CC BY
497
Нейромышечная активация с применением подвесных систем в реабилитации пациентов
Солодянкин Е.Е.1, Бурмистров А.Л.2, Бондарева Е.А.3, Мозоль В.В.3
Челябинская государственная медицинская академия, Россия 2Научно-производственная фирма«Реабилитационные технологии», Нижний Новгород, Россия
3Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Минск, Беларусь
Solodyankin E.E.1, Burmistrov A.L.2, Bondareva E.A.3, Mozol V.V.3
Chelyabinsk State Medical Academy, Russia
2Scientific and Production Firm«Rehabilitation technology», Nizhny Novgorod, Russia
3Minsk City Emergency Hospital, Belarus Neuromuscular activation using suspension systems in the rehabilitation of patients
Резюме. Метод нейромышечной активации с применением подвесных систем, обладающий собственной диагностической системой и оригинальными способами воздействия, позволяет быстро и эффективно восстановить оптимальный двигательный стереотип, элиминировать боль, а при усложнении упражнений по лестнице прогрессии (min ^ max ^ ю) добиться значительных спортивных результатов.
Ключевые слова: метод нейромышечной активации, подвесные системы, спортивные результаты. Summary. The method of neuromuscular activation using suspension systems has its own diagnostic system and original way of influence. It helps to restore optimal motor stereotype quickly and effectively, to eliminate pain, and to achieve significant sports results in complication of exercises according to progression (min ^ max ^ ю).
Key words: method of neuromuscular activation, suspension systems, sports results.
Проблема восстановления спортивной медицины и различных
функциональных взаимосв- клинических дисциплин. язей между нервной си- Нейромышечная активация
стемой, руководящей двигательным (НМА) - это метод кинезотерапии,
актом, и мышцами, непосредственно разработанный в начале XX века
осуществляющими движения, явля- норвежскими врачами в сотрудни-
ется одной из ключевых в нейроре- честве со специалистами из других
абилитации и неврологии в целом. стран. Сущность метода заключа-
Изучению взаимодействия нервной ется в активации системы глубоких
и мышечной систем посвящено (локальных) мышц, обеспечивающих
большое количество работ в области стабилизацию крупных суставов и
анатомии, физиологии, биохимии, позвоночника, с последующей ко-
активацией системы поверхностных мышц, добиваясь формирования кинематически верного движения, благодаря чему восстанавливается оптимальный двигательный стереотип.
В любом суставе можно выделить активную стабилизационную систему, представленную мышцами, и пассивную, включающую в себя су-ставно-связочный аппарат [1]. Система пассивной стабилизации имеет решающее значение при ограничении движения в его конечных фазах при натяжении соединительнотканных структур. Однако большую часть времени позвоночник и суставы проводят в промежуточных позициях, то есть в таком положении, в котором напряжение связок небольшое. В этих условиях, в так называемой нейтральной зоне, стабилизационную функцию перенимает активный мышечный аппарат. В основе метода НМА лежит классификация мышц на глобальные и локальные [2].
На уровне поясничного отдела позвоночника глобальные мышцы (поверхностные) соединяют таз с грудной клеткой и отвечают за выполнение движений. Локальные мышцы (глубокие) прикрепляются непосредственно к позвонкам, что определяет возможность контролировать их взаиморасположение, уменьшая компрессию межпозвонкового диска, а также воздействуя через механизм опережающего
сопряжения (feedforward). Главная причина хронических болевых проявлений в поясничном отделе позвоночника - нарушение функции локальных мышц. Ряд научных исследований подтверждает, что хронические болевые симптомы поясничного отдела позвоночника сопряжены с ослаблением механизмов активации, уменьшением силы, выносливости и даже атрофии этой мышечной группы [3-6]. Основные мышцы, стабилизирующие поясничный отдел позвоночника: многораздельная мышца (multifidus), а также поперечная мышца живота (transversus abdominis), которые вместе с мышцами дна таза (musculus pubococcygeus) и диафрагмой (diaphragma) создают систему активной стабилизации поясничного отдела позвоночника. Функционально значимую роль выполняет многораздельная мышца. Учитывая направление волокон в ней, посредством изменений напряжения регулируется формирование поясничного лордоза, а также контролируется ротация и боковые наклоны позвоночника. Поперечная мышца живота сокращается при всех быстрых движениях тела, верхних и нижних конечностей до того, как активируются агони-стические мышцы (Cresswell, 1994; Hodges, 1997, 1999).
