CC BY
6
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
После избрания В.Н. Шамова заведующим кафедрой хирургии Харьковского медицинского института он инициировал создание в 1930 году второго в стране Института переливания крови в г. Харькове, разработку организационных основ формирования служб крови, подготовки кадров, развития донорства крови в стране, организовал издание научного журнала.
Эти направления становления трансфузиологии способствовали продвижению принципов обеспечения безопасности трансфузи-онной терапии пациентов различного профиля.
Важную роль в этом отношении сыграл фундаментальный труд - «Руководство по переливанию крови» под редакцией В.Н. Шамова и А.Н. Филатова, 1940 г.
Актуальным и эффективным было участие профессора В.Н. Шамова как заместителя Главного хирурга Красной Армии в годы Великой Отечественной войны в налаживании системы обеспечения донорской кровью раненых на этапах медицинской эвакуации. Его личный вклад заключается во внедрении в практику:
1. Системы подготовки работников медицинской службы по переливанию крови, включая выпуск инструкции (1941 г.) и руководство для военных врачей (1944 г.).
2. Постоянно совершенствуемых форм централизованного снабжения донорской кровью на основе сокращения логистики и сроков поставки крови на театр военных действий, включая прямое подчинение ряда крупных СПК НКЗ СССР военно-санитарной службе фронтов. Однако, только одна такая станция смогла удовлетворительно организовать свою работу в сложных условиях постоянно
меняющейся боевой остановки, особенно дефицита доноров.
3. Структурных звеньев службы крови ВСУ фронтов и армий (отделов переливания крови), обеспечивавших выполнение функций снабжения донорской кровью, ее учета и отчетности.
4. Автономно действующих армейских и фронтовых СПК, как наиболее оперативно решающих вопросы обеспечения военных санитарных учреждений донорской кровью малых сроков хранения.
5. Технологий заготовки, хранения и транспортировки донорской крови, существенно уменьшающих риск ее бактериальной контаминации, так как частота ее выявления при выборочном контроле в различных СПК НКЗ СССР колебалась от 4% до 40%. Ключевые решения предусматривали усиление асептики при взятии крови у доноров, включение в состав гемоконсерванта антибактериальных средств (сульфидин и др.), обеспечение герметичности ампулированных сосудов с кровью, соблюдения температурного режима, сокращение сроков хранения и транспортировки.
Уроки Великой Отечественной войны и свои предложения по развитию службы крови, научных исследований по моделированию функций крови и созданию кровезамещающих растворов В.Н. Шамов сформулировал в монографии на эту тему.
Выводы. Деятельность Лауреата Ленинской премии действительного члена АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР профессора В.Н. Шамова способствовала формированию и продвижению в практику основополагающих принципов безопасности трансфузионно-инфузионной терапии в комплексном лечении пациентов в мирное и военное время.
Калужская К.В.1, Поляков Ю.Ю.1, Барях ЕА.1,2,3, Гемджян Э.Г.4, Мисюрина Е.Н.1, Желнова Е.И.1, Яцков К.В.1, Кочнева О.Л.1, Самсонова И.В.1, Лысенко М.А.1, Чуднова Т.С.1
НЕЙТРОПЕНИЯ — ОДНА ИЗ КЛЮЧЕВЫХ ДЕТЕРМИНАНТ ВЫСОКОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
1 ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» ДЗМ, Москва
2 ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
3 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, Москва
4 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Введение. Известно, что у онкопациентов по сравнению с пациентами без онкологических заболеваний в 5 раз выше риск заражения COVID-19 и выше вероятность тяжелого течения инфекции с необходимостью применения интенсивной терапии. При лечении коронавирусной инфекции у гематологических больных в ней-тропении 4 степени, ввиду тяжелой иммунодефицитной недостаточности, помимо агрессивного течения опухоли могут протекать выраженные бактериальные и/или грибковые осложнения, что приводит к летальным случаям исхода заболевания и требует более узко направленных рекомендаций по лечению данной когорты больных.
Цель: оценить и выявить предикторы госпитальной летальности у гематологических больных в состоянии нейтропении 4 степени с присоединившейся коронавирусной инфекцией.
Материалы и методы. В проспективное исследование включено 130 пациентов (55% женщин, 45% мужчин) в возрасте 18 - 91 лет (медиана возраста - 59 лет) с острыми лейкозами (ОЛ) и лимфо-пролиферативными заболеваниями (ЛПЗ) с нейтропенией 4 степени и коронавирусной инфекцией (roVШ-19), которые наблюдались с 04.2020 по 12.2021 гг. в ГКБ №52. В исследование также включена группа сравнения из 130 пациентов, сопоставимых по полу, возрасту и диагнозу, с ОЛ и ЛПЗ и COVID-19, но без нейтропении 4 степени. Статистический анализ предполагалось проводить с поправкой на частоту ложных открытий.
