CC BY
115
_______МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2015 ISSN 2410-700Х___________________
УДК 616.8-091/616.833-001.5::[616-7+615.32]
Корсак Алина Вадимовна1, Лиходиевский Владимир Владимирович2, Сокуренко Людмила Михайловна3
1 канд. мед. наук, ассистент кафедры гистологии и эмбриологии Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца
г. Киев, Украина E-mail: Alina.korsak@mail.ru
2 мл. науч. сотр. Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца
г. Киев, Украина E-mail: Legebrill@gmail .com 3 д-р. мед. наук, профессор кафедры гистологии и эмбриологии Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца
г. Киев, Украина E-mail: l-sokurenko@mail.ru
НЕЙРОГЛИАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТРНОШЕНИЯ АФФЕРЕНТНОГО СЕГМЕНТАРНОГО ЦЕНТРА ТРАВМИРОВАННОГО СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА КРЫСЫ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ЭЛЕКТРОСВАРОЧНОЙ ТЕХНОЛОГИИ И ПРЕПАРАТА ТРАУМЕЛЬ С.
Аннотация
Во время оперативного лечения травмы периферического нерва в эксперименте были использованы инновационные технологии в виде высокочастотной (ВЧ) сварки живых тканей и в послеоперационном периоде фармакологическая коррекция препаратом Траумель С. Для анализа результатов применяли метод электронной микроскопии, который позволил изучить нейроглиальные взаимоотношения чувствительных сегментарных центров травмированных периферических нервов экспериментальных животных. Выявлено, что применение в эксперименте ВЧ-электросварочной технологии во время операций на травмированных периферических нервах и препарата Траумель-С в раннем послеоперационном периоде стимулирует чувствительные нейроны сохранять жизнеспособность после после травмы и ее хирургической коррекции.
Ключевые слова
травма периферического нерва, электрохирургический инструмент.
Актуальность На современном этапе, во время хирургического лечения многих патологий используется высокочастотная (ВЧ) электросварочная технология [1]. В эксперименте, разработан метод бесшовного соединения эпиневрия травмированного периферического нерва при помощи высокочастотного электрохирургического инструмента в режиме сваривания, однако влияние его на чувствительный сегментарный центр поврежденного нервного ствола в послеоперационном периоде в настоящее время изучено мало [2, 3]. Успех восстановления функции травмированного периферического нерва и денервированного органа зависит от жизнеспособности нейронов сегментарного центра после повреждения и оперативного вмешательства на нервном стволе [4, 5]. Возможность нейронов оставаться жизнеспособными обеспечивается микроокружением в сегментарном центре, а так же качеством, скоростью роста аксонов и их миелинизацией в области оперативного вмешательства. Поэтому актуальным является изучение взаимоотношений клеточных популяций сегментарного центра и поиск фармакологического препарата, который бы осуществлял нейропротекторное действие в раннем послеоперационном периоде. Так как препарат Траумель С имеет антиэксудативный, противовоспалительный, кровоостанавливающий, регенерирующий эффект нами было сделано предположение, что данное вещество может обеспечить нейропротекторное действие именно в раннем послеоперационном периоде.
260
_______МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2015 ISSN 2410-700Х________
Целью исследования было изучение структурных изменений нейронов и нейроглии афферентного сегментарного центра во время регенерации травмированного седалищного нерва крыс при условии применения ВЧ электросварочной технологии и препарата Траумель С
Материалы и методы Объектом исследования являлся афферентный сегментарный центр 40 половозрелых крыс линии Whistar весом 180-200 г., возрастом 2-4 месяца, которые содержались в стандартных условиях вивария.
Содержание, уход за животными, маркировка и все манипуляции проводили в соответствии с положеннями директивы Европейского Парламента и Совета Европы № 2010/63/EU «О защите лабораторных животных, использующихся с научной целью».
