Неврологические аспекты COVID-19 у детей и подростков: обзор литературы и описание серии случаев Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

М-19 у детей

DOI: 10.24412/2071-5315-2023-13032

Неврологические аспекты ГОУШ-19 у детей и подростков: обзор литературы и описание серии случаев

^ Н.Н. Володин1, К.А. Хасанова2, А.В. Горбунов2, 3, О.Ф. Выхристюк4,

М.В. Дегтярева3, А.В. Ерохина4, Е.С. Корочкина2

1 Кафедра педиатрии и организации здравоохранения ФГБУ"Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева"Минздрава России, Москва 2 Отделение лучевой диагностики ГБУЗ "Морозовская детская городская клиническая больница"Департамента здравоохранения города Москвы 3 Кафедра неонатологии ФДПО ФГАОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"Минздрава России, Москва

4 Кафедра педиатрии Лечебного факультета ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва

Пандемия новой коронавирусной инфекции является одним из наиболее значимых вызовов современному здравоохранению, в решении которого задействованы все медицинские специальности. Настоящая статья посвящена анализу течения, а также неврологическим проявлениям и осложнениям COVID-19 у детей и подростков на основании данных анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Неврологические симптомы у детей и подростков встречаются гораздо реже, чем у взрослых, однако о них следует помнить. Неврологическая симптоматика отмечается со стороны как центральной нервной системы (головокружение, головная боль, нарушение сознания, острая цереб-роваскулярная патология, атаксия и судорожные приступы), так и периферической нервной системы (нарушение вкуса, обоняния, зрения, а также невропатический болевой синдром). В статье представлен анализ 6 клинических наблюдений пациентов с COVID-19 с проявлениями и осложнениями в виде тромбоза синусов головного мозга, ишемического инсульта, кровоизлияния в головной мозг. Проведен ретроспективный анализ 6 историй болезни. Ключевые слова: коронавирусная инфекция, неврологические осложнения, COVID-19, инсульт.

Введение

COVID-19 — тяжелая острая респираторная инфекция, вызываемая новым вирусом SARS-CoV-2. В конце декабря 2019 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) была проинформирована о первых

Контактная информация: Ерохина Анастасия Валерьевна, an.erokhina@gmail.com

случаях инфекции, возникшей в городе Ухань, провинция Хубэй, которая быстро вышла за пределы Китая. 30 января 2020 г. ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, а 11 марта 2020 г. официально объявила о пандемии [1]. Клиническая картина заболевания варьирует от легкой респираторной инфекции до тяжелой вирусной пнев-

монии, которая нередко осложняется дыхательными нарушениями, похожими на тяжелый острый респираторный синдром, развитием интерстициальной пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома, требующих проведения неинвазивной и инвазивной вентиляции легких [1, 2].

Еще одной особенностью COVID-19 является формирование протромботического статуса, при котором увеличивается риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), о чем сообщалось уже в первых публикациях из Китая [3, 4]. Позднее это явление получило название "COVГО-19-ассоциированная коагулопатия" [5].

Всё большее количество научных данных свидетельствуют о протромботических (прокоагуляционных) изменениях системы гемостаза, возникающих преимущественно у госпитализированных пациентов с тяжелыми формами заболевания. Основными лабораторными маркерами являются повышение уровня D-димера, увеличение протромбинового времени, снижение числа тромбоцитов и изменение концентрации фибриногена [6—9].

Неврологические проявления СОиш-19 у взрослых

Острые респираторные вирусные инфекции часто сопровождаются неспецифическими симптомами, ассоциированными с общим ответом организма на патологический процесс. Включением подобного рода признаков можно объяснить довольно высокий процент неврологической симптоматики, что описано L. Мао et а1. [10]. Так, из 214 пациентов с подтвержденным COVID-19 в университетской больнице Уханя (КНР) неврологические проявления наблюдались у 78 больных (36,4%), причем они были разделены на 3 категории: • симптоматика со стороны центральной нервной системы (головокружение, головная боль, нарушение сознания, острая цереброваскулярная патология, атаксия и судорожные приступы) — в 24,8% случаев;

• симптоматика со стороны периферической нервной системы (нарушение вкуса, обоняния, зрения, а также невропатический болевой синдром) — в 8,9% случаев;

• поражение скелетных мышц (миалгии, ассоциированные с повышением уровня креатинфосфокиназы) — в 10,7% случаев.

