CC BY
164
ОБМЕН ОПЫТОМ
Нейромышечная активация с применением подвесных систем в реабилитации пациентов
Солодянкин Е.Е.1, Бурмистров А.Л.2, Бондарева Е.А.3, Мозоль В.В.3
Челябинская государственная медицинская академия, Россия
2Научно-производственная фирма«Реабилитационные технологии», Нижний Новгород, Россия 3Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Минск, Беларусь
Solodyankin E.E.1, Burmistrov A.L.2, Bondareva E.A.3, Mozol V.V.3
Chelyabinsk State Medical Academy, Russia 2Scientific and Production Firm«Rehabilitation TechnologyNizhny Novgorod, Russia
3Minsk City Emergency Hospital, Belarus
Neuromuscular activation using suspension systems in the rehabilitation of patients
Резюме. Метод нейромышечной активации с применением подвесных систем, обладающий собственной диагностической системой и оригинальными способами воздействия, позволяет быстро и эффективно восстановить оптимальный двигательный стереотип, элиминировать боль, а при усложнении упражнений по лестнице прогрессии (min ^ max ^ ~) добиться значительных спортивных результатов. Ключевые слова: метод нейромышечной активации, подвесные системы, спортивные результаты.
Медицинские новости. — 2014. — №11. — С. 53—55. Summary. The method oi neuromuscular activation using suspension systems has its own diagnostic system and original way oi influence. It helps to restore optimal motor stereotype quickly and effectively, to eliminate pain, and to achieve significant sports results in complication oi exercises according to progression (min ^ max ^ ~).
Keywords: method oi neuromuscular activation, suspension systems, sports results. Meditsinskie novosti. - 2014. - N11. - P. 53-55.
Проблема восстановления функциональных взаимосвязей между нервной системой, руководящей двигательным актом, и мышцами, непосредственно осуществляющими движения, является одной из ключевых в нейрореаби-литации и неврологии в целом. Изучению взаимодействия нервной и мышечной систем посвящено большое количество работ в области анатомии, физиологии, биохимии, спортивной медицины и различных клинических дисциплин.
Нейромышечная активация (НМА) -это метод кинезотерапии, разработанный в начале XX века норвежскими врачами в сотрудничестве со специалистами из других стран. Сущность метода заключается в активации системы глубоких (локальных) мышц, обеспечивающих стабилизацию крупных суставов и позвоночника, с последующей коактивацией системы поверхностных мышц, добиваясь формирования кинематически верного движения, благодаря чему восстанавливается оптимальный двигательный стереотип.
В любом суставе можно выделить активную стабилизационную систему, представленную мышцами, и пассивную, включающую в себя суставно-связочный аппарат [1]. Система пассивной стабилизации имеет решающее значение при ограничении движения в его конечных фазах при натяжении соединительнотканных структур. Однако большую часть времени позвоночник и суставы проводят
в промежуточных позициях, то есть в таком положении, в котором напряжение связок небольшое. В этих условиях, в так называемой нейтральной зоне, стабилизационную функцию перенимает активный мышечный аппарат. В основе метода НМА лежит классификация мышц на глобальные и локальные [2].
На уровне поясничного отдела позвоночника глобальные мышцы (поверхностные) соединяют таз с грудной клеткой и отвечают за выполнение движений. Локальные мышцы (глубокие) прикрепляются непосредственно к позвонкам, что определяет возможность контролировать их взаиморасположение, уменьшая компрессию межпозвонкового диска, а также воздействуя через механизм опережающего сопряжения (feedforward). Главная причина хронических болевых проявлений в поясничном отделе позвоночника - нарушение функции локальных мышц. Ряд научных исследований подтверждает, что хронические болевые симптомы поясничного отдела позвоночника сопряжены с ослаблением механизмов активации, уменьшением силы, выносливости и даже атрофии этой мышечной группы [3-6]. Основные мышцы, стабилизирующие поясничный отдел позвоночника: многораздельная мышца (multifidus), а также поперечная мышца живота (transversus abdominis), которые вместе с мышцами дна таза (musculus pubococcygeus) и диафрагмой (diaphragma) создают систему
активной стабилизации поясничного отдела позвоночника. Функционально значимую роль выполняет многораздельная мышца. Учитывая направление волокон в ней, посредством изменений напряжения регулируется формирование поясничного лордоза, а также контролируется ротация и боковые наклоны позвоночника. Поперечная мышца живота сокращается при всех быстрых движениях тела, верхних и нижних конечностей до того, как активируются агонистические мышцы (Cresswell, 1994; Hodges, 1997, 1999).
