Нейропсихологические аспекты психоорганических расстройств различного генеза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

12

2004

УДК 616.892:616.83

НЕИРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХООРГАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Я.С. Оруджев, Э.Г. Иванчук, В.В. Ростовщиков

Кафедра психиатрии и наркологии ВолГМУ

В последние десятилетия отмечается возрастание роли экзогенных факторов в развитии и формировании структурно-морфологических изменений тканей головного мозга. Наряду с традиционными психоорганическими нарушениями травматического и инфекционного генеза заметно участились случаи подобной патологии интоксикационного и радиационного характера (авария на Чернобыльской АЭС), развитие которой у лиц трудоспособного возраста часто приводит к инвалидности .

Психоорганические расстройства, несмотря на общность клинического выражения, имеют различия, связанные, главным образом, с заинтересованностью определенных мозговых структур [1].

Материалом для исследования послужили больные с психическими нарушениями, возникшими в результате органического поражения головного мозга. Было обследовано 85 человек в возрасте от 45 до 60 лет, у которых диагностировались расстройства, укладывающиеся в рамки психоорганического синдрома экзогенно-органического генеза различной степени выраженности. Исследования больных проводились на базе клинической психиатрической больницы № 17 и санатория "Ергенинский". Больные были представлены лицами, принимавшими участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС - 28 человек, перенесшими черепно-мозговые травмы - 26 человек, нейроинфекции - 8 человек, имевшими хронические интоксикации промышленными ядами и алкоголем - 23 человека.

Нейропсихологическое исследование проводилось по стандартным методикам А.Р. Лурии [2, 3]. Методики были подобраны таким образом, чтобы имелась возможность в равной степени оценивать все основные структурные элементы высшей корковой деятельности, и в соответствии с учением о функциональных блоках мозга соотнести имеющиеся расстройства с каждым из блоков.

Нейропсихологическая симптоматика изучаемого контингента больных отличалась неоднородностью и большим разнообразием.

Исследование памяти показало снижение объема запоминаемого материала как на непосредственном, так и на отсроченном этапах воспроизведения последовательности из 6-ти эле-

ментов. Специфичность нарушений памяти была связана с локальностью поражения различных отделов головного мозга. Так, при поражении затылочных и теменно-затылочных отделов головного мозга мы наблюдали снижение зрительной памяти. Сужение объема воспроизводимого материала или ошибки позиционного характера на непосредственном этапе были обусловлены патологией теменно-затылочных отделов правого полушария. Аналогичная дисфункция, выявляемая на отсроченном этапе воспроизведения, наблюдалась при поражении тех же отделов левого полушария головного мозга. Снижение слухоре-чевой памяти в большинстве случаев было обусловлено поражением височных отделов, когда также выявлялась четкая взаимосвязь полушар-ной локализации патологического процесса с этапом воспроизведения запоминаемого материала. В целом выраженность и клинические особенности нарушений памяти зависели от характера перенесенной экзогенной вредности (степени тяжести и локализации черепно-мозговой травмы, длительности хронической интоксикации, инфекции и т. д.).

Исследования праксиса показали, что при диффузном поражении головного мозга наблюдались нарушения различных видов праксиса умеренной выраженности. Лобная локализация поражения проявлялась нарушениями в пробах на динамический праксис. При этом больные либо теряли последовательность выполнения программы, либо выполнение было крайне замедленным. Отставание одной из рук указывало на межполушарную асимметрию.

Трудности при выполнении проб, исследующих кинестетический, пространственный и конструктивный виды праксиса указывали на теменную и теменно-затылочную локализацию патологического процесса. Так, при исследовании пространственного праксиса затруднения, касающиеся размещения руки в плоскости или ошибки в пробе Хэда, свидетельствовали о связи теменно-затылочной локализации с правым полушарием. Ошибки в двуручных пробах указывали на соответствующие отделы левого полушария.