Основная часть симптомов развивались

достаточно рано (1—2 дня от начала инфекции), однако у некоторых пациентов неврологическая симптоматика возникала до появления характерной для COVID-19 клинической картины. Такие проявления, как острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), нарушения сознания и повреждение мышц, наблюдались чаще при более тяжелом течении заболевания.

Одной из ведущих причин развития нарушений мозгового кровообращения (НМК) могут быть изменения в системах геморео-логии и гемостаза. Наиболее часто при ишемических НМК, сопровождающих COVID-19, описываются тромбоцитопе-ния и повышение уровня D-димера [11, 12].

Повышение уровней С-реактивного белка (СРБ) и D-димера, свидетельствующее о напряженной воспалительной реакции и патологии коагуляционного каскада соответственно, может играть значимую роль в патогенезе НМК у пациентов с COVID-19.

Кроме того, ишемический инсульт может явиться дебютом СОУТО-19. Опубликованы клинические данные пациентов, перенесших в результате COVID-19 ише-мический инсульт в бассейне крупных церебральных артерий [13, 14].

Неврологические проявления С0иШ-19 у детей

Вирусом COVID-19 инфицируется 7—11% детского населения, 1,7—2,2% из них заболевает [15—17]. Дети в 90% случаев переносят заболевание в легкой, средней тяжести и бессимптомной формах [15, 18]. Отмечается, что чаще болеют дети в возрасте от 6 до 15 лет, средний возраст составлял 7 лет [18]. В педиатрической практике вирус SARS-CoV-2 диагностируется у 4—6%

М-19 у детей

детей, госпитализированных с респираторными заболеваниями [19, 20].

Клиническая симптоматика при COVID-19 как у взрослых, так и у детей может варьировать от бессимптомного течения заболевания до выраженной клинической картины [21—23]. Однако следует отметить, что клинические проявления COVID-19 у взрослых и детей не всегда одинаковы. Самыми частыми симптомами у взрослых являются кашель, лихорадка, миалгия, головная боль, одышка, аносмия. Реже наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, судороги. У детей отмечается отсутствие клинической симптоматики более чем в половине случаев.

Основными факторами, отягчающими течение новой коронавирусной инфекции у детей, являются хронические болезни легких (бронхиальная астма), сердечнососудистая патология, прием иммуносу-прессантов, различные хронические болезни, злокачественные новообразования, избыточная масса тела [16, 24]. Данные по смертности от COVID-19 в детской популяции довольно скудные. Также в последнее время возрастает обеспокоенность по поводу развития у детей мультисистем-ного воспалительного синдрома, ВТЭО и ОНМК.

Детский инсульт — это инвалидизирую-щее заболевание, которое в 3—30% случаев приводит к летальному исходу, а у 60—90% детей в дальнейшем отмечается стойкий неврологический дефицит в виде двигательных и когнитивных расстройств, а также нарушений нервно-психического развития.

Клинические проявления инсульта у детей во многом аналогичны таковым у взрослых: мышечная слабость, нарушение чувствительности, речи, асимметрия лица; но диагностика инсульта на догоспитальном этапе значительно затруднена из-за часто встречающейся неспецифической, "смазанной" клинической картины, которая может включать в себя разнообразные симптомы (головная боль, судороги, нару-

шение уровня сознания и др.). Эти симптомы наблюдаются не только при широком спектре заболеваний центральной нервной системы, но и при болезнях других органов и систем [25].

Дополнительные трудности в педиатрической популяции при диагностике инсульта связаны с поведенческими и возрастными особенностями.

По данным литературы, ишемический инсульт был наиболее распространенным видом ОНМК у детей и составил 55 случаев (54%), на 2-м месте геморрагический инсульт — 37 случаев (36%), транзитор-ная ишемическая атака была выявлена у 10 детей (9,8%). У детей с острым неврологическим дефицитом или с симптомами ишемического инсульта наиболее частыми проявлениями были: мигрень — в 84 случаях (30%), фебрильные или афебрильные судороги — в 46 (16,4%), невропатия лицевого нерва (паралич Белла) — в 29 (10,4%), конверсионное расстройство — в 18 (6,4%), синкопальные состояния — в 14 (5%) [26-29].

Различают 2 типа инсульта — ишемиче-ский и геморрагический (паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияние) [26].

