НА ФИЛЬТРАЦИОННУЮ СПОСОБНОСТЬ ПОЧЕК У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
Санкт-Петербург_
A.G.Kucher, I.G.Kayukov, A.M.Essaian, Yu.A.Nikogosyan, Yu.A.Ermakov, L.N.Kukoleva THE INFLUENCE OF LOADS WITH DIFFERENT KINDS OF PROTEIN AND ITS METABOLITES ON FILTRATION ABILITY OF THE KIDNEYS IN HEALTHY SUBJECTS
Проведены семь серий исследований вариаций клиренса креатинина (Ссг) у здоровых лиц в ответ на острые перо-ральные нагрузки: (1) соевым белком (соевый изолят СУПРО 760, «Prot. Techn. Int.», USA) из расчета 1,0 г белка/кг идеальной массы тела (ИМТ), п=7; (2) мясным белком — 1,0 г/кг ИМТ, п=7; (3) соевым белком — 0,5 г/кг ИМТ п=7; (4) мясным белком — 0,5 г/кг ИМТ, п=7; (5) мочевиной — 1,0 г/кг ИМТ, п=7; (6) комбинацией незаменимых амино- и кетокислот (Кетостерил, «Frezenius», FRG) — 1,0 г/кг ИМТ, п=5; (7) комбинацией мясного и соевого белков (0,3 г/кг белка каждого вида, суммарно 0,6 г белка/кг ИМТ), п=7.
Максимальные средние значения (X ±т) абсолютного прироста Ссг (Xj = Xmax-X0) по сравнению с вненагрузоч-ными условиями составили (мл/мин):
(1) (2) (3) (4) (5)
26,4±6,05 53,7±17,6 17,9±7,38 34,8+17,5 42,6+10,2
(6) (7)
7,0±14,0 2,3+12,6
Р: 2-3=0,053; 2-6<0,03; 2-7<0,01; 4-7=0,076; 5-6=0,076; 5-7<0,03
Таким образом, у здоровых людей: 1) максимальную гиперфильтрацию вызывают нагрузки мясным белком и мочевиной; 2) возможно, что изменения состава тубуляр-ной жидкости из-за увеличения экскреции конечного метаболита белков — мочевины в какой-то мере ответственны за нарастание скорости клубочковой фильтрации; 3) синергизм между животными и растительными протеинами в формировании гломерулярной гиперфильтрации, по-видимому, выражен слабо; 4) механизмы развития последней под влиянием нагрузок растительными и животными белками скорее всего различаются довольно существенно.
М. Б.Лутошкин
ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ (ГН)
г. Вологда_
M.B.Lutoshkin
LIPID METABOLISM IN DIFFERENT CLINICAL VARIANTS OF THE COURSE OF GLOMERULONEPHRITES
Изменения в показателях липидного обмена выявляются у больных с ГН с момента установки диагноза. В зависимости от клинического варианта течения эти изменения выражены больше или меньше. Тем не менее всегда прослеживается четкая взаимосвязь развития гипер- или дислипид-смии с атеросклеротическими поражениями и прогрессиро-ванием гломерулонефрита.
У 118 больных с ГН с различными клиническими вариантами [изолированный мочевой синдром (ИМС) — 35 пациентов, артериальная гипертензия (АГ) — 31 пациент, не-фротический синдром (НС) — 27 пациентов, НС+АГ — 25 пациентов] были изучены определяемые ферментативным методом показатели липидного обмена: общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНГТ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) и так называемый индекс атерогенности (Ка).