Результаты. В группе ОЛ превалировали пациенты с ОМЛ (80,6%), в группе ЛПЗ - агрессивные неходжкинские лимфомы. По статусу заболевания большую часть составили пациенты в процессе прохождения химиотерапии - 62 пациента (47,7%), ремиссия - 19 (14,6%), прогрессирование - 23 (17,8%), впервые выявленное
заболевание - 19 (14,6%), рецидив - 7 (5,3%). Пациенты имели высокий балл по шкале NEWS (7,5 б.) и высокий индекс коморбидно-сти Charlson (5 б). У большинства имелась среднетяжелая и тяжелая степень поражения легочной ткани (КТ2 -44 (33%), КТ3- 25(20%), КТ4 - 13(10%). С целью оценки риска развития септических состояний проводился лабораторный мониторинг: повышение уровня С-реактивного белка >100 г/л отмечалось у 55% больных (в среднем 241,5 г/л), ЛДГ (506 Ед/л), Д-димера (1866), прокальцитони-на>0,5 нг/мл у 73%. Для купирования гиперцитокинемии использовались блокаторы ИЛ-6, ИЛ-1ь, учитывая нейтропению 4 степени дозировка блокаторов ИЛ была снижена. С учетом нейтропении IV степени в виду высокого риска присоединения бактериальной инфекции у 91,5% больных применялась эмпирическая антибактериальная (а/б) терапия внебольничной пневмонии: ингибитор защищенные аминопенициллины и респираторные фторхинолоны (на 1-й линии), стартовая а/б терапия нейтропенической лихорадки (на 2-й линии) и этиотропная а/б терапия (на 3-й линии). У 66,7% пациентов, которым проводилась 3 и более линии а/б терапии, наблюдался летальный исход. Противогрибковая терапия проводилась в 65% случаев. У 63 (48,5%) пациентов во время госпитализации на фоне лечения COVID-19 развился сепсис. У 79,3% больных с подтвержденным сепсисом исход госпитализации оказался летальным, в 60% случаев у пациентов старше 60 лет. Медиана продолжительности госпитализации - 18 дней. Перевод в ОРИТ - у 78 (60%) больных, старше 60 лет - у 41 пациента (52,5%). Сравнение летальности в основной группе: у пациентов с ОЛ: 48.6% и ЛПЗ: 51.7%, и в группе сравнения: ОЛ - 37.5% и ЛПЗ - 13.8% показало, что наличие нейтропении 4 степени увеличило риск смерти почти в 2 раза: RR = 1,9 (95% CI 1.3 - 2.6), p=0.0001. По результатам многофакторного
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
анализа (логистической регрессии) предикторами госпитальной летальности в основной группе явились: попадание пациента в ОРИТ, р=0.0001, наличие сепсиса, р=0.001, возраст >65, р=0.001.
Выводы. Коронавирусная инфекция при глубокой нейтропе-нии (вызванной опухолевой прогрессией и/или проведенной ПХТ)
является значимым неблагоприятным фактором внутригоспиталь-ной летальности у онкогематологических больных. Предикторами госпитальной летальности является возраст старше 60 лет, наличие сепсиса, пребывание в ОРИТ, отсутствие ремиссии заболевания.
Касьянов А.Д.1, Голованова И.С.1, Гришина Г.В.1, Киселева Е.А.1, Тарковская Л.Р.1, Семенова Н.Ю.1,
СтижакН.П.1, Абрамовский С.В.2
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ КОНЦЕНТРАТА ТРОМБОЦИТОВ ПРИ
ХОЛОДОВОМ ХРАНЕНИИ
гФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства России», Санкт-Петербург
2ФГБУ «Северо-западный окружной клинический центр им. Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства России», Санкт-Петербург
Введение. Концентраты тромбоцитов (КТ) относятся к наиболее востребованным компонентам крови. Главными проблемами при трансфузионной терапии КТ являются риски возникновения инфекционных осложнений, связанные с ограниченным сроком годности при температуре хранения 22 ± 2 °С, а также необходимость использования аппаратуры, обеспечивающей постоянное помешивание. Для решения этой проблемы в настоящее время изучаются альтернативные способы хранения, такие как криоконсер-вирование КТ или хранение при 4 °С.
Цель. Проведение сравнительного анализа показателей качества и безопасности КТ, заготовленного на плазме и добавочном растворе SSP+, на пролонгированных сроках хранения при пониженной температуре.