Экспериментальные животные были разделены на 3 группы. I группа - крысы которым была воспроизведена стандартная модель травмы периферического нерва и оперативное лечение было проведено с использованием эпиневрального шва ниткой “Ethicon” 7/0, затем в послеоперационном периоде вводился физиологический раствор внутримышечно в суточной дозе 0,25 мл. II группа - крысы которым была воспроизведена стандартная модель травмы периферического нерва и оперативное лечение было проведено с использованием ВЧ электросварочной технологии при помощи аппарата ЭКВЗ-300 ПАТОНМЕД отечественного производства Института электросварки имени Е.А. Патона НАН Украины, с последующей фармакологической корекцией в послеоперационном периоде препаратом Траумель С на протяжении 10 дней внутримышечно в суточной дозе 0,25 мл. III группа - ложнооперированные крысы (контроль).
Модели травм седалищного нерва и последующее оперативное лечение у крыс экспериментальных и контрольной групп воспроизводились нижеописанным образом. Животным всех групп под тиопенталовым наркозом выполняли доступ к седалищному нерву. Животным I группы после выполнения доступа пересекали седалищный нерв в средней трети и накладывали эпиневральные швы по кругу ниткой “Ethicon” 7/0. Животным II группы после проведения доступа и пересечения седалищного нерва в средней трети проводилось соединение эпиневрия отрезков травмированного нервного ствола по кругу при помощи высокочастотного электрохирургического аппарата (ЕКВЗ-300 ПАТОНМЕД) в режиме сваривания. Животным III группы после проведения доступа проводилось послойное ушивание раны.
Материалом для исследования служили спинномозговые узлы L5 через 1, 3, 7 суток и 6 недель после операции. Перед забором материала животным применялся эфирный наркоз. Электронномикроскопическое исследование проводили по стандартной методике. Так же для анализа результатов использовали продольные и поперечные полутонкие срезы соответствующих спинномозговых узлов, которые были приготовлены по общепринятой методике с использованием ультратома LKB-8800 и окрашены толуидиновым синим. Препараты полутонких срезов фотографировали с помощью цифровой фотокамеры и микроскопа Olympus BX51.
Результаты исследования Данные электронной микроскопии и анализа полутонких срезов свидетельствуют, что в контрольной группе животных в материале спинномозгового узла в сроке 1, 3, 7 дней и 6 недель патоморфологическая картина практически не отличается. На этих сроках в данной группе животных выявляются тела малых, средних и больших нейронов, которые окружены клетками-сателлитами и их отростками, расположенными преимущественно в один слой. Тела некоторых нейронов имеют локальные участки, где они не имеют клеток-сателлитов и соприкасаются друг с другом. Изредка клетки-сателлиты одного нейрона вступают в контакт с клетками-сателлитами другого нейрона. Структура нейронов и клеток-сателлитов не изменена, признаки альтерации и активации не выявлены. Коммуникация между нейронами и клетками-сателлитами практически отсутствуют и может быть обнаружена в виде слабо выраженной инвагинации соприкасающихся мембран этих клеток.
Данные электронной микроскопии и анализа полутонких срезов свидетельствуют, что в 1 и 2 группах экспериментальных животных в материале спинномозгового узла в сроке 1 день патоморфологическая картина незначительно отличается друг от друга и от таковой у контрольной группы, что проявляется наличием у 1 и 2-й группы животных начальных признаков альтерации в телах преимущественно малых нейронов. Тела таких нейронов увеличены в размере, цитоплазма просветленная, цистерны гранулярной эндоплазматической сети теряют упорядоченную конфигурацию и фрагментируются, митохондрии
261
________МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2015 ISSN 2410-700Х_____
набухают, матрикс их становится электронно-прозрачным в отличии от контрольной группы. Вышеперечисленные явления больше выражены у животных 1-й группы, где многие чувствительные нейроны имеют просветленную цитоплазму, что может быть признаком отека тела таких нейронов.
