CC BY
12
УДК 612.67+616.895.4
https://doi.org/10.26347/1607-2499202209-10010-013
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОГНИТИВНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИЕЙ
Депрессивные расстройства, наряду с деменциями, являются наиболее распространенными психическими нарушениями у больных пожилого и старческого возраста Цель работы - изучение клинико-не^опсжологических особенностей когнитивной сферы у больных позднего возраста с депрессией по сравнению с группой контроля. Исследование выполнено в рамках комплексной мультидисциплинарной программы, которая реализуется в отделе гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ (руюводитель - профессор СИ. Гаврилова).
Материалы и методы. Было проведено клинико-не^опсжологическое исследование 62 больных, проходивших лечение в условиях геронтопсихиатрического стационара в возрасте 60 лет и старше (средний возраст - 76,4 года), из них 32 мужчины (51,6%) и 30 женщин (48,4%) депрессивным эпизодом легкой и средней степени тяжести в рамках рекуррентного депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройства или однократный депрессивный эпизод при отсутствии в анамнезе иных психических расстройств. Результаты и обсуждение. Комплексная нейропсихологич еская оценка различных составляющих высших психических функций позволяет описать структуру когнитивного статуса пациентов с депрессией в позднем возрасте, а результаты клинико-нейропсихологической диагностики (в том числе индивидуальные варианты дефицитов в нейропсихологическом статусе) следует учитывать при организации и проведении с такими больными когнитивной стимуляции (когнотивного тренинга). Ключевые слова: пожилые, депрессия, когнитивная сфера
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Рощина И.Ф., Сафарова Т.П. Нейропсихологическая оценка когнитивного функционирования у пожилых больных с депрессией. Клиническая Геронтология. 2022; 28 (9-10): 10-13. https://doi.org/10.26347/1607-2499202209-10010-013.
И.Ф. Рощина, Т.П. Сафарова
ФГБНУ НЦПЗ, МГППУ, Москва, Россия
NEUROPSYCHOLOGICAL ASSESSMENT OF COGNITIVE FUNCTIONING IN ELDERLY PATIENTS WITH DEPRESSION
Depressive disorders, along with dementia, are the most common mental disorders in elderly and senile patients.
Purpose: to study the clinical and neuropsychological features of the cognitive sphere in elderly patients with depression compared with the control group. The study was carried out as part of a comprehensive multidisciplinary program, which is being implemented in the Department of Geriatric Psychiatry of the Federal State Budgetary Institution of Healthcare Centers for Health (headed by Professor SI Gavrilova).
Materials and methods. A clinical and neuropsychological study was conducted in 62 patients who were treated in a geriatric psychiatric hospital at the age of 60 years and older (mean age 76.4 years), including 32 men (51.6%) and 30 women (48.4%) a depressive episode of mild to moderate severity as part of a recurrent depressive disorder, bipolar affective disorder, or a single depressive episode in the absence of a history of other mental disorders.
Results and discussion. A comprehensive neuropsychological assessment of various components of higher mental functions makes it possible to describe the structure of the cognitive status of patients with depression at a later age, and the results of clinical and neuropsychological diagnostics (including individual variants of deficits in the neuropsychological status) should be taken into account when organizing and conducting cognitive stimulation (cognitive stimulation) with such patients. training).
Keywords: elderly, depression, cognitive sphere
Irina F. Roshchina, Tatiana P. Safarova
FSBSIMHRC, MSUPE, Moscow, Russia
Conflicts of interest: The authors declare no competing interest. Funding: The study had no funding.
For citation: Rosshina IF, Safarova TP. Neuropsychological assessment of cognitive functioning in elderly patients with depression. Clinical Gerontology. 2022; 28 (9-10): 10-13. https://doi.org/10.26347/1607-2499202209-10010-013.
ВВЕДЕНИЕ
Депрессивные расстройства, наряду с демен-циями, являются наиболее распространенными психическими нарушениями у больных пожилого и старческого возраста [1]. Когнитивный дефицит, часто сопровождающий позднюю депрессию, может быть как результатом самой депрессии, так и следствием начальных проявлений нейродегенеративных и сосудистых заболеваний [2]. Некоторые авторы выдвигают гипотезу о том, что поздневозрастная депрессия может быть предиктором или фактором риска развития болезни Альцгеймера [3], а наличие у больных когнитивных расстройств в структуре депрессии увеличивает последующий риск развития деменции как минимум в два раза [4].