В норме глубокие мышцы увеличивают свое напряжение перед акти-
вацией поверхностных мышц, однако в условиях чрезмерной физической нагрузки при недостаточной функциональной активности этих мышц поверхностные мышцы могут перенять стабилизационную функцию, результатом чего будет образование больших угловых сил, провоцирующих нарушения стабилизационной системы. При включении поверхностных мышц в стабилизационный процесс снижается одновременно их кинематическая активность, что в конечном итоге приводит к неэффективному и неполноценному их сокращению.
В методе НМА выделяется два основных способа воздействия: длительное статическое напряжение мышц (применяемое исключительно в терапии мышц локальной системы) и стимуляция сенсомо-торного контроля нервной системы (применяемая в целях интеграции глобальной и локальной систем). Первый шаг - тест локальной стабилизирующей системы. Если обнаружено нарушение в системе глубоких мышц, следует начать тренировку, характеризующуюся длительным статическим напряжением этой мышечной группы. Если пациент может удержать это напряжение две минуты без боли, утомления или дискомфорта, то можно перейти к следующему этапу, в котором активизация локальных стабилизи-
рующих мышц соединяется с активацией глобальных мышц. В этом способе более важно не время выполнения упражнения, а количество повторений (4-5) со значительной стимуляцией сенсомоторного контроля нервной системы, которая достигается благодаря работе многих мышечных групп. С целью стимуляции сенсомоторного контроля нервной системы во время выполнения упражнений методом нейромышеч-ной активации используется вибрация, которую можно применять уже с самого начала процесса лечения. Следующий этап упражнений - нестабильная основа. Этот фактор влияет на сложность упражнения, а также на образование у пациента рефлекторной нервно-мышечной активности (подсознательная активация мышечной группы).
Данная методика может быть успешно реализована на подвесных системах (ПС). ПС представляют собой различные устройства, позволяющие изменить гравитационную нагрузку на тело человека (или отдельный двигательный сегмент) таким образом, что при выполнении физических упражнений происходит существенное перераспределение мышечных усилий. Изначально (в середине прошлого века) ПС использовались для лечения больных полиомиелитом, а первые устройства для этого были сконструированы в Гер-
мании (Thomsen) и Англии (Guthrie-Smith). Первое название метода -слинг-терапия (лечение подвесами) [7].В 2009 г. методика нейромышечной активации с помощью подвесных систем появилась в России.
Цель НМА посредством упражнений на подвесных системах также состоит в восстановлении оптимального двигательного стереотипа. Для данного вида терапии характерно выполнение движений без боли, в том объеме и на том уровне, который является свободным для каждого конкретного пациента при условии активации глубоких мышц. Метод дает возможность практически изолированно воздействовать на заинтересованную мышцу (с целью как релаксации, так и активации), постепенно (ступенчато) облегчать или усложнять выполнение движений по лестнице прогрессии (min ^ max ^ œ). Облегчается работа медперсонала, поскольку не требуется особых физических усилий для фиксации пациента в любой плоскости. Пациент может самостоятельно выполнять движения (во время индивидуальных и групповых тренировок), но при условии сохранения кинематически верного движения.
Основные отличительные особенности НМА в ПС: упражнения в закрытых кинематических цепях; нестабильная опора, создаваемая подвесными системами; трехмер-
ное обучение № тренировка). Один из основных элементов, используемых в методе НМА с применением ПС, - упражнения в закрытых кинематических цепях, в которых используется функционально соответствующая нагрузка, многосегментные движения, основанные на стабильности туловища, содружественная работа мышц агонистов и антагонистов. Эти упражнения активизируют большое количество моторных единиц, благодаря чему действуют глобально на мышечную систему. Нестабильная опора дает динамическую стабильность суставам, стимулирует механорецепторы и обогащает программы моторного развития. Трехмерное обучение сочетает движения во всех плоскостях, формируя функциональные двигательные стереотипы, улучшая координацию, равновесие и чувство собственного тела.
В 2013 г. подвесная система «Экзарта» (Российская Федерация) зарегистрирована в Республике Беларусь и используется для реабилитации пациентов в отделении медицинской реабилитации УЗ «(о-родская клиническая больница скорой медицинской помощи» города Минска. ПС «Экзарта» имеет две модификации: «Экзарта» и «Экзар-та-мини», различные варианты комплектации и крепления. Дополнительно необходим стол, оптимально
трехсекционный с регулируемым уровнем по высоте.