Показатели липидного обмена Клинические варианты течения ГН (Х±т)
ИМС АГ НС НС+АГ
ХС 4,31+0,18 5,09±0,27 6,42±0,21 6,85±0,19
ТГ 1,01±0,11 1,76±0,06 2.31+0,14 2,48+0,12
ЛПВП 1,22+0,06 1,03±0,05 1,01+0,03 0,95±0,04
ЛПНП 2,94±0,12 3,41±0,16 3,92±0,13 4,16+0,11
ЛПОНП 0,46±0,12 0,81 ±0,17 1,06±0,14 1,14+0,19
Ка 2,53 ±0,16 3,94+0,13 5,36±0,27 6,21±0,22
Полученные результаты указывают на наличие нарушений липидного обмена при ГН, а выраженность этих изменений зависит от клинического варианта течения: у пациентов с ИМС изучаемые показатели находились на верхней границе нормы, а наиболее выраженные изменения в липидном обмене регистрировались у пациентов с НС+АГ. Это все указывает на существование у больных с ГН явно выраженных прогностически неблагоприятных факторов развития атеросклероза, присоединение которого усугубляет течение основного заболевания, ускоряет развитие нефросклероза и прогрессирование почечной недостаточности.
М. Б.Лутошкин
НИЗКОИНТЕНСИВНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ (НИЛИ) И ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (ГН)
г. Вологда
М. В. Lutoshkin
LOW INTENSITY LASER RADIATION AND LIPID METABOLISM INDICES IN DIFFERENT CLINICAL VARIANTS OF THE COURSE OF GLOMERULONEPHRITIS
Для профилактики атеросклеротических поражений необходимо проводить коррекцию гиперлипидемии. С этой целью все шире используют НИЛИ, оказывающее выраженное терапевтическое действие как при дегенеративно-дистрофических, так и воспалительных заболеваниях, воздействуя на основные звенья патогенеза. 45 пациентов с ГН (артериатьная гипертензия — 27, нефротический синдром — 18) получали 12-15 процедур внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером (ВЛОК) с выходной мощностью на торце световода 2,5 мВт в течение 30 мин. Показатели липидного обмена: холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), липопротеиды высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) определялись ферментативным методом до (I) и после лечения (II) и через 6 мес (III).
У больных с АГ имела место следующая динамика изучаемых показателей:
хс тг лпвп лпнп ЛПОНП Ка
I 5,09±0,21 1,76±0,11 1,03±0,05 3,41+0,14 0,81±0,13 3,94±0,26
II 4,87±0,13 1,14+0,26* 1,42+0,11* 3,17±0,12 0,73±0,12 2,43±0,31
III 4,66±0,17* 1,22±0,09* 1,87±0,21* 3,02+0,15* 0,69±0,15 1,49±0,16*
' р< 0,05.
У пациентов с НС имела изучаемых показателей:
место следующая динамика
хс ТГ ЛПВП ЛПНП ЛПОНП Ка
I 6,45±0,19 2,33±0,14 1,01 ±0,03 3,93±0,12 1,07±0,13 5,38±0,21
II 5,71 ±0,22* 2,14±0,08 1,36±0,04* 3,47±0,08 0,75±0,11 3,20±0,18*
III 5,49±0,26* 2,06±0,04* 1,27±0,03* 3,39+0,11* 0,96±0,12 3,32±0,19*
' р< 0,05.
В результате проведенного БЛОК практически у всех наблюдался явный антиатерогенный эффект. Кроме этого следует обратить внимание на эффект последействия НИ-ЛИ — сохранение полученных результатов в течение 6 мес. Все это указывает на преимущество применения БЛОК у больных этой группы как высокоэффективного, экологически чистого и совершенного средства лечения с выраженным гиполипидемическим и липотропным действием по сравнению с известными дорогостоящими и обладающими побочными свойствами фармакологическими препаратами.
Л.А.Лысенко
ИРИДОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ
Санкт-Петербург_
L.A.Lysenko
THE IRIDODIAGNOSIS OF DISEASES OF ORGANS OF VISION IN CHILDREN WITH HYDRONEPHROSIS
Известно, что у пациентов с гидронефрозом достаточно часто имеются и отклонения со стороны других органов, в том числе глаз, обусловленные схожестью эмбриогенеза. Возможности выявления заболеваний органа зрения (03) у больных с гидронефрозом с помощью иридиоскопии и была посвящена данная работа.