Ишемические инсульты у детей это вы-сокоинвалидизирующая патология, которая в 12% случаев приводит к летальному исходу, а у 70% детей в дальнейшем сохраняется стойкий неврологический дефицит. По данным разных авторов, частота тромбозов церебральных сосудов составляет от 0,6 до 7,9 случая на 100 000 детей в год [30—33].

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Частота геморрагического инсульта составляет от 1,1 до 5,1 случая на 100 000 детей в год [25, 26, 34].

Поскольку пути патогенеза НМК у детей отличны от таковых у взрослых, наибольшее значение в этиологии этого заболевания имеют наследственные и приоб-

ретенные протромботические состояния, в большинстве случаев встречается их комбинация.

Причины ишемического инсульта у детей весьма разнообразны. Выделяют 5 основных групп этиологических факторов: болезни системы крови, васкулопатии, болезни сердца, врожденные нарушения метаболизма и васкулиты. Также в последнее время считается, что причиной ОНМК может служить COVID-19 [35].

Частыми провоцирующими факторами детских ишемических инсультов являются инфекционные заболевания и легкая травма головы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам, когда неврологическую симптоматику расценивают как проявления энцефалита или ушиба мозга [35].

Причины геморрагического инсульта у детей также разнообразны: 1) заболевания крови (геморрагическая болезнь новорожденных, гемофилия, гемобластозы, тромбоцитопенические или тромбоцито-патические состояния); 2) осложнения полихимиотерапии; 3) осложнения терапии антикоагулянтами; 4) факоматозы; 5) нек-ротизирующий ангиит (varicella zoster virus); 6) инфекционные заболевания; 7) дефицит витамина K, ассоциированный с атрезией желчных протоков [26, 27, 30, 34].

Целью работы было проанализировать особенности течения COVID-19 у пациентов детского возраста, оценить анамнез, клиническую картину, результаты лабораторных исследований, а также данные компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с неврологическими осложнениями корона-вирусной инфекции.

Материал и методы

Было проанализировано 6 историй болезни пациентов детского возраста со среднетяжелым и тяжелым течением новой коронавирусной инфекции в сочетании с неврологической симптоматикой в первые дни заболевания. Критерием от-

бора являлось наличие COVID-19 в сочетании с неврологической симптоматикой (отбирали из 170 пациентов, госпитализированных в ГБУЗ "Морозовская детская городская клиническая больница" Департамента здравоохранения города Москвы с COVID-19). В анализ вошли 4 истории болезни мальчиков и 2 истории болезни девочек. Возраст пациентов составил от 4 до 17 лет. У 2 пациентов отмечалась избыточная масса тела, у 1 пациента — сахарный диабет в анамнезе. У 2 пациентов в анамнезе имелись гематогенная тромбофилия и дефицит белка S. У 2 пациентов сопутствующие заболевания в анамнезе отсутствовали. Всем пациентам были проведены КТ и МРТ.

Результаты

У всех пациентов была диагностирована новая коронавирусная инфекция: у 3 — методом полимеразной цепной реакции и у 3 — серологически. Изменения легких на КТ и выраженная клиническая картина пневмонии при поступлении отмечались только у 3 из 6 пациентов. Повышение уровней СРБ и D-димера при поступлении выявлено у всех пациентов.

Пациентка Н., 2017 г. рождения, поступила в больницу с жалобами на непроизвольные движения в левых конечностях после сна, повышение температуры тела, головную боль и кратковременную потерю сознания. При осмотре отмечались постоянные гиперкинезы левой руки и ноги, периодическая дистоническая установка левой стопы. Общее состояние оценивалось как среднетяжелое. Из сопутствующих заболеваний отмечались гематогенная тром-бофилия и дефицит белка S. В анализах крови отмечалось повышение уровней СРБ и D-димера. На КТ органов грудной клетки (ОГК) патологических изменений не выявлено (КТ-0). По данным КТ и МРТ головного мозга выявлен ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии (СМА) (рис. 1). Пациентке проводился регуляр-

-

Л/'Х-Х;

Ж

COUID-19 у детей

Рис. 1. МРТ пациентки Н., 2017 г. рождения. Ишемический инсульт в бассейне СМА: отмечается обширная зона ишемических изменений с поражением лобной, теменной, островковой долей, тела хвостатого ядра и скорлупы чечевицеобразного отростка. Здесь и на рис. 3—6: режимы T2 FLAIR (fluid attenuated inversion recovery — инверсия—восстановление с подавлением сигнала от жидкости) и DWI (diffusion-weighted imaging — диффузионно-взвешенное изображение).

