CC BY
63DEPRESSION IN THE ELDERLY
Labakova A.,
Resident psychiatrist, Medical University Semey, Pavlodar, Toraygyrov st. 72/1 Scientific director: Molchanov S. N. Assistant of the Department of Personalized Medicine of the PF NAO MUS Medical University Semey, Candidate of Medical Sciences (Ph.D.), psychiatrist, director of the public fund "Doctor S.N. "
ДЕПРЕССИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Лабакова А.,
резидент - психиатр, Медицинский университет Семей, Павлодар, Торайгырова 72/1 Научный руководитель: Молчанов С. Н.
ассистент кафедры
персонализированной медицины ПФ НАО МУС г. Семей, кандидат медицинских наук (к.м.н.), врач психиатр, директор общественного фонда "Doctor S.N."
Abstract
This paper examines the definition of depression in modern science, provides an overview of the clinical manifestations of depression in old age, also discusses the problem regarding the association of depressive and cognitive disorders in the mechanism of their development, combination options in the clinic, treatment approaches.
Depression is a widespread disorder found in the practice of worlds in different age groups of the population. Among the elderly, the prevalence of de-press is 12.3% of cases and is progressively increasing with worsening somatic status and disability.[4] When providing primary care, depression is insufficiently diagnosed, therefore, most are not treated. According to WHO estimates, more than 20% of the adult population suffers from neurological and mental problems, 7% of them have a disability due to mental and neurological diseases.[4] Despite the fact that psychiatry and neurology are going forward, the problem of depression in the elderly has not found a solution, most likely due to the unwillingness of the patients themselves to seek help, due to the current stigma towards mental illness.
Аннотация
В данной статье рассматривается место депрессии в современной науке, представлен обзор о клинических проявлениях депрессии в пожилом возрасте, также обсуждается проблема, касающаяся связи депрессивных и когнитивных расстройств в механизме их развития, вариантов сочетания в клинике, подходы к лечению.
Депрессия - широко распространенное расстройство, встречающееся в практике врача среди разных возрастных групп населения. Среди пожилых людей распространенность депрессии составляет 12,3% случаев и прогрессивно растет при ухудшении соматического статуса и инвалидизации. [4] При оказании первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, следовательно, в большинстве случаев не лечится. По подсчетам ВОЗ более 20% взрослого населения страдает неврологическими и психическими проблемами, 7% из них имеют инвалидность по причине психических и неврологических заболеваний.[4] Несмотря на то, что психиатрия и неврология идут вперед, проблема депрессии у пожилых лиц не нашло своего решения, вероятно это связано с тем, что пациенты не желают обращаться за помощью, из-за сложившейся стигмы в отношении психических заболеваний.[1]
Keywords: depression, geriatric depression, dementia, cognitive disorders, advanced age, Alzheimer's disease, geriatric psychiatry, old age, depressive syndrome.
Ключевые слова: депрессия, гериатрическая депрессия, деменция, когнитивные нарушения, преклонный возраст, болезнь Альцгеймера, гериатрическая психиатрия, пожилой возраст, депрессивный синдром.
Введение. Депрессия - это стойкое снижение преклонного возраста носит название «гериатриче-настроения, физической активности и интересов. ская психиатрия». Специалисты часто сталкива-Раздел психиатрии, изучающий депрессию людей
ются с проблемой в дифференциальной диагностике нормального процесса старения и эпизода депрессии, вследствие того, что при процессе старения организма меняется уровень гормонов, происходит инволюция органов и систем, прибавляется большое количество возрастных заболеваний, что в свою очередь осложняет процесс реабилитации, ухудшает результат проводимого лечения, является фактором риска развития когнитивных нарушений.
Цель работы: Анализ причинно - следственных связей в возникновении депрессии у пожилых людей.
Задачи:
1. Выявить причинно - следственную связь депрессии и факторов окружающей среды в Казахстане у пожилых людей.