Цель работы - изучение клинико-нейропси-хологических особенностей когнитивной сферы у больных позднего возраста с депрессией по сравнению с группой контроля. Исследование выполнено в рамках комплексной мультидисципли-нарной программы, которая реализуется в отделе гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ (руководитель - профессор СИ. Гаврил ова).
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В работе было проведено клинико-не^опсихоло-гическое исследование группы больных, проходивших лечение в условиях геронтопсихиатрического стационара. Всего было обследовано 62 человека в возрасте 60 лет и старше (средний возраст - 76,4 года), из них 32 мужчины (51,6%) и 30 женщин (48,4%). У всех больных был диагностирован депрессивный эпизод легкой и средней степени тяжести в рамках рекуррентного депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройства или однократный депрессивный эпизод в соответствии с классификацией МКБ-10 при отсутствии в анамнезе иных психических расстройств. Группу контроля составили жители Москвы без нервно-пс^^геских заболе-
ваний, 40 человек в возрасте от 60 лет и старше (средний возраст - 72,4 года), из них 27 женщин (67,5%) и 13 мужчин (32,5%). Участники обеих групп были правшами. Методический комплекс: 1. клинико-пси-хопатологическое исследование, 2. комплексное ней-ропсихологическое исследование (по АР. Лурия) [5], включавшее исследование гнозиса, различных составляющих праксиса, оптико-^остр^ственной деятельности, речи, памяти, мышления, а также нейро-динамических параметров психической активности и ее произвольной регуляции (с количественной и качественной оценкой результатов выполнения проб); 3. статистическая обработка данных (^отерии Стью-дента и Пирсона (х2).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Сравнение результатов комплексного нейро-психологического исследования в клинической и контрольной группе показало отсутствие значимых различий по операциональным параметрам зрительного, слухового и тактильного гнозиса. В сенсибилизированных условиях зрительного восприятия пациенты клинической группы делали больше ошибок при узнавании перечеркнутых и недорисованных изображений, но эти различия не достигали уровня значимости. Эти же различия между группами наблюдались при распознавании символов (букв и цифр) усложненных условиях восприятия. Участники обеих групп одинаково успешно выполняли задания при узнавании предметов на ощупь с закрытыми глазами.
Исследование кинестетического праксиса не выявило значимых различий между группами при выполнении проб праксиса позы по зрительному образцу, при этом наблюдались значимые различия при выполнении переноса поз с одной руки на другую без зрительного контроля (с участием межполушарного взаимодействия), которые хуже выполняли пациенты клинической группы.
Кинетическая организация праксиса была значимо хуже у пациентов клинической группы, для которых оказались труднее все пробы на динамический праксис («Кулак-ребро-ладонь», ре-ципрокная координация).
Результаты выполнения проб на оптико-щю-странственный анализ и синтез значимо хуже выполняли пациенты клинической группы. Это касалось в первую очередь выполнения рисунка геометрических фигур по речевой инструкции и задания «гопирование с пространственной перешифровкой». Эти методики требуют актуализации наиболее сложных и неавтоматизированных зрительно-прос^^ственных навыков.
В импрессивной речи у пациентов с депрессией отмечались большие трудности понимания логико-^амматических конструкций языка, но эти различия не достигали уровня значимости. В экспрессивной речи у клинической группы наблюдались значимо более отчетливые трудности в номинативной функции речи при назывании предметов на большом объеме.
При исследовании вербального мышления (решение арифметических задач и др.) пациенты с депрессией обнаруживали большие затруднения (р^личия между группами незначимы), которые проявлялись в снижении темпа деятельности и неравномерности продуктивности. В отношении невербального мышления различий между группами обнаружено не было.