В норме глубокие мышцы увеличивают свое напряжение перед активацией поверхностных мышц, однако в условиях чрезмерной физической нагрузки при недостаточной функциональной активности этих мышц поверхностные мышцы могут перенять стабилизационную функцию, результатом чего будет образование больших угловых сил, провоцирующих нарушения стабилизационной системы. При включении поверхностных мышц в стабилизационный процесс снижается одновременно их кинематическая активность, что в конечном итоге приводит к неэффективному и неполноценному их сокращению.
В методе НМА выделяется два основных способа воздействия: длительное статическое напряжение мышц (применяемое исключительно в терапии мышц локальной системы) и стимуляция сенсомоторного контроля нервной системы (применяе-
№11« 2014
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Обмен опытом! мн
мая в целях интеграции глобальной и локальной систем). Первый шаг - тест локальной стабилизирующей системы. Если обнаружено нарушение в системе глубоких мышц, следует начать тренировку, характеризующуюся длительным статическим напряжением этой мышечной группы. Если пациент может удержать это напряжение две минуты без боли, утомления или дискомфорта, то можно перейти к следующему этапу, в котором активизация локальных стабилизирующих мышц соединяется с активацией глобальных мышц. В этом способе более важно не время выполнения упражнения, а количество повторений (4-5) со значительной стимуляцией сенсомоторного контроля нервной системы, которая достигается благодаря работе многих мышечных групп. С целью стимуляции сенсомоторного контроля нервной системы во время выполнения упражнений методом нейромышечной активации используется вибрация, которую можно применять уже с самого начала процесса лечения. Следующий этап упражнений - нестабильная основа. Этот фактор влияет на сложность упражнения, а также на образование у пациента рефлекторной нервно-мышечной активности (подсознательная активация мышечной группы).
Данная методика может быть успешно реализована на подвесных системах (ПС). ПС представляют собой различные устройства, позволяющие изменить гравитационную нагрузку на тело человека (или отдельный двигательный сегмент) таким образом, что при выполнении физических упражнений происходит существенное перераспределение мышечных усилий. Изначально (в середине прошлого века) ПС использовались для лечения больных полиомиелитом, а первые устройства для этого были сконструированы в Германии (Thomsen) и Англии (Guthrie-Smith). Первое название метода -слинг-терапия (лечение подвесами) [7]. В 2009 г. методика нейромышеч-ной активации с помощью подвесных систем появилась в России.
Цель НМА посредством упражнений на подвесных системах также состоит в восстановлении оптимального двигательного стереотипа. Для данного вида терапии характерно выполнение движений без боли, в том объеме и на том уровне, который является свободным для каждого конкретного пациента при условии активации глубоких мышц. Метод дает возможность практически изолированно воздействовать на заинтересованную
мышцу (с целью как релаксации, так и активации), постепенно (ступенчато) облегчать или усложнять выполнение движений по лестнице прогрессии (min ^ max ^ гс). Облегчается работа медперсонала, поскольку не требуется особых физических усилий для фиксации пациента в любой плоскости. Пациент может самостоятельно выполнять движения (во время индивидуальных и групповых тренировок), но при условии сохранения кинематически верного движения.
Основные отличительные особенности НМА в ПС: упражнения в закрытых кинематических цепях; нестабильная опора, создаваемая подвесными системами; трехмерное обучение (3D тренировка). Один из основных элементов, используемых в методе НМА с применением ПС, -упражнения в закрытых кинематических цепях, в которых используется функционально соответствующая нагрузка, многосегментные движения, основанные на стабильности туловища, содружественная работа мышц агонистов и антагонистов. Эти упражнения активизируют большое количество моторных единиц, благодаря чему действуют глобально на мышечную систему. Нестабильная опора дает динамическую стабильность суставам, стимулирует механорецепторы и обогащает программы моторного развития. Трехмерное обучение сочетает движения во всех плоскостях, формируя функциональные двигательные стереотипы, улучшая координацию, равновесие и чувство собственного тела.