2. Выявить причинно - следственную связь депрессии и когнитивных нарушений у пожилых людей.
3. Установить взаимосвязь в прогрессировании между деменцией и депрессией, и их взаимовлияние.
Методы исследования: анализ имеющейся информации
Актуальность: В Казахстане доля возрастания пожилого населения прямо пропорциональна их тяжелому социальному положению. Согласно результату Global Age Watch Index в странах СНГ социальное и экономическое благосостояние пожилых людей занимает 65-е место.[9] Это связано с множеством причин, перечислим некоторые из них:
1. Экономический аспект - по достижению пенсионного возраста выплата ежемесячной пенсии лицам, не состоящие на учете с инвалидностью и имеющие трудовой стаж по системе пенсионного накопления составляет от 50000 тенге до 80000 тенге, что вероятнее всего расходуется на лекарственные препараты, продукты, оплаты коммунальных услуг и не хватает на достойное проживание.
2. Социальный аспект - наблюдение показывает, что пожилые люди, перешагнувшие возраст 60-65 лет и выше, страдают от нехватки внимания и общения с окружающим миром.[9] С каждым годом, по мере старения населения, доля одиноких людей преклонного возраста растет. С чем это может быть связано? Во-первых, если взять пожилых людей, проживающих на территории одного двора, контактирующие друг с другом, то вполне вероятно, что из года в год, в связи с естественным процессом старения организма, часть из них сократится по причине смерти, другая часть по причине старческой инвалидности, а третья в связи с демен-цией, либо болезнью Альцгеймера. В итоге, мы видим, что вторая категория людей вынуждены оставаться дома, третья категория не в состоянии взаимодействовать с социумом. 20% людей преклонного возраста, не относящиеся ни к одной из этой категории живут в своих домах одни. [8] Помимо этого, с изменением темпа и условий жизни в 21 веке, пожилые люди стали мишенью для преступных групп, мошенников, т.е. они должным образом не защищены.[9]
3. В связи с широким спектром хронических болезней, у пожилых людей низкий уровень здоровья.
Депрессия и деменция.
Стоит отметить, что длительно сохраняющаяся депрессия приводит к прогрессированию де-менции. В случае прогрессирования деменции, частота возникновения депрессии на фоне уже имеющегося когнитивного дефекта снижается, так как у таких пациентов критика к своему состоянию отсутствует. На ранних стадиях деменции возможна адекватная диагностика между симптомами депрессии и деменции, на поздних стадиях диагностика и лечение затруднены в связи с отсутствием критики к своему состоянию. Например, если потеря массы при депрессии обусловлено переживанием, потерей аппетита, то при деменции вероятность того, что человек забыл принять пищу больше. Также пациенты с сочетанной патологией не показывают свою меланхолию, не высказывают суицидальных мыслей, зачастую единственными симптомами могут быть раздражительность, агрессивность, плаксивость.[3]
При проведении дифференциальной диагностики между когнитивными дефектами и депрессией с помощью тестов на внимательность, память, речевую активность и психомоторные функции, пожилые пациенты разделились на несколько групп: есть группа людей, которые категорически отказываются повторить тест после неудовлетворительного результата, пребывая в раздраженном состоянии, другая группа способна выполнить даже сложные задания повторно, если их заинтересовать, при этом у обеих групп нет нарушений, соответствующие возрастным изменениям, что в свою очередь доказывает: пациенты с депрессией имеют эмоционально - волевой дефект, как причина неудовлетворительного результата теста, а не когнитивные нарушения. При выполнении тестов, у группы пациентов с когнитивными нарушениями, такими как деменция, выполнение тестов осложняется при заданиях на скорость, реакцию, концентрацию и построение алгоритма решения проблем.[3] В основе данного нарушения лежит разобщение между подкорковыми и корковыми образованиями лобной доли, уменьшением размера гиппокампа и повышенным синтезом кортизола.[3] Чаще всего в данной ситуации страдает память: узнавание и воспроизведение остаются неизмененными. Идет на спад речевая активность (например, число слов, начинающиеся на определенную букву за 1 минуту). Общий уровень интеллекта не страдает, человек ориентирован во времени и пространстве.