Выявлено, что в 1 и 2 группах экспериментальных животных в материале спинномозгового узла в сроке 3 и 7 дней в чувствительных нейронах прогрессивно нарастают признаки как альтерации так и активации, растет количество клеток-сателлитов, что более выражено у животных 1-й группы на 7-е сутки после оперативного лечения. В телах нейронов с признаками дегенерации митохондрии сильно увеличены и имеют просветленный матрикс, кристы в них единичны. В таких измененных нейронах гранулярная эндоплазматическая сеть утрачивает свою упорядоченную конфигурацию и рибосомы, количество ее цистерн резко уменьшено, они сильно расширены. Вышеописанные изменения могут говорить в пользу нарастающего отека тел нейронов на 7-е сутки по сравнению со сроком 1 и 3 дня после операции. Вокруг патологически измененных нейронов клетки-сателлиты образуют капсулу из нескольких рядов. Наряду с вышеописанными нейронами выявляются выживающие нейроны с признаками активации, что проявляется наличием на фоне периферического хроматолиза значительно увеличенного количества цистерн гранулярной эндоплазматической сети вблизи ядра, множественными свободными рибосомами и полисомами, мелкими вытянутой формы митохондриями с выраженными многочисленными кристами. Клетки-сателлиты, которые в несколько слоев могут окружать данные нейроны, гипертрофированы. Они проявляют признаки повышенной коммуникации в виде значительных инвагинаций плазмолеммы в местах соприкосновения с нейроном, либо отсутствия мембран в местах контакта. Такие клетки-сателлиты имеют признаки активного метаболизма, количество их значительно увеличено по сравнению с предыдущим сроком.
У животных 2-й группы на 7-е сутки после оперативного лечения также выявляются нейроны с признаками дегенерации однако выражены они значительно меньше. В телах таких нейронов митохондрии умеренно увеличены в размере, матрикс их несколько просветлен, снижено количество крист. В таких измененных нейронах снижено количество цистерн гранулярной эндоплазматической сети, они несколько расширены. На этом сроке у данной группы животных определяется большее количество выживающих нейронов с признаками активации. Вокруг таких измененных нейронов клетки-сателлиты образуют капсулу из нескольких рядов. Клетки-сателлиты, которые окружают данные нейроны, как и у животных первой группы, проявляют признаки повышенной коммуникации в виде инвагинаций плазмолеммы, однако глубина впячиваний значительно меньше, что снижает площадь контакта и соответственно интенсивность процесса коммуникации в этой группе животных по сравнению с первой группой. Только иногда в местах соприкосновения клетки-сателлита с нейроном выявлено отсутствие мембран в местах контакта. Такие клетки-сателлиты у животных второй группы имеют менее выраженные признаки активного метаболизма, количество их так же меньше, чем у животных первой группы.
В сроке 6 недель у животных 1-й группы по данным электронной микроскопии и анализа полутонких срезов выявлено в материале спинномозгового узла снижение количества клеток-сателлитов по сравнению с предыдущим сроком, однако их количество остается высоким по сравнению с контролем. Клетки-сателлиты, которые окружают выжившие нейроны с признаками активации гипертрофированы, проявляют признаки повышенной коммуникации. На этом сроке у этой группы животных обнаружено большее количество нейронов с признаками выраженной альтерации чем на предыдущем сроке. Встречаются нейроны с тяжелыми деструктивными изменениями в виде наличия вакуолей и мембранных комплексов. Клетки-сателлиты таких нейронов уменьшены в размере однако имеют длинные отростки, которые могут контактировать с клеткам-сателлитами других нейронов, ядра их уплощены, они образуют ободок вокруг нейрона.