В 2013 г. подвесная система «Экзарта» (Российская Федерация) зарегистрирована в Республике Беларусь и используется для реабилитации пациентов в отделении медицинской реабилитации УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» города Минска. ПС «Экзарта» имеет две модификации: «Экзарта» и «Экзарта-мини», различные варианты комплектации и крепления. Дополнительно необходим стол, оптимально трехсекционный с регулируемым уровнем по высоте.
Показания к применению ПС «Экзарта»:
1. Заболевания опорно-двигательного аппарата (позвоночника и суставов):
- остеохондроз позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков) с рефлекторно-мышечным синдромом;
- дорсалгия;
- коксартроз, гонартроз I-II ст.;
- нестабильность сегментов позвоночника (шейного и пояснично-крестцового отделов);
- плече-лопаточный периартроз;
- сколиоз, нарушение осанки.
2. Функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата:
- болевые ощущения в области крупных суставов и позвоночника с функциональными нарушениями;
- ограничения движений в позвоночнике и крупных суставах (коленный, тазобедренный, плечевой, локтевой).
3. Заболевания и травмы головного и спинного мозга с двигательными нарушениями (ОНМК, травма головного мозга, нейроинфекции, рассеянный склероз, по-звоночно-спинномозговая травма, детский церебральный паралич и др.)
4. Силовые и игровые виды спорта у спортсменов высоких достижений:
- реабилитация после травм;
- профилактика травм;
- выработка оптимальных движений с учетом специфики спорта;
- тренировка силы, выносливости, координации, скорости.
5. Фитнес:
- подготовка к безболезненным и безопасным занятиям различными видами тренировок;
- тренировка функциональной силы, скорости, координации, выносливости;
- снижение избыточного веса, коррекция фигуры.
Противопоказания:
- абсолютные: возникновение или усиление боли при выполнении упражнений;
- относительные: состояния после операций на позвоночнике с формированием анкилозов; острый период после оперативного вмешательства на суставах; острые травмы с разрывом сухожилий и мышц; декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени и почек выше I ст.; онкологические заболевания опорно-двигательного аппарата.
Процедура может занимать от 15 до 60 минут. Первая процедура, как правило, занимает больше времени, далее в ряде случаев процедуру можно сократить до 15-20 минут.
Чтобы получить положительный результат (уменьшить или устранить боль, восстановить объем движений), необходимо выполнение нескольких этапов:
1-й: диагностика - выявить слабое звено, на котором необходимо работать в первую очередь;
2-й: лечение со специалистом (1-5 сеансов), когда с помощью подвесных систем пациент делает специальные упражнения для активации системы глубоких мышц с последующим формированием правильного двигательного стереотипа;
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№11« 2014
54
мн Обмен опытом
при сильных болях в острую стадию -сначала пассивные движения, легкое вытяжение (тракция), обезболивающие положения;
3-й: индивидуальная или групповая тренировка на подвесных системах до 2-4 месяцев для закрепления стереотипа движения и предупреждения рецидивов.
Заключение
Метод НМА с применением ПС направлен на активную стабилизирующую систему суставов и позвоночника с последующей коактивацией системы поверхностных мышц с целью формирования кинематически верного движения, следствием чего является более быстрое,
по сравнению с классической НМА, восстановление оптимального двигательного стереотипа. Основное условие - устранение болевого фактора, отрицательного для пациента не только с точки зрения его ощущений, но и являющегося элементом, замедляющим или задерживающим процессы восстановительного лечения. Это комплексный метод, обладающий собственной диагностической системой и оригинальными способами воздействия, позволяющими за счет постоянного усложнения упражнений по лестнице прогрессии (min ^ max ^ элиминировать боль, восстановить нарушенную двигательную функцию, при включении в процесс трени-
ровки добиться значительных спортивных результатов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Kapandji I.A. The Physiology of the Joints. - Spine, Churchill Livingstone, Edinburgh, 1982.