Довольно частым нарушением высших корковых функций были расстройства тактильного восприятия. В пробе "чувство локализации" у больных наблюдались локализационные ошибки со

смещением указываемой точки прикосновения на 2-3 см в сторону. Также выявлялась замедленность при выполнении этих заданий. В пробе "дермолексия" при снижении тактильной чувствительности больные субъективно отмечали разницу восприятия на правой и левой руках, если была выражена межполушарная асимметрия.

Нарушения слухо-моторной координации наблюдались у больных с височной и теменно-височной локализацией. Такая дисфункция выявлялась примерно в половине наблюдений.

Следует отметить, что всем исследуемым больным с экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга было свойственно замедление темпа выполнения как двигательных, так и интеллектуальных проб.

Основываясь на концепции о функциональных блоках мозга, можно сказать, что у больных с экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга, с наибольшим постоянством наблюдалась дисфункция со стороны первого (энергетического) блока, представленная замедлением психических процессов и быстрой исто-щаемостью большинства высших корковых функций. Изменения деятельности со стороны второго и третьего блоков не были столь специфичными для всей группы больных и наблюдались лишь при различных локализациях патологического процесса.

Анализ результатов нейропсихологического исследования ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с психоорганическими расстройствами выявил определенные различия в сравнении с нейрокогнитивным симптомокомплексом, выделенным ранее.

Наиболее часто и выраженно нарушенные процессы внимания свидетельствовали о значительном поражении диэнцефальных отделов головного мозга.

Мнестические процессы (особенно слухоре-чевая память) страдали практически у всех больных, причем как непосредственная, так и отсроченная ее разновидности, что говорило о двусторонней заинтересованности височных долей, хотя по степени выраженности в баллах при различных стадиях отсроченная память нарушалась достоверно в меньшей степени, что может быть косвенным подтверждением меньшей поражен-ности левой височной доли, ответственной за отсроченную память.

Дефекты зрительно-конструктивной деятельности и счетных операций в большей степени были субдоминантного или смешанного типа, нежели доминантного, что говорит о заинтересованности обеих теменных долей головного мозга, хотя правая теменная доля была уязвима в большей степени, чем левая.

Нарушения интеллектуальной деятельности проявлялись в равной степени дефектами как наглядно-образного, так и логического мышления, т. е. передние отделы полушарий, ответственные за наиболее сложные когнитивные функции, включались в патологический процесс практически одновременно.

Тактильное восприятие нарушалось чаще на тыле кистей левой или обеих рук, что также указывало на заинтересованность в большей степени латеральных отделов правой теменной доли.

Расстройства кинестетического и пространственного видов праксиса, которые встречались у половины больных с одинаковой частотой, указывали на недостаточность обеих теменных долей.

И, наконец, расстройства динамической организации движений, отмечавшиеся реже вышеперечисленных, свидетельствовали о заинтересованности заднелобных структур головного мозга (в большей степени левого полушария).

Таким образом, у ликвидаторов с психоорганическим синдромом нейрокогнитивный сим-птомокомплекс был связан с диффузным поражением мозга, при этом анализ объективных данных показал наибольшую степень поражения диэнцефальных, височных, теменных и лобных отделов обоих полушарий с преобладанием пра-вополушарных признаков. При этом исключение составляли только заднелобные структуры, которые чаще и выраженнее страдали слева.

Что же касается функциональных блоков головного мозга, то у данной категории больных все они включались в патологический процесс практически одновременно, что и объясняло полиморфизм, своеобразие и выраженность нарушений высших корковых функций при психоорганическом синдроме.

Далее нами была предпринята попытка выяснения зависимости клинических и нейропсихо-логических проявлений различных вариантов психоорганического синдрома от поражения определенных мозговых структур.

