CC BY
16
old) were examined, Complex therapy including indirect lymphotropic injection of rono-leukin was performed in 24 patients (main group - MG) and intravenous injection of ro-noleukin - 19 patients (control group - CG). It has been established that specific process was going with decay in 16 (66,7%) patients of MG and 10 (52,6%) CG, with bacterioexcretion - in 14 (58,3%) subjects in MG and 11 (57,9%) -CG. It has been concluded that indirect lymphotropic injection of ronoleukin as well as intravenous one is accompanied by positive clinicoroengenologic dynamics, normalization of immunologic indices in the nearest and re-
mote period to an equal degree in both groups. The time of procedure is significantly reduced that is positively told on patients' relation to treatment, especially on adolescents' one.
Keywords: tuberculosis, children, adolescents, treatment, ronoleukin.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера, Областной клинический противотуберкулезный диспансер, г. Пермь Материал поступил в редакцию 20.09.06
УДК 616.25-002.5-072.1-076.5
А.Е. Ширинкина
ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА МЕТОЧНОГО ФРАГМЕНТА
БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО СМЫВА У БОЛЬНЫХ СОВРЕМЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ЭКССУДАТИВНЫМ
ПЛЕВРИТОМ
В последние 15 лет наряду с ростом всех эпидемиологических характеристик туберкулеза наблюдается увеличение частоты сопутствующей неспецифической брон-холегочной патологии у больных туберкулезом [1, 4]. Однако вопросам влияния бронхиальной патологии на течение современного туберкулезного экссудативного плеврита (ТЭП) в имеющейся литературе посвящены единичные работы [3]. В то же время нельзя не предполагать, что сопутствующая патология трахеобронхиального дерева (ТБД) оказывает негативное влияние на течение специфического процесса в плевральной полости и препятствует его излечению [1]. Выявление патологии ТБД и прове-
дение санационных мероприятий по ее устранению позволит ускорить излечение специфического процесса в плевральной полости и сократить время пребывания больных в стационаре.
Целью нашего исследования явилось изучение состояния ТБД для решения вопроса о необходимости проведения санационных мероприятий.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 54 больных ТЭП, из них 38 (70,4%) мужчины. Средний возраст пациентов составил 34,2+3,6 г. Больные были разделены на две группы: 1-ю группу составили 32 человека с изолирован-
ным ТЭП; 2-ю - 22 с экссудативным плевритом, являющимся осложнением локальной формы активного туберкулеза. Все пациенты находились на обследовании и лечении в отделениях Областного клинического противотуберкулезного диспансера <• Фтизиопулъмонологая ■>. При обследовании больных помимо рутинных методов применялись трахеобронхоскопия (ТБС) с брон-хоальвеолярным лаважом (БАЛ) по методу А.Г. Хоменко [2] с последующим определением в бронхоальвеолярном смыве (БАС) цитоза, жизнеспособности альвеолярных макрофагов (ЖАМ), исследованием состава эндопульмональной цитограммы (ЭПЦГ), малонового диальдегида (МДА), бактерио-скопическим и бактериологическим исследованием БАС на микобактерии туберкулеза (МБТ) и атипичные клетки; лучевые методы (рентгенография в прямой и боковой проекциях, томография, ультразвуковое исследование плевральной полости (УЗИ)).
Результаты
Факторы высокой степени риска заболевания туберкулезом (контакт с больными туберкулезом, пребывание в местах лишения свободы, курение, алкоголь, профвредность)
При лучевом исследовании в 1-й группе были диагностированы туберкулезный полисерозит (двусторонний ТЭП и перикардит) - у 1 (3,1%) человека; односторонний
имелись у 43 (79,6%) пациентов. Из них только у 13 (24,1%) больных имелся 1 фактор риска, у 17 (31,5%) зарегистрировано сочетание 2 факторов, у 8 (14,8%) - 3 и у 5 (9,3%)-4.
Сопутствующая патология диагностирована у 37 (68,5%) человек. Чаще всего встречались заболевания желудочно-кишечного тракта - у 16 (29,6%) больных, мочевыделительной системы - у 13 (24,1%) и печени - у 11 (20,4%). Острый бронхит в прошлом отмечали лишь 6 (11,1%) пациентов: во 2-й группе - 3 (13,6%), в 1-й - 3 (9,4%).
У 32 (59,3%) отмечалось острое начало заболевания с выраженными респираторным и интоксикационным синдромами
(табл. 1).
МБТ бактериологическим методом в мокроте определялись у 10 (45,5%) больных во 2-й группе и у 1 (3,1%) - в 1-й, в плевральной жидкости бактериологическим методом - у 1 (4,5%) пациента 2-й группы. Лекарственная устойчивость из 12 бактерио-выделителей имелась только у 5 (41,7%) человек во 2-й группе, из них полирезистентность выявлена у 2 (16,7%), мультирези-стентность - у 3 (25%).