Исследование зрительной памяти показало, что значимые различия между обследованными группами наблюдались только по параметру объема отсроченного воспроизведения при достаточном объеме непосредственного запоминания. Качественный анализ результатов запоминания трудно вербализуемых фигур показал, что у пациентов встречалось больше пространственных ошибок. Результаты исследования вербальной памяти у клинической группы значимо отличались по объему непосредственного и отсроченного воспроизведения несвязных по смыслу стимулов. При этом отчетливо выступало негативное влияние интерферирующей деятельности на отсроченное воспроизведение и трудности избирательности в виде побочных ассоциаций. Следует отметить, что значимых различий при запоминании семантически организованных вербаль-
ных стимулов между двумя группами получено не было.
Оценка регуляторных параметров психической деятельности показала, что у пациентов клинической группы наблюдалось значимое снижение нейродинамических составляющих (медленный темп, латентность включения в задания, истощаемость). Недостаточность произвольной регуляции психической деятельности у пациентов с депрессией проявлялась, прежде всего, в снижении и неустойчивости произвольного внимания (р^личия значимы) и контроля (различия не достигали уровня значимости).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплексная нейропсихологическая оценка различных составляющих высших психических функций позволяет описать структуру когнитивного статуса пациентов с депрессией в позднем возрасте, а результаты клинико-не^опсихологи-ческой диагностики (в том числе индивидуальные варианты дефицитов в нейропсихологичес-ком статусе) следует учитывать при организации и проведении с такими больными когнитивной стимуляции (ког^этивного тренинга).
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. «^^оводство по гериатрической психиатрии» под редакцией проф. СИ. Гавриловой. Москва: «^ЕДпресс-информ», 2020. - 440 с. [«Guide to geriatric psychiatry» edited by prof. SI Gavrilova. Moscow: «MEDpress-in-form», 2020. - 440 p.] [in Russian]
2. Nelson JC. Management of Late-Life Depression. Handb Exp Pharmacol. 2019; 250: 389-413. https://doi.org/ 10.1007/164_2018_170
3. Green RC, Cupples LA, Kurz A. Depression as a risk factor for Alzheimer's disease: the MIRAGE study. Arch Neurol. 2003; 60: 753-759. https://doi.org/10.1001/arch-neur.60.5.753
4. Modrego PJ, Fernandez J. Depression in patients with mild cognitive impairment increases the risk of developing dementia of the Alzheimer type. Arch Neurol. 2004; 61: 1290-1293.
5 Корсакова H.K, Рощина И.Ф., Балашова ЕЮ. Геронто-психология. Нейропсихологический синдром нормального старения: учебное пособие для вузов / - Москва: Издательство Юрайт, 2022 - 81 с. [Korsakova NK, Ro-shchina IF, Balashova EYu. Gerontopsychology. Neu-ropsychological syndrome of normal aging: textbook for universities / - Moscow: Yurayt Publishing House, 2022. -81 p.] [in Russian]
Сведения об авторах:
Рощина Ирина Федоровна - к. псих. н., старший научный сотрудник, профессор кафедры нейро- и патопсихологии развития факультета клинической и специальной психологии, ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Н^шый центр психического здоровья», Москва, Россия, ORCID ID: 0000-0002-2905-6791 E-mail: RoschinaIF@mgppu.ru
Сафарова Татьяна Петровна - к. м. н., отдел гериатрической психиатрии, ФГБНУ «На^ный центр психического здоровья», Москва, Россия, ORCID ID: 0000-0002-3509-1622 E-mail: saftatiana@mail.ru
Authors and Affiliations:
Irina F. Roshchina - Ph. D. in Psychology, Senior Researcher, Professor of the Department of Neuro- and Pathopsychology of Development, Faculty of Clinical and Special Psychology, Leading Researcher of the Federal State Budgetary Scientific Institution «Scientific Center for Mental Health», Moscow, Russia, ORCID ID: 0000-0002-2905-6791 E-mail: RoschinaIF@mgppu.ru
Tatiana P. Safarova - MD, Ph. D., the Geriatric Psychiatry Department, FSBSI «Mental Health Research Centre», Moscow, Russia, ORCID ID 0000-0002-3509-1622 E-mail: saftatiana@mail.ru