В этом сроке у животных 2й группы по данным электронной микроскопии и анализа полутонких срезов в материале спинномозгового узла так же обнаружено снижение количества клеток-сателлитов по сравнению с предыдущим сроком, и их количество тоже остается высоким по сравнению с контролем. Однако в этой группе животных в сроке 6 недель после операции по сравнению с первой группой выявлено
262
________МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2015 ISSN 2410-700Х_______________________
меньше нейронов с признаками глубокой дегенерации и меньшее число клеток-сателлитов как с признаками гипертрофии так и уменьшенных в размере. Многие нейроны второй группы животных жизнеспособны и имеют нормальное строение. Большинство патологически измененных нейронов проявляют умеренно выраженные признаки активации метаболических процессов в виде увеличения цистерн гранулярной эндоплазматической сети вблизи ядра, наличия свободных рибосом, полисом и мелких митохондрий с многочисленными кристами на фоне периферического хроматолиза и вакуолизации части митохондрий.
По данным исследования выявлено, что во всех экспериментальных группах животных количество клеток-сателлитов интенсивно увеличивается до 7 суток, однако меньше этот процесс проявляется в группе животных где была применена ВЧ электросварочная технология и препарат Траумель С. К 6 неделе количество клеток-сателлитов уменьшается, однако, все же остается выше, чем в контроле, на этом сроке сохраняется тенденция более низкого количества клеток-сателлитов группы животных где была применена ВЧ электросварочная технология и препарат Траумель С по сравнению с первой экспериментальной группой. На сроке 6 недель в группе животных где была применена ВЧ электросварочная технология и препарат Траумель С определяется большее количество жизнеспособных чувствительных нейронов, которые не имеют выраженных признаков альтерации по сравнению с первой экспериментальной группой. На всех сроках в группе животных, где применялся препарат Траумель С и электросварочная технология в патологически измененных нейронах выявлены в меньшей степени чем у животных 1-ой группы набухание цитоплазмы и вакуолизация органелл, что свидетельствует о менее выраженном нарушении электролитного и водного баланса.
Выводы Применение в эксперименте ВЧ электросварочной технологии во время операций на травмированных периферических нервах и препарата Траумель С в раннем послеоперационном периоде стимулирует чувствительные нейроны сохранять жизнеспособность после травмы и ее хирургической коррекции, о чем свидетельствует в сроке 7 дней наличие меньшего числа клеток-сателлитов и в сроке 6 недель большее число нейронов без признаков выраженной альтерации в данной экспериментальной группе животных по сравнению с группой животных, где восстановление целостности нервного ствола проводилось при помощи эпиневральных швов без применения фармакологической стимуляции. Можно предположить, что антиэксудативный эффект препарата Траумель С препятствует развитию нарушений электролитного и водного баланса нейрона, в пользу чего говорит менее выраженный отек и вакуолизация тела нейронов в группе животных где применялся этот препарат.
Список использованной литературы:
1. Kosakovskaja I. Hirnrgicheskie vmeshatel'stva na nizhnih nosovyh rakovinah u detej s ispol'zovaniem vysokochastotnoj svarki [Surgical interventions on inferior nasal conchas in children by usind high-frequency welding]. // I. Kosakovskaja. Innovatsionnye tekhnologii v meditsine - 2013. - vol. 01, no 1 pp. 106-110
2. Архипова С.С. Клетки-сателлиты чувствительных нейронов в условиях стимулирования посттравматической регенерации седалищного нерва крысы./ С.С. Архипова, Г.А. Масгутов, Ю.А. Челышев // Морфология - 2008 - т. 134 - №5 — С.53.
3. Dagtekin A. Comparison of effects of different electrocautery applications to peripheral nerves: an experimental study / A. Dagtekin, U. Comelekoglu, O. Bagdatoglu, N. Yilmaz, O. Dagtekin, A. Koseoglu, Yu. Vaisoglu, D. Karatas, S. Korkutan, E. Avci, C. Bagdatoglu, D. Talas // Acta. Neurochir. - 2011. - Vol. 153. - 2031-2039.