Показания к применению ПС «Экзарта»:
1. Заболевания опорно-двигательного аппарата (позвоночника и суставов):
- остеохондроз позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков) с рефлекторно-мышечным синдромом;
- дорсалгия;
- коксартроз, гонартроз 1-11 ст.;
- нестабильность сегментов позвоночника (шейного и пояснично-крестцового отделов);
- плече-лопаточный периартроз;
- сколиоз, нарушение осанки.
2. Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата:
- болевые ощущения в области крупных суставов и позвоночника с функциональными нарушениями;
- ограничения движений в позвоночнике и крупных суставах (коленный, тазобедренный, плечевой, локтевой).
3. Заболевания и травмы головного и спинного мозга с двигательными нарушениями (ОНМК, травма головного мозга, нейроинфекции, рассеянный склероз, позвоночно-спинномозговая травма, детский церебральный паралич и др.)
4. Силовые и игровые виды спорта у спортсменов высоких достижений:
- реабилитация после травм;
- профилактика травм;
- выработка оптимальных движений с учетом специфики спорта;
- тренировка силы, выносливости, координации, скорости.
5. Фитнес:
- подготовка к безболезненным и безопасным занятиям различными видами тренировок;
- тренировка функциональной силы, скорости, координации, выносливости;
- снижение избыточного веса, коррекция фигуры.
Противопоказания:
- абсолютные: возникновение или усиление боли при выполнении упражнений;
- относительные: состояния после операций на позвоночнике с формированием анкилозов; оперативные вмешательства на суставах; острые травмы с разрывом сухожилий и мышц; декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени и почек выше I ст.; онкологические заболевания позвоночника и суставов.
Процедура может занимать от 15 до 60 минут. Первая процедура, как правило, занимает больше времени, далее в ряде случаев процедуру можно сократить до 15-20 минут.
Чтобы получить положительный результат (уменьшить или устранить боль, восстановить объем движе-
ний), необходимо выполнение нескольких этапов:
1-й: диагностика - выявить слабое звено, на котором необходимо работать в первую очередь;
2-й: лечение со специалистом (1-5 сеансов), когда с помощью подвесных систем пациент делает специальные упражнения для активации системы глубоких мышц с последующим формированием правильного двигательного стереотипа; при сильных болях в острую стадию - сначала пассивные движения, легкое вытяжение (тракция), обезболивающие положения;
3-й: индивидуальная или групповая тренировка на подвесных системах до 2-4 месяцев для закрепления стереотипа движения и предупреждения рецидивов.
Заключение
Метод НМА с применением ПС направлен на активную стабилизирующую систему суставов и позвоночника с последующей ко-активацией системы поверхностных мышц с целью формирования кинематически верного движения, следствием чего является более быстрое, по сравнению с классической НМА, восстановление опти-
мального двигательного стереотипа. Основное условие - устранение болевого фактора, отрицательного для пациента не только с точки зрения его ощущений, но и являющегося элементом, замедляющим или задерживающим процессы восстановительного лечения. Это комплексный метод, обладающий собственной диагностической системой и оригинальными способами воздействия, позволяющими за счет постоянного усложнения упражнений по лестнице прогрессии (min ^ max ^ ю) элиминировать боль, восстановить нарушенную двигательную функцию и в результате добиться значительных спортивных результатов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Kapandji I.A. The Physiology of the Joints. -Spine, Churchill Livingstone, Edinburgh, 1982.
2. BergmaikA. Stability of the lumbar spine. A study in mechanical engineering // Acta Orthopaedica Scandinavica, 1989.
3. Lephart S. et al. // Am. J. Sports Medicine. -1997. -Vol.25, N1. - P.130-137.
4. Borsa PA et al. // J. Sport Rehabilitation. -
1994. -Vol.3. - P.84-104.
5. Kaigle A.M., Holm S.H., Hansson T.H. // Spine. -
1995. -Vol.20. - P.421-430.
6. Wilke H.J, Wolf S., Cleas L.E, Arand M. et al. // Spine. - 1995. - Vol.202. - P.192-198.
7. Katzki D., MbllerM. Schlingentisch. - Urban & Fischer, 2004.
