CC BY
23
LA. Balandina, M.Yu. Mezentsev
OPERATIVE VIDEOABSCESSOSCOPY IN ACUTE LUNG ABSCESS SANATION
Treatment of acute lung abscesses remains an actual problem of modern pulmonology and thoracal surgery, Results of treatment of 42 patients with acute lung abscesses who were treated at the department of thoracal surgery of Municipal Clinical Hospital № 4 from 2001 to 2005 were studied. The amount and type of complications during thoracoabscessocentesis, videoabscessoscopy with sequestrectomy and drainage, as well as surgical manipulations were analyzed. Experience of application of opera-
tive videoabscessoscopy showed that systemic use of low-invasive surgical methods of sanation permits to reach full and clinical recovery in 90,5% of patients with acute lung abscesses, to avoid lethality and operative resection interventions by urgent indications in the acute period of disease.
Keywords: acute lung abscesses, thoracoabscessocentesis, videoabscessoscopy with sequestrectomy, drainage, surgical manipulations.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 20.09.06
УДК 616.24-002.-5-053.2/.6-085.275.4.032.42
НА. Ьармипа
НЕПРЯМАЯ ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ИММУНОКОРРЕКТОРОМ РОНКОЛЕЙКИНОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в Пермском крае, отрицательный патоморфоз современного туберкулёза лёгких у детей и подростков, склонность к развитию распространённых процессов с распадом, бактериовыделением и угнетением иммунологической реактивности у детей старшего возраста и подростков [3, 4, 5] привели к необходимости совершенствования применяемых схем лечения, обязательного введения в комплекс лечебных мероприятий иммунокорректоров и поиск новых методов их введения. В последние годы вновь стал использоваться непрямой лимфотропный путь введения различных лекарственных препаратов в регион
лимфатической системы, соответствующий локализации патологического процесса (1, 2]. Однако работ об использовании непрямого лимфотропного пути для введения им-мунокорригирующих средств при туберкулёзе лёгких у детей старшего возраста и подростков в имеющейся литературе мы не встретили.
Поэтому целью нашей работы явилось изучение клинической эффективности им-мунокорректора ронколейкина («Биотех», г. Санкт-Петербург) при непрямом лимфо-тропном пути введения в комплексной терапии детей и подростков, больных туберкулёзом.
Материалы и методы
Нами обследовано 57 детей и подростков, больных инфильтративным туберкулёзом легких, в возрасте 12-17 лет (средний возраст составил 15,53±0,21 г.), находившихся на лечении в отделениях Пермского областного противотуберкулёзного диспансера «Фтизиопульмонология» в 2003-2005 гг. Из них 24 больным в комплексную терапию было включено непрямое лимфотропное введение ронколейкина (основная группа -ОГ) и 19 больных, которым введение ронколейкина осуществлялось внутривенно (контрольная группа - КГ). ОГ составили подростки в возрасте 15-17 лет (средний возраст 16,33*0,14 г.), из них 14 (58,3%) девушек и 10 (41,7%) юношей. В КГ вошли 10 детей в возрасте от 12 до 14 лет и 9 подростков 15-17 лет (средний возраст 14,52±0,33 г.), из них 11 (57,9%) девушек и 8 (42,1%) юношей.
Применялись рутинные методы исследования, а также бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты и/или промывных вод желудка, рентгеното-мография органов грудной клетки. Исследование иммунного статуса включало в себя определение числа Т-лимфоцитов (Т-Ли) методом розеткообраэования с эритроцитами барана, теофиллинрезистентных (Тфр) и теофиллинчувствительных лимфоцитов (Тфч) (М.]опс1а1 « а!., 1972). В-лимфоциты определялись методом розеткообраэования с эритроцитами мыши; исследование концентрации основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови проводили методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по С. Мапагп. Определялись относительное количество активных фагоцитов (АФ) и фагоцитарный индекс (ФИ). Исследовались ^Е, оценка окислительного
потенциала фагоцитирующих клеток в тесте с нитросиним тетразолием проводилась в цитохимическом варианте НСТ-теста (М.Е. Виксман, А.Н. Маянский, 1970). Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определялся по методу, предложенному ЯЛ. Кальф-Калифом (1941).
Внутривенное введение осуществлялось следующим образом: внутривенно ка-пельно в течение 2-3 часов вводили 500 000 МЕ ронколейкина, растворённого в 400 мл физиологического раствора 0,9%-ного хлорида натрия, с добавлением 6 мл альбумина для стабилизации ронколейкина, через один-два дня, курсом в 3 инъекции.