4. Navarro X. Neural plasticity after nerve injury and regeneration / X. Navarro // International review of neurobiology. -- 2009. -- Vol. 87. -- P. 483-505.
5. Goldberg J. L. The Relationship between Neuronal Survival and Regeneration / J. L. Goldberg, B. A. Barres // Annu. Rev. Neurosci. -- 2000. -- Vol. 23. -- P. 579-612.
© А.В.Корсак, В.В. Лиходиевский, Л.М. Сокуренко, 2015
263
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2015 ISSN 2410-700Х
УДК 61
Талгатбек Алма Муратовна
Магистр, PhD докторант МКТУ им. Х.А. Ясави, г. Туркестан, Республика Казахстан.
E-mail: almuha76@mail.ru
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ДИНАМИКИ СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА НА СРЕДНЮЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ
ОБЛАСТИ.
Аннотация
В научной статье показана эффективность противотуберкулезных мероприятий в ЮжноКазахстанской области, приведшей к снижению смертности от туберкулеза и увеличению средней продолжительности предстоящей жизни населения.
Ключевые слова
туберкулез, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни, профилактика, оценка
эффективности.
Актуальность темы исследования. За последние 10 лет в Южно-Казахстанской области накоплен значительный опыт проведения комплекса противотуберкулезных мероприятий, включавший эффективную организацию профилактических осмотров населения, проведения длительной и непрерывной химиотерапии в условиях стационарного и контролируемого амбулаторного лечения больных, проведения сплошной вакцинации и работы в очагах туберкулезной инфекции. Осуществление этих мероприятий наряду с большими социально-экономическими и социально-гигиеническими преобразованиями в жизни населения обеспечило значительное улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу[1,2,3].
Материалы и методы исследования. При проведении исследования использованы традиционные методы медицинской статистики. Осуществлялась выкопировка данных из амбулаторных карт и «Извещении о больном с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фабуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» и выписки из истории болезней. На специальные бланки были перенесены все необходимые сведения о больном. Смертность населения от туберкулеза за 2005-2014 гг. были изучены (рисунок 1) по данным областного ЗАГСа и регистра смертности больных за 2005-2014 гг., проводимого областным туберкулезным диспансером.
Для расчета таблиц, характеризующих среднюю длительность предстоящей жизни, использована методика предложенная Мерковым А.М. [4].
Основные результаты. Исследования показали, что в области наметились устойчивые темпы снижения числа больных туберкулезом. Благоприятные изменения, в первую очередь, проявились в отношении снижения показателя смертности. Так, в Южно-Казахстанской области смертность от туберкулеза снизилась с 15,1 случая в 2005 году до 6,0 случая на 100 000 населения в 2014 году. Наряду с общим снижением показателя смертности от туберкулеза отмечаются глубокие изменения его возрастнополовой структуры. Резко снизилась смертность детей и лиц молодого возраста, смертность женщин снизилась быстрее, чем смертность мужчин. В таблице 2 представлены данные о динамике удельного веса мужчин и женщин, а так же мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет в общем числе умерших от туберкулеза. В городах Южно-Казахстанской области за 2014 гг. повысился удельный вес мужчин в общем числе умерших от туберкулеза. Удельный вес женщин всех возрастов снизился, однако процент женщин в возрасте старше 40 лет не имеет тенденцию к снижению. В сельской местности 2005-2014 года произошли аналогичные изменения, однако в значительно меньшей степени, чем в городах Южно-Казахстанской области. Характерно, что превышение удельного веса мужчин, и особенно мужчин старших возрастов, над удельным весом женщин сельской местности меньше, чем в городской. Благодаря опережающему снижению смертности в молодом возрасте заметно увеличился средний возраст умерших от туберкулеза, а также продолжительность их жизни. В настоящее время в городах Южно-Казахстанской области отмечаются лишь единичные случаи смертности детей от туберкулеза. Возрастная кривая смертности
264
