CC BY
278
Вопросы аттестации и повышения квалификации ВДВ
18. Gomes E. R, Demoly P. // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. - 2005. - Vol. 5. - P. 309-316.
19. Johansson S.G., Bieber T., Dahl R. et al. // J. Allergy Clin. Imunol. - 2004. - Vol. 113. - P. 832836.
20. Johansson S.G., Hourihane J.O., Bousquet J. et
al. // Allergy. - 2001. - Vol. 56. - P. 813-824.
21. Mirakian R, Ewan P.W., Durhamw S.R. et al. // Clin. Exp. Allergy. - 2009. - Vol. 39. - P. 43-61.
22. Pichler W, Tilch J. // Allergy. - 2004. - Vol. 59. -P. 809-820.
23. PichlerW., ThongB. Drug Allergy. GLORIA MODULE
11 (part. 1, 2). - Mode of access: www.worldallergy.org/ gloria.
24. Posadas S. J., Pichler W. J. // Clin. Exp. Allergy. -2007. - Vol. 37. - P. 989-999.
Поступила 03.01.2013г.
Нейромышечная активация как современный метод восстановительного лечения больных
^ W W
с вертеброгенной патологией
Солодянкин Е.Е.1, Бурмистров А.Л.2
Челябинская государственная медицинская академия, Россия 2ООО «Мадин», Н. Новгород, Россия
Solodyankin E.E.1, Burmistrov A.L.2
Chelyabinsk State Medical Academy, Russia 2«Madin», Ltd., N. Novgorod, Russia
Neuromuscular activation as modern method
of rehabilitation treatment of patients with vertebrogenic pathology
Резюме. Описаны основные принципы нейромышечной активации - метода кинезитерапии, позволяющего за счет постоянного усложнения упражнений не только вылечить больного с вертеброгенной патологией, но и добиться значительных результатов в спортивной медицине с учетом специфики спорта. Цель нейромышечной активации - посредством упражнений на пассивных подвесных системах восстановить оптимальный двигательный стереотип.
Ключевые слова: нейромышечная активация, кинезитерапия, вертеброгенная патология, пассивные подвесные системы, двигательный стереотип, спортивная медицина.
Summary. There are described the main principles ofneuromuscular activation - the method of kinesiotherapy allows to treat a patient with vertebrogenic pathology and to achieve significant results in sport medicine due to the increasing complexity of exercises. The aim of neuromuscular activation is to restore the optimal dynamic stereotype with the help of exercises on passive suspension systems.
Keywords: neuromuscular activation, kinesiotherapy, vertebrogenic pathology, passive suspension systems, dynamic stereotype, sport medicine.
Проблема восстановления функциональных взаимосвязей между нервной системой, руководящей двигательным актом, и мышцами, непосредственно осуществляющими движения, является одной из ключевых в ней-рореабилитации и неврологии в целом. Изучению взаимодействия нервной и мышечной систем посвящено большое количество работ в области анатомии, физиологии, биохимии, спортивной медицины и различных клинических дисциплин [1].
Нейромышечная активация (НМА) -это метод кинезитерапии, разработанный в начале XXI века норвежскими врачами в сотрудничестве со специалистами из других стран. Сущность метода заключается в активации системы глубоких (локальных) мышц, обеспечивающих стабилизацию крупных суставов и позвоночника, с последующей коактивацией системы поверхностных мышц, чтобы в результате добиться формирования кинематически
верного движения - и восстановления оптимального двигательного стереотипа.
Данная методика реализуется на пассивных подвесных системах (ППС). ППС представляют собой различные устройства, позволяющие изменить гравитационную нагрузку на тело человека (или отдельный двигательный сегмент) таким образом, что при выполнении физических упражнений происходит существенное перераспределение мышечных усилий. Изначально (в середине прошлого века) ППС использовались для лечения больных полиомиелитом, а первые устройства были сконструированы в 1ермании (Thomsen) и Англии (Guthrie-Smith). В то время этот метод получил свое первое название «слинг-терапия» (лечение подвесами) [6].
В любом суставе можно выделить активную стабилизационную систему, представленную мышцами, и пассивную, включающую в себя суставно-связочный аппарат [5]. Система пассивной стаби-
лизации имеет решающее значение при ограничении движения в его конечных фазах при натяжении соединительнотканных структур. Однако большую часть времени позвоночник и суставы проводят в промежуточных позициях, то есть в таком положении, в котором напряжение связок небольшое. В этих условиях, в так называемой нейтральной зоне, стабилизационную функцию перенимает активный мышечный аппарат. В основе метода НМА лежит классификация мышц на глобальные и локальные [2]. На уровне поясничного отдела позвоночника глобальные мышцы (поверхностные) соединяют таз с грудной клеткой и отвечают за выполнение движений. Локальные мышцы (глубокие) прикрепляются непосредственно к позвонкам, что определяет возможность контролировать их взаиморасположение, уменьшая компрессию межпозвонкового диска, а также воздействуя на основе механизма опережающего сопряжения (feedforward).
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№5^ 2013
48
Вопросы аттестации и повышения квалификации
Нарушение функции локальных мышц - главная причина хронических болевых проявлений в поясничном отделе позвоночника. Ряд научных исследований подтверждает, что хронические болевые симптомы поясничного отдела позвоночника сопряжены с ослаблением механизмов активации, уменьшением силы, выносливости и даже атрофии этой мышечной группы [3, 4, 7, 8]. К основным мышцам, стабилизирующим поясничный отдел позвоночника относятся: многораздельная мышца (multifidus), а также поперечная мышца живота (transversus abdominis), мышцы дна таза (musculus pubococcygeus) и диафрагма (diaphragma).