ный контроль электролитного баланса и гомеостаза, мониторирование витальных функций и сатурации, анализ газового состава крови, контрольные анализы крови и мочи. В терапии использовались противовирусные препараты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, а также противо-судорожное лечение.

Пациент О., 2010 г. рождения, поступил в больницу с жалобами на давящую боль в лобной полости, боль в глазах, повышение температуры тела, тошноту и рвоту. При осмотре отмечались ригидность затылочных мышц и выраженный болевой синдром. Общее состояние оценивалось как тяжелое. В анализах крови: повышение уровня иммуноглобулина M (^М), лейкоцитоз, повышение уровней СРБ и D-димера. На КТ ОГК отмечались умеренно выраженные воспалительные изменения (КТ-1). На КТ го-

ловного мозга определялась артериовенозная мальформация (АВМ) в бассейне правой СМА, внутримозговая гематома правой лобной доли с прорывом в боковые желудочки, наличием внутрижелудочкового кровоизлияния в полость боковых и IV желудочка (рис. 2). Пациенту проводился регулярный контроль электролитного баланса и гомеостаза, мониторирование витальных функций и сатурации, анализ газового состава крови, контрольные анализы крови и мочи. В терапии использовались противовирусные препараты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, антибиотики, ва-зопрессоры, трансфузия альбумина и эрит-роцитарной взвеси. Кроме того, пациенту было проведено нейрохирургическое лечение — удаление внутримозговой гематомы с иссечением АВМ правой лобной доли с нейронавигационной ассистенцией.

Рис. 2. КТ пациента О., 2010 г. рождения. Артериовенозная мальформация в бассейне правой СМА, внутримозговая гематома правой лобной доли с прорывом в боковые желудочки, наличием внутрижелудочкового кровоизлияния в полость боковых и IV желудочка. В правой лобной доле отмечается внутримозговое гиперденсивное скопление, окруженное гиподенсивной зоной перифокального отека, компримирующее передний рог правого бокового желудочка; в передних рогах, теле левого бокового желудочка, в полости IV желудочка определяется гиперденсивное содержимое.

Пациент В., 2003 г. рождения, доставлен в стационар по экстренным показаниям в связи с двукратным судорожным приступом в виде замирания, клонусов мимической мускулатуры с потерей сознания. Основными жалобами при поступлении были головокружение, длительное повышение температуры тела, сухой кашель, одышка, затруднение дыхания. Общее состояние оценивалось как тяжелое. Из сопутствующих заболеваний отмечались гематогенная тромбофилия и дефицит белка S. В анализах крови: повышение уровней ^М, IgG, СРБ и D-димера. На КТ ОГК патологических изменений не выявлено (КТ-0). На МРТ головного мозга определялся тромбоз правого поперечного и сигмовидного синусов, следы геморрагического содержимого

в оболочках базальных отделов правой затылочной области (последствия субарах-ноидального кровоизлияния) (рис. 3). Пациенту проводился регулярный контроль электролитного баланса и гомеостаза, мо-ниторирование витальных функций и сатурации, анализ газового состава крови, контрольные анализы крови и мочи. В терапии использовались противовирусные препараты, антикоагулянты, глюкокортикосте-роиды, антибиотики, вазопрессоры, трансфузия альбумина и эритроцитарной взвеси.

Пациент А., 2004 г. рождения, доставлен в стационар по экстренным показаниям с жалобами на повышение температуры тела, головную боль, многократную рвоту, слабость, вялость, снижение аппетита, одышку. При поступлении состояние тяже-

-

Л/'Х-Х;

ж

covid-19 у детей

.о, I

Рис. 3. МРТ пациента В., 2003 г. рождения. Тромбоз правого поперечного и сигмовидного синусов. Следы геморрагического содержимого в оболочках базальных отделов правой затылочной области (последствия субарахноидального кровоизлияния). Отмечается патологический повышенный МР-сигнал от правого поперечного, сагиттального венозных синусов; в субарах-ноидальном пространстве базальных отделов правой затылочной доли следы распада продуктов гемоглобина.

лое, отмечалось нарастание общемозговой симптоматики и неврологической симптоматики в виде эпизода непроизвольного мочеиспускания в бодрствовании (фокальный приступ?). В анализах крови: повышение уровней IgM, IgG, СРБ и D-димера. На КТ ОГК отмечались двусторонние воспалительные изменения (КТ-2). На КТ и МРТ головного мозга выявлен тромбоз сагиттального, левого поперечного и сигмовидного синусов (рис. 4).