Непрямое лимфотропное введение ронколейкина в претрахеальную клетчатку в области яремной впадины проводили по 250 000 МЕ, растворённых в 2,0 мл физиологического раствора 0,9%-ного хлорида натрия. Предварительно в качестве проводника вводили 3,0 мл 0,25% раствора новокаина и 500 ЕД гепарина в одном шприце. Ронко-лейкин вводили через 2-3 дня, курс состоял из 3 инъекций, После инъекции точка введения препарата обрабатывалась гепариновой мазью.
результаты
У большинства пациентов специфический процесс протекал с распадом - у 16 (66,7%) больных ОГ и 10 (52,6%) КГ, и бакте-риовыделением - у 14 (58,3%) человек ОГ и 11 (57,9%) КГНаличие лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулёзным препаратам зарегистрировано у 10 больных (41,6%) ОГ и у 6 (31,6%) КГ. Из них монорезистентность к стрептомицину - у одного больного ОГ (10%), полирезистентность - у 8 (80,0%) ОГ и 3 (50,0%) КГ, мультирези-
стентность - у 1 (10,0%) и 3 (50,0%) больных соответственно.
Во всех случаях непрямого лимфо-тропного и внутривенного применения ронколейкина отмечена хорошая клиническая переносимость препарата. Аллергических реакций и побочных эффектов зарегистрировано не было.
В результате динамического наблюдения прекращение бактериовыделения в срок до 2 месяцев наступило у 10 (61%) больных ОГ и у 7 (70,0%) КГ. При выписке из стационара прекращение бактериовыделения было зарегистрировано у 13 чел. (92,8%) ОГ и у 9 (90,0%) КГ, в том числе у 7 чел. (70%) ОГ с лекарственной устойчивостью (1 больной с монорезистентностью, 1 - с мультирези-стентностью и 5 - с полирезистентностью) и у всех больных с лекарственной устойчивостью КГ.
Положительная рентгенологическая динамика процесса через 2 месяца от начала лечения в виде рассасывания инфильтра-тивных фокусов и уменьшения полостей распада выявлена у 13 (54,2%) детей и подростков ОГ и у 10 (52,6%) КГ; а через 4 месяца у 19 (79,2%) обследованных ОГ и у 14 (73,6%) КГ. Закрытие полостей распада к концу 4-го месяца лечения отмечалось у 6 (2556) пациентов ОГ и 2 (20%) ЯГ. При выписке из стационара полости распада не закрылись у 2 (12,5%) больных ОГ и у 1 (10%) КГ
При поступлении ЛИИ в пределах нормы был только у 9 (37,5%) больных ОГ и у 6 (31,5%) КГ. При определении ЛИИ в динамике нормализация отмечалась у 19 (79,2%) ОГ, а в КГ - у 15 (78,9%). Нормализация данного показателя у детей и подростков с тяжелыми распространёнными процессами в фазе
распада наблюдалась только в 47% случаев в ОГ и в 41,6% - в /СГ.
Отмечено, что у большинства больных основной и контрольной групп при анализе иммунологических показателей до и после введения ронколейкина имелись нарушения иммунной защиты. По абсолютному количеству Т-лимфоцитов у 17 (70,8%) больных основной и 13 (68,4%) контрольной групп был зарегистрирован иммунодефицит II -III степени. В процессе лечения улучшение данного показателя произошло у 10 (41,6±10,1%) больных ОГи у 8 (42,1+11,3%) КГ. Показатели гуморального иммунитета были увеличены у большинства больных как ОГ, так и КГ, после применения ронколейкина в комплексной терапии наблюдалось только уменьшение их выраженности в обеих группах.
Функциональная способность нейтро-филов оценивалась при помощи НСТ-теста: отклонения от нормы до лечения ронколей-кином выявлены у подавляющего большинства обследованных ОГ и КГ. В динамике данный показатель нормализовался у каждого третьего больного в обеих группах.
Уровень IgE у больных обеих групп был значительно выше возрастной нормы. После применения ронколейкина данный показатель нормализовался у 3 (25%) из 12 обследованных ОГ и у 3 (23,7%) из 13 КГ. Эти данные свидетельствуют о длительном сохранении специфической сенсибилизации и о необходимости изучения данного вопроса.
Отдалённые результаты лечения проанализированы у 17 (70,8%) детей и подростков ОГ и у 13 (68,4%) КГ. Клиническое излечение заболевания зарегистрировано у 9 (52,9%) пациентов ОГ и у 6 (46,2%) КГ. Из них минимальные остаточные изменения
определялись у 3 (33,3%) больных ОГ и у 3 (50%) КГ. Срок наблюдения больных по 1 группе диспансерного наблюдения до перевода в III группу составил 19,3*4,1 месяцев в ОГ и 18,0±4,7 месяцев в КГ. Остальным больным продолжено лечение по поводу активного туберкулёзного процесса.
Таким образом, включение в комплексную терапию ронколейкина, вне зависимости от пути его введения, сопровождалось положительными результатами лечения, нормализацией иммунологических показателей, как в ближайшем, так и в отдалённом периоде.
