CC BY
17
Раздел 2 Педиатрия
влиянии транзиторного неонатальног гипотиреоза (ТНГ) на постнатальную адаптацию новорожденных, на физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни. Отмечено, что дети, перенесшие ТНГ имеют снижение общего, вербального, невербального коэффициента интеллекта. У детей, перенесших ТНГ, в 3 раза чаще, чем в популяции встречаются врожденные пороки сердца. Цель исследования — изучение ранних клинико-ла-бораторные проявлений ТНГ у недоношенных новорожденных детей.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 23 недоношенных ребенка на базе неонатальных отделений МБУЗ ДГКБ № 5 г. Кемерово. Основываясь на исследовании тиреоидного гормонального статуса (тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4)) выделены 2 группы: основная группа с гормональными маркерами ТНГ (12 детей, 52,2%) и группа сравнения с нормальным гормональным профилем (11 детей, 47,8%). Проанализированы анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные данные. Результаты. Для детей с ТНГ характерна низкая оценка по Апгар на 5 минуте (5,37±0,97, р=0,034). Дети с ТНГ дольше находились на ИВЛ (10,25±1,97 дней), чем дети без ТНГ (2,85±1,97 дней, р=0,042). Группе детей с ТНГ были характерны некоторые клинические признаки гипотиреоза в соответствии с оценкой по шкале Апгар для диагностики врожденного гипотиреоза (ВГ) (в основной группе 5,00 баллов, в группе сравнения 3 балла). В группе детей с ТНГ значения общего билирубина на 3-й неделе жизни ниже (42,3±1,22 мкмоль/л), чем в группе сравнения (70,65±2,07 мкмоль/л, р=0,049). Однако группе ТНГ доля прямого билирубина (ПБ) (37,9±6,05%, р=0,039) всегда выше, чем в группе сравнения (17,01±2,34%). Кроме того доля ПБ коррелирует с уровнем ТТГ (т=0,32). Возможно, изменение тиреоидного гормонального статуса при ТГ не оказывает значимого влияния на глюкоронидазную систему печени, но способствует холестазу. Среднее артериальное давление (АД) 3-й неделе жизни в группе детей с ТГ ниже (44,7 ±1,63 мм рт ст), чем в группе сравнения (56,8 ± 1,9 мм рт ст, p=0,041). Заключение. Клинические проявления ТНГ у недоношенных детей в неонатальном периоде маломанифестны. Низкая оценка по шкале Апгар на 5 минуте жизни (менее 5,4 баллов), необходимость в ИВЛ более 10,2 дней, оценка по шкале Апгар для диагностики ВГ выше 3 баллов в возрасте 1 месяца, повышение уровня прямого билирубина более 37,9% на 3-й неделе жизни, а также снижение среднего АД ниже 44,7 мм рт. ст. может свидетельствовать о нарушении тиреоидно-го статуса у недоношенных детей и необходимости его исследования для последующей коррекции.
НЕЙРОГОРМОНАЛЬНЫЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Солнцева А.В.1, Сукало А.В.2, Загребаева О.Ю.1, Михно А.Г.3, Дашкевич Е.И.4, Аксенова Е.А.5, Шатарнова Т. М.5
'Белорусский Государственный Медицинский Университет, г. Минск, Беларусь 2НАН Беларуси,
3УЗ «2-я городская детская клиническая больница», 4УЗ «10-я городская клиническая больница», 5Институт генетики и цитологии НАН Беларуси
Цель: изучить состояние нейроэндокринного статуса и определить наличие полиморфизма A1 аллеля TaqI (rs1800497) гена рецептора дофамина 2 (DRD2), гена моноаминоксидазы A (MAOA), кодирующего фермент, который участвует в метаболизме биогенных аминов, включая дофамин, норэпинефрин и серото-нин.
Материалы и методы: проведено обследование 315 детей, наблюдавшихся в УЗ «2ГДКБ» г. Минска в 20132014 годах. Группа 1 — 236 пациентов с ожирением (индекс массы тела (ИМТ)>95-й перцентили), возраст 14,56±2 лет, ИМТ 32,86±5,1 кг/м2; группа 2 — 79 детей с нормальной массой тела ((ИМТ<85-й перцентили)
— контроль (к)), возраст 14,51±2,2 лет (p=0,95), ИМТ 19,9±2,5 кг/м2 (p=0,0001)). Пациенты с ожирением были разделены на подгруппы. Подгруппа 1 — дети с алиментарным (а) (ИМТ до 35 кг/м2), подгруппа 2
— морбидным (м) ожирением (ИМТ более 35 кг/м2). Определены плазменные уровни допамина и серото-нина. У детей с морбидным ожирением и контролем проведены исследования гена моноаминоксидазы A (MAOA). Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладной программы SPSS 18.0. Различия считали достоверными при p<0,05.