ТЭП - у 28 (87,5%), двусторонний ТЭП - у 3 (9,4%). Во 2-й группе у 10 (45,5%) человек был выявлен очаговый туберкулез, у 11 (50%) - инфильтративный, у 1 (4,5%) - гене-
Таблица 1
Начало заболевания у больных 1-й и 2-й групп
Группа Острое Подострое Бессимптомное ВСЕГО
абс. % абс. % абс. % абс. %
1-я 23 71,9 8 25,0 1 3,1 32 59,3
2-я 9 41,7 11 50,0 2 12,5 22 40,7
ИТОГО 32 59,3 19 35,2 3 5,5 54 100
рализованный туберкулез, диссеминирован-ный туберкулез легких и туберкулезный хо-риоретинит.
При ТБС изменения трахеобронхиаль-ного дерева выявлены у 38 (70,4%) больных: у 21 (65,6%) в 1-й группе и у 17 (77,3%) - во 2-й. Картина катарального эндобронхита при поступлении отмечалась у 35 (64,8%) пациентов: у 20 (62,5%) в 1-й группе и у 15 (68,2%) во 2-й. Из них двусторонний ката-
ральный эндобронхит встречался в большинстве случаев - у 33 (94,3%) пациентов, односторонний - у 2 (5,7%); диффузный эндобронхит I степени - у 3 (7,9%); У 1 (3,1%) больного 1-й группы и 2 (9,1%) - 2-й. Отсутствие патологии трахеобронхиального дерева - у 16 (29,6%) человек (11 (34,4%) в 1-й и у 5 (22,7%) во 2-й группах). Изменений специфического характера у исследуемых больных не выявлено (табл. 2).
Таблица 2
Характер изменений ТБД у больных ТЭП
Эндоскопическая картина 1-я группа 2-я группа Всего
в бронхах абс. % абс. % абс. %
Катаральный 1-сторонний 1 3,1 1 4,5 2 3,7
эндобронхит 2-сторонний 19 59,4 14 63,6 33 61,1
Эндобронхит 1-сторонний 0 0 0 0 0 0
1 степени 2-сторонний 1 3,1 2 9,1 3 5,6
Отсутствие патологии 11 34,4 5 22,7 16 29,6
ИТОГО 32 100 22 100 54 100
Таким образом, видимые изменения ТБД при поступлении выявлены у 70.4% больных: у 21 (65,6%) - в 1-й и у 17 (77,3%) -во 2-й группе (р<0,05). Доминировал двусторонний катаральный эндобронхит (61,1%), также чаще выявляемый у больных 2-й группы (у 19 (59,4%) - в 1-й и у 14 (63,6%) - во 2-й группе) (без статистически достоверной разницы -р>0,05).
Несмотря на отсутствие визуальных изменений ТБД у 16 больных при исследовании БАС определялась выраженная патология клеточного состава. Так, цитоз был повышен как у 38 больных с выявленной патологией ТБД - 5,4±0,5хЮ9 /л, так и у больных с отсутствием видимой патологии ТБД - 4,2±0,6хЮ9 /л, ЖАМ - 65,1 ±3,4% и 65,2+3,4% соответственно, нейтрофилез -24,2±4,5 и 15,1 ±5,0%, альвеолярные макро-
фаги - б8,6±4,5 и 73,6±6,7% соответственно. Эти данные свидетельствуют о поражении ТБД у этих пациентов на уровне терминальных бронхиол. Таким образом, у всех больных изолированным ТЭП и ТЭП, являющихся осложнением локальной формы туберкулеза, зарегистрировано поражение ТБД (табл. 3).
Показатель активности перекисного окисления липидов - МДА - в группе больных без изменений ТБД составил 1,1+0,2 нмоль/мл, а у больных с патологией ТБД -2,2+0,6 нмоль/мл. При этом активность МДА при изолированном ТЭП выше, чем при локальных формах туберкулеза, осложненных ТЭП - 2,0±0,7 нмоль/мл и 3,7±0,4 нмоль/мл, что объясняется более ранним выявлением ТЭП в связи с преобладанием острого начала заболевания. Эти данные подтверждают
Таблица 3
Клеточный состав БАС у больных ТЭП
Показатель Норма Есть изменения ТБД (л=38) Mint Нет визуальных изменений ТБД (л=16) Attm
1 группа {«-21) 2 группа (1=17) 1 группа <л=11) 2 группа (л-5)
Цитоз, *109/л 0,1-0,3 5,4±0,7 6,0±1,0 5,4±0,7 3,4±0,7
Жизнеспособность альвеолярных макрофагов, % >90% 65,6±5,0 64,6±4,6 67,0±4,1 61,5±6,3
Альфеолярные макрофаги, % 85-88% 72,7±5,2 63,3±8,1 76,9±6,3 67,0±16,6
Лимфоциты, % 7-15% 7,7±1,8 6,8±2,4 7,5±2,0 17,6±12,0
Нейтрофилы, % 1-4% 19,8±5,2 29,8±7,7 15,5±6,5 14,4±8,6
Эоэинофилы, % <1% 0,05±0,05 0,12±0,08 0 0
Нейтрофилы/макрофаги До 0,1 0,6±0,3 1,1±0,5 0,4±0,2 0,4±0,2
МДА, нмоль/мл До 0,5 2,4±1,2 1,9±0,4 1,3±0,2 0,4±0,01
наличие острого или обострение хронического неспецифического эндобронхита у больных обеих групп.