Пациенту проводился регулярный контроль электролитного баланса и гомеоста-за, мониторирование витальных функций и

сатурации, анализ газового состава крови, контрольные анализы крови и мочи. В терапии использовались противовирусные препараты, антикоагулянты, глюкокорти-костероиды, антибиотики, вазопрессоры, трансфузия альбумина и эритроцитарной взвеси, прием иммунодепрессантов (тоци-лизумаба) и противосудорожное лечение.

Пациентка М., 2006 г. рождения, доставлена в стационар по экстренным показаниям с жалобами на головную боль в области затылка, боли в шее, повышение температуры тела, кашель, слабость. При осмотре состояние тяжелое, отмечалось нарастание

fr> .A ov

fd: ц (0%

[Л fv)

^МШл'

\ » >

Обзоры

Шш

ЧвРс :

- <V - '

Рис. 4. Пациент А., 2004 г. рождения. Тромбоз верхнего сагиттального, левого поперечного и сигмовидного синусов. На КТ дефекты контрастирования в указанных синусах. На МРТ: в сагиттальном и левом поперечном венозных синусах отмечается повышение сигнала; после внутривенного контрастирования выявляются дефекты накопления контрастного препарата в указанных синусах.

общей и неврологической симптоматики, появление 2 генерализованных тони-ко-клонических судорог. В анализах крови: лейкоцитоз, повышение уровней СРБ и D-димера. На КТ ОГК отмечались умеренно выраженные воспалительные изменения (КТ-1). На МРТ головного мозга выявлены множественные участки структурных изменений в коре больших полушарий и мозжечке ишемического характера (рис. 5). Пациентке проводился регулярный кон-

троль электролитного баланса и гомеоста-за, мониторирование витальных функций и сатурации, анализ газового состава крови, контрольные анализы крови и мочи. В терапии использовались противовирусные препараты, антикоагулянты, глюкокорти-костероиды, антибиотики, вазопрессоры, трансфузия альбумина и эритроцитарной взвеси и противосудорожное лечение.

Пациент О., 2013 г. рождения, доставлен в стационар по экстренным показаниям в

COUID-19 у детей

Рис. 5. МРТ пациентки М., 2006 г. рождения. Множественные участки структурных изменений в коре больших полушарий и мозжечке ишемического характера. Единичные участки измененного МР-сигнала в кортикальных отделах лобных и теменных долей обоих полушарий, в обоих полушариях мозжечка.

состоянии умеренной комы, с полной дезориентацией в пространстве. При осмотре: положение языка — отклонен по средней линии, фотореакция зрачков отсутствовала. При повторном осмотре фотореакция вялая, зрачки широкие, реакция на осмотр — приоткрывание глаз, реакция на боль — гримаса. Из анамнеза: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, общая слабость.

В анализах крови: повышение уровня IgM, лейкоцитоз, повышение уровней СРБ и D-димера. На КТ ОГК патологических изменений не выявлено (КТ-0). На КТ и МРТ головного мозга отмечались множественные участки кровоизлияний в веществе правой лобной, височной, затылочной долей, левой теменной доли, а также множественные высокоплотные включения по ходу поверхностных вен, межполушарных вен и межполушарной щели (рис. 6). Пациенту проводился регулярный контроль электролитного баланса и гомеостаза, монитори-

рование витальных функций и сатурации, анализ газового состава крови, контрольные анализы крови и мочи. В терапии использовались противовирусные препараты, антикоагулянты, глюкокортикостерои-ды, вазопрессоры, трансфузия альбумина и эритроцитарной взвеси.

Таким образом, основными жалобами при поступлении у данных пациентов были повышение температуры тела, головная боль, головокружение, слабость, кратковременная потеря сознания, тошнота и рвота, вялость, нарушение сознания, судороги.