Иридоскопию производили с помощью щелевой лампы ЩЛ-2Б Загорского механического завода с использованием схемы проекционных зон тела человека на радужке [Jensen В., 1964].
По общепринятой методике осмотрены 50 пациентов с верифицированным гидронефрозом в возрасте от одного года до 15 лет. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей того же возраста.
В результате иридоскопического исследования выявлено, что множественные (6 из 12 изучаемых стигм) трофические изменения в проекционной зоне глаз радужек имелись у всех больных с гидронефрозом. У практически здоровых детей аналогичные, но единичные (1-2 стигмы) нарушения обнаружены лишь в 40% случаев (р<0,001). Наиболее часто (более 50%) в зопе проекции глаз радужек у пациентов с гидронефрозом встречались такие иридостигмы, как утолщение и изменение хода трабекул, увеличение числа контрак-
ционных борозд, диффузная зашлако-ванность брыжж, извитость трабекул, разволокнение трабекул и патологические лакуны. В контрольной группе их выявление варьировало от 0 до 40% (р<0,001).
Для подтверждения данных иридо-скопии всем упомянутым детям было проведено дополнительное офтальмологическое обследование, которое позволило выявить у пациентов с гидронефрозом различные изменения со стороны ОЗ. Структура последних выглядела следующим образом: аномалии рефракции (46; 92,0%), врожденные изменения радужки (37; 74,0%), хрусталика (35; 70,0%) и стекловидного тела (33; 66,0%), гетерофория (24; 48,0%), эпи-кантус (2; 4,0%) и врожденный птоз (1; 2,0%). В контрольной группе патологии со стороны 03 обнаружено не было.
Таким образом, иридоскопия может быть использована как экспресс-диагностический метод в целях раннего выявления заболеваний 03 у детей с гидронефрозом, так как обладает высокой степенью достоверности.
Л.А.Лысенко
ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ
Санкт-Петербург_
L.A.Lysenko
PATHOLOGY OF ORGANS OF VISION IN CHILDREN WITH HYDRONEPHROSIS
Известно, что ранний онтогенез глаза и почек взаимосвязан. Поэтому весьма вероятным следует считать наличие у больных с врожденными заболеваниями почек различной патологии органа зрения (03), и наоборот. В этой связи нами предпринята попытка изучить состояние 03 у детей с гидронефрозом.
Офтальмологически обследованы 50 пациентов в возрасте от 1 года до 15 лет, находившихся на обследовании и лечении в нефрологической клинике и стационаре одного дня при ней СПбГПМА по поводу гидронефроза. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей того же возраста, которые прошли предварительное обследование по системе АСПОН-Д (автоматизированная система профилактических осмотров детского населения). Офтальмологическое исследование включало в себя внешний осмотр области головы и глаз, визометрию, арабометрию, скиаскопию, периметрию, цветометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию в обратном виде.
В результате исследования выявлено, что у всех детей с гидронефрозом имелись различные изменения со стороны ОЗ. Наиболее часто у 46 (92%) пациентов встречались аномалии рефракции (миопия — 28; 60,9%; гипсрмстроиия — 18; 39,1%). У 10 (35.7%) детей с миопической рефракцией отмечались изменения стекловидного тела в виде зернистой или нитчатой деструкции. У 37 (74%) больных обнаружены врожденные изменения радужки в виде остаточной зрачковой мембраны, у 35 (70%) — изменения хрусталика в виде единичных точечных помутнений и уплотнения вещества хрусталика вокруг швов, у 33 (66,0%) пациентов — изменения стекловидного тела. У 24 (48%) обследованных была диагностирована гетерофория. У 2 (4%) детей выявлен эпикантус и у 1 (2%) ребенка — врождённый птоз.