выводы
1. При современном туберкулезном экссудативном плеврите в 100% случаев наблюдается неспецифический воспалительный процесс в бронхах крупного, среднего и мелкого калибра и терминальных бронхиолах.
2. Для повышения эффективности лечения туберкулезного экссудативного плеврита всем больным необходимо включать в план терапевтических мероприятий проведение санации трахеобронхиального дерева (назначение муколитиков, корректоров легочного сурфактанта, аэрозолей антисептиков).
Библиографический список
1. Бурухина J1B. Особенности современного туберкулеза / JJB. Бурухина // Материалы научной сессии. - Пермь, 2002. - С. 65-66.
2. Клиническое значение диагностического бронхоальвеолярного лаважа при диффузных заболеваниях соединительной ткани / АТ. Хоменко, В. Шиллинг, ВЛ. Филиппов и др. // Пробл. туберкулеза. - 1987. - № 1. - С. 22-27.
3. Симионика ЮД Исследования брон-хоальвеолярной жидкости при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии / ЮД. Симионика // Диагностический брон-хоальвеолярный лаваж. - М., 1988. - Т. ХШ1. -С. 51-55.
4. Цитологическая картина бронхоаль-веолярных смывов у больных туберкулезом легких с сопутствующим эндобронхитом / ЛВ. Бурухина, М.С. Ждакаев, ИМ. Пеленева, ИВ. Перминова // Материалы научной сессии 2001 года. - Пермь, 2001 - С. 68-69.
A.E. Sbirinkina
PECULIAR FEATURES OF COMPOSITION OF BRONCHO ALVEOLAR WASHOUT CELLULAR FRAGMENT IN PATIENTS WITH MODERN TUBERCULOUS EXUDATIVE PLEURITIS
The state of tracheobronchial tree (TBT) was studied in 54 patients with tuberculous exudative pleuritis (TEP) for the purpose of solving the problem of necessity of tracheobronchial tree sanation. Besides traditional methods, tracheobronchoscopy with investigation of cytosis, alveolar macrophage viability (AMV) and endopulmonal cytogramm of bron-choalveolar wash-out was used. It has been established that cytosis was increased not only in 38 patients with visual (TBS) pathology (up to 5,4 ± 0,5x109/l) but also in unchanged bronchial mucosa, within the limits of visibility - in 16 patients (up to 4,2 ± 0,6xl05/l). Decrease in
AMV was 65,1 ±3,4% with visible and 65,2+3,4% - with invisible bronchial pathology, rise in neutrophil content up to 24,2±4,5% and 15,1±5,0%, respectively. Additional criterion of nonspecific inflammatory bronchial process activity is increase in malon aldehyde content up to 1,1 ±0,2 nmol/ml in patients with invisible and up to 2,2+0,6 nmol/ml in TEP patients with visible pathology. The data obtained demonstrate presence of inflammatory process at all TBT levels and dictate the necessity of inclusion of sanation into plan of treatment.
Keywords; tuberculous pleuritis, bron-cheoalveolar wash-out, cellular composition, sanation of bronchi.
Пермская государственная медицинская академия им. А.Е. Вагнера, Областной клинический диспансер «Фтизиопульмонология», г. Пермь Материал поступил в редакцию 26.09.06
УДК 6l6.24-002-078.33
ES. Левина
ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Внебольничная пневмония (ВП) относится к одному из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Заболеваемость пневмониями во всем мире варьирует от 4,7 до 12 случаев на 1000 населения, а в нашей стране ежегодно отмечается до 1,5 млн случаев [1,5]. Инфекция дис-тальных отделов бронхов в сочетании с предрасполагающими факторами приводит не только к воспалительному процессу, но и к изменениям в иммунном статусе организма [3]. Иммунологический мониторинг больных пневмонией проводился многими
авторами [2,4,6,7), однако полученные данные нередко противоречивы.
Целью данного исследования явилось изучение иммунного статуса больных вне-больничной пневмонией в динамике на фоне различных вариантов антибактериальной терапии.
Материал и методы
В основу работы положены результаты обследования и лечения 91 больного вне-больничной пневмонией, находившихся на лечении в ГКБ №8 г. Уфы (2003-2005 гг.).