Выводы
1. Активный туберкулёз органов дыхания у детей и подростков сопровождается развитием иммунной недостаточности, требующей проведения иммунокоррекции.
2. Применение ронколейкина в комплексной терапии больных туберкулёзом методом непрямого лимфотропного или внутривенного введения сопровождается положительной клинико-рентгенологи-ческой динамикой в обеих группах в равной степени.
3. Использование непрямого лимфотропного введения ронколейкина обеспечивает такой же иммунокорригирующий эффект, как и при внутривенном капельном введении, значительно сокращая время проведения процедуры, что положительно сказывается на отношении к лечению со стороны больных, особенно подростков.
4. При применении ронколейкина отмечается его хорошая переносимость.
5. Отсутствие побочных реакций, независимо от пути введения, позволяет рекомендовать его к широкому применению в
комплексном лечении туберкулёза детей и подростков.
Библиографический список
1. Губкина М.Ф. Химиотерапия туберкулёза лёгких у подростков с применением регионального лимфотропного метода лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Ф. Губкина. - М„ 1996. ~ 25 с.
2. Патоморфоз рака шейки матки при эн-долимфатическом введении иммуномодули-рующих препаратов / ЛЯ. Розенко, ЕМ. Непомнящая, ВР. Рубцов и др. // Вопросы онкологии. - 2001. - Т. 47. - №1. - С. 315-320.
3. Пеленёва ИМ. Оптимизация непрямого эндолимфатического введения изониазида при туберкулёзе лёгких / ИМ. Пеленёва, НАГаряева, ЛБ. Бурухина // Проблемы туберкулёза. - 2002. - №11. - С. 24-26.
4. Применение ронколейкина в комплексной терапии туберкулёза у детей и подростков / АА. Шурыгин, ЛВ. Бурухина, НА. Бармина, ЛА Антонушкина // Актуальные проблемы охраны материнства и детства: Сборник материалов международной российско-американской научно-пракгичес-кой конференции. - Тула, 2004. - С. 217.
5. Фирсова В А. Туберкулёз у подростков: диагностика, клиника, лечение / ВА. Фирсова // Проблемы туберкулёза. - 2003- - №3. -С. 23-26.
NA. Barmina
INDIRECT LYMPHOTROPIC THERAPY WITH RONCOLEUKINE
IMMUNOCORRECTOR IN TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
Fifty seven chtldren and adolescents with infiltrative pulmonary tuberculosis (12-17 years
old) were examined, Complex therapy including indirect lymphotropic injection of rono-leukin was performed in 24 patients (main group - MG) and intravenous injection of ro-noleukin - 19 patients (control group - CG). It has been established that specific process was going with decay in 16 (66,7%) patients of MG and 10 (52,6%) CG, with bacterioexcretion - in 14 (58,3%) subjects in MG and 11 (57,9%) -CG. It has been concluded that indirect lymphotropic injection of ronoleukin as well as intravenous one is accompanied by positive clinicoroengenologic dynamics, normalization of immunologic indices in the nearest and re-
mote period to an equal degree in both groups. The time of procedure is significantly reduced that is positively told on patients' relation to treatment, especially on adolescents' one.
Keywords: tuberculosis, children, adolescents, treatment, ronoleukin.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера, Областной клинический противотуберкулезный диспансер, г. Пермь Материал поступил в редакцию 20.09.06
УДК 616.25-002.5-072.1-076.5
А.Е. Ширинкина
ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА МЕТОЧНОГО ФРАГМЕНТА
БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО СМЫВА У БОЛЬНЫХ СОВРЕМЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ЭКССУДАТИВНЫМ
ПЛЕВРИТОМ
В последние 15 лет наряду с ростом всех эпидемиологических характеристик туберкулеза наблюдается увеличение частоты сопутствующей неспецифической брон-холегочной патологии у больных туберкулезом [1, 4]. Однако вопросам влияния бронхиальной патологии на течение современного туберкулезного экссудативного плеврита (ТЭП) в имеющейся литературе посвящены единичные работы [3]. В то же время нельзя не предполагать, что сопутствующая патология трахеобронхиального дерева (ТБД) оказывает негативное влияние на течение специфического процесса в плевральной полости и препятствует его излечению [1]. Выявление патологии ТБД и прове-
дение санационных мероприятий по ее устранению позволит ускорить излечение специфического процесса в плевральной полости и сократить время пребывания больных в стационаре.
Целью нашего исследования явилось изучение состояния ТБД для решения вопроса о необходимости проведения санационных мероприятий.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 54 больных ТЭП, из них 38 (70,4%) мужчины. Средний возраст пациентов составил 34,2+1,6 г. Больные были разделены на две группы: 1-ю группу составили 32 человека с изолирован-