При лечении таких пациентов используются антидепрессанты в комбинации с антидементными препаратами. Однако следует избегать антидепрессантов, способствующие углублению когнитивного дефекта своим фармакологическим действием. Одной из групп таких препаратов являются трицикли-ческие антидепрессанты из-за выраженного холи-нолитического эффекта данных групп препаратов. Рекомендуемым препаратом в данном случае явля-
ется группа СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).[4] Исследования показывают, что применение ингибиторов холинэсте-раз приводит к снижению раздражительности. Также рекомендуется использование нейротрофи-ков, таких как церебролизин, что повышает пластику нейронов и их выживаемость.
Выводы:
1. Мы провели анализ влияния окружающей среды как фактор риска депрессивного синдрома и пришли к выводу, что неблагоприятный экономический фактор, воздействие социума, условий быта и угроз в совокупности влияет на возникновение депрессии. Для решения данной проблемы, нужно создать комплаенс пожилых людей по отношению к своему здоровью, уделить им особое внимание, повысить материальное благосостояние пожилых людей, искоренить стигмы в области психиатрии.
2. При депрессивном синдроме нарушается система выработки нейромедиаторов, таких как серо-тонин, дофамин, норадреналин, главной функцией которых является перенос химических сигналов в головном мозге. Следовательно, при длительно сохраняющейся депрессии, процесс генерализуется, приводя к деменции.
3. Изучив вышесказанное, можно утверждать, что депрессия - фактор развития деменции и других когнитивных нарушений, который осложняет процесс дифференциальной диагностики между этими двумя диагнозами и осложняет процесс реабилитации.
References
1. Tyuvina N.A., Prokhorova S.V., Maksimova T.N., Verbitskaya M.S. Cognitive impairments in depression and Alzheimer's disease: differential diagnosis and approaches to therapy. Neurology, neuropsychia-try, psychosomatics. 2019; 11(3):116-123. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-3-116-123 [Published in Russian]
2. Yablokov M.M. Anxiety-depressive and cognitive impairments in elderly patients with age-related macular degeneration and cataracts. Research Results in Biomedicine. 2021. DOI: 10.18413/2658-65332020-7-1-0-10. [Published in Russian]
3. Levin O.S., Vasenina E.E. Depression and cognitive decline in elderly: causes and consequences. Journal of Neurology and Psychiatry named after Kor-sakov S.S. 2019; 119(7):87-94. https://doi.org/10.17116/jnevro201911907187. [Published in Russian]
4. International neurological journal. Yurieva L.N., Shusterman T.I. DOI: 10.22141/22240713.3.105.2019.169918. . [Published in Ukrainian]
5. Materials of All-Russian scientific and practical conference with international participation March 25, 2021. Martynenko A.V. Methodological aspects of social work in the field of health care. [Published in Russian]
6. Lobzin V.Y., Emelin A.Y. Depression and dementia: differentiation and comorbidity. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics.2020; 12(4):100-106. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-4-100-106. [Published in Russian]
7. Bogolepova A.N. Vascular depression and cognitive dysfunction. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019; 11(Suppl. 3):26-31. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-3S-26-31. [Published in Russian]
8. Depression in elderly and senile patients: a challenge of choosing an antidepressant S. G. Burchinsky. [Published in Russian]
9. Korchagina L. M. Depression in the elderly: a theoretical aspect / L. M. Korchagina // Notes of a scientist. - 2021. - No. 3-1. - S. 198-204. [Published in Russian]
10. Isakova E.V. Post-stroke depression in the elderly and the possibility of non-pharmacological approaches to its correction / Clinical Gerontology. -2021. - T. 27. - No. 7-8. - S. 56-62. - DOI 10.26347 / 1607-2499202107-08056-062. [Published in Russian]