2. Bergmark A. // Acta Orthopaedica Scandinavica. -1989. - Vol.60, N230, suppl. - P.5-54.
3. Lephart S. et al. // Am. J. Sports Medicine. - 1997. -Vol.25, N1. - P.130-137.
4. Borsa P.A. et al. // J. Sport Rehabilitation. - 1994. -Vol.3. - P.84-104.
5. Kaigle A.M., Holm S.H, Hansson TH. // Spine. -1995. -Vol.20. - P.421-430.
6. Wllke HJ, Wolf S, Cleas L.E, Arand M. et al. // Spine. - 1995. - Vol.202. - P.192-198.
7. Katzki D., MbllerM. Schlingentisch. - Urban & Fischer, 2004.
Поступила 24.09.2014 г.
ж полезно mm
]М| КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕТАЛЕЙКИНА У БОЛЬНЫХ С ГРИППОМ И ГРИППОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ПНЕВМОНИЕЙ
Целью настоящего исследования было изучение эффективности беталейкина в комплексной терапии гриппа и гриппоподобных заболеваний, осложненных пневмонией, и разработка критериев включения. Показано, что использование беталейкина достоверно сокращает продолжительность катарального синдрома и сокращает сроки разрешения пневмонической инфильтрации в легочной ткани, оказывает влияние на уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов и интерферонов. Препарат эффективен у пациентов старше 50 лет, независимо от объема инфильтрации в легких. Полное разрешение пневмонии на фоне беталей-кина наблюдалось у пациентов с начальной концентрацией 11-1 в ниже 80 пг/мл или 80 120 пг/мл и концентрацией 1Нга в сыворотке крови - 500 1000 пг/мл.
ВолощукЛ.В., Мушкатина А.Л., Головачева Е.Г., Осидак Л.В., Заришнюк П.В., Го А.А. // Медицинская иммунология. - 2013. - Т. 15, № 1. - С. 29 36.
М КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЯ ■ ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Процесс диагностики нарушений функций иммунной системы есть системный, факторный анализ всех имеющихся признаков заболевания с целью выделения первично пострадавшего звена функциональной системы, его вторичных системных следствий и компенсаторных перестроек, для дальнейшей их коррекции. Однако до настоящего времени не определены клинически квалификационные критерии этих нарушений. Поэтому целью работы явилось на основании клинических данных охарактеризовать нарушения функции иммунной системы. Установлено, что у пациентов с различной патологией, находящихся на стационарном лечении, выявляют разнообразные иммунопатологические признаки, которые сформированы в основном в виде синдромов гуморально-эффекторной, макрофагально-фагоцитарной недостаточности и гиперреактивного реагинового синдрома.
В основном это стойкие нарушения среднетяжелой степени. Диагностируя механизмы развития и уровень дисфункции иммунной системы, особо необходимо выделить группу с сочетанными механизмами (смешанные и комбинированные типы соответственно), которые требуют особого внимания к назначению эффективных лечебных мероприятий.
Борисов А.Г. // Медицинская иммунология, - 2013. -
Т. 15, № 1, - С, 45 50,
5 НАЙДЕН КЛЕТОЧНЫЙ МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
АСТМАТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА
[руппе ученых из университета Ньюкасл (Новый Южный Уэльс, Австралия) удалось определить ключевой механизм, запускающий процесс каскадной реакции бронхиального эпителия на вирус или аллерген, результатом которого становится астматический приступ. Результаты работы, опубликованной в журнале Nature Medicine, могут полностью изменить подход к терапии астмы.
Изучая поведение клеток эпителия верхних дыхательных путей мышей под воздействием пылевых клещей и ринови-русов, авторы исследования обнаружили, что эти контакты провоцируют экспрессию гена фермента убиквитин-лигазы MID1, что, в свою очередь, резко увеличивает уровень этого белка в выстилающем бронхи клеточном слое.
Оказалось, что MID1 оказывает блокирующее действие на белок фосфатазу 2А, от которого зависит регуляция уровня реактивности бронхиального эпителия на раздражители и воспалительная реакция в тканях верхних дыхательных путей. Эксперименты показали, что ингибирование или полное блокирование MID1, а также фармакологическая активация выработки фосфатазы 2А значительно снижают вероятность развития астматического приступа.
В настоящее время авторы исследования тестируют различные терапевтические стратегии, призванные воздействовать на процесс в самой ранней стадии. В дальнейшем, надеются авторы, их данные станут основой для разработки противоастматических препаратов, действующих на клеточном уровне.
Источник: МедНовости http://medportal,ru/mednovosti/news/2013/01/22/astma/