Всем пациентам были проведены следующие исследования: КТ ОГК, КТ и МРТ головного мозга. Пациенту с внутримоз-говой гематомой и АВМ было проведено нейрохирургическое лечение, остальные пациенты получали только медикаментозную терапию. В терапии использовались противовирусные препараты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, антибиотики. Во всех случаях проводилась коррекция

Обзоры

Рис. 6. Пациент О., 2013 г. рождения. Множественные участки кровоизлияний в веществе правой лобной, височной, затылочной долей, левой теменной доли. Множественные высокоплотные включения по ходу поверхностных и межполушарных вен и межполушарной щели. На КТ множественные гиперденсивные включения в правой лобной, височной, затылочной долях и левой теменной доли с признаками перифокального отека. На МРТ: множественные участки повышенного МР-сигнала в белом веществе больших полушарий головного мозга, преимущественно в юкстакортикальных и субкортикальных отделах теменно-затылочных областей, в субкортикальном белом веществе правой лобной и правой затылочной долей.

метаболических нарушений. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, потребовалась трансфузия альбумина и эритро-цитарной взвеси, вазопрессоры, 1 пациенту — прием иммунодепрессантов (тоцили-зумаба) и противосудорожная терапия.

Все пациенты были выписаны из стационара в течение 1 мес в удовлетворительном состоянии, с положительной динамикой: 2 пациента находились на лечении в стационаре 12 дней, 3 пациента — 20 дней и 1 пациент — 30 дней. Повторная плановая

COUID-19 у детей

госпитализация понадобилась 4 из 6 пациентов для оценки динамики состояния и контроля продолженного в домашних условиях лечения.

Заключение

За период пандемии коронавирусной инфекции наши представления о ее распространенности, патогенезе, клинической картине, течении и осложнениях как у взрослых, так и у детей постоянно дополнялись и модифицировались. Немногочисленные публикации, посвященные развитию именно неврологических состояний, ассоциированных с COVID-19, не дают исчерпывающего ответа на вопрос, являются ли они следствием прямого нейротропного действия вируса или опосредованы иммунным ответом и другими реакциями (в том числе провоспалительными и протромбо-генными влияниями). Так что следует отметить, что COVID-19, как и иные инфекционные заболевания, может приводить к клинической манифестации асимптомно существующих сопутствующих состояний (в большей степени сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, болезней крови) и к их обострению, вплоть до тяжелых последствий и фатального исхода.

Эпидемия COVID-19 ставит перед врачами-клиницистами и врачами-диагностами ряд задач: сформировать алгоритм своевременной диагностической и лечебной помощи пациентам с острыми неврологи-

ческими состояниями с подтвержденным или имеющимся в анамнезе COVID-19; обеспечить адекватную терапию таким пациентам; обеспечить профилактику осложнений коронавирусной инфекции у пациентов, находящихся в группе высокого риска — получающих иммуносупрессив-ную терапию по поводу различных аутоиммунных заболеваний, онкологических заболеваний и заболеваний крови.

Также надо помнить, что после излечения от СОУТО-19 у пациента в головном мозге могут сохраняться фрагменты вирио-на (аналогия с вирусом простого герпеса) [36]. Это ставит вопрос о возможности рецидива заболевания у предрасположенных лиц при возникновении подходящих условий. Это предположение вызывает тревогу относительно отдаленных неврологических осложнений у инфицированных и вылеченных пациентов.

Несмотря на продолжающееся увеличение числа публикаций на эту тему, на сегодняшний день информация о неврологических аспектах COVID-19 как у взрослых, так и, особенно, у детей и подростков является неполной, что требует дальнейших исследований в этом направлении.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Neurological Aspects of COVID-19 in Children and Adolescents: Literature Review and Case Series N.N. Volodin, K.A. Khasanova, A.V. Gorbunov, O.F. Vykhristyuk, M.V. Degtyareva, A.V. Erokhina, and E.S. Korochkina

The pandemic of new coronavirus infection is one of the most significant challenges to modern healthcare, in which all medical specialties are involved. This article is devoted to the analysis of neurological manifestations and complications of COVID-19 in children and adolescents based on medical history, clinical symptoms, laboratory and instrumental diagnostic methods. Neurological symptoms are much less common in children and adolescents than in adults, but they should not be neglected. Neurological symptoms involve both the central nervous system (dizziness, headache, impaired consciousness, acute cerebrovascular pathology, ataxia, and seizures) and peripheral nervous system (impaired taste, smell, vision, as well as neuropathic pain syndrome). The article presents an analysis of 6 clinical cases of patients with COVID-19 with such complications as cerebral venous sinus thrombosis, ischemic stroke, and cerebral hemorrhage. A retrospective analysis of 6 case histories has been performed. Key words: coronavirus infection, neurological complications, COVID-19, stroke.