Функционально значимую роль выполняет многораздельная мышца. Учитывая направление волокон в ней, посредством изменений напряжения регулируется формирование поясничного лордоза, разгружая межпозвоночный диск, а также контролируется ротация и боковые наклоны позвоночника. Поперечная мышца живота сокращается при всех быстрых движениях тела, верхних и нижних конечностей до того, как активируются агонистические мышцы. (Cresswell, 1994; Hodges, 1997, 1999). В норме глубокие мышцы увеличивают свое напряжение перед активацией поверхностных мышц, однако в условиях чрезмерной физической нагрузки при недостаточной функциональной активности этих мышц поверхностные мышцы могут перенять стабилизационную функцию, результатом чего будет образование больших угловых сил, провоцирующих нарушение стабилизационной системы. При включении поверхностных мышц в стабилизационный процесс снижается одновременно их кинематическая активность, что в конечном итоге приводит к неэффективному и неполноценному сокращению. Цель НМА - посредством упражнений на пассивных подвесных системах восстановить оптимальный двигательный стереотип.
При нейромышечной активации движения выполняются без боли, в том объеме и на том уровне, который является
свободным для каждого конкретного пациента при условии активации глубоких мышц. Метод дает возможность практически изолированно воздействовать на заинтересованную мышцу как с целью релаксации, так и активации, постепенно (ступенчато) облегчать или усложнять выполнение движений для больного по лестнице прогрессии (min ^ max ^ да), облегчая работу врачу, поскольку не требуется особых физических усилий для фиксации пациента в любой плоскости. Пациент может самостоятельно выполнять движения (во время индивидуальных и групповых тренировок), но при условии сохранения кинематически верного движения.
Одним из основных элементов, используемых в методе НМА, являются упражнения в закрытых кинематических цепях. Эти упражнения активизируют большое количество моторных единиц, благодаря чему действуют глобально на мышечную систему, но при условии включения системы глубоких мышц. В методе выделяется два ключевых способа воздействия: длительное статическое напряжение мышц (применяется исключительно в терапии мышц локальной системы) и стимуляция сенсомоторного контроля нервной системы (применяется в целях интеграции глобальной и локальной систем).
Первый шаг - тест локальной стабилизирующей системы. Если обнаружено нарушение в системе глубоких мышц, следует начать тренировку, характеризующуюся длительным статическим напряжением этой мышечной группы. Если пациент может удержать это напряжение две минуты без боли, утомления или дискомфорта, то можно перейти к следующему этапу, в котором активизация локальных стабилизирующих мышц соединяется с активацией глобальных мышц. В этом способе важно не столько время выполнения упражнения, сколько количество повторений (4-5) со значительной стимуляцией сенсомоторного контроля нервной системы, что достигается благодаря работе многих мышечных групп.
С целью стимуляции сенсомоторного контроля нервной системы во время вы-
полнения упражнений методом нейромы-шечной активации используется вибрация, которую можно применять с самого начала процесса лечения. Следующий фактор упражнений НМА - нестабильная основа. Этот фактор влияет на сложность упражнения (усложнение), а также на образование у пациента рефлекторной нервно-мышечной активности (подсознательная активация мышечной группы).
Таким образом, нейромышечная активация точно направлена на активную стабилизацию, принимая во внимание механизмы, которые управляют этими системами. Основное условие - элиминация болевого фактора, отрицательного для пациента с точки зрения его ощущений и являющегося элементом, замедляющим или задерживающим процессы лечения. Большое внимание в методе нейромышечной активации обращается на то, чтобы научить разные антагонистические мышечные группы сотрудничать друг с другом, а также на формирование чувства позиции и кинестезии суставов, стимуляцию нервно-мышечной активности. Это комплексный метод, обладающий собственной диагностической системой, а также способами воздействия, позволяющими за счет постоянного усложнения упражнений по лестнице прогрессии (min ^ max ^ да) не только вылечить больного, но и добиться значительных результатов в спортивной медицине с учетом специфики спорта.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Стариков С.М. // Вестн. восстанов. мед. - 2011. -№ 4. - C.22-26.
2. Bergmark A. // Acta Orthop. Scandinav. - 1989. -Vol.60, N 230, suppl. - P. 5-54.
3. Borsa P.A. et al. // J. Sport Rehabil. - N3. - 1994. -P. 84-104.
4. Kaigle A.M., Holm S.H., Hansson T.H. // Spine. -1995. - N 20. - P. 421-430.
5. Kapandji I.A. The Physiology of the Joints. -Edinburgh: Churchill Livingstone, 1982.
6. Katzki D, Mbller M. Schlingentisch. - Urban & Fischer, 2004.
7. Lephart S. et al. // Am. J. Sports Med. - 1997. -Vol. 25, N 1. - P. 130-137.
8. Wilke H.J., Wolf S, Cleas L.E. et al. // Spine. -1995. - N 202. - P. 192-198.
Поступила 30.04.2013 г.
Новый метод кинезитерапии для лечения больных с вертеброгенной патологией и улучшения результатов в спортивной медицине впервые в нашей республике был представлен на 20-м Белорусском медицинском форуме «Здравоохранение Беларуси» в марте 2013 года.
УП «АЗГАР»: (+375 17) 286 05 02; azgar@azgar.by; www.azgar.by