Результаты: У детей с ожирением выявлено стати -стически значимое увеличение значений допамина, возрастающее с повышением ИМТ, по сравнению с контролем (ра-к=0,012 и рм-к=0,0001). В группе мор-бидного ожирения отмечены более высокие уровни допамина по сравнению с подгруппой с алиментарной формой заболевания (ра-м=0,009). Статистически значимой разницы уровней серотонина между подгруппами обследованных детей с ожирением не выявлено ((ра-к=0,0001), (рм"к=0,0001), (ра-м=0,5)). Достоверной разницы частоты встречаемости аллелей А1 в группах пациентов с ожирением и сверстников с нормальной массой тела обнаружено не было. Установлено более частая встречаемость A1 аллеля TaqI (rs1800497) гена рецептора допамина 2 (DRD2), ассоциированного с низкой плотностью D2 рецепторов (A1A1 и A1A2) у пациентов с морбидной формой ожирения (17,9%) в сравнении с алиментарной (4,8%), (х2=9,7, p=0,008). Достоверных различий по частоте генотипов MAOA у детей и подростков с морбидным ожирением и в контрольной выборке детей и подростков с нормальным весом не обнаружено (значение Хи-квадрат=5.04 для частоты генотипов и 0,85 для частоты аллелей). Следует отметить тенденцию более высокой частоты 3/3 генотипа и 3 аллеля у пациентов с морбидным ожирением, рассматриваемым как генотип риска ожирения Выводы: Выявлено достоверное увеличение значе-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ний допамина у детей с алиментарной и морбидной формами ожирения по сравнению с контролем, уровни которого возрастали при увеличении массы тела. Уровни серотонина у обследованных детей с ожирением были выше по сравнению со сверстниками с нормальной массой тела. Установлено более частая встречаемость A1 аллеля, у пациентов с морбидной формой ожирения в сравнении с алиментарной.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КРИТЕРИЕВ ДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Ячейкина Н.А., Алимова И.Л. Смоленский государственный медицинский университет, г. Смоленск
Введение. В работе врача педиатра существуют различные подходы к оценке избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков.
Цель исследования. Сравнить 2 основных способа оценки избытка массы тела и ожирения у детей и подростков.
Материалы и методы исследования. Обследованы 534 учащихся общеобразовательных школ г. Смоленска в возрасте от 7 до 14 лет, из них детей — 243 (118 мальчиков и 125 девочек) и подростков — 291 (157 мальчиков и 134 девочки). 1-й способ оценки массы тела
— по центильным таблицам массы тела в зависимости от роста (Воронцов И.М., 1985); критерии избыточной массы тела: масса тела в диапазоне от 90-й до 97-й центили, ожирения — выше 97-й центили. 2-й способ
— по сигмальному отклонению индекса массы тела (ИМТ) (В03,2007); критерии избыточной массы тела: SDS (standard deviation score) ИМТ в диапазоне от +1,0
до +2,0, ожирения — выше + 2 SDS ИМТ Расчёт индивидуальных показателей SDS ИМТ проводился с помощью программы АпШюР1ш. Результаты. Избыток массы тела чаще имеют дети и подростки при расчете 2-м способом (18,2%) по сравнению с 1-м (10,3%, х2=13,53, р<0,001). Причем ожирение у детей и подростков встречалось с одинаковой частотой как при расчете по SDS ИМТ (11,1%), так и при использовании центильных таблиц массы тела по росту (12,6%, р>0,05). Подобные тенденции отмечаются как у детей, так и у подростков вне зависимости от пола. Так, у мальчиков в возрасте от 7 до 10 лет распространенность избытка массы тела при использовании 1-го способа составила 11,9%, а 2-го — 19,5% (Х2=4,16, р=0,041), у девочек — 11,2% и 18,4% соответственно (х2=4,47, р=034). Ожирение у детей с одинаковой частотой при использовании разных способов встречалось как у мальчиков (11,9% и 12,7%), так и у девочек (13,6% и 12,0%). У подростков 10-14 лет распространенность избытка массы тела у мальчиков по 1-му способу составила 9,6% и 2-му — 19,7% (х2=6,52, р=0,010), у девочек 8,9% и 14,9% соответственно (Х2=4,0, р=0,045). Ожирение с одинаковой частотой при использовании разных способов встречалось как у мальчиков (15,3% и 14,0%), так и у девочек (8,2% и 5,2%) подросткового возраста, но у мальчиков чаще (Х2=6,22, р=0,012).
Выводы: 1. Для диагностики избытка массы тела и ожирения необходимо производить расчет SDS ИМТ с использованием программного средства ВОЗ АпШюР1ш. 2. При оценке сигмального отклонения индекса массы тела избыток массы тела зарегистрирован у 18,2% детей и подростков, ожирения — 11,1%.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