Материалы и методы. Объектом исследования являлись концентраты тромбоцитов, полученные методом афереза, хранящиеся при температуре 4 ± 2 X в течение 15 суток. В работе использованы гематологические, биохимические, морфофункциональные, бактериологические и статистические методы исследования.
Результаты. Проведенные исследования выявили достоверные различия в сохранности тромбоцитов в процессе их хранения в КТ-плазма и КТ^Р+. Уменьшение количества кровяных пластинок в течение срока хранения наблюдалось в обеих группах. Обращает внимание значимое (р < 0,05) уменьшение количества тромбоцитов в КТ-плазма на 5 день хранения до 69,7 % от исходного (100 %) с последующим постепенным снижением количества клеток на 10 день (67,4 %) и 15 день (62,4 %).
Анализ изменений показателей метаболизма также выявил в обеих группах однонаправленный характер изменений. Со дня заготовки до 15 дня хранения отмечено последовательное снижение значений рСО2 как в КТ-плазма (50,5 ^ 37,8 мм рт. ст.), так и в КТ-SSP+ (66,4 ^ 35,8 мм рт. ст.). Обращает на себя внимание стабильность содержания бикарбоната в КТ-плазма в течение всего срока наблюдения. При этом показано его значимое уменьшение в КТ-SSP+ (28,9 ± 2,7 ^ 17,8 ± 2,9, р < 0,01). Снижение в динамике уровня глюкозы сочеталось с нарастанием концентрации лактата. Концентрация лактата в КТ-плазма: 1,38 ± 0,23 ммоль/л ^ 6,06 ± 0,33
ммоль/л, р < 0,05; уровень лактата в КТ^Р+ 0,87 ± 0,14 ммоль/л ^ 4,80 ± 0,33 ммоль/л, р < 0,05). При этом потребление глюкозы и продукция лактата происходили в обеих группах, в целом, с одинаковой интенсивностью в течение всего срока хранения. Отмечено нарастание значений рН после первых суток хранения, что говорит об отсутствии дефицита буферных оснований. После 5 суток хранения значение рН в обеих группах оставалось стабильным. В КТ-плазма 7,31 ± 0,02 ^ 7,31 ± 0,03, в КТ^Р+ 7,29 ± 0,02 ^ 7,28 ± 0,02, что свидетельствует о достаточной мощности буферных систем сред хранения.
В обеих группах наблюдалось снижение агрегационных свойств тромбоцитов с индуктором АДФ, достигшее максимума к концу срока наблюдения. В то же время при хранении в добавочном растворе SSP+ наблюдалось менее интенсивное снижение агрегационной активности, к 15 дню наблюдения достигшее 48,3 % от исходного уровня.
Результаты морфологического исследования свидетельствуют об однонаправленности морфологических изменений при холодо-вом хранении в обеих группах. Хранение в добавочном растворе SSP+ и 100 % плазме показывают примерно одинаковую картину распределения тромбоцитов по содержанию разных морфологических форм на разных сроках хранения. Вместе с тем применение добавочного раствора SSP+ при холодовом хранении обеспечивает лучшую сохранность дискоцитов и меньшее образование дегенеративных форм. При бактериологическом исследовании, проводимом в конце срока хранения, рост микроорганизмов не обнаружен ни в одной пробе.
Выводы. Хранение аферезного концентрата тромбоцитов, заготовленного на плазме и добавочном растворе SSP+, на пролонгированных сроках (15 суток) хранения при температуре 4 ± 2 X, позволяет сохранять клеточный состав, уровень метаболизма и функциональный потенциал тромбоцитов на уровне, отвечающем требованиям нормативных документов. В условиях холодового режима (4 ± 2 X) использование добавочного раствора SSP+ обеспечивает лучшую сохранность КТ по сравнению с хранением в 100 % плазме.
Кирьянова Г.Ю., Гришина Г.В., Касьянов А.Д.
ГИПОТЕРМИЧЕСКОЕ ХРАНЕНИЕ ДЕКРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ЭРИТРОЦИТОВ, ЗАГОТОВЛЕННЫХ В ЗАКРЫТОЙ СИСТЕМЕ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
Введение. Существенным препятствием для широкого использования в практике службы крови безаппаратных методов криоконсервирования эритроцитов является «открытая» система глицеринизации-деглицеринизации и связанный с этим короткий срок хранения отмытых размороженных эритроцитов (ОРЭ) при 4±2°С (24 часа).
Цель. Обеспечение пролонгированного хранения декриокон-сервированных эритроцитов за счет создания «закрытой» системы криоконсервирования и разработки нового отечественного добавочного раствора для ОРЭ.
Материалы и методы. Для исследования использовали модифицированные комплекты изделий для криоконсервирования эри-