Так, при наиболее часто встречающемся астеническом варианте на первый план в клинике у больных выступали все признаки астенического состояния, а при нейропсихологическом исследовании обращали на себя внимание замедленность при выполнении предлагаемых проб, быстрая истощаемость, снижение умственной работоспособности, дефекты переключаемости и концентрации внимания, тогда как интеллекту-ально-мнестическая сфера страдала незначительно. Подобная картина может наблюдаться при поражении глубинных структур головного мозга и ретикулярной формации или, согласно А.Р. Лурия, - первого энергетического блока.

Клиника эксплозивного варианта характеризовалась особой выраженностью аффективных расстройств: напряженностью, вспыльчивостью, гневливостью, злобностью, агрессивными тенденциями, а нейрокогнитивный симптомоком-плекс включал выраженные нарушения памяти, внимания, слухового восприятия невербальных стимулов, что является характерным для поражения лимбических и диэнцефальных структур. Нарушения интеллектуальной деятельности у данной категории больных выражены в незначительной степени, что объясняется меньшей уязвимостью лобных долей.

При депрессивном варианте психоорганических расстройств наряду с различной степенью выраженности депрессивным аффектом при нейропсихологическом исследовании у больных выявлялись грубые нарушения отсроченной слу-хоречевой памяти и внимания, тогда как интеллектуальное снижение было невыраженным и объяснялось замедленностью мыслительной деятельности. Данная симптоматика могла быть связана с заинтересованностью лимбической системы с влиянием на медиальные отделы левой височной доли.

У пациентов с эйфорическим вариантом наряду с повышенным фоном настроения, снижением критики, расторможенностью влечений отмечалось грубое нарушение наглядно-образного

мышления при меньшем страдании мнестиче-ской сферы, что является типичным для преимущественного поражения правой лобной доли.

При апатическом варианте психоорганического синдрома у больных наблюдались безынициативность, заторможенность, аспонтанность, а в нейропсихологическом статусе - признаки адинамической афазии, выраженные дефекты интеллекта, которые могут быть обусловлены поражением базальных отделов лобных структур.

И, наконец, при смешанном варианте психоорганического синдрома как клиническая, так и нейропсихологическая картина характеризовалась полиморфизмом симптоматики, связанной с диффузным поражением различных мозговых структур.

Таким образом, проведенное исследование позволило определить специфику психоорганических расстройств различной этиологии и вычленить дифференциально-диагностические критерии вариантов данной патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дмитриев М.Н., Солдаткин В.А. // Международная конференция психиатров: Тез. докл. - М., 1998. -С. 78-79.

2. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1973. - 374 с.

3. Хомская Е.Д. Нейропсихология. - М.: Изд-во МГУ, 1987. - 288 с.

Orudgev Ya.S., Ivanchuck E.G., Rostovschikov V.V. Neuropsychological aspects in psychoorganic disordens of drifferent genesis // Vestnik of Volgograd state medical University. - 2004. - № 12. - P. 64-66.

Patients with psychoorganic disorders of different genesis were investigate. The state of the cognitive processes was estimated with the help of neuropsychological method. The peculiarities of the disturabances of the higher mental functions in patients with this pathology were revealed. The interrelation of the various variants of the psychoorganic syndrome with the definite cerebral structures was established, that can be used for differential diagnostics.

Ориентировочная стоимость публикации рекламных материалов в изданиях ВолГМУ

Характер Однократно Дубль Год Др. скидки

Журнал: 4-я стр. цветной обл. Журнал: 3-я стр. цветной обл. Журнал: 1-я стр. цветной вкл. Журнал: 1 стр. ч/б Журнал: 1/2 срт. ч/б. Журнал: 1/3 стр. ч/б. 10000 6000 4000 3000 1600 1000 18000 10800 7200 5400 2900 1800 32000 19200 12800 9600 5100 3200 св. 50000 -дополнительно 5 %

Руководства, монографии, уч. пособия для студентов и врачей: ч/б стр. и цветн. обл. По договоренности в зависимости от тиража и вида издания